TÀI LIỆU ĐÀO TẠO Y TẾ LIÊN TỤC: ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE DÀNH CHO BÁC SĨ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ NGHIÊN CỨU LẠM DỤNG CHẤT-HIV TÀI LIỆU ĐÀO TẠO Y TẾ LIÊN TỤC ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE DÀNH CHO BÁC SĨ HàNội – 2021 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU Mục đích tài liệu Tài liệu “Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone” sử dụng để tập huấn làm tài liệu tham khảo cho bác sĩ trực tiếp tham gia công tác điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone sở y tế Đối tượng sử dụng tài liệu Cuốn tài liệu biên soạn dành cho: - Bác sĩ trực tiếp tham gia công tác điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone; - Những người quan tâm đến điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone Cách sử dụng tài liệu Đây tài liệu ưu tiên sử dụng cho cán y tế trực tiếp tham gia công tác điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone Tài liệu cẩm nang hướng dẫn chi tiết chuyên môn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone Giúp cho bác sĩ có kiến thức về: (1) kiến thức HIV/AIDS biện pháp can thiệp giảm tác hại; (2) kiến thức nghiện, chế gây nghiện, biện pháp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện phổ biến giới Việt Nam; (3) chẩn đoán điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone; (4) tổ chức triển khai sở điều trị methadone Tài liệu sử dụng tài liệu tham khảo giúp nâng cao kiến thức điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone cho người quan tâm (cán y tế, cán quản lý chương trình HIV/AIDS, người làm cơng tác cai nghiện hệ thống ngành Lao động – Thương binh – Xã hội, cán phòng, chống ma túy ngành Công an) Lưu ý: số nội dung, kiến thức chun mơn kỹ thuật tài liệu thay đổi tiến điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Do vậy, giảng viên người sử dụng cần ý cập nhật thường xuyên Nội dung chủ yếu tài liệu Với mục đích cung cấp kiến thức điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone, tài liệu bao gồm phần sau đây: Các thuyết trình Thực hành đóng vai Thảo luận ca bệnh Thực hành Các câu hỏi lượng giá Do tài liệu tập huấn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone lần biên soạn Việt Nam nên chắn chưa thể đáp ứng tất mong muốn bạn Chúng tiếp thu ý kiến đóng góp bạn đọc xa gần để biên tập, chỉnh lý, bổ sung cho lần xuất sau ngày hoàn thiện, đáp ứng tốt nhu cầu bạn Chúc bạn thực thành công! DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người ARV Anti Retro Virus Thuốc kháng vi rút BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BYT Bộ Y tế CGN Chất gây nghiện HBV Hepatitis B virus Viêm gan vi rút B HCV Hepatitis C virus Viêm gan vi rút C HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người MSM Man who has sex with man Nam có quan hệ tình dục đồng giới NCMT Nghiện chích ma túy PNBD Phụ nữ bán dâm QHTD Quan hệ tình dục STI Sexually Transmitted Infections Bệnh lây truyền qua đường tình dục UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Chương trình phối hợp Liên hợp quốc phòng, chống HIV/AIDS WHO World Health Organisation Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC BÀI CHẤT GÂY NGHIỆN 1.Đại cương Phân loại chất gây nghiện .8 BÀI CƠ CHẾ GÂY NGHIỆN 19 Giới thiệu chung 19 Các phương thức sử dụng 19 Chẩn đoán nghiện chất .20 Nguy nghiện chất 22 Cơ chế hình thành nghiện 23 BÀI CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN PHỔ BIẾN TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 32 Nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) .32 Các phương pháp điều trị trạng thái cai CDTP: 33 Các phương pháp điều trị trì lâu dài CDTP .34 BÀI HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC TRIỂN KHAI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE .40 Nguyên tắc triển khai chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone: .40 Cơ cấu tổ chức sở điều trị methadone 41 Chức năng, nhiệm vụ cán sở điều trị methadone 42 BÀI DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CỦA METHADONE .48 Tổng quan thuốc methadone 48 Dược lực học 49 Dược động học .49 Liều lượng cách dùng .52 Tác dụng không mong muốn 52 Tương tác thuốc 53 Chỉ định chống định 53 Thận trọng 53 BÀI CHẨN ĐOÁN NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN .57 Chẩn đoán xác định nghiện CDTP (theo ICD 10) .57 Một số thơng tin cần thiết q trình khai thác tiền sử, bệnh sử 59 Chẩn đoán nghiện CDTP sử dụng giám định y khoa/pháp y .60 BÀI HỘI CHỨNG CAI VÀ DẤU HIỆU NHIỄM ĐỘC CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN 63 Hội chứng cai CDTP 63 Nhiễm độc chất dạng thuốc phiện 67 BÀI KHÁM VÀ KHỞI LIỀU METHADONE 69 Khám lâm sàng xét nghiệm 70 Chỉ định, chống định điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone 72 Đánh giá mức độ dung nạp CDTP .72 Điều trị methadone 74 BÀI ĐIỀU TRỊ METHADONE Ở GIAI ĐOẠN ĐIỀU CHỈNH LIỀU 77 Đánh giá bệnh nhân giai đoạn điều chỉnh liều methadone 77 Xử lý tác dụng phụ phổ biến vấn đề đặc biệt trình điều trị 82 BÀI 10 ĐIỀU TRỊ METHADONE Ở GIAI ĐOẠN DUY TRÌ 85 Khái niệm giai đoạn trì điều trị methadone 85 Cách xác định liều có hiệu tối ưu 85 Đánh giá tính ổn định thuốc 86 Sử dụng ổn định khơng có nguy chất gây nghiện 86 Ổn định thể chất tâm lý xã hội 88 Những điểm cần lưu ý điều trị methadone .89 BÀI 11 GIẢM LIỀU ĐIỀU TRỊ METHADONE, NGỪNG ĐIỀU TRỊ 91 VÀ ĐIỀU TRỊ LẠI 91 Giảm liều methadone 91 Ngừng điều trị methadone 94 Điều trị lại methadone .95 Can thiệp sau ngừng điều trị .96 BÀI 12 TƯƠNG TÁC THUỐC GIỮA METHADONE VÀ MỘT SỐ THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH ĐỒNG DIỄN TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CDTP BẰNG THUỐC METHADONE 97 Khái niệm tương tác thuốc 97 Tại tương tác thuốc lại quan trọng điều trị thay nghiện CDTP methadone 97 Hậu tương tác thuốc .97 Cơ chế tương tác thuốc .98 Nguyên tắc phòng tránh xử trí tương tác thuốc 102 BÀI 13 MỘT SỐ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN THƯỜNG GẶP CỦA THUỐC METHADONE XẢY RA TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ .104 Ra nhiều mồ hôi: .104 Táo bón: .104 Mất ngủ 105 Khô miệng 105 Mệt mỏi buồn ngủ 105 Các tác dụng không mong muốn khác 106 BÀI 14 XỬ TRÍ MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT 108 TRONG ĐIỀU TRỊ METHADONE 108 Nhiễm độc 108 Hướng dẫn xử trí ngộ độc methadone cấp 109 Xử trí bệnh nhân uống sai liều 109 Xử trí bệnh nhân bỏ liều methadone 111 Xử trí bệnh nhân nôn 111 Xét nghiệm nước tiểu phản hồi kết xét nghiệm 112 BÀI 15 GIỚI THIỆU MỘT SỐ VĂN BẢN PHÁP QUY LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT GÂY NGHIỆN .118 Văn quy phạm pháp luật có liên quan đến quản lý chất gây nghiện 118 Các quy định hành Bộ Y tế quản lý chất gây nghiện 118 Tội phạm ma túy Bộ Luật Hình Sự 123 BÀI 16 GIỚI THIỆU CÁC BIỂU MẪU, SỐ SÁCH GHI CHÉP TRONG CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE 128 Tầm quan trọng việc ghi chép sổ sách 128 Nguyên tắc ghi chép sổ sách lưu trữ 128 Các loại biểu mẫu, sổ sách, báo cáo 129 BÀI CHẤT GÂY NGHIỆN MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, học viên có khả năng: Trình bày cách phân loại chất gây nghiện Trình bày tác động, tác hại số chất gây nghiện chủ yếu NỘI DUNG HỌC TẬP 1.Đại cương Theo Tổ chức Y tế giới Chất gây nghiện hướng thần “chất hóa học sau hấp thu làm thay đổi chức thực thể tâm lý người sử dụng” Chất gây nghiện làm thay đổi chức bình thường thể sau hấp thu vào thể người động vật Chất gây nghiện hiểu theo nghĩa rộng bao hàm chất gây nghiện hợp pháp thuốc gây nghiện sử dụng điều trị, rượu bia, thuốc lá, trà, café, bao gồm chất gây nghiện bất hợp pháp hay gọi ma túy Hiện nay, chưa có định nghĩa hoàn chỉnh chất gây nghiện Luật phòng chống ma túy, văn pháp quy nhà nước, ngành y tế quan niệm thường ngày người dân đưa định nghĩa khác chất gây nghiện Chất gây nghiện hướng thần hay gọi chất gây nghiện, ma túy, thuốc gây nghiện tồn từ lâu gắn với đời sống xã hội loài người Từ xa xưa lạc châu Á, châu Mỹ, châu Phi, châu Úc biết sử dụng chất gây nghiện có nguồn gốc tự nhiên (thuốc phiện, cần sa, coca ) vào nhiều mục đích khác chữa bệnh, giảm đau, giải trí dịp lễ hội Ở Việt Nam từ xa xưa, người dân tỉnh miền núi phía bắc biết trồng thuốc phiện sử dụng thuốc phiện vào mục đích chữa bệnh, cúng lễ, hiếu hỷ Theo thời gian, tác hại việc lạm dụng lệ thuộc vào chất gây nghiện cho người sử dụng, gia đình cộng đồng mà số chất gây nghiện bị cấm lưu hành ví dụ Heroin; số chất gây nghiện sử dụng y tế có kiểm sốt chặt chẽ Morphine, thuốc ngủ Benzodiazepine; số chất gây nghiện lưu hành sử dụng hợp pháp rượu bia, thuốc lá, trà cà phê Phân loại chất gây nghiện Có nhiều cách phân loại chất nghiện khác nhau, tuỳ theo mục đích lĩnh vực mà người ta lựa chọn phân loại hay khác Thơng thường người ta có cách phân loại khác nhau: theo nguồn gốc chất gây nghiện, theo qui định pháp luật theo đặc điểm lâm sàng 2.1 Phân loại theo nguồn gốc: sử dụng nghiên cứu thuốc nhiều Phân loại thường xử dụng để giúp cho quan pháp luật nhận biết nguồn gốc chất để đấu tranh loại trừ có hiệu Phân loại có tác dụng việc xử lý vi phạm điều trị, can thiệp, dự phòng 2.1.1 Nguồn gốc tự nhiên: thuốc phiện, cần sa, Cocain, số nấm độc, thuốc lá… 2.1.2 Nguồn gốc bán tổng hợp: Heroin 2.1.3 Nguồn gốc tổng hợp: ATS, Ecstasy, LSD 25, Methadone, Buprenorphine, Benzodiazepine, Barbituric… 2.2 Phân loại theo luật phòng chống ma túy: sử dụng quan hành pháp nhiều Cách phân loại giúp cho quan hành pháp quản lý, xử lý, đấu tranh với tội phạm theo luật định Khó khăn số chất gây nghiện đời gây tác hại nhiều chưa bổ xung kịp thời theo luật định Pháp luật nước qui định khác nên có chất nước bị coi ma túy nước khác lại coi chất gây nghiện (ví dụ: cần sa) Các chất sử dụng mục đích y học gọi chất gây nghiện sử dụng sai mục đích y học bị coi chất ma túy (ví dụ: Morphine, Codein, Methylphenidate, Dextroamphetamine, Pseudoephedrine ) 2.2.1 Chất gây nghiện hợp pháp: rượu, thuốc lá, cà phê … 2.2.2 Chất gây nghiện sử dụng y học nhằm mục đích chữa bệnh: thuốc giải lo âu (Benzodiazepine), thuốc ngủ, chống động kinh (Barbituric), Ephedrine, Methadone, Buprenorphine…Các thuốc chịu quản lý nghiêm ngặt y tế, theo qui chế kê đơn Mức độ quản lý khác tuỳ theo hàm lượng chất gây nghiện có thuốc đó, mức độ lệ thuốc nhiều hay chất gây nghiện có thuốc 2.2.3 Chất gây nghiện bất hợp pháp (ma túy): chất dạng thuốc phiện (thuốc phiện, morphine, heroin), Cocaine, Ecstasy, ATS, cần sa… 2.3 Phân loại theo tác dụng lâm sàng: (được sử dụng thực hành y học nhiều hơn) Sự phân loại dựa chủ yếu vào tác dụng lâm sàng chất gây nghiện hệ thần kinh trung ương gây biến đổi chức tâm thần đặc trưng Nó giúp biết rối loạn tâm thần đặc trưng liên quan tới lạm dụng chất nhóm, từ đưa biện pháp can thiệp, điều trị, dự phịng có hiệu cho nhóm chất Các chất nhóm kết hợp với thường tăng cường hiệu nên thường dễ bị lạm dụng đồng thời tăng nguy bị ngộ độc, gây tử vong Nhưng sử dụng để thay cho điều trị thay số chất methadone sử dụng để điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Các chất khác nhóm kết hợp với thường bị lạm dụng để làm giảm tác dụng không mong muốn tăng hiệu 2.3.1 Các chất gây yên dịu * Các thuốc giải lo âu, gây ngủ: - Benzodiazepine : Seduxen, Valium, Diazepam, Stilnox - Barbituric: Gardenal, Phenobarbital, Luminal * Rượu : Alcool Éthylique Éthanol * Các chất dạng thuốc phiện (Opioid): - Thuốc phiện (Opium): nước ép thuốc phiện cô lại - Morphine: alcaloide chiết xuất từ thuốc phiện dùng dạng (tiêm bắp, tĩnh mạch) - Codeine: alcaloide thuốc phiện dùng chữa ho - Heroine: chế phẩm morphine (bán tổng hợp), tồn dạng bột trắng hạt mầu trắng, mầu be hồng, sử dụng: tiêm tĩnh mạch, hút, hít - Methadone, LAAM : chất dạng thuốc phiện tổng hợp, có tác dụng đồng vận giống với thuốc phiện, dùng điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện - Buprenorphine: chất dạng thuốc phiện tổng hợp, có tác dụng đồng vận (ở liều bình thường) đối vận (ở liều cao) với chất dạng thuốc phiện, dùng điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện 2.3.2 Các chất gây kích thần - Nicotine (thuốc lá, thuốc lào, xì gà, trầu cau, shisha ) - Cafeine - Amphétamine chế phẩm nó: Methamphétamine (ice, đá), Methylphenidate (Ritaline), Dextroamphetamine (dexedrin) - Cocaine chế phẩm cocaine (Crack) 2.3.3 Các chất gây kích thần gây ảo giác - Ecstasy (Adam, thuốc lắc) tên hóa học: 3, – methylenedioxy methamphetamine (MDMA) 10 - Quy chế kê đơn ban hành theo Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế; - Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc (sau gọi tắt Thông tư số 19/2014/TT-BYT); - Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25/6/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quản lý thuốc Methadone (sau gọi tắt Thông tư số 14/2015/TT-BYT) 2.2 Một số quy định cụ thể Bộ Y tế quản lý chất gây nghiện theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT 2.2.1 Duyệt dự trù sử dụng thuốc gây nghiện: a) Cục Quản lý Dược – Bộ Y tế: - Duyệt dự trù thuốc gây nghiện cho công ty sản xuất thuốc, sở khám bệnh, chữa bệnh, sở nghiên cứu, kiểm nghiệm, sở đào tạo chuyên ngành Y- dược; - Duyệt đơn hàng xuất khẩu, nhập thuốc gây nghiện cho công ty xuất khẩu, nhập thuốc quy định khoản Điều Thông tư số 19/2014/TTBYT; - Duyệt dự trù thuốc gây nghiện cho sở không thuộc ngành Y tế quản lý có nhu cầu mua thuốc gây nghiện để nghiên cứu khoa học sở đề cương nghiên cứu khoa học quan quản lý nhà nước có thẩm quyền phê duyệt; - Duyệt dự trù thuốc thành phẩm gây nghiện cho Cục Quân y - Bộ Quốc phòng b) Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương duyệt dự trù thuốc gây nghiện cho công ty bán buôn, sở bán lẻ thuốc, sở khám bệnh, chữa bệnh ngành (trừ đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng Bộ Giao thông vận tải), sở nghiên cứu, sở đào tạo chuyên ngành Y- dược Tùy theo địa phương, Sở Y tế phân cấp cho Phòng y tế quận, huyện, thị xã Trung tâm Y tế quận, huyện, thị xã (nếu có người tốt nghiệp đại học dược) duyệt dự trù thuốc gây nghiện cho trạm y tế xã, phường, thị trấn c) Cục Quân y - Bộ Quốc phòng duyệt dự trù thuốc gây nghiện cho bệnh viện, đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng d) Cục Y tế - Bộ Giao thông vận tải duyệt dự trù thuốc gây nghiện cho bệnh viện, đơn vị trực thuộc Bộ Giao thông vận tải 2.2.2 Giao nhận, vận chuyển, bảo quản thuốc gây nghiện: - Người chịu trách nhiệm giao nhận, vận chuyển, bảo quản: dược sĩ đại học dược sĩ trung học uỷ quyền sở khơng có đủ dược sĩ đại học - Trách nhiệm người giao nhận: phải tiến hành kiểm tra, đối chiếu tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng, số lô sản xuất, hạn dùng chất lượng thuốc (về cảm quan đóng gói, màu sắc; nội dung biên giao nhận thuốc ) 119 - Trách nhiệm người vận chuyển: dược sĩ đại học dược sĩ trung học uỷ quyền phải có giấy giới thiệu, chứng minh thư nhân dân, hoá đơn bán hàng phiếu xuất kho Người vận chuyển phải chịu trách nhiệm số lượng, chủng loại đảm bảo chất lượng xử lý tình xảy trình vận chuyển theo quy định - Thuốc gây nghiện phải bảo quản kho chắn, có đủ điều kiện bảo quản thuốc Nếu khơng có kho riêng thuốc gây nghiện phải bảo quản tủ riêng có khố chắn - Đối với tủ trực, tủ thuốc cấp cứu khoa bệnh viện, thuốc gây nghiện phải để ngăn riêng, tủ có khố chắn, số lượng, chủng loại để tủ thuốc trực giám đốc bệnh viện quy định, người giữ thuốc gây nghiện khoa điều dưỡng viên trực 2.2.3 Kê đơn thuốc gây nghiện: a) Việc kê đơn thuốc gây nghiện cho người bệnh ngoại trú thực theo quy định “Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú” Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành b) Việc kê đơn thuốc gây nghiện cho người bệnh nội trú thực theo quy định “Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh” Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành c) Thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất gây nghiện thuộc Danh mục thuốc không kê đơn bán cho người bệnh không cần đơn theo quy định “Danh mục thuốc không kê đơn” Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành d) Thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất gây nghiện khơng thuộc “Danh mục thuốc không kê đơn” Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành sử dụng có đơn bác sỹ có chứng hành nghề khám, chữa bệnh Người bán thuốc bán cho người bệnh có đơn bác sỹ có chứng hành nghề khám, chữa bệnh 2.2.4 Cấp phát thuốc gây nghiện - Trưởng khoa điều trị, trưởng khoa (phòng) khám bệnh ký duyệt phiếu lĩnh thuốc gây nghiện cho khoa phịng theo mẫu Phiếu lĩnh thuốc gây nghiện Trưởng khoa dược ký Phiếu lĩnh thuốc gây nghiện cho ca trực khoa dược - Khoa dược bệnh viện cấp phát thuốc gây nghiện cho khoa điều trị theo Phiếu lĩnh thuốc gây nghiện khoa dược trực tiếp cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú - Tại khoa điều trị, điều dường viên phải đối chiếu tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng thuốc trước lúc tiêm phát cho người bệnh Khi đổi ca trực, điều dưỡng viên giữ thuốc ca trực trước phải bàn giao thuốc sổ theo dõi cho người giữ thuốc ca trực sau Thuốc không sử dụng người bệnh chuyển viện tử vong khoa điều trị phải làm giấy trả lại khoa dược 2.2.5 Hủy thuốc gây nghiện: 120 Cơ sở sử dụng thuốc gây nghiện phải có báo cáo xin huỷ thuốc lên quan quản lý cấp Thủ trưởng đơn vị phải thành lập hội đồng huỷ thuốc, lập biên báo cáo quan quản lý cấp trực tiếp 2.3 Một số quy định cụ thể Bộ Y tế quản lý thuốc methadone theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT 2.3.1 Duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thuốc methadone - Bộ Y tế duyệt dự trù sử dụng thuốc methadone từ nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý Bộ Y tế Bộ, ngành khơng có đơn vị đầu mối quản lý y tế - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (sau gọi tắt Sở Y tế) duyệt dự trù sử dụng thuốc methadone từ nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý Sở Y tế - Cơ quan đầu mối quản lý y tế Bộ, ngành (sau gọi tắt Cơ quan đầu mối) duyệt dự trù sử dụng thuốc methadone từ nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý Bộ, ngành 2.3.2 Giao nhận, vận chuyển, bảo quản thuốc methadone - Quy định việc giao nhận, vận chuyển thuốc methadone Thông tư số 14/2015/TT-BYT thực theo quy định việc giao nhận, vận chuyển thuốc gây nghiện Thông tư số 19/2014/TT-BYT - Quy định việc bảo quản thuốc methadone thực theo quy định Khoản Điều 3, Khoản Điều 4, Khoản Điều Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28/5/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết thi hành số điều Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15/11/2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay (sau gọi tắt Thông tư số 12/2015/TT-BYT) 2.3.3 Kê đơn thuốc methadone a) Điều kiện người kê đơn thuốc methadone Người kê đơn thuốc methadone phải đáp ứng điều kiện sau: - Là bác sỹ có thời gian làm cơng tác khám bệnh, chữa bệnh từ 18 tháng trở lên - Có giấy chứng nhận tập huấn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone cấp sở đào tạo Bộ Y tế giao nhiệm vụ b) Kê đơn thuốc methadone - Bác sỹ kê đơn thuốc methadone sau trực tiếp khám, đánh giá người bệnh; kê đơn thuốc vào bệnh án đơn thuốc methadone Mẫu đơn thuốc thực theo mẫu quy định Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú (sau gọi tắt Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT) 121 - Kê đơn thuốc methadone phải tuân thủ hướng dẫn chuyên môn quy định Quyết định số 3140/QĐ-BYT ngày 30/8/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone (sau gọi tắt Quyết định số 3140/QĐ-BYT) quy định sau: + Đối với người bệnh giai đoạn dò liều: Bác sỹ kê đơn thuốc methadone ngày; + Đối với người bệnh giai đoạn điều chỉnh liều: Bác sỹ kê đơn thuốc sau từ 03 đến 05 ngày điều trị tùy theo tình trạng người bệnh phải ghi rõ ngày bắt đầu, ngày kết thúc đợt điều chỉnh liều; + Đối với người bệnh giai đoạn điều trị trì: Thời gian lần định thuốc methadone không vượt (01) tháng phải ghi rõ ngày bắt đầu, ngày kết thúc đợt điều trị; + Đối với người bệnh giai đoạn giảm liều tiến tới ngừng điều trị: Thời gian lần định thuốc methadone hai (02) tuần phải ghi rõ ngày bắt đầu, ngày kết thúc đợt điều trị; + Đối với người bệnh giai đoạn điều trị trì phải nằm điều trị nội trú sở khám, chữa bệnh không cung cấp dịch vụ điều trị methadone phải nằm nhà đến sở điều trị Methadone sở cấp phát thuốc methadone để uống ngày: Thời gian lần định thuốc methadone không vượt bẩy (07) ngày phải ghi rõ ngày bắt đầu, ngày kết thúc đợt điều trị 2.3.4 Cấp phát thuốc methadone a) Khi cấp phát thuốc sở điều trị methadone sở cấp phát thuốc methadone, nhân viên cấp phát thuốc methadone có trách nhiệm: - Cấp phát liều cho người bệnh theo định bác sỹ đơn thuốc Trường hợp người bệnh giai đoạn dò liều, nhân viên cấp phát thuốc phối hợp với bác sỹ cán hành theo dõi người bệnh vịng từ ba (03) đến bốn (04) sau uống liều thuốc methadone đầu tiên; - Quan sát người bệnh uống thuốc để bảo đảm người bệnh uống hết thuốc methadone trước khỏi sở; - Ghi chép việc sử dụng thuốc methadone người bệnh vào Sổ theo dõi phát thuốc methadone ngàyđược lập theo mẫu quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư Phiếu theo dõi người bệnh điều trị thuốc methadone lập theo mẫu quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư (sau gọi tắt Phiếu theo dõi điều trị methadone); - Tuân thủ nguyên tắc bảo mật thông tin người bệnh b) Khi nhận thuốc methadone sở điều trị methadone sở cấp phát thuốc methadone, người bệnh có trách nhiệm: - Uống hết thuốc methadone trước có mặt nhân viên y tế; - Ký nhận uống thuốc vào Phiếu theo dõi điều trị methadone; 122 - Tuân thủ hướng dẫn nhân viên y tế Tội phạm ma túy Bộ Luật Hình Sự 3.1 Tội vi phạm quy định quản lý, sử dụng thuốc gây nghiện chất ma túy khác: Điều 201 Người có trách nhiệm việc xuất khẩu, nhập khẩu, mua bán, vận chuyển, bảo quản, phân phối, cấp phát, sử dụng thuốc gây nghiện chất ma tuý khác mà vi phạm quy định quản lý, sử dụng chất đó, bị phạt tiền từ năm triệu đồng đến trăm triệu đồng bị phạt tù từ năm đến năm năm Phạm tội thuộc trường hợp sau đây, bị phạt tù từ năm năm đến mười hai năm: a) Có tổ chức; b) Phạm tội nhiều lần; c) Gây hậu nghiêm trọng Phạm tội trường hợp gây hậu nghiêm trọng bị phạt tù từ mười hai năm đến hai mươi năm Phạm tội trường hợp gây hậu đặc biệt nghiêm trọng bị phạt tù hai mươi năm tù chung thân Người phạm tội cịn bị phạt tiền từ năm triệu đồng đến năm mươi triệu đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề làm công việc định từ năm đến năm năm 3.2 Tội tàng trữ, vận chuyển, mua bán trái phép chiếm đoạt chất ma túy: Điều 194 Bị phạt tù từ hai năm đến bảy năm Có thể bị phạt tù từ bảy năm đến mười lăm năm trường hợp: a) Có tổ chức; b) Phạm tội nhiều lần; c) Lợi dụng chức vụ, quyền hạn; d) Lợi dụng danh nghĩa quan, tổ chức; đ) Vận chuyển, mua bán qua biên giới; e) Sử dụng trẻ em vào việc phạm tội bán ma tuý cho trẻ em; g) Nhựa thuốc phiện, nhựa cần sa cao cơca có trọng lượng từ năm trăm gam đến kilôgam; h) Heroin Cocain có trọng lượng từ năm gam đến ba mươi gam; i) Lá, hoa, cần sa cơca có trọng lượng từ mười kilơgam đến hai mươi lăm kilôgam; 123 k) Quả thuốc phiện khơ có trọng lượng từ năm mươi kilơgam đến hai trăm kilơgam; l) Quả thuốc phiện tươi có trọng lượng từ mười kilôgam đến năm mươi kilôgam; m) Các chất ma tuý khác thể rắn có trọng lượng từ hai mươi gam đến trăm gam; n) Các chất ma tuý khác thể lỏng từ trăm mililít đến hai trăm năm mươi mililít; o) Có từ hai chất ma t trở lên mà tổng số lượng chất tương đương với số lượng chất ma tuý quy định điểm từ điểm g đến điểm n khoản Điều này; p) Tái phạm nguy hiểm Bị phạt tù từ mười lăm năm đến hai mươi năm: a) Nhựa thuốc phiện, nhựa cần sa cao côca có trọng lượng từ kilơgam đến năm kilơgam; b) Heroin Cocain có trọng lượng từ ba mươi gam đến trăm gam; c) Lá, hoa, cần sa cơca có trọng lượng từ hai mươi lăm kilôgam đến bảy mươi lăm kilơgam; d) Quả thuốc phiện khơ có trọng lượng từ hai trăm kilôgam đến sáu trăm kilôgam; đ) Quả thuốc phiện tươi có trọng lượng từ năm mươi kilơgam đến trăm năm mươi kilôgam; e) Các chất ma tuý khác thể rắn có trọng lượng từ trăm gam đến ba trăm gam; g) Các chất ma tuý khác thể lỏng từ hai trăm năm mươi mililít đến bảy trăm năm mươi mililít; h) Có từ hai chất ma tuý trở lên mà tổng số lượng chất tương đương với số lượng chất ma tuý quy định điểm từ điểm a đến điểm g khoản Điều Bị phạt tù hai mươi năm, tù chung thân tử hình: a) Nhựa thuốc phiện, nhựa cần sa cao cơca có trọng lượng từ năm kilơgam trở lên; b) Heroin Cocain có trọng lượng từ trăm gam trở lên; c) Lá, hoa, cần sa cơca có trọng lượng từ bảy mươi lăm kilôgam trở lên; d) Quả thuốc phiện khơ có trọng lượng từ sáu trăm kilơgam trở lên; đ) Quả thuốc phiện tươi có trọng lượng từ trăm năm mươi kilôgam trở lên; e) Các chất ma tuý khác thể rắn có trọng lượng từ ba trăm gam trở lên; g) Các chất ma tuý khác thể lỏng từ bảy trăm năm mươi mililít trở lên; 124 h) Có từ hai chất ma tuý trở lên mà tổng số lượng chất tương đương với số lượng chất ma tuý quy định điểm từ điểm a đến Điểm g Khoản Điều Người phạm tội bị phạt tiền từ năm triệu đồng đến năm trăm triệu đồng, tịch thu phần toàn tài sản, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề làm công việc định từ năm đến năm năm 3.3 Tội tổ chức sử dụng trái phép chất ma túy Điều 197 Người tổ chức sử dụng trái phép chất ma túy hình thức nào, bị phạt tù từ hai năm đến bảy năm Phạm tội thuộc trường hợp sau đây, bị phạt tù từ bảy năm đến mười lăm năm: a) Phạm tội nhiều lần; b) Đối với nhiều người; c) Đối với người chưa thành niên từ đủ 13 tuổi trở lên; d) Đối với phụ nữ mà biết có thai; đ) Đối với người cai nghiện; e) Gây tổn hại cho sức khoẻ người khác mà tỷ lệ thương tật từ 31% đến 60%; g) Gây bệnh nguy hiểm cho người khác; h) Tái phạm nguy hiểm Phạm tội thuộc trường hợp sau đây, bị phạt tù từ mười lăm năm đến hai mươi năm: a) Gây tổn hại cho sức khoẻ người khác mà tỷ lệ thương tật từ 61% trở lên gây chết người; b) Gây tổn hại cho sức khoẻ nhiều người mà tỷ lệ thương tật từ 31% đến 60%; c) Gây bệnh nguy hiểm cho nhiều người; d) Đối với trẻ em 13 tuổi Phạm tội thuộc trường hợp sau đây, bị phạt tù hai mươi năm, tù chung thân tử hình: a) Gây tổn hại cho sức khoẻ nhiều người mà tỷ lệ thương tật từ 61% trở lên; b) Gây chết nhiều người gây hậu đặc biệt nghiêm trọng khác Người phạm tội cịn bị phạt tiền từ năm mươi triệu đồng đến năm trăm triệu đồng, tịch thu phần toàn tài sản, phạt quản chế cấm cư trú từ năm đến năm năm 3.4 Tội chứa chấp việc sử dụng trái phép chất ma tuý Điều 198 125 Người cho thuê, cho mượn địa điểm có hành vi khác chứa chấp việc sử dụng trái phép chất ma túy, bị phạt tù từ hai năm đến bảy năm Phạm tội thuộc trường hợp sau đây, bị phạt tù từ bảy năm đến mười lăm năm: a) Lợi dụng chức vụ, quyền hạn; b) Phạm tội nhiều lần; c) Đối với trẻ em; d) Đối với nhiều người; đ) Tái phạm nguy hiểm Người phạm tội cịn bị phạt tiền từ năm mươi triệu đồng đến hai trăm triệu đồng, tịch thu phần toàn tài sản 3.5 Tội sử dụng trái phép chất ma túy Điều 199 Người sử dụng trái phép chất ma túy hình thức nào, giáo dục nhiều lần bị xử lý hành biện pháp đưa vào sở chữa bệnh bắt buộc mà tiếp tục sử dụng trái phép chất ma túy, bị phạt tù từ ba tháng đến hai năm Tái phạm tội bị phạt tù từ hai năm đến năm năm 3.6 Tội cưỡng bức, lôi kéo người khác sử dụng trái phép chất ma túy Điều 200 Người cưỡng lôi kéo người khác sử dụng trái phép chất ma tuý, bị phạt tù từ hai năm đến bảy năm Phạm tội thuộc trường hợp sau đây, bị phạt tù từ bảy năm đến mười lăm năm: a) Có tổ chức; b) Phạm tội nhiều lần; c) Vì động đê hèn; d) Đối với người chưa thành niên từ đủ 13 tuổi trở lên; đ) Đối với phụ nữ mà biết có thai; e) Đối với nhiều người; g) Đối với người cai nghiện; h) Gây tổn hại cho sức khoẻ người khác mà tỷ lệ thương tật từ 31% đến 60%; i) Gây bệnh nguy hiểm cho người khác; k) Tái phạm nguy hiểm Phạm tội thuộc trường hợp sau đây, bị phạt tù từ mười lăm năm đến hai mươi năm : 126 a) Gây tổn hại cho sức khoẻ người khác mà tỷ lệ thương tật từ 61% trở lên gây chết người; b) Gây bệnh nguy hiểm cho nhiều người; c) Đối với trẻ em 13 tuổi Phạm tội trường hợp gây chết nhiều người gây hậu đặc biệt nghiêm trọng khác, bị phạt tù hai mươi năm tù chung thân Người phạm tội cịn bị phạt tiền từ năm triệu đồng đến trăm triệu đồng CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Anh/chị trình bày quy định pháp luật liên quan đến chất gây nghiện Anh/chị trình bày quy định hành Bộ Y tế quản lý chất gây nghiện theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Anh/chị trình bày quy định hành Bộ Y tế quản lý thuốc Methadone theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25/6/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Anh/chị trình bày quy định xử lý tội phạm ma túy Bộ Luật Hình Sự 127 BÀI 16 GIỚI THIỆU CÁC BIỂU MẪU, SỐ SÁCH GHI CHÉP TRONG CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, học viên có khả năng: Trình bày tầm quan trọng việc ghi chép biểu mẫu, sổ sách chương trình điều trị nghiện CDTP thuốc methadone Phân biệt loại sổ sách biết cách điền loại sổ sách sử dụng chương trình điều trị methadone Trình bày đươc số báo cáo thực hành báo cáo định kỳ NỘI DUNG BÀI HỌC Tầm quan trọng việc ghi chép sổ sách Sổ sách sử dụng chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone chứng ghi nhận kết hoạt động sở điều trị tồn chương trình Sổ sách ngồi việc ghi chép lại thông tin bệnh nhân phục vụ công tác theo dõi, đánh giá, quản lý, tra, kiểm tra nghiên cứu khoa học hồ sơ mang tính pháp lý sở điều trị methadone Ghi chép biểu mẫu, sổ sách hoạt động bắt buộc phải thực sở điều trị methadone theo quy định hành hoạt động khám, chữa bệnh quản lý thuốc gây nghiện Nguyên tắc ghi chép sổ sách lưu trữ Việc ghi chép sổ sách lưu trữ hồ sơ, sổ sách sở điều trị cán phịng chun mơn thực theo đạo lãnh đạo sở Các cán giao nhiệm vụ ghi chép lưu trữ hồ sơ chịu trách nhiệm trước pháp luật thông tin lưu trữ đảm bảo tính bảo mật cho người bệnh tham gia điều trị Việc ghi chép sổ sách phải ghi rõ ràng, thực tế, tránh tối đa việc tẩy xóa đặc biệt sổ sách liên quan đến quản lý thuốc Trong trường hợp cần sửa chữa khơng dùng bút xóa chữa trực tiếp, cán giao nhiệm vụ cần gạch ngang nội dung ghi sai ghi lại sang bên cạnh chỗ trống thích hợp Nên thống sử dụng loại mực để ghi sổ phải cập nhật sổ theo định kỳ có thay đổi 128 Các loại biểu mẫu, sổ sách, báo cáo 3.1 Khu vực hành a Sổ đăng ký điều trị methadone Số TT (1) Ghi STT BN đăng ký Năm sinh Họ tên Mã số BN Nam Nữ (2) (3) (4) (5) Nếu bệnh nhân nam, Ghi năm sinh bệnh nhân vào cột Nếu bệnh nhân nữ, Ghi năm sinh bệnh nhân vào cột Bỏ trống cấp Ghi họ mã số tên đầy đủ bệnh nhân bệnh thức nhân vào điều trị Địa Ngày đăng ký tham gia điều trị sở (6) (7) Ghi địa thường trú Ghi ngày đăng ký nhân bệnh nhân bệnh (ngày/tháng/năm) Hai cột lựa chọn ghi cột tương ứng Ngày khám sàng lọc Có đủ điều kiện xét chọn khơng (1-có; 0-khơng) Ngày phê duyệt điều trị Lý không phê duyệt (*) (8) (9) (10) (11) Nếu bệnh nhân đủ điều kiện xét chọn Ghi “1”, ngày ghi không bệnh điều nhân đủ kiện xét khám chọn ghi sàng “0” Việc xem xét lọc bệnh nhân vào có đủ điều kiện xét chọn hay không phụ thuộc vào Chuyển đến từ sở khác Lý khác (ghi rõ) Tên sở Ngày chuyển đến (12) (13) (14) Ghi rõ lý cụ thể “Lý Ghi không Nếu bệnh nhân phê duyệt” ngày không phê cột 11 Khác Nếu bệnh bệnh duyệt, ghi lý vào nhân nhân đây.Khơng cần phải chuyển có giấy tờ, văn phê đến từ chứng minh lý duyệt sở điều trị khác vào Các lý ghi Tên (tức mã hóa từ 1-5 sở ngày bắt đây: vào đầu điều Hồ sơ hành trị) không hợp lệ 129 Ghi ngày bệnh nhân chuyển đến ghi tên CSĐT (không phải ngày bệnh nhân chuyển bác sỹ thăm khám đánh giá Khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn lệ thuộc CGN đến địa phương) Có chống định điều trị methadone Đang bị truy cứu trách nhiệm hình sự/Có danh sách cai nghiện tập trung Khác – ghi số b Sổ theo dõi tham gia điều trị methadone Thông tin Ngày bắt đầu điều trị methadone sở Năm sinh Ngày điều trị cuối Liều điều trị cuối (7) (8) (9) Nếu bệnh nhân chuyển đến từ sở khác, ghi ngày bắt đầu điều trị CSĐT (cơ sở tiếp nhận) vào Ví dụ, bệnh nhân chuyển từ CSĐT Từ Liêm đến CSĐT Lê Chân ghi ngày bệnh nhân bắt đầu điều trị Lê Chân Ghi ngày cuối mà bệnh nhân điều trị (uống thuốc) CSĐT Ghi liều điều trị bệnh nhân ngày điều trị cuối Số TT Họ tên Mã số bệnh nhân Nam Nữ Điều trị Chuyển từ sở khác (1) (2) (3) (4) (5) (6) Ghi STT BN Ghi họ tên đầy đủ bệnh nhân Ghi mã số bệnh nhân CSĐT cấp Nếu bệnh nhân nam ghi năm sinh vào Nếu bệnh nhân nữ ghi năm sinh vào Nếu bệnh nhân điều trị lần đầu tiên, ghi ngày bắt đầu điều trị (ngày khởi liều) vào Ngày khỏi chương trình điều trị sở lý (ghi ngày số vào lý tương ứng) Ngày Chuyển Tự nguyện Tử sở điều khỏichương vong trị khác trình Bị bắt 130 Ghi Lý Đi thêm trung Chuyển Không (nếu khác tâm chỗ rõ có) (ghi 06 rõ) (10) Ghi ngày bệnh nhân thức khỏi chương trình CSĐT đồng ý/quyết định Ngày khỏi chương trình khác với ngày điều trị cuối cùng: bệnh nhân điều trị ngày cuối vào ngày mồng 1, 10 ngày sau thức khỏi chương trình (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) Ghi số vào cột tương ứng với lý mà bệnh nhân Ghi khỏi chương trình Ví dụ: Bệnh nhân chuyển sở điều trị khác ghi số vào cột 11 thêm cột từ 12-18 bỏ trống Nếu bệnh nhân tự nguyện rời khỏi chương trình ghi số vào cột 12 cột lại (cột 11, 13-18) lưu ý bỏ trống Nếu bệnh nhân khỏi chương trình lý khác ghi cụ đặc biệt thể vào cột 18 cột khác (11-17) bỏ trống bệnh nhân này, có c Mẫu đơn đăng ký tham gia điều trị methadone xem Thông tư số 12/2015/TTBYT ngày 28/5/2015 Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết thi hành số điều Nghị định số 96/2012/NĐ-CP Chính phủ quy định điều trị nghiện CDTP thuốc thay d Các biểu mẫu báo cáo - Báo cáo tuần - Báo cáo tháng e Các biểu mẫu khác có liên quan (sổ giao ban, sổ hội chẩn, đơn chuyển tiếp điều trị ) theo quy định hành pháp luật 3.2 Bác sỹ Bệnh án sử dụng cho bệnh nhân theo mẫu quy định Quyết định số 3140/QĐ-BYT việc ban hành Hướng dẫn điều trị nghiện CDTP thuốc methadone 3.3 Dược sỹ Hệ thống biểu mẫu, sổ sách sử dụng cho nhóm dược xem Tài liệu đào tạo cho dược sỹ 131 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ảnh hưởng liều lượng heroin đường sử dụng lên mức độ hội chứng cai CDTP Smolka M, Schmidt LG (Tạp chí nghiện 1999;94:1191-1198) Báo cáo hỗ trợ kỹ thuật Saz Maxell, 6/2008 Các nguyên tắc điều trị lệ thuộc ma túy Tổ chức Y tế giới Ủy ban phòng chống tội phạm ma túy liên hiệp quốc, tháng 3/2008 Đánh giá tính ổn định bệnh nhân giai đoạn điều trị nghiện CDTP thuốc methadone Robert Ali, 2008 Nguyên lý nghiện, tái lần thứ Tư Hiệp hội Y học nghiện Hoa Kỳ, 2009 Điều trị trì CDTP - Nguyên lý nghiện, Tái lần thứ 4, Hoa Kỳ, in Trung Quốc Judth Martin MD, Joan E.Zweben PhD, J.Thomas Payte MD, 2009( P.671-676) Điều trị trì methadone xử trí tác dụng ngoại ý Walter Ling MD, 2010 Điều trị thay CDTP methadone Trần Viết Nghị (Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, số 52 (tháng 5/2010), trang 12-15) Hướng dẫn điều trị lệ thuộc chất dạng thuốc phiện thuốc thay Tổ chức Y tế giới, 2009 Hướng dẫn điều trị methadone Cục Dịch vụ người bang Victoria, Melbourne, Australia, 2000 10 Hướng dẫn sử dụng thuốc thay điều trị lệ thuộc chất dạng thuốc phiện chăm sóc ban đầu Trường cao đẳng Hồng gia cho bác sỹ y khoa thực hành, Lon don, Anh, 2011 11 Lạm dụng chất, Cơ sở lâm sàng tâm thần học John B Saunder, Glenys Dore Ross Young (2003) Sách dịch tiếng Việt tác giả Sideny Bloch and Bruce S Singh, Trần Viết Nghị cộng biên dịch, nhà xuất Y học, trang 28329 12 Quy trình hướng dẫn lâm sàng sử dụng methadone điều trị trì nghiện chất dạng thuốc phiện, phủ Úc, tháng 8/2003 13 Quyết định ban hành hướng dẫn điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone” số 3140/QĐ-BYT Bộ Y tế, 2010 14 Thần kinh học sử dụng lệ thuốc chất hướng thần Tổ chức Y tế giới, 2004 15 Addiction Is a Brain Disease, and It Matters Alan I Leshner Science 1997 278: 45-47 16 American Society of Addiction Medicine Principles of Addiction Medicine, the fourth edition 2009 17 American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision 1994 132 18 Comparative Epidemiology of dependence on tobacco, alcohol, controlled substances, and inhalants: Basic findings from the National Comorbidity Survey Experimental and Clinical Psycho pharmacology James C Anthony, Lynn A Warner & Ronald C Kessler 1994 2.3: 244-268 19 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision The World Health Organization, 1994 20 Neuroscience of psychoactive substance use and dependence The World Health Organization, 2004 133