Bài giảng Những thảm hoạ thường gặp khi điều trị tam chứng bi thảm khuỷu và cách phòng tránh

Bài giảng Những thảm hoạ thường gặp khi điều trị tam chứng bi thảm khuỷu và cách phòng tránh trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu vùng khuỷu; Tam chứng bi thảm khuỷu; Biện pháp phòng tránh thảm hoạ khi điều trị tam chứng bi thảm khuỷu.

NHỮNG THẢM HOẠ THƯỜNG GẶP KHI ĐIỀU TRỊ TAM CHỨNG BI THẢM KHUỶU VÀ CÁCH PHÒNG TRÁNH BS CKI ĐINH NGỌC MINH ThS, BS CKII LÊ GIA ÁNH THỲ BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TP HCM Giải phẫu vùng khuỷu Giữ vững nguyên phát: ü Mỏm vẹt ü Dây chằng bên ü Dây chằng bên Giữ vững thứ phát: ü Chỏm quay - chỏm ü Bao khớp ü Nguyên uỷ gân duỗi chung, gân gấp Tam chứng bi thảm khuỷu/ terrible triad injuries of elbow ( Hotchkiss) ØTrật khớp khuỷu: đứt dây chằng bên ngoài, bên khuỷu Ø Gãy mỏm vẹt Ø Gãy chỏm quay Trường hợp 1: xử trí khơng phù hợp Bn nam, 26 tuổi, té xe máy chống tay phải, không vận động khuỷu Mổ lần 1: lấy bỏ chỏm quay, mỏm vẹt Khuỷu trật, chỏm quay, mỏm vẹt Mổ lần sau tổn thương tháng v Tạo hình mỏm vẹt : xương mào chậu v Thay chỏm quay nhân tạo v Tái tạo dây chằng bên = mảnh ghép tự thân v Xuyên đinh khoá khuỷu tuần Trường hợp 2: xử trí khơng phù hợp v BN nam, 34 tuổi, té xe gắn máy chống tay phải, v CĐ: tam chứng bi thảm khuỷu, gãy hở 1/3 xương trụ phải v XT: cắt lọc, khx trụ, nắn khớp khuỷu, nẹp bột cánh bàn tay v Hẹn tái khám tháng sau xv Mổ lần 2: vMở đường mổ bên bên khuỷu vKHX mỏm vẹt: đinh có ren, vít vKHX chỏm quay: nẹp khố v khâu đính DC bên ngồi Trường hợp 3: bỏ sót tổn thương • Nữ, 40 tuổi, té trượt chân chống tay trái, đau vận động khuỷu • CĐ: trật khuỷu trái, ĐT: nắn khớp, bó bột cánh bàn tay tuần • Tại BV CTCH: TCBTK tuần • PT: Kocher, KHX mỏm vẹt, chỏm quay, khâu đính DC bên ngồi Tại BV CTCH: • Điều trị 117 trường hợp/ năm (2018 - 2020) • 24 ca (20,5 %) chẩn đốn điều trị trễ > tuần bỏ sót tổn thương • ca ( 7.5 %) xử trí khơng phù hợp: lấy bỏ, ĐT bảo tồn cịn vững • ca (1.7 % ) nhiễm trùng • ca liệt thần kinh quay, trụ, # 30 % trường hợp thảm hoạ điều trị BIỆN PHÁP PHÒNG TRÁNH THẢM HOẠ KHI ĐIỀU TRỊ TAM CHỨNG BI THẢM KHUỶU Khơng bỏ sót tổn thương v Bệnh sử Mỏm vẹt gãy v Nguyên nhân, có chế chấn thương v Lâm sàng v Hình ảnh học v Tái khám theo dõi Chỏm quay gãy Điều trị bảo tồn Ø Nắn khớp vào hoàn toàn & vững Ø Gãy chỏm quay không di lệch/ không gây xấp ngửa Ø Gãy mỏm vẹt nhỏ Regan & Morrey I, không di lêch đối vối độ II/ III ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Cho hầu hết trường hợp Mục đích: Ø Phục hồi cấu trúc giữ vững khuỷu Ø Tập VLTL sớm CÁCH PHỊNG TRÁNH • Đào tạo liên tục, cập nhật kiến thức • Hoạt động mạng lưới • Hội chẩn trực tuyến • Phác đồ điều trị Tài liệu tham khảo Frank H Netter (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 439 - 440 B Chemana et al (2010), “Terrible triad injury of elbow: how to improve outcomes?”, Revue de Chirugie Orthopédiquet et Traumatologique, volume 96, issue 2, pages 191 – 198 Bernard F Morrey (2018), Complex elbow instability: General Principles, Morrey’s the Elbow and its Disorders, 5th Edition, Elsevier Inc, pp 364 – 373 Cory Edgar, Anthony DeGiacomo, Mazzocca AD et al (2020), Terible triad injuries of the Elbow, Rockwood and Green’s Fractures in Adults, 9th Edition, Wolters Kluwer, Vol 2, pp 2352 2361 ... • ca liệt thần kinh quay, trụ, # 30 % trường hợp thảm hoạ điều trị BI? ??N PHÁP PHÒNG TRÁNH THẢM HOẠ KHI ĐIỀU TRỊ TAM CHỨNG BI THẢM KHUỶU Không bỏ sót tổn thương v Bệnh sử Mỏm vẹt gãy v Nguyên nhân,... phải, v CĐ: tam chứng bi thảm khuỷu, gãy hở 1/3 xương trụ phải v XT: cắt lọc, khx trụ, nắn khớp khuỷu, nẹp bột cánh bàn tay v Hẹn tái khám tháng sau xv Mổ lần 2: vMở đường mổ bên bên ngồi khuỷu vKHX... Phục hồi cấu trúc giữ vững khuỷu Ø Tập VLTL sớm CÁCH PHÒNG TRÁNH • Đào tạo liên tục, cập nhật kiến thức • Hoạt động mạng lưới • Hội chẩn trực tuyến • Phác đồ điều trị Tài liệu tham khảo Frank