Bài giảng Các biến chứng và giải pháp khi dùng bàn xương trong chỉnh hình Nhi trình bày các nội dung chính sau: Chỉnh hình Nhi; Tổn thương thần kinh và mô mềm; Tổn thương thần kinh; Kiểm soát di lệch xoay và thẳng trục;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Các biến chứng giải pháp dùng bàn xương chỉnh hình Nhi TS.BS CKII Phan Đức Minh Mẫn TS.BS CKII Võ Quang Đình Nam ThS.BSCKI Phan Xuân Khải Lịch sử u Bàn xương mô tả lần vào năm 1927 u Những thiết kế ban đầu bàn xương có hiệu đáng kinh ngạc ứng dụng phẫu thuật cột sống chi Chỉnh hình Nhi u Trượt chỏm xương đùi u Đục xương chậu điều trị loạn sản khớp háng, bệnh Perthes, bại não hoại tử chỏm xương đùi u Phẫu thuật kết hợp xương đùi / C arm Tư bệnh nhân Biến chứng bàn chỉnh hình sử dụng Tổn thương thần kinh mô mềm Khơng kiểm sốt di lệch xoay gập góc Biến chứng khơng tương thích với kích thước bàn chân nhi Chèn ép khoang chân lành 1 Tổn thương thần kinh u u u u Là biến chứng thường gặp dùng bàn xương Trong nghiên cứu Letts cộng 54 bệnh nhân nhi đóng đinh nội tuỷ sử dụng bàn xương, tác giả phát tổn thương thần kinh mác chung chiếm 9,3%, tổn thương thần kinh thẹn chiếm 1.9 % tổn thương thần kinh sural chiếm 1,9% Riew cộng phát 22% trường hợp điều trị gãy thân xương đùi có kèm theo tổn thương thần kinh sử dụng bàn xương Nguyên nhân tổn thương thần kinh kéo mức đặt cục chặn không cách A Kéo mức u Brumback cộng đặt thiết bị đo áp lực lên cục chặn đo áp lực vùng bẹn sử dụng bàn xương Bệnh nhân có tổn thương thần kinh thẹn phát chịu lực kéo cao so với bệnh nhân khơng có triệu chứng tổn thương thần kinh thẹn (73.3 kilogram-hours so với 34.9 kilogram- hours) u Chính điều cho thấy nên xả kéo sớm tốt Ví dụ chứng ta xả kéo bắt vis đóng đinh nội tuỷ B Đặt cục chặn không cách u Một vài tác giả cho kích thước cục chặn liên quan đến tỷ lệ tổn thương thần kinh u Cục chặn nhỏ dễ sâu vào khung chậu, từ chèn ép lên mơ mềm thần kinh vùng sinh môn nhiều u Topliss Webb kết luận cục chặn >10 cm giúp vùng sinh môn chịu áp lực thấp dù cục chặn làm từ vật liệu 2 Khơng kiểm sốt di lệch xoay gập góc u Khi đặt bệnh nhân lên bàn xương, khó để đánh giá phục hồi lại chiều dài chi ban đầu độ xoay giải phẫu Vì sử dụng bàn xương cần có kinh nghiệm để tránh cịn di lệch xoay mức chiều dài chân không sau mổ u Trong nghiên cứu tiến cứu đóng đinh nội tuỷ người ta thấy tỉ lệ xoay >10° nhóm dùng bàn xương cao hẳn so với nhóm khơng dùng bàn xương (29% so với 7%; P = 0.007) u Điểm vào lý tưởng đinh nội tuỷ chủ đề tranh cãi Đối với bệnh nhân béo phì, việc đạt điểm vào tốt véc tơ lực hướng khó đạt Khơng kiểm sốt di lệch xoay gập góc u Điểm vào đinh sai dẫn đến vẹo vẹo lên đến 23% số ca mổ u Ngồi cịn phải đối mặt với di lệch sau mảnh gãy đầu xa di lệch gấp, khép xoay cuả mảnh gãy đầu gần Michael Flierl tip Kiểm soát di lệch xoay thẳng trục u Đối với bệnh nhân béo phì, phẫu thuật viên cần cân nhắc sử dụng bàn mổ tiêu chuẩn, thấu quang, khơng trải săng tồn chi để kiểm soát di lệch xoay thẳng trục chi u Khi bệnh nằm bàn tiêu chuẩn nghiêng thân người bệnh nhân sang bên để tiếp cận điểm vào đinh nội tuỷ dễ dàng 3 Biến chứng không tương thích với kích thước bàn chân nhi u Bàn tiêu chuẩn thiết kế cho người lớn nên padder lớn so với chân trẻ em, lực kéo lúc mổ lớn cho trẻ em nên dễ bị tuột bàn chân lúc mổ Kích thước padder lớn bàn chân bệnh nhi Giải pháp u Chúng ta cần đánh giá thiết kế bàn xương chuyên dụng dành riêng cho bệnh nhân nhi u Dùng giày để làm tăng kích thước bàn chân trẻ em kéo nắn Size Size Chèn ép khoang chân lành u Tư bán sản khoa có nguy gây liệt thần kinh chèn ép khoang cho chân lành u Cơ chế chính: u v tăng áp lực khoang sau v giảm huyết áp tâm trương vùng cổ chân Trên lâm sàng kết hợp tượng gây thiếu máu chỗ, phù mô mềm dẫn đến chèn ép khoang Chèn ép khoang chân lành u Trong nghiên cứu 10 bệnh nhân, đặt bệnh nhân lên bàn xương với tư bán sản khoa áp lực khoang sau tăng >18 mm Hg, từ 9.2 lên 27.3 mm Hg Khi đưa bệnh nhân vị trí bình thường áp lực giảm xuống mức bình thường 9.2 mm Hg u Trong nghiên cứu khác, đo huyết áp tâm trương vùng cổ chân đặt tư bán sản khoa, người ta thấy huyết áp tâm trương cổ chân giảm rõ rệt: từ 63.9 xuống 34.6 mm Hg u Người ta thấy mô chịu áp lực 70 mm Hg vịng 120 phút gây tổn thương mơ mức độ vi thể Giải pháp u Phẫu thuật viên nên tránh sử dụng tư bán sản khoa cho chân lành dụng bàn xương u Thời gian phẫu thuật và/ thời gian kéo chi bàn xương cần hạn chế tối đa Khi thời gian kéo vượt 120 phút cần xả kéo để đảm bảo khoảng nghỉ trước tiếp tục kéo Thông điệp u Tư bệnh nhân điều tiên để tránh tổn thương thần kinh chèn ép khoang chân lành u Đối với bệnh nhân béo phì, phẫu thuật viên cần cân nhắc sử dụng bàn tiêu chuẩn thấu quang u Nên sử dung cục chặn kích thước lớn (>10 cm) u Phẫu thuật viên nên tránh tư bán sản khoa chân lành u Thời gian phẫu thuật và/ thời gian kéo chi bàn xương cần hạn chế tối đa Khi thời gian kéo vượt 120 phút cần xả kéo ... thước bàn chân nhi Chèn ép khoang chân lành 1 Tổn thương thần kinh u u u u Là biến chứng thường gặp dùng bàn xương Trong nghiên cứu Letts cộng 54 bệnh nhân nhi đóng đinh nội tuỷ sử dụng bàn xương, ...Lịch sử u Bàn xương mô tả lần vào năm 1927 u Những thiết kế ban đầu bàn xương có hiệu đáng kinh ngạc ứng dụng phẫu thuật cột sống chi Chỉnh hình Nhi u Trượt chỏm xương đùi u Đục xương chậu... hoại tử chỏm xương đùi u Phẫu thuật kết hợp xương đùi / C arm Tư bệnh nhân Biến chứng bàn chỉnh hình sử dụng Tổn thương thần kinh mô mềm Khơng kiểm sốt di lệch xoay gập góc Biến chứng khơng tương