Bài viết trình bày đánh giá nồng độ vitamin D huyết tương trên người làm việc trong nhà ít tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và xác định mối tương quan với một số chỉ số sinh học. Phương pháp nghiên cứu: Lựa chọn đối tượng theo tiêu chuẩn, lấy máu tĩnh mạch lúc đói đo nồng độ vitamin D.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XXIV CỦA HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC Goetz C.G., Tilley B.C., Shaftman S.R., et al (2008), “Movement Disorder Society‐sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS‐UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results”, Movement disorders: official journal of the Movement Disorder Society, 23(15), pp 2129-2170 Hoehn M.M., Yahr M.D (1967), “Parkinsonism: onset, progression, and mortality Neurology”, 50(2): 318-318 Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M., et al (1961), “An inventory for measuring depression” Archives of general psychiatry, 4, pp 561–571 Fearnley J.M., Lees A.J (1991), “Ageing and Parkinson's disease: substantia nigra regional selectivity”, Brain, 114, pp.2283– 2301 Bisaglia M., Filograna R., Beltramini M., et al (2014), “Are dopamin derivatives implicated in the pathogenesis of Parkinson’s disease?”, Ageing Research Reviews, 13, pp.107-114 Medera D., Herzb D.M., Rowe J.B., et al (2019), “The role of dopamin in the brain lessons learned from Parkinson's disease” NeuroImage, 190(15), pp.79-93 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT TƯƠNG Ở NGƯỜI LÀM VIỆC TRONG NHÀ ĐƯỢC KIỂM TRA SỨC KHỎE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MEDLATEC Trịnh Thị Quế1, Triệu Thùy Anh1, Vũ Anh Tuấn1, Cao Thị Trang1, Bùi Văn Thưởng1, Nguyễn Bảo Ngọc2, Phạm Thiện Ngọc3 TÓM TẮT 17 Mục tiêu: Đánh giá nồng độ vitamin D huyết tương người làm việc nhà tiếp xúc với ánh nắng mặt trời xác định mối tương quan với số số sinh học Phương pháp nghiên cứu: Lựa chọn đối tượng theo tiêu chuẩn, lấy máu tĩnh mạch lúc đói đo nồng độ vitamin D Bệnh viện đa khoa MEDLATEC Trường THPT chuyên KHTH Trường đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Trịnh Thị Quế Email: que.trinhthi@medlatec.com Ngày nhận bài: 25.11.2021 Ngày phản biện khoa học: 28.11.2021 Ngày duyệt bài: 30.11.2021 116 Kết quả: nồng độ Vitamin D huyết tương chung 18,76 ± 4,28 ng/mL Nồng độ Vitamin D nam cao nữ với p 30 ng/ml Như vậy, với chế độ ăn khơng cịn thiếu nay, đối tượng tham gia nghiên cứu người trẻ tuổi, cao 45 tuổi nên không bị ảnh hưởng việc hấp thu người già nên việc vitamin D tạo da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quan trọng Chiều cao trung bình người Việt Nam theo công bố Viện Dinh dưỡng là: nam 168cm; nữ 156 cm, cân nặng trung bình nam 60,96kg nữ 48,76 kg.9 Kết nhóm nghiên cứu chúng tơi có chiều cao 120 cân nặng đương đương với mức trung bình người Việt Nam, kết nghiên cứu nồng độ vitamin D không bị sai lệch yếu tố nhân trắc học Sản xuất vitamin D theo đường nội sinh ánh sáng mặt trời (tia UV-B) nguồn cung cấp vitamin D, nhiên đường bị ảnh hưởng bới nhiều yếu tố khác nhau, thời gian mức độ tiếp xúc ánh sáng ngày, mùa, vĩ độ, độ cao, quần áo, sử dụng kem chống nắng, sắc tố da tuổi tác.10,11 Người sinh sống vĩ độ lớn 37° không nhận đủ xạ UV-B để tạo đủ vitamin D tháng mùa đông.6 Ở Boston Hoa Kỳ (42°N), sản xuất tối đa vitamin D3 tìm thấy vào khoảng trưa tháng 7, giảm vào mùa xuân - mùa thu không sản xuất từ ngày tháng 11 đến ngày 15 tháng 3.11 Chúng tiến hành nghiên cứu nồng độ Vitamin D vào mùa năm mùa đông (tháng 12.2020) mùa hè (tháng 6.2021) (bảng 3.2) Tuy nhiên khác biệt nồng độ Vitamin D lần đo p=0,45 Điều cho thấy việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời đối tượng làm việc nhà thấp Thời gian nhân viên làm từ sáng sớm trước nhà sau chiều nên việc hấp thu vitamin D bị hạn chế Bảng 3.3 cho thấy có khác biệt nồng độ Vitamin D nam nữ Nồng độ Vitamin D nam mức suy giảm nồng độ vitamin D nữ mức thiếu hụt cần phải bổ sung Có thể phụ nữ thường sử dụng kem chống nắng nam giới sử dụng Các độ tuổi khác có hiệu sản xuất vitamin D da khác tiếp xúc với ánh sáng mặt trời Một người lớn 70 tuổi cần thời gian phơi nắng gần gấp lần thời gian để tạo lượng vitamin D tương tự đứa trẻ Mặt khác, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 bơi kem chống nắng có số SPF lên da cách, việc sản xuất vitamin D3 giảm 90%.4 Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Ushashree Divakar (2019) Singapore 12, Việt Nam chưa có nghiên cứu cho nhóm đối tượng công bố Vitamin D ảnh hưởng đến trình hấp thu phospho calci thể Dạng hoạt động vitamin D kích thích hấp thụ calci ruột Nếu khơng có vitamin D, 10-15% calci phần khoảng 60% phospho hấp thụ Cung cấp đủ vitamin D giúp tăng cường hấp thụ calci phospho 30-40% 80%.13 Đồng thời, dạng hoạt động vitamin D tham gia trình phiên mã gen phân hóa khống hóa ngun bào xương, ảnh hưởng đến việc sản xuất collagen loại I nhiều protein không tạo keo (osteocalcin, osteopontin, sialoprotein xương BSP1) Osteocalcin osteopontin chịu trách nhiệm liên kết calci hydroxyapatite, góp phần lắng đọng chúng chất xương Trong nghiên cứu chúng tơi có tương quan chặt mức độ vừa nồng độ vitamin D huyết tương với chiều cao, cân nặng, số BMI nồng độ calci (bảng 3.4) Tuy nhiên nồng độ Calci nhóm nghiên cứu nằm giới hạn bình thường nồng độ Vitamin D thấp mức cần phải bổ sung Calci vận chuyển qua ruột đường nội bào xuyên tế bào Con đường nội bào chủ yếu trình thụ động, trình xuyên tế bào điều chỉnh 1,25 (OH) D Một số protein vận chuyển Calci phụ thuộc vitamin D điều hòa hấp thụ Calci ruột.14 Như khơng có Vitamin D Calci hấp thu phần, ngồi cịn có nhiều loại protein vận chuyển Calci có đường khác để vận chuyển Calci Vì đối tượng làm việc nhà bổ sung đủ lượng Calci phần ăn khơng có tình trạng thiếu Calci huyết tương Nồng độ vitamin D giảm số khối thể (BMI) cao, không liên quan tới hoạt động thể chất hay chế độ ăn có mối quan hệ nghịch đảo vitamin D với tỷ lệ mỡ nội tạng, người gầy.2 Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi có tương quan thuận với số cân nặng đối tượng nghiên cứu có chiều cao cân nặng mức trung bình với số BMI mức thấp 20,20 ± 2,76 (bảng 3.1) Mặt khác, người ta nhận thấy người bị cong vẹo cột sống, tình trạng thiếu hụt vitamin D diễn phổ biến.15 Nghiên cứu khơng thấy có mối liên quan tình trạng cong vẹo cột sống nồng độ vitamin D Nguyên nhân hàng đầu gây chứng cong vẹo cột sống nguyên nhân tự phát tuổi vị thành niên (chiếm đến 85% ca mắc bệnh) Đa số bé độ tuổi đến trường có nguy bị vẹo cột sống phải mang cặp sách nặng làm vai bị lệch, bàn ghế ngồi học không đạt tiêu chuẩn tạo tư học tập sai Các nguyên nhân khác bao gồm: di truyền, yếu tố tác động người mẹ mang thai phát triển thai nhi diễn q nhanh, khơng thích ứng kịp với thể mẹ nguyên nhân khiến cột sống trẻ bị chèn ép, cong vẹo; bệnh lý cơ, thần kinh, suy dinh dưỡng khiến cột sống phát triển bất thường Như vậy, thiếu hụt vitamin D yếu tố thuận lợi cho việc dẫn đến cong vẹo cột sống trẻ nguyên nhân tiến triển thành bệnh người trưởng thành Tóm lại: Vitamin D quan trọng cho hoạt động thể phát triển 121 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XXIV CỦA HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC thể chất trẻ em, người lớn Vitamin D đóng vai trị quan trọng hoạt động xương, hệ miễn dịch, tham gia biệt hóa tế bào, phịng ngừa ung thư, điều hịa tổng hợp insulin…Việc thiếu hụt Vitamin D dẫn đến nhiều bệnh lý khác nhau, việc phát thiếu hụt Vitamin D bổ sung hợp lý giúp nâng cao chất lượng sống cho người V KẾT LUẬN Nồng độ Vitamin D huyết tương người làm việc nhà, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời thấp, mức thiếu hụt cần bổ sung Có mối liên quan chặt chẽ nồng độ Vitamin D huyết tương với chiều cao, cân nặng, số BMI nồng độ Calci huyết tương Không có mối liên quan nồng độ Vitamin D với tình trạng cong vẹo cột sống KHUYẾN NGHỊ Cần nghiên cứu nồng độ vitamin D huyết tương nhiều đối tượng nghề nghiệp khác để xây dựng chiến lược bổ sung Vitamin D cho người tiếp xúc với ánh nắng mặt trời TÀI LIỆU THAM KHẢO Sowah D, Fan X, Dennett L, Hagtvedt R, Straube S Vitamin D levels and deficiency with different occupations: a systematic review BMC Public Health 2017;17:519 doi:10.1186/s12889-017-4436-z Cheng S, Massaro JM, Fox CS, et al Adiposity, Cardiometabolic Risk, and Vitamin D Status: The Framingham Heart Study Diabetes 2010;59(1):242-248 doi:10.2337/db09-1011 122 Siddiqee MH, Bhattacharjee B, Siddiqi UR, MeshbahurRahman M High prevalence of vitamin D deficiency among the South Asian adults: a systematic review and metaanalysis BMC Public Health 2021;21(1):1823 doi:10.1186/s12889-02111888-1 Nimitphong H, Holick MF Vitamin D status and sun exposure in southeast Asia Dermatoendocrinol 2013;5(1):34-37 doi:10.4161/derm.24054 Holick MF The Vitamin D Deficiency Pandemic: a Forgotten Hormone Important for Health Public Health Rev 2010;32(1):267-283 doi:10.1007/BF03391602 Pfotenhauer KM, Shubrook JH Vitamin D Deficiency, Its Role in Health and Disease, and Current Supplementation Recommendations J Osteopath Med 2017;117(5):301-305 doi:10.7556/jaoa.2017.055 Siddiqee MH, Bhattacharjee B, Siddiqi UR, MeshbahurRahman M High prevalence of vitamin D deficiency among the South Asian adults: a systematic review and metaanalysis BMC Public Health 2021;21(1):1823 doi:10.1186/s12889-02111888-1 Pilz S, Zittermann A, Trummer C, et al Vitamin D testing and treatment: a narrative review of current evidence Endocr Connect 2019;8(2):R27-R43 doi:10.1530/EC-18-0432 PhD Ngan Pham, MA Hien Nguyen, Assoc Prof.Doc Hong Nguyen et al Some results of the development of the anthropometric atlas of static and dynamic ergonomics for Vietnamese in the working age, period 2017-2019 Viet Nam National Institute of Occupational Safety and Health (VNNIOSH) ... insulin? ?Việc thiếu hụt Vitamin D dẫn đến nhiều bệnh lý khác nhau, việc phát thiếu hụt Vitamin D bổ sung hợp lý giúp nâng cao chất lượng sống cho người V KẾT LUẬN Nồng độ Vitamin D huyết tương người làm. .. tượng làm việc nhà thấp Thời gian nhân viên làm từ sáng sớm trước nhà sau chiều nên việc hấp thu vitamin D bị hạn chế Bảng 3.3 cho thấy có khác biệt nồng độ Vitamin D nam nữ Nồng độ Vitamin D nam... đáng báo động: 72% sinh viên y khoa, 65% học viên sau đại học, 46% bác sĩ hành nghề 43% điều d? ?ỡng.1 Do đó, việc đánh giá nồng độ vitamin D huyết tương đối tượng thường xuyên làm việc nhà, thiếu