Bệnh án viêm bàng quang cấp, STC sau thận do k cổ tự cung chưa biến chứng theo dõi STM do đtđ type 2, THA

BỆNH ÁN NỘI KHOA (THẬN) I Hành -Họ tên: Thạch Thị T Giới: nữ -Năm sinh: 1955 Tuổi: 61 -Nghề nghiệp: nông -Địa chỉ: -Ngày nhập viện: 6/9/2016 -Giường 13, P311,Khoa Nội Tiết Thận,BV NDGĐ II Lí nhập viện: tiểu gắt buốt III Bệnh sử: BN điều trị nội trú BVUB K cổ tử cung Cách nhập viện ngày, BN tiểu khó, tiểu gắt buốt, tiểu lắt nhắt (hơn 15lần/ngày, #150ml/ngày), có cảm giác không tiểu được, kèm đau âm ỉ hạ vị, đau tăng lan xuống vùng sinh dục ngồi BN tiểu Nước tiểu xanh đục tồn dịng, không hôi, không lẫn máu Sang hôm sau, BN đặt thông tiểu thời điểm( BN điều trị nội trú BVUB) lượng thu 2l, không rõ điều trị, tính chất nước tiểu? Cùng ngày nhập viện, sau đặt thơng tiểu, triệu chứng cịn, đặc điểm nước tiểu tương tự, đau hạ vị tăng -> chuyển từ BVUB sang nhập khoa cấp cứu bv NDGĐ, sinh hiệu lúc nhập viện: mạch:86l/ph, HA: 130/70 mmHg, nhiệt độ: 370C, nhịp thở: 20l/ph BN tỉnh, tiếp xúc tơt.(coi giấy chuyển viện?) Trong q trình bệnh, BN khơng sốt, không phù, không thiểu niệu, không tiểu đêm, không đau đầu, khơng tri giác, khơng hoa mắt, chóng mặt, khơng đau ngực, khơng khó thở,khơng ho, khơng đau bụng, khơng nơn,ói,tiêu phân vàng đóng khn, lần/ngày Ngày thứ sau nhập viện, BN hết tiểu gắt buốt, tiểu lắt nhắt, hết cảm giác không tiểu được, hết đau hạ vị, nước tiểu vàng trong, lượng 1.5l/ngày Các ngày cịn tiếp theo, tình trạng BN ổn, triệu chứng hết hoàn toàn, lượng nước tiểu 1.2-1.5l/ngày Trong trình bệnh, BN khơng sốt, khơng phù, khơng thiểu niệu, không tiểu đêm, không đau đầu, không tri giác, khơng hoa mắt, chóng mặt, khơng đau ngực, khơng khó thở,khơng ho, khơng đau bụng, khơng nơn,ói,tiêu phân vàng đóng khuôn, lần/ngày IV Tiền căn: 1.Bản thân: a.Nội khoa -Cách nhập viện > năm ĐTĐ type 2, điều trị insulin NPH 60 đơn vị? Chuẩn đoán đâu? Lúc đầu dùng thuốc uống hay tiêm, biết tên thuốc không, biết mức đường huyết không? Tiến triển sao? -Cách nhập viện năm, phát THA BV đa khoa tỉnh Trà Vinh không rõ HA max HA dễ chịu Uống thuốc THA thường xuyên -Cách nhập viện tháng, Ung thư cổ tử cung xạ trị lần BN chuẩn đoán K cổ tử cung điều trị nội trú liên tục đến trước nhập viện BV NDGĐ, thời gian xạ trị lần Cần khai thác thêm K giai đoạn nào? Xâm lấm chưa? Tại k phẫu thuật? Xạ trị lúc nào? -Chưa ghi nhận bất thường hệ niệu bệnh lí nội khoa khác b.Ngoại khoa: -Cách nhập viện 12 năm, mổ thủng dày, sẹo 10cm lạnh Vì mổ, chấn thương hay bệnh gì? -Cách nhập viện 10 năm, mổ sỏi thận (P) sẹo 7cm lành c Thói quen: -Khơng hút thuốc, uống rượu bia d Sản phụ khoa: -PARA=4004, mãn kinh năm 2.Gia đình: Khơng ghi nhận tiền THA, ĐTĐ,suy thận mạn V Lược qua quan: Hơ hấp: khơng ho, khơng đau họng, khơng khó thở Tim mạch: khơng đau ngực, khơng tím, khơng mệt Tiêu hóa: khơng nơn ói, tiêu phân màu vàng, khơng tiêu chảy táo bón Tiết niệu: nước tiểu 1,2l/ngày vàng trong, không gắt buốt Thần kinh- xương khớp: không dau, khơng chóng mặt, khơng giói hạn vận động VI Khám: (9h30 ngày 12/9/2016) BN nằm viện được6 ngày A.Tổng trạng: -BN tỉnh, tiếp xúc tốt -Bn nằm đầu bằng, khơng khó thở -Sinh hiệu: +Mạch: 80 lần/ phút +Nhịp thở: 18 lần/ phút +Nhiệt độ: 37oC +Huyết áp: 120/70 mmHg -BMI=24,8kg/m2, chiều cao 1,53m, cân nặng 58kg => Thể trạng thừa cân -Niêm nhạt, da sạm -Môi không khô, lưỡi không dơ -Không dấu xuất huyết da -Hạch ngoại biên không sờ chạm -Không phù chân, mặt, bụng B Khám quan: Đầu mặt cổ: Tuyến giáp khơng to, tuyến mang tai khơng to Khí quản khơng di lệch Tĩnh mạch cổ/45o không Lồng ngực: Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không co kéo hô hấp phụ Không sẹo mổ, không điểm đau khu trú Tim: Mỏm tim: không sờ Không ổ đập bất thường, không rung miêu Nhịp tim: 80 lần/phút, T1,T2 rõ, không âm thổi Phổi: Rung bên Gõ bên phổi RRPN êm dịu, không rale Bụng: Bụng cân đối, rốn lõm, di động theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ, sẹo mỗ cũ lành tốt, không u, không vết rạn da NĐR lần/phút, không âm thổi động mạch, không tiếng cọ Gõ khắp bụng, gõ đục vùng thấp (-) Bụng mềm, không điểm đau khu trú, không cầu bàng quang Gan: bờ gan KLS V ĐTĐ (P), bờ không sờ chạm Lách không sờ chạm Thận: chạm thận (+) bên (P) bờ đều, bề mặt nhẵn, rung thận (-) (coi lại cách khám? Lần sau khám thấy định phải gọi người khác khám chung kiểm chứng) Thần kinh: Cổ mềm, không dấu thần kinh khu trú Cơ xương khớp: -Không đau, không biến dạng, không giới hạn vận động VII Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ, 61 tuổi, nhập viện tiểu gắt buốt , bệnh ngày, qua hỏi bệnh thăm khám phát hiện: TCCN: -Tiểu gấp, tiểu gắt buốt, tiểu lắt nhắt, đau hạ vị lan xuống quan sinh dục ngoài, nước tiểu xanh đục -Thông tiểu lượng nước tiểu 2l TCTT: -Niêm nhạt, da sạm -Chạm thận (P) (+), bờ đều, bề mặt nhẵn Tiền ĐTĐ type > năm, tuân thụ điều trị THA 5năm, tuân thủ điều trị Ung thư cổ tự cung VIII Đặt vấn đề: Hội chứng niệu đạo cấp Bí tiểu Thiếu máu Thận to THA ĐTĐ Ung thư cổ tử cung IX Biện luận: 1.Hội chứng niệu đạo cấp: BN có tiểu gắt, tiểu lắt nhắt, tiểu gắt buốt nên nghĩ BN có hội chứng niệu đạo cấp, nguyên nhân sau: - Chấn thương niệu dục: BN khơng có chấn thương trước -> khơng nghĩ Viêm âm đạo: BN mãn kinh-> khơng nghĩ Nhiễm trùng tiểu: BN có đau hạ vị, tiểu xanh đục ngồi Bn có YTNC NTT lớn tuổi (>50t), nữ giới, ĐTĐ -> nghĩ nhiều CLS: TPTNT, CRP, cấy nước tiểu Nhiễm trùng tiểu: -BN có triệu chứng tiểu gấp, lắt nhắt, tiểu buốt, đau hạ vị, đồng thời không sốt, không ớn lạnh, không đau hông lưng -> nghĩ nhiều NTT dưới, gồm: +Viêm bàng quang cấp: BN có hội chứng niệu đạo cấp, có đau hạ vị xương mu, tiểu đục, không sốt, ớn lạnh , không đau hông lưng -> phù hợp -> nghĩ nhiều +Viêm niệu đạo cấp: BN không đau khu trú vùng sinh dục ngồi, mãn kinh, khơng phù hợp với tiểu đục tồn dịng -> khơng nghĩ -NTT BN NTT phức tạp do: +Lớn tuổi(61t) +Bệnh nội khoa đồng mắc: DTD type 2, THA -Biến chứng: +Nhiễm trùng huyết:BN không sốt, không lạnh run, tỉnh tiếp xúc tốt, nhịp thở, nhịp tim khơng nhanh, khơng có dấu hiệu suy đa quan> không nghĩ +Áp xe thận quanh thận: thường BN không sốt, không lạnh run, khơng rối loạn tiêu hóa, khơng đau hơng lưng, chạm thận (-) -> không nghĩ +Hoại tử gai thận: BN có địa ĐTĐ BN khơng sốt, không ớn lạnh, không đau hông lưng-> không nghĩ +Viêm bàng quang sinh hơi, viêm đài bể thận sinh hơi: BN có địa ĐTĐ BN khơng sốt, không ớn lạnh, không đau hông lưng> không nghĩ Bí tiểu: Khám khơng thấy cầu bàng quang, gõ khắp bụng, nhiên lúc khám sau BN nhập viện ngày, trước nhập viện BN có tiểu khó, đau hạ vị, ngày đầu có tiểu sau thơng tiểu thời điểm lượng nước 2lít nên nghĩ bệnh nhân có bí tiểu CLS :siêu âm bụng -Nguyên nhân: thường gặp BN nữ: - Bàng quang thần kinh: Chưa ghi nhận có chấn thuơng cột sống, viêm đốt sống, tai biến mạch máu não, khám không yếu liệt chi, đồng thời trước BN tiểu bình thường sau nhập viện tiểu lại bình thường =>khơng nghĩ - Tắc nghẽn đường tiểu + Chấn thương: khơng có chấn thương trước => khơng nghĩ + Sỏi bàng quang – niệu đạo: khơng tiểu sỏi có đau hạ vị + tiền mổ sỏi thận trước đó=> khơng loại trừ => Cls: KUB, UIV, canxi niệu, acid uric niệu + U vùng chậu: từ thành niệu đạo, bàng quang bên chèn vào gây bí tiểu, kèm BN tuổi cao + có tiền K cổ tử cung + xạ trị => nghĩ nhiều -> siêu âm bụng, soi bàng quang, soi cặn lắng nước tiểu tìm tế bào K +Nhiễm trùng tiểu: biện luận +Hoại tử nhú thận: BN không đau hông lưng, không tiểu máu=> không nghĩ +Phẫu thuật: BN khơng có phẩu thuật trước => khơng nghĩ -Biến chứng: +Nhiễm trùng đường tiểu: biện luận +Vỡ bàng quang: Bn khơng có triệu chứng viêm phúc mạc, không triệu chứng nhiễm độc nặng=> không nghĩ +Suy thận cấp:chạm thận (+) BN khơng có hội chứng ure huyết cao =>không loại trừ theo CLS: TPNT , ure, Creatinin, ion đồ, Siêu âm bụng, 3.Thiếu máu: BN không đau đầu, khơng chóng mặt, hoa mắt nhiên khám thấy, da niêm nhợt, sinh hiệu ổn nên nghĩ BN có thiếu máu mạn CLS: CTM Ngun nhân: • • Xuất huyết: Thiếu máu tán huyết: không vàng da, vàng mắt, không gan lách to, nước tiểu không sẫm, không màu xá xị, khơng sốt lạnh run, khơng • xuất huyết da, chưa ghi nhận truyền máu, bệnh di truyền máu.=> không nghĩ Giảm sản xuất: -Suy tủy: không sốt không nhiễm trùng, không gan lách to, không xuất huyết da, không chảy máu xhaan => không nghĩ -Giảm nguyên liệu: (thiếu Fe, thiếu B12): CLS: độ bão hòa Fe, Transferrin, CTM 4.Thận to: Khám BN có chạm thận P (+) nên nghĩ BN có thận P to Nguyên nhân: +Nang thận: Thường xảy thận, kèm đau hông lưng => không nghĩ +Thận độc nhất: không ghi nhận bất thường hệ niệu => không nghĩ +Sa thận: không ghi nhận bất thường hệ niệu => không nghĩ +U thận: BN lớn tuổi, tiền K cổ tử cung => không loại trừ.CLS siêu âm bụng +Thận ứ nước: BN có bí tiểu + tiền K cổ tử cung =>nghĩ nhiều CLS siêu âm bụng +Áp-xe thận: BN không sốt, không đau hông lưng => khơng nghĩ 5.THA: BN có tiền tăng huyết áp năm, chưa rõ HA max, huyết áp dễ chịu, HA lúc nhập viện lúc khám ổn, nhiên BN có uống thuốc điều trị thường xuyên HA ổn nên nghĩ BN có THA thật BN điều trị nên không phân độ THA Tầm soát biến chứng tăng huyết áp - Tim: +Suy tim trái: BN khơng khó thở gắng sức, khó thở đêm, khơng Gallop T3 ->khơng nghĩ +Bệnh mạch vành: BN khơng có đau thắt ngực, nhiên BN có YTNC XVĐM (nữ mạn kinh, ĐTĐ, THA) -> đề nghị siêu âm tim, ECG gắng sức - Thần kinh: +Não: chưa ghi nhận ngất, lơ mơ tiền tai biến mạch máu não ->không nghĩ - Thận: tiền BN tiểu chưa ghi nhận bất thường, nhiên BN đợt BN có rối loạn tiểu, khám có chạm thận P (+), niêm nhạt, da sạm => không loại trừ, đề nghị ure, creatinine, ion đồ, TPTNT, siêu âm bụng -Mắt: BN không nhìn mờ-> đề nghị soi đáy mắt tầm sốt ĐTĐ type 2: BN có TC ĐTĐ type cách năm Biến chứng: • • Biến chứng cấp: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, thở không mùi ceton, không sốt, tuân thủ điều trị => không nghĩ Biến chứng mạn: o Bệnh mạch máu lớn: o Bệnh mạch máu nhỏ:  Bệnh võng mạc ĐTĐ: khơng nhìn mờ -> CLS: soi đáy mắt  Bệnh suy thận mạn ĐTĐ: BN có RL tiểu, bí tiểu, khám có chạm thận P (+), niêm nhạt, da sạm -> không loại trừ CLS: ure, creatinin, ion đồ, TPTNT, siêu âm bụng  Bệnh thần kinh ĐTĐ: khơng tê bì chân tay, không cảm giác, không giới hạn vận động =.>khơng nghĩ  Lt bàn chân ĐTĐ: khơng có vết loét chân=> không nghĩ Ung thư cổ tử cung: BN chuẩn đoán K cổ tự cung, xạ trị, trước nhập viện bv NDGĐ BN nằm viện taih BVUB nên nghĩ BN có K cổ tử cung X Chẩn đoán: Chẩn đoán sơ bộ: -Viêm bàng quang cấp, YTNC: Nữ lớn tuổi, ĐTĐ, THA, chưa biến chứng ĐTĐ type - THA -Ung thư cổ tử cung Chẩn đoán phân biệt: -Thận ứ nước K cổ tử cung chèn ép hệ niệu theo dõi suy thận cấp sau thận / THA / ĐTĐ / K cổ tử cung -Sỏi bàng quang theo dõi biến chứng suy thận cấp sau thận / THA / ĐTĐ / K cổ tử cung XI Đề nghị CLS: CLS chẩn đoán: - TPTNT, ure, Creatinine, ion đồ, siêu âm bụng, cấy nước tiểu, ECG gắng sức, siêu âm tim, soi đáy mắt, soi bàng quang, lipid máu CLS thường quy: -ECG, X-quang ngực thẳng, CTM, AST, ALT XII KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu: 6/9/2016 MƯỜI THƠNG SỐ KẾT QUẢ TRỊ SỐ BÌNH THƯỜNG Glucose Negative Normal, 28pg, MCHC=320>300g/L => BN có thiếu máu đẳng sắc đẳng bào Hct = 0.267 nghĩ nhiều BN có bệnh thận bệnh thận mãn -> Ure, Creatinin, ion đồ Thiếu máu đẳng sắc đẳng bào phù hợp với bệnh cảnh Bênh thận mạn, bệnh thận mạn thiếu máu đẳng sắc đẳng bào thường xuất giai đoạn 3,4 Kết xét nghiệm hóa sinh: 7/9/2016 Urea 17.8 Creatinin 414 Albumin 33.8 Sodium (Na) Potassium (K) Chloride RA (Bicarnona 8/9/2016 106 4.68 16 399 98 4.5 135 4.60 135 4.6 136 4.02 136 101 28.4 101 28.4 102 102 11/9/201 13 78 361 4.0 Giá trị bình thường 2.5-7.5 mmol/L Nam: 62120; Nữ: 53100umol/L 35-50g/l (1545)mg/dl Nam:0.71.35, nữ: 0.6-1.13 mg/dl 135-145 mmol/L 3.5-5.0 mmol/L 97-111 mmol/L 2131mmol/L (135-145) mEq/L (3.5-5) mEq/L (97-111) mEq/L (2131)mEq/L te) Phosphoru s 1.58 4.9 Calci toàn phần 2.33 9.3 TE: 1.32.2, NL:0.9-1.5 mmol/L NL:2.22.65 mmol/L (TE:4.06.8; 2.84.6) mg/dl mg/dl Biện luận: *7/9/2016: - Albumin máu = 33.8, giảm phù hợp với albumin qua đường niệu -Ure=106.8, creatinin=4.68 tăng => có tổn thương thận suy thận, BN khơng có creatinin -> đề nghị Creatinin sau 24h Có trường hợp +STC: bn có tiền K cổ tử cung, trước lúc nv bị thiểu niệu (150ml/24h) nên nghĩ bn bị STC  đề nghị CLS: Creatinin 24h, 48h sau +STM: bn có thiếu máu đẳng sắc đẳng bào, có tiểu đạm, tăng photpho máu kèm tiền THA, ĐTĐ nên nghĩ nhiều bn có STM cacli máu bình thường khơng có creatinin tháng trước nên chưa đủ chẩn đoán theo KDIGO 2012 -> theo dõi BUN, creatinin tháng +STC / STM: bn ko có tiền bệnh thận mạn, khơng có creatinin tháng trước ko thể loại trừ hoàn toàn STC/STM bn bị nhiễm trùng có khả tắc nghẽn đường tiểu bn thiểu niệu nhập viện (150ml/24h) -Phosphorus = 4.9mg/dl tăng nhẹ => phù hợp hai bệnh cảnh suy thận cấp suy thận mạn -BUN= ure(mg) x 28/60= 49.84mg/dl tăng (4.6-23.3 mg/dl)-> BUN/Cre=10.65 => loại trừ STC trước thận hoại tử ống thận cấp -GFR=(Ccreatininx1.73)/BSA= 12.7 ml/ph *8/9/2016 -Ure=98.4mg/dl cre=4.52 mg/dl tăng => có suy thận -BUN= ure(mg) x 28/60= 46 mg/dl tăng (4.6-23.3 mg/dl)-> BUN/Cre=10.2 => loại trừ STC trước thận, HTOT cấp - Cre=399.5 > 355 mmlo/l theo mức F tiêu chuẩn RIFLE -> STC ( ko biết sửa sao) -GFR=13.2 ml/ph *11/9/2016 -Sau ngày điều trị, Ure = 78 mg/dl cre=4.09 mg/dl tăng cre =361.7 >355 mmlo/l -> STC -GFR=14.6 ml/ph Kết luận: -Qua lần xét nghiệm ure, cre tăng cao so với giá trị bình thường giảm dần qua lần XN -> có dấu hiệu hồi phục + creatinin thỏa mức F tiêu chuẩn RIFLE =>BN có STC, STC/STM -Lâm sàng có rối loạn tiểu, bí tiểu, chạm thận P (+) tỉ số 20>BUN/ Cre >10 loại trừ STC trước thận HTOT cấp a)STC trước thận: không ghi nhận tiền ăn uống kém, dịch, không sử dụng thuốc NSAIDS hay ức chế men chuyển, ức chế thụ thể -> không nghĩ b)STC thận: không ghi nhận tiền bệnh nhân sử dụng thuốc độc thận  Không nghĩ c)STC sau thận: bệnh nhân có bí tiểu, rối loạn tiểu, kèm tiền có k cổ tử cung nghĩ nhiều STC sau thận => STC sau thận -> CLS: soi bàng quang, siêu âm bụng để chuẩn đoán nguyên nhân Biến chứng -Nguyên nhân STC: • • • • • • • • • RL nước điện giải: tăng phosphorus nhẹ, thơng số khác bình thường => ion đồ theo dõi Toan chuyển hóa với khoảng trống anion tăng: TPTNT có khơng có ceton niệu, khơng nơn ói, lâm sàng nhịp thở kussmaul, bn tỉnh táo, không lơ mơ => không nghĩ Tim mạch: không đau ngực, khó thở, nhịp tim khơng tăng, khơng tăng kali máu => khơng nghĩ Thiếu máu: CTM có thiếu máu nhiên BN STC thường không thiếu máu trừ máu cấp tán huyết, BN STC sau thận => không nghĩ Tăng acid uric máu: -> CLS: acid uric máu Nhiễm trùng: khơng có hội chứng nhiễm trùng => không nghĩ XHTH: không đâu bụng, không nơn ói, khơng tiêu phân đen/ máu => khơng nghĩ Suy dinh dưỡng: thể trạng thừa cân=> không nghĩ Quá tải thể tích tuần hồn: khơng nghĩ bệnh nhân không phù, không báng bụng, không tràn dịch màng phổi, màng tim  Khơng nghĩ -Tuy nhiên BN có tiền THA, ĐTĐ + lâm sàng có da niêm nhợt + CTM có thiếu máu đẳng sắc đẳng bào + TPTNT có đạm niệu + số Ure, cre giảm nhẹ sau ngày điều trị cao nhiều so với trị bình thường+ phosphorus tăng => theo dõi suy thận mạn -Mặt dù GFR nghĩ nhiều +Bệnh thận không ĐTĐ: • • • Bệnh cầu thận: BN khơng sốt, không ho khạc đàm, không tiền bị bệnh tự miễn…=>không nghĩ Bệnh mạch máu: TC THA=> nghĩ nhiều THA đồng nguyên nhân gây bệnh Bệnh nang thận: chưa ghi nhận tiền gia đình=> khơng nghĩ +Bệnh thận ghép: không nghĩ -Biến chứng: +THA: vừa nguyên nhân vừa biến chứng BN +Thiếu máu mạn: nghĩ nhiều +Tình trạng suy dinh dưỡng: Albumin máu giảm, nhiên BMI thừa cân => không nghĩ +RLCH: phosphorus tăng, -> ion đồ theo dõi biến chứng +Bệnh lý thần kinh: không nghĩ Kết siêu âm bụng: 7/9/2016 MÔ TẢ TỔN THƯƠNG: *GAN VÀ HỆ MẬT: -Gan không to, bở đều, nhu mô dồng nhất, phân âm -Đường mật ngồi gan khơng giãn *TỤY: Không to, cấu trúc đồng *LÁCH: : Không to, cấu trúc đồng *THẬN (P): Khơng có sỏi, ứ nước độ III THẬN (T): Khơng có sỏi, ứ nước độ I *BÀNG QUANG: Ít nước tiểu, sơ ghi nhận thành dày d # 11mm *TỬ CUNG-PHẦN PHỤ: Không khảo sát *CÁC BẤT THƯỜNG KHÁC: -Không dịch ổ bụng -Không dịch màng phổi hai bên KẾT LUẬN: -Theo dõi Viêm bàng quang => phù hợp chuẩn đoán -Hai thận ứ nước, bên (P) độ III, bên (T) độ I => phù hợp chuẩn đốn XIII/ CHUẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: -Viêm bàng quang cấp, YTNC: Nữ lớn tuổi, ĐTĐ, THA, chưa biến chứng – STC sau thận K cổ tự cung chưa biến chứng / theo dõi STM ĐTĐ type 2, THA biến chứng thiếu máu mãn, RL điện giải, ... CHUẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: -Viêm bàng quang cấp, YTNC: Nữ lớn tuổi, ĐTĐ, THA, chưa biến chứng – STC sau thận K cổ tự cung chưa biến chứng / theo dõi STM ĐTĐ type 2, THA biến chứng thiếu máu mãn, RL điện... type - THA -Ung thư cổ tử cung Chẩn đoán phân biệt: -Thận ứ nước K cổ tử cung chèn ép hệ niệu theo dõi suy thận cấp sau thận / THA / ĐTĐ / K cổ tử cung -Sỏi bàng quang theo dõi biến chứng suy thận. .. bệnh -Nguyên nhân STM: +Bệnh thận ĐTĐ: TC ĐTĐ năm, nguy dễ dẫn đến STM => nghĩ nhiều +Bệnh thận khơng ĐTĐ: • • • Bệnh cầu thận: BN không sốt, không ho khạc đàm, không tiền bị bệnh tự miễn…=>không