Đang tải... (xem toàn văn)
GIAO BAN CASE LÂM SÀNG GIAO BAN CASE LÂM SÀNG KHOA NGOẠI THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Phần hành chính Hà Thúc Hiếu Tuổi 61 Nam Nghề nghiệp ở nhà Địa chỉ 110 Nguyễn Chí Thanh, TP Huế Ngày vào viện 24062022 Ngày làm bệnh án 24062022 II Bệnh sử 1 Lí do vào viện khối sưng đau vùng thắt lưng phải 2 Quá trình bệnh lí Cách đây 2 tháng bệnh nhân phát hiện sỏi niệu quản đoạn xa bên phải và sỏi đài thận trên bên trái Được chỉ định mổ mở sỏi niệu quản phải và đặt sonde JJ Sau 1 tháng thì rút.
GIAO BAN CASE LÂM SÀNG KHOA NGOẠI THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Phần hành Hà Thúc Hiếu Tuổi 61 Nam Nghề nghiệp: nhà Địa chỉ: 110 Nguyễn Chí Thanh, TP Huế Ngày vào viện: 24/06/2022 Ngày làm bệnh án: 24/06/2022 II Bệnh sử Lí vào viện: khối sưng đau vùng thắt lưng phải Quá trình bệnh lí: Cách tháng bệnh nhân phát sỏi niệu quản đoạn xa bên phải sỏi đài thận bên trái Được định mổ mở sỏi niệu quản phải đặt sonde JJ Sau tháng rút sonde JJ Một tháng bệnh nhân có khối gồ thắt lưng phải ngày tăng Tiểu thường, không buốt rát, nước tiểu vàng Nay bệnh nhân khám bệnh viện Trường đại học y dược Huế với chẩn đốn: U tân sinh khơng chắn khơng biết tính chất Niệu quản/Huyết khối tĩnh mạch chủ Bệnh nhân chuyển tuyến TW để điều trị tiếp III Tiền sử Chưa ghi nhận bệnh lí ngoại khoa trước GĐ: chưa phát bệnh lí liên quan * Thăm khám tại: -Mạch: 90 lần/phút Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt Da, niêm mạc nhạt màu Không phù, tuyến giáp không lớn * Khám ngoại khoa Bệnh nhân đau vùng thắt lưng P Thận lớn, chạm thận(+) bên P Rung thận (-) Vết mổ cũ vùng hơng trái, kích thước #10cm * Các quan khác: Chưa phát bất thường -Nhiệt độ: 37độ C -HA: 120/80 mmHg • Nội soi niệu quản cho phép sinh thiết để xác định chẩn đốn cho phép điều trị nội khoa bệnh nhân lựa chọn cẩn thận. Tuy nhiên, mẫu sinh thiết thu trình nội soi niệu quản nhỏ đánh giá thấp nguy bệnh nặng hơn. Ví dụ, loạt 56 bệnh nhân ban đầu cho có khối u cấp độ thấp, không xâm lấn, 24 (43%) sau phát mắc bệnh cấp độ cao xâm lấn mẫu sinh thiết lặp lại phẫu thuật cắt bỏ lấy trung bình 1,5 tháng sau • Ung thư biểu mơ đường tiết niệu lây lan theo đường lây lan trực tiếp, qua đường bạch huyết theo đường máu. Các hạch bạch huyết khu vực thường vị trí ban đầu di • Các quy trình định kỳ nên bao gồm soi bàng quang để loại trừ ung thư bàng quang liên quan, chụp X quang phổi chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp xương hạt nhân phóng xạ có triệu chứng gợi ý liên quan đến xương tăng phosphatase kiềm có nguồn gốc từ xương đánh giá gan, thận chức huyết học. Chụp CT cộng hưởng từ (MRI) bụng thực để đánh giá diện bệnh lý hạch sau phúc mạc, vị trí mở rộng bệnh khác Điều trị • Phẫu thuật phương thức điều trị có khả chữa khỏi ung thư biểu mô niệu quản bể thận niệu quản. Phẫu thuật thực thơng qua phương pháp mở, nội soi, nội soi qua da • Đối với bệnh nhân có khối u phát sinh bể thận, nên cắt bỏ toàn niệu quản hai bên khoảng 20% bệnh nhân có gốc niệu quản cịn sót lại phát triển khối u bên gốc. Tương tự, cắt niệu quản toàn cắt thận khuyến cáo cho bệnh nhân ung thư niệu quản tỷ lệ tổn thương nhiều bên thành thận cao [ 40 ] Recurrent urothelial tumors following surgery for transitional cell carcinoma of the upper urinary tract • xem hướng dẫn từ NCCN bên dưới, khuyến nghị phẫu thuật sau hóa trị (T3) hóa xạ trị cho trường hợp T4 nút + • Ung thư biểu mơ tế bào chuyển tiếp bể thận, chiếm 7% tất khối u thận, ung thư tế bào chuyển tiếp niệu quản, chiếm số 25 khối u đường trên, chữa khỏi 90% bệnh nhân chúng bề khu trú bể thận niệu quản. Những bệnh nhân có khối u xâm lấn sâu mà giới hạn bể thận niệu quản khả chữa khỏi 10% đến 15%. Do đó, nên cắt bỏ tồn niệu quản kèm theo dây quấn bàng quang, bể thận thận nhằm mang lại khả chữa khỏi cao nhất.Hầu hết khối u bề ngồi có khả biệt hóa tốt, khối u thâm nhiễm có khả biệt hóa kém. Tỷ lệ mắc ung thư đường bên đồng ung thư nội mạc bên dao động từ 2% đến 4%; Tỷ lệ mắc ung thư bàng quang sau ung thư tế bào chuyển tiếp đường trước dao động từ 30% đến 50% % KẾT QUẢ: Tỷ lệ sống thêm năm tổng thể bệnh tật cụ thể theo tính tốn bệnh nhân giai đoạn III 28 40%. Thời gian sống sót cụ thể bệnh trung bình 37 tháng Thời gian sống thêm trung bình tổng thể bệnh tật bệnh nhân giai đoạn IV tháng Tái phát cục biệt lập xác định số 49 bệnh nhân giai đoạn III số 25 bệnh nhân giai đoạn IV Tỷ lệ sống sót cụ thể sau năm bệnh tính tốn bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn III cho dù họ có điều trị xạ trị sau phẫu thuật hay không 45 so với 40%, tương ứng. Đối với bệnh nhân giai đoạn IV thời gian sống trung bình tháng người mắc bệnh người không điều trị xạ trị sau phẫu thuật, tương ứng • KẾT LUẬN: Bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp giai đoạn III IV đường tiết niệu có nguy tái phát bệnh tử vong ung thư cao. Các Thời gian sống thêm trung bình tổng thể bệnh tật bệnh nhân giai đoạn IV tháng. Tái phát cục biệt lập xác định số 49 bệnh nhân giai đoạn III số 25 bệnh nhân giai đoạn IV. Tỷ lệ sống sót cụ thể sau năm bệnh tính tốn bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn III cho dù họ có điều trị xạ trị sau phẫu thuật hay không 45 so với 40%. Đối với bệnh nhân giai đoạn IV thời gian sống trung bình tháng người mắc bệnh người không điều trị xạ trị sau phẫu thuật, tương ứng • Khơng có lợi ích sống cịn với xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật. Điều trị bổ trợ toàn thân hiệu cần thiết để cải thiện kết bệnh nhân ... Địa chỉ: 110 Nguyễn Chí Thanh, TP Huế Ng? ?y vào viện: 24/06/2022 Ng? ?y làm bệnh án: 24/06/2022 II Bệnh sử Lí vào viện: khối sưng đau vùng thắt lưng phải Q trình bệnh lí: Cách tháng bệnh nhân phát... vàng Nay bệnh nhân khám bệnh viện Trường đại học y dược Huế với chẩn đốn: U tân sinh khơng chắn khơng biết tính chất Niệu quản/Huyết khối tĩnh mạch chủ Bệnh nhân chuyển tuyến TW để điều trị tiếp... thể bệnh tật bệnh nhân giai đoạn IV tháng. Tái phát cục biệt lập xác định số 49 bệnh nhân giai đoạn III số 25 bệnh nhân giai đoạn IV. Tỷ lệ sống sót cụ thể sau năm bệnh tính tốn bệnh nhân mắc bệnh