CÁC yếu tố cơ bản ẢNH HƯỞNG đến kết QUẢ PHẪU THUẬT u MÀNG não mặt SAU XƯƠNG đá

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CÁC YẾU TỐ CƠ BẢN ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO MẶT SAU XƯƠNG ĐÁ Chuyên ngành: Ngoại thần kinh – sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Đ I H C D Ợ T À H P Ố H C Í M N C Á C Y Ế U T Ố C Ơ BẢN ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO MẶT SAU XƯƠNG ĐÁ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết luận án trung thực chưa tác giả khác cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ, hình, đối chiếu Anh- Việt Mở đầu Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: Tổng quan tài liệu 1 Lịch sử nghiên cứu u màng não mặt sau xương đá Giải phẫu học vùng góc cầu tiểu não Sinh lý bệnh u màng não 18 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học u màng não mặt sau xương đá 19 Giải phẫu bệnh u màng não 24 Điều trị u màng não mặt sau xương đá 26 Theo dõi sau phẫu thuật tái phát u 29 Tổng quan địa điểm thu thập số liệu 30 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 32 Thiết kế nghiên cứu 32 2 Đối tượng nghiên cứu 32 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 Tiêu chuẩn chọn mẫu 32 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 Biến số nghiên cứu 33 Phương pháp, công cụ đo lường, thu thập số liệu 45 Phân tích số liệu 58 Y đức 59 Chương 3: Kết nghiên cứu 60 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 60 Kết phẫu thuật u màng não mặt sau xương đá 68 3 Mô tả yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật u màng não mặt sau xương đá 74 Chương 4: Bàn luận 85 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 85 Kết phẫu thuât u màng não mặt sau xương đá 92 Mô tả yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật u màng não mặt sau xương đá 109 Kết luận 124 Kiến nghị 126 Danh mục cơng trình liên quan Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Viết nguyên CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính DNT Dịch não tủy ĐM Động mạch ĐMĐS Động mạch đốt sống ĐMNS Động mạch não sau ĐMTNSD Động mach tiểu não sau ĐMTNST Động mạch tiểu não sau ĐMTNT Động mạch tiểu não GCTN Góc cầu tiểu não HC Hội chứng KQPT Kết phẫu thuật OTT Ống tai PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên TC Triệu chứng TG Thời gian TK Thần kinh TK-MM Thần kinh – mạch máu UMN U màng não UMNMSXĐ U màng não mặt sau xương đá XH Xuất huyết DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Các biến số cách thức thu thập 39 Bảng Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 60 Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng 61 Bảng 3: Đặc điểm UMNMSXĐ cộng hưởng từ 62 Bảng 4: Đặc điểm UMNMSXĐ ghi nhận lúc phẫu thuật 65 Bảng 5: Liên quan u TK-MM ghi nhận lúc PT 66 Bảng 6: Mức độ lấy u vị trí chừa lại u 67 Bảng 7: GOS thời điểm xuất viện, tháng 12 tháng 68 Bảng 8: Biến chứng sau mổ 69 Bảng 9: CLVT thời điểm sau mổ 71 Bảng 10: Dấu hiệu TKKT sau mổ tháng 12 tháng 71 Bảng 11: Giải phẫu bệnh 73 Bảng 12: GOS đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 74 Bảng 13: Đặc điểm khối u 76 Bảng 14: Triệu chứng TK V sau mổ theo vị trí kích thước u 79 Bảng 15: Phân tích liệt VII sau mổ theo tình trạng liệt VII trước mổ, xâm lấn OTT kích thước u 80 Bảng 16: Phân tích thính lực sau mổ theo tình trạng thính lực trước mổ, xâm lấn OTT kích thước u 82 Bảng 17: Phân tích triệu chứng ù tai sau mổ so với trước mổ, xâm lấn OTT, vị trí kích thước u 83 Bảng 18: Phân tích triệu chứng liệt IX, X sau mổ theo kích thước u xâm lấn lỗ cảnh Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu so sánh với tác giả khác 84 86 Bảng 2: Triệu chứng 87 Bảng 3: Triệu chứng thực thể 88 Bảng 4: Kích thước u so sánh với tác giả khác 89 Bảng 5: Hướng đẩy TK sọ so sánh với tác giả Nakamura 96 Bảng 6: Kết phẫu thuật UMNMSXĐ so sánh với tác giả khác 104 Bảng 7: Biến chứng liên quan đến phẫu thuật so sánh tác giả khác 105 xv ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Kích thước: Hình dạng: nhiều thùy/ nấm Dural tail: có/ khơng Xâm lấn ống tai trong: có/ khơng Xâm lấn lỗ cảnh: có/ khơng Chèn tiểu não: có/ khơng Chèn thân não: có/ khơng Phù thân não: có/ khơng Phù tiểu não: có/ khơng Dãn não thất: có/ khơng Cịn màng nhện: có/ khơng Tăng sinh xương: có/ khơng Bao quanh động mạch lớn: có/ khơng Protocol phẫu thuật Thời gian phẫu thuật: Phù não lúc xẻ màng cứng: có/ khơng Phá bể lớn: có/ khơng Vị trí u Trước ống tai Sau ống tai Sau ống tai Dưới ống tai Trong ống tai ➢ Hướng dây thần kinh sọ bị xô lệch: V VI VII VIII IX, X, XI Không đẩy thần kính sọ ➢ Mức độ lấy u Trọn u Gần trọn Bán phần Sinh thiết Trong ống tai Lỗ cảnh Hố Meckel Dính mạch máu ➢ Chừa lại u: xvi Dính thân não ➢ Máu mổ Nhóm A Nhóm B Nhóm C Nhóm D ➢ Tổn thương thần kinh sọ V VI VII VIII IX, X, XI Lâm sàng sau mổ ➢ Glasgow ➢ Biến chứng: V VI VII, độ 2, 3, 4, 5, VIII IX, X, XI Không tổn thương thần kinh sọ Yếu nửa người Hội chứng tiểu não Ù tai Viêm màng não Dò dịch não tủy Viêm phổi Dẫn lưu não thất màng bụng CT sau mổ Máu tụ não Dập phù não Dãn não thất Giải phẫu bệnh: độ I , II, III Lúc xuất viện ➢ GOS V VI VII, độ 2, 3, 4, 5, VIII IX, X, XI Không tổn thương thần kính sọ Yếu nửa người Hội chứng tiểu não Sau tháng: xvii ➢ GOS V VI VII, độ 2, 3, 4, 5, VIII IX, X, XI Không tổn thương thần kính sọ Yếu nửa người Hội chứng tiểu não Ù tai ➢ MRI/ CTscan Hết u Còn u Kich thước ➢ Xạ phẫu gamma knife Sau 12 tháng: ➢ GOS V VI VII, độ 2, 3, 4, 5, VIII IX, X, XI Không tổn thương thần kính sọ Yếu nửa người Hội chứng tiểu não Ù tai ➢ MRI/ CTscan Hết u Kích thước Cịn u xviii VĂN BẢN ĐỒNG Ý THAM GIA Tên đề tài nghiên cứu: “Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phẫu thuật u màng não mặt sau xương đá” Xin chào cô chú, anh chị Chúng tơi nhóm nghiên cứu đến từ Đại Học Y Dược TP HCM Hiện thực đề tài nghiên cứu khoa học tìm hiểu Các yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật u màng não mặt sau xương đá Nghiên cứu hồn tồn khơng ảnh hưởng đến phác đồ điều trị bác sĩ hay thái độ nhân viên y tế cô chú, anh chị Kết nghiên cứu góp phần đưa thơng tin, đề xuất có ý nghĩa nhằm cải thiện khả chăm sóc, tiên lượng điều trị góp phần cải thiện chất lượng sống sau phẫu thuật u màng não mặt sau xương đá Những thông tin cô chú, anh chị cung cấp cho quan trọng đề tài nghiên cứu Chúng cam đoan, tất thông tin cô chú, anh chị cung cấp giữ bí mật hồn tồn sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn tồn tự nguyện, chú, anh chị có quyền khơng cung cấp thơng tin trước câu hỏi mà cô chú, anh chị không muốn trả lời Tuy nhiên, để đạt trọn vẹn thành công nghiên cứu, hy vọng cô chú, anh chị trả lời tích cực đầy đủ câu hỏi Mọi thắc mắc xin liên hệ nghiên cứu viên Số điện thoại: 0989003214 Email:dohonghai@ump edu Xin chân thành cảm ơn! xix Nếu cô chú, anh chị đồng ý tham gia nghiên cứu, vui lịng kí tên đánh dấu X vào trống  Chữ kí người tham gia (chỉ cần ký, không cần ghi rõ họ tên) xx BỆNH ÁN MINH HỌA Hành Họ tên: Nguyễn Thị Tuyết H Tuổi 40 Nhập viện: 8/7/2017 Lý nhập viện: đau đầu Bệnh sử: tháng người bệnh đau đầu âm ỉ vùng gáy, khơng kèm nơn ói, kèm ù tai, không nuốt sặc, điều trị nội khoa không giảm nên khám nhập viện Triệu chứng lâm sàng • Người bệnh tỉnh, than đau đầu ù tai trỏi ã Yu nh ẵ ngi trỏi ã Khụng lit vận nhãn • Khơng giảm cảm giác mặt • Khơng liệt TK VII • Khơng liệt TK sọ thấp • Không hội chứng tiểu não Cận lâm sàng CHT sọ não có chất tương phản từ: khối chốn chỗ vùng góc cầu tiểu não bên trái, kích thước: 3,5 x 3,5 x cm, có gốc bám mặt sau xương đá,vị trí gốc bám OTT, đẩy phức hợp VII, VIII xuống dưới, chèn ép biến dạng não tiểu não, cầu não, cuống tiểu não não thất IV kèm phù não xung quanh, gây dãn nhẹ hệ thống não thất lều xxi Hình 1: CHT xung T1 có chất tương phản từ: u gốc bám mặt sau xương đá, OTT, bờ đều, bắt tương phản từ mạnh, đồng nhất, chèn ép biến dạng cầu não, cuống não não thất IV Hình 2: CHT xung T2: tín hiệu khơng đồng nhất, phù cầu não, cuống não, tiểu não, lớp dịch não tủy u nhu mơ não xxii Hình 3: CHT xung T1 có tiêm tương phản từ: cực u có dạng nhiều thùy, chèn ép làm biến dạng cuống đại não Hình 4: CHT xung T1 có tiêm tương phản từ: ý động mạch tiểu não bị đẩy lên cực u xxiii Hình 5: CHT xung T1 có tiêm tương phản từ: cực u phát triển đến sát lỗ cảnh, tiếp xúc với động mạch đốt sống động mạch tiểu não sau Chẩn đoán: UMN mặt sau xương đá bên trái ống tai Phẫu thuật: Người bệnh phẫu thuật lấy trọn u qua đường mổ chẩm sau xoang xích ma bên trái Ghi nhận lúc phẫu thuật: não phù ít, mật độ u chắc, chảy máu ít, gốc bám vào mặt sau xương đá OTT, đẩy TK VII, VIII xuống trước, không thành phần phát triển vào OTT, tiếp xúc TK IX, X, XI, không phát triển lỗ tĩnh mạch cảnh, không tiếp xúc với ĐM đốt sống ĐM tiểu não sau Lấy u phần kéo CUSA đến trọn u, bảo tồn cấu trúc TK mạch máu Máu 50 ml xxiv Tình trạng sau mổ: • Người bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt • Yếu nh ẵ ngi trỏi nh trc m ã Khụng lit VII • Giảm ù tai • Khơng liệt TK IX, X, XI • Khơng hội chứng tiểu não • Xuất viện tình trạng GOS CLVT kiểm tra sau mổ: Hình 6: CLVT: khơng máu tụ hố mổ, không máu tụ nhu mô não, phù tiểu não cầu não xxv Hình 7: não thất khơng dãn thêm so với trước phẫu thuật Hình 8: CHT xung T1 có tiêm tương phản từ sau năm: khơng ghi nhận u xxvi Hình 9: CHT xung T2: khuyết nhu mô não, không ghi nhận nhồi máu não, não thất IV kích thước bình thường 10 Giải phẫu bệnh: UMN dạng thượng mô độ I 11 Lâm sàng sau năm: người bệnh cải thiện hoàn toàn triệu chứng ... TI? ?U NGHIÊN C? ?U: Đánh giá kết đi? ?u trị u màng não mặt sau xương đá qua đường mổ sau xoang xích-ma vi ph? ?u thuật Mô tả y? ?u tố ảnh hưởng kết ph? ?u thuật u màng não mặt sau xương đá Chương TỔNG QUAN... trước đại ph? ?u Vì nhứng lí n? ?u trên, thực nghiên c? ?u ? ?Các y? ?u tố ảnh hưởng đến kết ph? ?u thuật u màng não mặt sau xương đá? ?? nhằm trả lời c? ?u hỏi ? ?Các y? ?u tố ảnh hưởng đến kết ph? ?u thuật UMNMSXĐ?”... màng não mặt sau xương đá 74 Chương 4: Bàn luận 85 Đặc điểm chung dân số nghiên c? ?u 85 Kết ph? ?u thuât u màng não mặt sau xương đá 92 Mô tả y? ?u tố ảnh hưởng kết ph? ?u thuật u màng não mặt sau xương