TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU, CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP
Tổng quan tình hình nghiên cứu về quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp
1.1.1 Những nghiên cứu về quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu
Nghiên cứu về quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu có thể kể đến các công trình sau:
Luận văn Thạc sĩ của Nguyễn Thị Giang Hương năm 2015 tại Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia tập trung vào quản lý tài chính tại các trường đại học công lập tự chủ tài chính ở Hà Nội Nghiên cứu đã chỉ ra những vấn đề chung về quản lý tài chính trong các trường này, phân tích thực trạng quản lý tài chính hiện tại và đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính cho các trường đại học công lập trên địa bàn Thành phố Hà Nội.
- Luận văn Thạc sĩ: “ Hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính ở đài truyền hình Việt Nam” của Đặng Thị Hồng Vân, năm 2015, Trường Đại học Kinh tế
Đại học Quốc Gia đã nghiên cứu về cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu, đặc biệt là thực trạng tại Đài truyền hình Việt Nam Nghiên cứu này nêu rõ lý thuyết liên quan đến tự chủ tài chính và phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện cơ chế này trong bối cảnh hiện nay.
Luận văn Thạc sĩ của Lưu Thị Bình, năm 2014, tại Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia, mang tên “Quản lý tài chính ở Nhà xuất bản Chính trị Quốc gia – Sự thật”, trình bày cơ sở lý thuyết về quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp công Bài nghiên cứu cũng phân tích thực trạng quản lý tài chính tại Nhà xuất bản Chính trị Quốc gia – Sự thật, từ đó đưa ra những nhận định và đề xuất nhằm cải thiện hiệu quả quản lý tài chính trong lĩnh vực này.
1.1.2 Những nghiên cứu về quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
Về quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, có thể kể đến các công trình sau:
Luận văn Thạc sĩ của Nguyễn Văn Lượng năm 2012 tại Trường Đại học Kinh tế và Quản trị Kinh doanh (Đại học Thái Nguyên) nghiên cứu về cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế Bắc Ninh Đề tài trình bày lý thuyết về cơ chế tự chủ tài chính, thực trạng hiện tại của các đơn vị này tại Bắc Ninh, và đề xuất giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính đến năm 2015 Tuy nhiên, do dữ liệu được tổng hợp từ nhiều đơn vị, các giải pháp đưa ra mang tính chất chung chung và cần được điều chỉnh cho phù hợp với từng đơn vị y tế cụ thể.
Luận văn Thạc sĩ của Nguyễn Thị Thanh Huệ, năm 2015, tại Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia Hà Nội, tập trung vào việc hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu cung cấp lý thuyết về cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị y tế công lập và đề xuất một số giải pháp cải thiện Tuy nhiên, các giải pháp chủ yếu tập trung vào các yếu tố vĩ mô và sự tác động của Nhà nước, chưa làm rõ được năng lực tự chủ tài chính từ các yếu tố nội tại của bệnh viện.
Luận văn Thạc sĩ của Trương Tuấn Minh, năm 2015, tại Trường Đại học Hàng Hải Việt Nam, tập trung vào việc hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Dương Nghiên cứu đã trình bày cơ sở lý luận về quản lý tài chính theo cơ chế đơn vị sự nghiệp tự chủ có thu, đồng thời đề xuất một số biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện này.
- Luận văn Thạc sĩ: “Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên” của
Lê Thanh Huệ, năm 2015, đã thực hiện luận văn tại Trường Đại học Kinh tế và Quản trị Kinh doanh – Đại học Thái Nguyên, trong đó nêu rõ cơ sở lý luận về quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế có thu Luận văn cũng phân tích thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên và đề xuất một số biện pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ có thu tại bệnh viện này.
Các nghiên cứu hiện có đã chỉ ra những vấn đề lý thuyết và thực tiễn liên quan đến quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào tập trung vào công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Đống Đa, đặc biệt trong bối cảnh bệnh viện đang hướng tới việc tự chủ tài chính hoàn toàn theo quy định của Sở Y tế Hà Nội.
Cơ sở lý luận về quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
1.2.1.1 Đơn vị sự nghiệp y tế công lập
Theo Điều 9 của Luật Viên chức số 58/2010/QH12 ngày 15 tháng 11 năm 2017, đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền, tổ chức chính trị, hoặc tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định pháp luật Các đơn vị này có tư cách pháp nhân và thực hiện chức năng cung cấp dịch vụ công, phục vụ cho quản lý nhà nước.
- Đơn vị sự nghiệp công lập được giao quyền tự chủ hoàn toàn về thực hiện nhiệm vụ, tài chính, tổ chức bộ máy, nhân sự
- Đơn vị sự nghiệp công lập chưa được giao quyền tự chủ hoàn toàn về thực hiện nhiệm vụ, tài chính, tổ chức bộ máy, nhân sự
Theo Điều 9 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, các đơn vị sự nghiệp công lập được phân loại dựa trên nguồn thu sự nghiệp Việc phân loại này nhằm mục đích thực hiện quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm về tài chính của các đơn vị này.
- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên
- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên, phần còn lại được ngân sách Nhà nước cấp
Các đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu sẽ được ngân sách Nhà nước đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng và nhiệm vụ của mình.
Việc phân loại đơn vị sự nghiệp sẽ được duy trì ổn định trong vòng 3 năm Sau thời gian này, sẽ tiến hành xem xét và phân loại lại để đảm bảo sự phù hợp.
Theo khoản 1 Điều 2 nghị đinh số Số: 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng
Đơn vị sự nghiệp y tế công lập, được thành lập và quản lý bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền, có tư cách pháp nhân và thực hiện các dịch vụ công trong lĩnh vực y tế như y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, điều dưỡng, giám định y khoa và an toàn vệ sinh thực phẩm Bệnh viện công lập là một phần của đơn vị này, có nhiệm vụ cung cấp dịch vụ y tế theo quy định của nhà nước.
Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập
Theo điều 3 của Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 thì Đơn vị sự nghiệp y tế được đăng ký và phân loại theo các nhóm sau đây:
- Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển
- Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên
- Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên
Nhóm 4 bao gồm các đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, với kinh phí hoạt động thường xuyên được đảm bảo hoàn toàn từ ngân sách Nhà nước theo chức năng và nhiệm vụ được giao.
Đăng ký và phân loại các đơn vị sự nghiệp y tế sẽ được duy trì trong vòng 03 năm, sau đó sẽ tiến hành xem xét phân loại lại cho phù hợp Nếu có sự thay đổi đáng kể về nguồn thu hoặc nhiệm vụ chi, ảnh hưởng đến khả năng tự bảo đảm kinh phí hoạt động thường xuyên, đơn vị đó có thể được xem xét điều chỉnh phân loại trước thời hạn.
Mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên được xác định theo công thức:
Mức tự bảo đảm chi phí hoạt động Tổng số nguồn thu sự nghiệp x 100% thường xuyên của đơn vị (%) Tổng số chi hoạt động thường xuyên
Vai trò của đơn vị sự nghiệp y tế công lập trong nền kinh tế thị trường
Trong nền kinh tế thị trường vai trò của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được thể hiện trên một số điểm sau:
Đơn vị sự nghiệp y tế công lập đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng, từ đó góp phần tích cực vào việc bảo tồn và nâng cao chất lượng nguồn nhân lực phục vụ cho các hoạt động kinh tế xã hội.
- Góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội và đảm bảo công bằng xã hội
Các chương trình mục tiêu trong lĩnh vực y tế, như việc ưu tiên khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo và các đối tượng chính sách xã hội, đã được các đơn vị sự nghiệp y tế công lập thực hiện một cách tích cực, góp phần hỗ trợ hiệu quả cho việc thực hiện các chính sách này.
Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đóng vai trò quan trọng trong việc định hướng phát triển hệ thống y tế, hỗ trợ và hướng dẫn các hoạt động của các cơ sở y tế tư nhân Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho các cơ sở y tế tư nhân góp phần tích cực vào công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập sẽ huy động một phần nguồn lực cho ngân sách nhà nước (NSNN) thông qua việc cung cấp dịch vụ công và dịch vụ sản xuất kinh doanh Điều này không chỉ giúp họ tự đảm bảo chi phí hoạt động mà còn giảm gánh nặng chi tiêu ngân sách, đồng thời hướng tới việc tăng thu cho NSNN.
1.2.1.2 Quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
Quản lý là quá trình mà chủ thể quản lý tác động đến đối tượng quản lý để đạt được mục tiêu tổ chức, đặc biệt trong bối cảnh môi trường có nhiều biến động.
Tài chính trong đơn vị sự nghiệp y tế công lập phản ánh các khoản thu chi bằng tiền của các quỹ tiền tệ, thể hiện sự vận động và chuyển hóa nguồn lực tài chính Bản chất của tài chính này là những mối quan hệ tài chính dưới hình thức giá trị, hình thành và sử dụng các quỹ tiền nhằm phục vụ cho công tác khám chữa bệnh cho nhân dân Các quan hệ tài chính trong đơn vị sự nghiệp y tế công lập rất đa dạng, xuất phát từ nhiều nguồn thu và chi khác nhau.
- Quan hệ tài chính giữa đơn vị sự nghiệp y tế công lập với Ngân sách Nhà nước:
Hàng năm, Ngân sách Nhà nước cấp kinh phí cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập để chi cho nhiều hạng mục như chi thường xuyên, chi cho sự nghiệp khoa học công nghệ, chi cho chương trình mục tiêu quốc gia về khám bệnh, chữa bệnh, chi đầu tư phát triển và chi cho các nhiệm vụ đột xuất Đồng thời, các đơn vị này cũng phải thực hiện nghĩa vụ nộp thuế theo quy định của Nhà nước.
Quan hệ tài chính giữa đơn vị sự nghiệp y tế công lập và xã hội, đặc biệt là người bệnh, được thể hiện qua các khoản thu như viện phí, lệ phí và các loại phí khác nhằm đảm bảo hoạt động khám chữa bệnh Bộ Y tế quy định khung viện phí cùng cơ chế thu và sử dụng viện phí cho các bệnh viện Tuy nhiên, các đối tượng chính sách và người nghèo được miễn giảm theo quy định của Nhà nước.
- Quan hệ tài chính trong nội bộ đơn vị sự nghiệp y tế công lập
Kinh nghiệm quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
1.3.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hà Đông
Trước ngày 01 tháng 08 năm 2008, Bệnh viện Đa khoa Bưu điện Hà Tây là bệnh viện đa khoa hạng II với quy mô 400 giường bệnh, phục vụ cho hơn 2,6 triệu dân trong tỉnh Từ ngày 01 tháng 08 năm 2008, bệnh viện chính thức đổi tên thành Bệnh viện Đa khoa Hà Đông, nâng cấp lên hạng I và trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Năm 2010, bệnh viện được công nhận là bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Bạch Mai, hiện có quy mô 550 giường kế hoạch và thực kê 600 giường, cùng với 35 khoa, phòng, ban hoạt động.
Bệnh viện Đa khoa Hà Đông hoạt động theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 của Chính phủ, quy định về chế độ tự chủ của các đơn vị sự nghiệp công lập.
Trong những năm qua, công tác kiểm tra, kiểm soát tài chính của bệnh viện đã được tổ chức theo hướng:
Bệnh viện Đa khoa Hà Đông tuân thủ nghiêm ngặt các quy định của Nhà nước về quản lý tài chính Bệnh viện cũng chủ động khai thác và quản lý các nguồn thu mới, bao gồm thu từ đào tạo chuyên sâu, thu từ người nhà bệnh nhân lưu trú tại bệnh viện, cũng như thu từ khuyến mại thuốc và vật tư.
Hàng năm, Bệnh viện xây dựng kế hoạch cụ thể cho công tác kiểm tra và giám sát, bao gồm kiểm tra từ bộ máy điều hành và Ban thanh tra nhân dân Kế hoạch này được lập chi tiết cho từng quý và năm.
Công tác kiểm tra tại bệnh viện được thực hiện liên tục và bao quát tất cả các bộ phận, bao gồm kiểm tra quy trình khám bệnh, chữa bệnh và công tác phòng chống dịch bệnh Đặc biệt, kiểm tra và kiểm soát tài chính là nhiệm vụ trọng tâm Bên cạnh việc thực hiện kiểm tra định kỳ hàng tháng và hàng quý, bệnh viện cũng tiến hành kiểm tra đột xuất khi phát hiện các vấn đề bất thường.
Bên cạnh việc thực hiện kiểm tra và kiểm soát từ hệ thống kiểm soát nội bộ, báo cáo tài chính của bệnh viện hàng năm còn được thẩm định bởi Sở Y tế Hà Nội, cơ quan quản lý trực tiếp của bệnh viện.
1.3.2 Kinh nghiệm quản lý tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai
Bệnh viện Bạch Mai, được thành lập vào năm 1911, là bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt đầu tiên của Việt Nam, được Bộ Y tế công nhận vào năm 2006 Ngày 26/03/2015, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ký quyết định số 1027/QĐ-BYT ban hành quy chế tổ chức và hoạt động của bệnh viện Là một đơn vị sự nghiệp công lập, Bệnh viện Bạch Mai có tư cách pháp nhân, con dấu riêng và được phép mở tài khoản tại Kho bạc Nhà nước và ngân hàng theo quy định của pháp luật.
Bệnh viện Bạch Mai hoạt động theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ban hành ngày 14 tháng 02 năm 2015, quy định về Quy chế tự chủ của các đơn vị sự nghiệp công lập Nghị định này nhằm tạo điều kiện cho các cơ sở y tế tự chủ trong quản lý và tài chính, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và hiệu quả hoạt động Bệnh viện Bạch Mai thực hiện các chính sách tự chủ, đồng thời cam kết cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho người dân.
Trong những năm qua, Bệnh viện Bạch Mai đã nỗ lực cải tiến chất lượng quản lý tài chính, nâng cao tính kỷ luật và nề nếp trong hoạt động này Nhờ đó, công tác quản lý tài chính của bệnh viện đã đạt được nhiều thành công đáng kể.
Từ năm 2014 đến năm 2016, Bệnh viện Bạch Mai ghi nhận tổng thu từ các nguồn thu tăng từ 152.284 triệu đồng lên 205.913 triệu đồng, tương đương với mức tăng khoảng 35% Sự gia tăng này đã tạo điều kiện cho bệnh viện nâng cao thu nhập cho người lao động và tái đầu tư vào cơ sở vật chất Trong đó, chi cho con người (nhóm 1) cũng tăng từ 17.742 triệu đồng lên 22.303 triệu đồng, cho thấy sự chú trọng của bệnh viện đối với đời sống của nhân viên Để đạt được kết quả tích cực này, Bệnh viện Bạch Mai đã triển khai một số biện pháp quản lý tài chính hiệu quả.
Bệnh viện Bạch Mai đã tuân thủ nghiêm ngặt các quy định của Nhà nước trong quản lý tài chính, đồng thời chủ động và sáng tạo trong việc sử dụng linh hoạt các nguồn lực tài chính hiện có để tạo ra nguồn thu phục vụ cho sự phát triển của bệnh viện.
Bệnh viện Bạch Mai không chỉ tuân thủ nghiêm ngặt các quy định của Nhà nước về quản lý tài chính mà còn chủ động xây dựng các quy chế quản lý tài chính nội bộ phù hợp với đặc thù hoạt động của bệnh viện Các quy chế này bao gồm quy chế chi tiêu nội bộ, quy chế chi trả lương và quy chế thu nhập tăng thêm, giúp nâng cao hiệu quả quản lý tài chính.
Hàng năm, Bệnh viện Bạch Mai lập kế hoạch tài chính chi tiết, phù hợp với tình hình thực tế của các nguồn dự toán thu chi Điều này giúp bệnh viện chủ động kiểm soát các nguồn thu và chi, từ đó xây dựng kế hoạch chi tiêu hiệu quả và hợp lý.
Các nguồn thu được theo dõi chi tiết và đầy đủ, giúp ngăn chặn thất thoát Khoản chi được quản lý cụ thể theo từng mục và nguồn, với sự kiểm soát chặt chẽ về định lượng và giá cả Hệ thống kiểm soát nội bộ được thiết lập nhằm đảm bảo tính chặt chẽ, khách quan và hiệu quả Công tác tập hợp và lưu trữ chứng từ được chú trọng, đảm bảo tính pháp lý đầy đủ.
Các kế hoạch tài chính cần được thực hiện và kiểm tra một cách chặt chẽ để phát hiện những hạn chế và sai sót trong quá trình thực hiện, từ đó nâng cao chất lượng và hiệu quả của các kế hoạch tài chính.
1.3.3 Một số bài học rút ra cho Bệnh viện Đa khoa Đống Đa
