TỔN THƯƠNG PHỔI DO THỞ MÁY.ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH.Ths. BS. Mai Anh TuấnPGS. TS. BS. Phạm Thị Ngọc Thảo

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TỔN THƯƠNG PHỔI DO THỞ MÁY Ths BS Mai Anh Tuấn PGS TS BS Phạm Thị Ngọc Thảo BM: Hồi sức, cấp cứu chống độc ĐHYD TPHCM Khoa HSTC – khu D, BVCR NỘI DUNG Nhắc lại học phổi Các dạng tổn thương phổi thở máy Phịng ngừa tổn thương phổi thở máy Phương trình chuyển động Pmus + Pvent = Pres + Pel = R x F + V x E Phương trình chuyển động § Mối tương quan áp lực hệ hơ hấp § PTOT = Paw + Pmus = Pres + Pel = Rrs x F + Ers x △V Thành phần áp lực nhịp thở PTOT = Paw + Pmus = Pres + Pel = Rrs x F + Ers x △V Tổn thương phổi thở máy Tổn thương khí áp Tổn thương khí áp Radiographic signs of barotrauma: (1) visible visceral pleural line, (2) deep sulcus sign, (3) radiolucency localized to the upper abdomen, (4) inverted hemidiaphragm, (5) air-fluid level, (6) mediastinal shift, (7) subpleural air cyst, (8) interstitial emphysema, (9) complete diaphragm sign, (10)pneumomediastinum Tổn thương phổi thở máy TỔN THƯƠNG XẸP PHỔI Xẹp phổi rối loạn surfactant, đè ép vùng phổi phù viêm Lực xé mạnh xảy vùng tiếp giáp phổi xẹp thơng khí TỔN THƯƠNG THỂ TÍCH (căng phổi động) Thể tích cài đặt vượt thể tích chức phổi (phổi em bé) TỔN THƯƠNG SINH HỌC Tổn thương học khởi phát đáp ứng sinh học, kích hoạt dịng thác cytokine trợ viêm tổn thương vùng phổi lành quan khác Tổn thương xẹp phổi Ban đầu xẹp phế nang thành phản ứng viêm Vùng phổi huy động phế nang gây tổn thương tế bào biểu mơ tồn vẹn lớp tế bào biểu mô Duggan M Anesthesiology 2005 Cài đặt Vt tổn thương phổi high volume high pressure low volume low pressure Cần phối hợp Vt PEEP cài đặt cho V phổi không lớn (chấn thương thể tích) khơng q nhỏ (chấn thương xẹp phổi) 18 Áp lực xuyên phổi (stress) Transpul pressure = alveolar pressure – pleural pressure § Là áp lực tác động trực tiếp vào nhu mơ phổi § Loại bỏ ảnh hưởng thành ngực N Engl J Med 2013;369:2126-36 Áp lực xuyên phổi (stress) BN tự thở, áp lực màng phổi âm, áp lực đo đạc máy thở khơng phản ánh xác lực nén (stress) thực lên nhu mô phổi N Engl J Med 2013;369:2126-36 Tổn thương sinh học 21 Ventilator-induced lung injury NEJM 2013;369, 2126-2136 Cơ chế kích hoạt phản ứng viêm 22 Tổn thương mạch máu gây phù phổi 23 Tổn thương đa quan 24 Ergo trauma, tổn thương công 25 Phòng ngừa VILI (1) 26 Phòng ngừa VILI (2) 27 Phòng ngừa VILI (3) 28 TKNS cải thiện oxy hố máu 29 Giả thuyết Gattinoni § Sự tương thích cấu trúc nhu mơ phổi (dạng nón) thành ngực (dạng trụ) có tác dụng kéo giãn phế nang vùng trước ngực § Tác động đè xẹp trọng lực làm giảm thể tích phế nang vùng phụ thuộc (tim có xu hướng đè vào thuỳ phổi trái) § Hiện tượng giãn nở vùng phụ thuộc làm giảm thể tích phế nang vùng phụ thuộc § Nằm ngửa, tác động có xu hướng bổ trợ nhau, kết vùng phổi trước ngực bị căng giãn (tăng strain) vùng phổi phía lựng giảm thể tích (xẹp) § Nằm sấp, tác động có xu hướng triệt tiêu nhau, kết vùng phổi trước ngực (vùng phụ thuộc) không bị giãn q mức, vùng phổi phía lưng (vùng khơng phụ thuộc) dãn vừa phải 30 TKNS đồng hoá thơng khí phổi § Bình thường: thơng khí vùng khơng phụ thuộc nhiều (gas/tissue cao) thấp vùng phụ thuộc (gas/tissue thấp) § Lật sấp: thơng khí vùng không phụ thuộc giảm (gas/tissue giảm) thông khí vùng phụ thuộc tăng (gas/tissue tăng) § Kết quả: tạo đồng thơng khí vùng phụ thuộc khơng phụ thuộc 31 TĨM LẠI § Thở máy gây nhiều tổn thương cho người bệnh § Những tổn thương bao gồm: tổn thương khí áp, tổn thương thể tích, tổn thương xẹp phổi, tổn thương công năng, tổn thương sinh học tổn thương đa quan § Giảm Vt thơng khí nằm sấp biện pháp chứng minh giảm tử vong § Cai máy thở sớm chiến lược phù hợp 32 ... kích thước tương đương em bé 5-6 tuổi (30 0-5 00g mơ phổi) § Phổi nhỏ, nguy tổn thương thở máy lớn § Phổi nhỏ, khả huy động lớn Intensive Care Med (2005); 31: 77 6-7 84 13 Cấu trúc bất đồng phổi... pleural line, (2) deep sulcus sign, (3) radiolucency localized to the upper abdomen, (4) inverted hemidiaphragm, (5) air-fluid level, (6) mediastinal shift, (7) subpleural air cyst, (8) interstitial... 2013;369:212 6-3 6 Áp lực xuyên phổi (stress) BN tự thở, áp lực màng phổi âm, áp lực đo đạc máy thở khơng phản ánh xác lực nén (stress) thực lên nhu mô phổi N Engl J Med 2013;369:212 6-3 6 Tổn thương