Hiện nay, CHT được xem như là phương tiện hàng đầu trong chẩn đoán rò hậu môn, nhờ hình ảnh có độ phân giải cao và trường khảo sát rộng, cung cấp chi tiết cấu trúc giải phẫu và đầy đủ các thông tin đường rò hậu môn, giúp phẫu thuật triệt để hơn và giảm tỉ lệ tái phát sau mổ đến 75% trường hợp rò hậu môn phức tạp
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỐNG ANH VŨ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỘNG HƯỞNG TỪ TESLA TRONG CHẨN ĐỐN RỊ HẬU MƠN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI -2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỐNG ANH VŨ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỘNG HƯỞNG TỪ TESLA TRONG CHẨN ĐỐN RỊ HẬU MƠN Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số :8720111 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.Phạm Hồng Đức HÀ NỘI -2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành tốt chương trình học tập Đảng ủy, Ban giám đốc tập thể cán công nhân viên Bệnh viện đa khoa Saint-Paul đặc biệt khoa Chẩn đốn hình ảnh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập bệnh viện Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Hồng Đức, người thầy truyền cảm hứng, dạy dỗ, ân cần hướng dẫn tơi q trình làm luận văn dìu dắt tơi bước chập chững đặt chân vào chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh Tơi xin chân thành cảm ơn thầy hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn này, giúp tơi có thêm nhiều kinh nghiệm để tiếp tục đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin cảm ơn bệnh nhân gửi gắm lòng tin vào bác sĩ Họ mục tiêu động lực cho nghiên cứu Y học Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cha mẹ, người thân gia đình ln động viên, khích lệ thực chỗ dựa vững cho suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nôi, ngày tháng năm 2021 Học viên Tống Anh Vũ LỜI CAM ĐOAN Tôi Tống Anh Vũ, học viên cao học khóa 28, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Hồng Đức Cơng trình khơng trùng lặp với bất nghiên cứu công bố ở Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2021 Học viên Tống Anh Vũ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 CHƯƠNG 3: 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CHT CLVT CĐHA RHM PTV PT Bệnh nhân Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Chẩn đốn hình ảnh Rị hậu mơn Phẫu thuật viên Phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ Rị hậu mơn (RHM) tình trạng nhiễm khuẩn hình thành đường thông bất thường niêm mạc ống hậu môn với khoang da quanh hậu môn Tỷ lệ mắc cộng đồng khoảng 10/100.000 người, thường gặp ở lứa tuổi trung niên, tỷ lệ nam/nữ khoảng 2/11 Bệnh đứng hàng thứ hai sau bệnh trĩ, chiếm khoảng 25% bệnh lý vùng hậu môn trực tràng2 Áp xe rị hai giai đoạn q trình bệnh lý, áp xe không xử lý xử lý khơng tốt dẫn tới rị Những áp xe rị có q trình bệnh lý khác hẳn với bệnh khác viêm mủ da, viêm xoang lông, lao, bệnh Crohn, ung thư Cách điều trị phẫu thuật (PT) loại bỏ đường rị ngừa tái phát bảo tồn chức thắt 3,4 Có thể rất đơn giản việc rạch mở đường rị cho kết tốt có nhiều trường hợp phức tạp kết điều trị không chắn, tỷ lệ tái phát cao tùy theo nghiên cứu tác giả phụ thuộc vào nhiều thể bệnh phương pháp mổ chí trình độ phẫu thuật viên Chẩn đốn q trình bệnh lý rị hậu mơn thơng thường bao gồm chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán hình ảnh, cần xác định giai đoạn (áp xe, thể rò…) Vấn đề quan trọng xác định lỗ rị ngồi (lỗ thứ phát) lỗ ngun phát (hốc hậu mơn) ngách đường rị Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh chụp đường rị cản quang, chụp cắt lớp vi tính, siêu âm nội soi có hạn chế khơng cho thấy mối liên quan đường rò với phức hợp thắt hậu môn mức độ lan rộng tổn thương CHT 3Tesla có khả chụp ảnh đa mặt phẳng phân biệt mô mềm rất tốt để hiển thị giải phẫu quanh hậu mơn, đường rị thứ phát với áp xe liên quan đến phức hợp thắt Nó cung cấp đồ giải phẫu đường rò rất tốt giúp cho bác sĩ PT đưa định trước mổ3,5 Hiện Việt Nam, máy cộng hưởng từ Tesla đưa vào sử dụng chưa có nhiều bệnh viện có ứng dụng nhiều chẩn đốn rị hậu mơn chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá vai trò cộng hưởng từ Tesla chẩn đốn bệnh lý Đây lý chúng tơi tiến hành đề tài: “Đặc điểm hình ảnh vai trò cộng hưởng từ Tesla chẩn đốn rị hậu mơn” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ Tesla chẩn đốn rị hậu mơn Đánh giá vai trị CHT 3Tesla chẩn đốn rị hậu mơn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu liên quan 1.1.1 Ống hậu môn Theo quan điểm giải phẫu mô học đoạn cuối ống tiêu hóa, dài ~2cm, từ rìa hậu mơn đến đường lược Đường lược ranh giới hai vùng có nguồn gốc mơ phơi cấu trúc khác (dưới đường lược có nguồn gốc ngoại bì, lót bởi biểu mô sừng, tương tự da; đường lược có nguồn gốc nội bì, lót bởi biểu mơ tuyến, giống ống tiêu hóa) Theo quan điểm ngoại khoa, ống hậu mơn tính dài (khoảng 4cm) từ rìa hậu môn lên tới bờ nâng hậu môn (gồm ống hậu môn theo quan điểm giải phẫu cộng thêm khoảng 2cm phía đường lược) hai vùng có liên quan chặt chẽ chức bệnh lý Bờ nâng hậu môn giới hạn bóng trực tràng, tạo nên góc hậu mơn – trực tràng6 11 12 12 10 Hình 1.1 Mơ tả giải phẫu ống hậu mơn theo mặt phẳng đứng ngang.7 1.Ống hậu môn giải phẫu Cột hậu môn Đường lược hay đường cưa Cơ thắt Van hậu môn Hốc hậu mơn Cơ thắt ngồi Bì hậu mơn Bờ hậu môn 10 Tuyến mồ hôi lông da quanh hậu môn 11 Trực tràng 12 ống hậu môn phẫu thuật 1.1.2 Các thắt hậu môn - Cơ thắt trong: phần dày lên lớp vòng ở đoạn cuối trực tràng, cấu trúc trơn, dài ~ 25-40mm, từ ngang bờ nâng hậu môn đến đường lược khoảng 10-15mm - Cơ thắt ngồi: lớp vân, bao phía ngồi thắt trong, giới hạn vượt bờ thắt Phía sau, dính với xương dây chằng hậu mơn – cùng; phía trước, dính với nút xơ trung tâm - Hai lớp phân cách bởi khoang gian thắt, nơi có áp lực thấp, dễ có khả hình thành ổ áp-xe đường rò Trong khoang gian thắt có chứa mỡ, tổ chức liên kết dải dọc Cơ tạo bởi kết hợp lớp dọc trực tràng với dải nâng hậu môn, xuống dưới, bám vào da tạo nên nhăn da.6 Hình 1.2 Mơ tả giải phẫu ống hậu môn theo mặt phẳng đứng dọc8 1.1.3 Biểu mô hậu môn - Vùng quanh hậu môn lên đến rìa hậu mơn lót bởi da, có sắc tố (có nang lơng, tuyến bã) - Phía rìa hậu mơn đến đường lược (ống hậu môn theo quan điểm giải phẫu) vùng chuyển tiếp, lót bởi biểu mơ lát tầng, khơng sừng hóa American Journal of Roentgenology 2003;181(6):1611-1613 doi:10.2214/ajr.181.6.1811611 20 Lê Thị Diễm, Võ Tấn Đức, Nguyễn Văn Hậu, Phạm Ngọc Hoa, “Bước đầu khảo sát giá trị hình ảnh cộng hưởng từ rị hậu mơn”, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 2010 Accessed September 28, 2021 https://yhoctphcm.ump.edu.vn/index.php? Content=ChiTietBai&idBai=8107 21 Vương Ngọc Anh, Bùi Văn Lệnh Đặc điểm hình ảnh vai trị cộng hưởng từ chẩn đốn rị hậu môn Published online 2015 22 Vo D, Phan C, Nguyen L, Le H, Nguyen T, Pham H The role of magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of anal fistulas Sci Rep 2019;9(1):17947 doi:10.1038/s41598-019-54441-2 23 Nhận xét vai trò cộng hưởng từ chẩn đốn rị hậu mơn bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng, năm 2019 - 2020 Accessed August 6, 2021 https://tapchiyhocvietnam.vn/index.php/vmj/article/view/390/283 24 Nghiên cứu vai trò chụp cộng hưởng từ chẩn đốn rị hậu mơn hình móng ngựa bệnh viện Việt Đức Accessed September 26, 2021 https://tapchiyhocvietnam.vn/index.php/vmj/article/view/56/36 25 C Naunton Morgan, M.S., F.R.C.S and Henry R Thompson, F.R.C.S Consultant Surgeons, St Mark’s Hospital, Surgical importance of the internal sphincter and conjoint longitudinal muscle Accessed September 26, 2021 http://europepmc.org/backend/ptpmcrender.fcgi? accid=PMC2378040&blobtype=pdf 26 Chapple KS, Spencer JA, Windsor ACJ, Wilson D, Ward J, Ambrose NS Prognostic value of magnetic resonance imaging in the management of fistula-in-ano Diseases of the Colon & Rectum 2000;43(4):511-516 doi:10.1007/BF02237196 27 Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, et al., eds Benign Anorectal: Abscess and Fistula In: The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery Springer; 2007:192-214 doi:10.1007/978-0-387-36374-5_13 28 Torkzad MR, Karlbom U MRI for assessment of anal fistula Insights Imaging 2010;1(2):62-71 doi:10.1007/s13244-010-0022-y 29 Singh K, Singh N, Thukral C, Singh KP, Bhalla V Magnetic Resonance Imaging (MRI) Evaluation of Perianal Fistulae with Surgical Correlation J Clin Diagn Res 2014;8(6):RC01-RC04 doi:10.7860/JCDR/2014/7328.4417 30 Kuijpers HC, Schulpen T Fistulography for fistula-in-ano: Is it useful? Diseases of the Colon & Rectum 1985;28(2):103-104 doi:10.1007/BF02552656 31 Lewis R, Lunniss PJ, Hammond TM Novel biological strategies in the management of anal fistula: Novel biological strategies for anal fistulas Colorectal Disease 2012;14(12):1445-1455 doi:10.1111/j.14631318.2012.03192.x 32 Beets-Tan RGH, Beets GL, van der Hoop AG, et al Preoperative MR Imaging of Anal Fistulas: Does It Really Help the Surgeon? Radiology 2001;218(1):75-84 doi:10.1148/radiology.218.1.r01dc0575 33 Buchanan GN, Owen HA, Torkington J, Lunniss PJ, Nicholls RJ, Cohen CRG Long-term outcome following loose-seton technique for external sphincter preservation in complex anal fistula British Journal of Surgery 2004;91(4):476-480 doi:10.1002/bjs.4466 34 Buchanan G, Halligan S, Williams A, et al Effect of MRI on clinical outcome of recurrent fistula-in-ano The Lancet 2002;360(9346):16611662 doi:10.1016/S0140-6736(02)11605-9 35 Hussain SM, Stoker J, Schouten WR, Hop WC, Laméris JS Fistula in ano: endoanal sonography versus endoanal MR imaging in classification Radiology 1996;200(2):475-481 doi:10.1148/radiology.200.2.8685344 36 Long-Term Monitoring of Infliximab Therapy for Perianal Fistulizing Crohn’s Disease by Using Magnetic Resonance Imaging Clinical Gastroenterology and Hepatology, 9(2), 130–136.e1 | 10.1016/j.cgh.2010.10.022 Accessed September 28, 2021 https://scihub.se/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21056696/ 37 Ramanujam PS, Prasad LM, Abcarian H, Tan AB Perianal abscesses and fistulas: A study of 1023 patients Diseases of the Colon & Rectum 1984;27(9):593-597 doi:10.1007/BF02553848 38 Lunniss PJ, Armstrong P, Barker PG, Reznek RH, Phillips RKS Magnetic resonance imaging of anal fistulae The Lancet 1992;340(8816):394-396 doi:10.1016/0140-6736(92)91472-K 39 Buchanan GN, Halligan S, Bartram CI, Williams AB, Tarroni D, Cohen CRG Clinical Examination, Endosonography, and MR Imaging in Preoperative Assessment of Fistula in Ano: Comparison with Outcomebased Reference Standard Radiology 2004;233(3):674-681 doi:10.1148/radiol.2333031724 40 Michael R Torkzad HA, M UK Comparison of different magnetic resonance imaging sequences for assessment of fistula-in-ano World Journal of Radiology 2014;6(5):203-209 doi:10.4329/wjr.v6.i5.203 41 Buchanan GN, Halligan S, Bartram CI, Williams AB, Tarroni D, Cohen CRG Clinical Examination, Endosonography, and MR Imaging in Preoperative Assessment of Fistula in Ano: Comparison with Outcomebased Reference Standard Radiology 2004;233(3):674-681 doi:10.1148/radiol.2333031724 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI Đặc điểm hình ảnh vai trị cộng hưởng từ 3Tesla chẩn đốn rị hậu mơn BS Tống Anh Vũ I Hành a Họ tên: Tuổi Giới b Mã bệnh án c Địa d Nghề nghiệp e Số đt liên lạc II Lâm sàng Tiền sử a Tiền sử mổ RHM: (mấy lần, ở đâu, năm nào) b Tiền sử mổ khác: c Tiền sử bệnh nội khoa Triệu chứng LS: Triệu chứng Có Sốt Đau HM Lỗ rị Chảy mủ qua HM/cạnh HM Sờ thấy áp xe Thời gian từ có TC đến vào viện - Lỗ rị ngồi: - Số lượng lỗ ngồi: Khơng - Vị trí: giờ, cách rìa HM cm - Tình trạng thắt TR: - Mô tả khác: III Chấn đoán hình ảnh Lỗ trong: số lượng: vị trí .h Lỗ ngồi: số lượng: vị trí .h Đường rị: đường kính mm, chiều dài mm Tín hiệu: Tăng Giảm T1 T2 Diffusion ADC Sau tiêm Thành ngấm Không Nhánh phụ: số lượng: Đờng Vị trí: Đường kính mm Chiều dài mm Vị trí: Đường kính mm Chiều dài mm Vị trí: Đường kính mm Chiều dài mm Viêm quanh đường rị: Có Khơng Ổ áp xe: Có Khơng Số lượng : Kích thước: Tín hiệu: T1 T2 Vỏ Sau tiêm Phân loại vị trí: Tăng Giảm Có Ngấm vỏ Khơng Không Đồng a-Áp xe khoang liên thắt b- Áp xe khoang nông hậu môn (dưới da - niêm mạc ống hậu môn) c- Áp xe hố ngồi trực tràng d- Áp xe khoang nâng e- Áp xe móng ngựa Phân loại theo Park: Các mô tả khác: IV Cận lâm sàng khác a Chẩn đoán hình ảnh, TDCN khác: - Chụp đường rò cản quang - Siêu âm nội soi - Nội soi đại trực tràng: b Xét nghiệm: Tăng Bạch cầu: Có Khơng %BC DNTT: .% V Phẫu thuật: a Ngày mổ: b PTV: c Mô tả mổ Lỗ trong: Đường rò: Cơ thắt Cơ thắt Ổ áp xe Mô tả khác ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỐNG ANH VŨ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỘNG HƯỞNG TỪ TESLA TRONG CHẨN ĐỐN RỊ HẬU MƠN Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số :8720111 LUẬN VĂN THẠC SỸ... giá vai trị cộng hưởng từ Tesla chẩn đoán bệnh lý Đ? ?y lý chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Đặc điểm hình ảnh vai trị cộng hưởng từ Tesla chẩn đốn rị hậu mơn” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh. .. Bùi Văn Lệnh đặc điểm hình ảnh vai trị cộng hưởng từ chẩn đốn rị hậu mơn, nghiên cứu nêu lên vai trị CHT đơi với rị hậu mơn với độ xác cao21 Năm 2019, Võ Đức Tấn cộng đặc điểm hình ảnh cộng