CS BN Viem mu mang phoi

Chăm sóc bệnh nhân Viêm Mủ Màng Phổi Giải Phẫu Sinh Lý Màng phổi gồm : Lá thành: lót mặt thành ngực Lá tạng: bao bọc bên ngồi nhu mơ phổi Bình thường khoang màng phổi khoang ảo (2 màng phổi dính sát ) Định Nghĩa :  Viêm mủ màng phổi tràn mủ (hoặc chất dịch đục chứa xác bạch cầu đa nhân ) khoang màng phổi Nguyên Nhân :  Nguyên phát : gặp  Thứ phát : đa dạng Viêm mủ màng phổi thứ phát Các bệnh phổi : viêm phổi, abcès phổi, K phổi bội nhiễm, dị vật phổi, Các bệnh trung thất : dị khí – phế quản, dị thực quản, Các bệnh thành ngực : viêm xương sườn, viêm đốt sống lưng, Apxe vú Các bệnh hoành : : Apxe hoành, Apxe gan, Apxe quanh thận, viêm phúc mạc Bệnh toàn thân: nhiễm khuẩn huyết Bệnh Sinh : • VK kị khí đơn : 35% • VK kị khí phối hợp khí : 41% • Thường gặp : S.aureus, β-hemolytic streptococci, P.aeruginosa, E.coli, Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella spp, vi khuẩn gram âm đường ruột, … • Ngồi cịn có Mycobacterium tuberculosis, Nocardia asteroides, nấm Giải Phẫu Bệnh : • GĐ lan tràn : hai màng phổi phù nề, xuất huyết, dịch màng phổi lỗng, có mủ Fibrin => can thiệp nội khoa • GĐ tụ mủ : hai màng phổi dày cứng, dịch thành mủ tụ lại => can thiệp nội khoa + dẫn lưu, hút liên tục • GĐ đóng kén : màng phổi xơ hóa tạo khoang trống, xơ lan vào nhu mơ phổi, thành ngực bị biến dạng nặng => can thiệp ngoại khoa XQ Phổi Trong Viêm Mủ Màng Phổi Phải 5.Lâm Sàng Cận LS : Gđ cấp : Khởi đầu đột ngột, rầm rộ không triệu chứng ( thứ phát ) Đau ngực, khó thở, ho khan Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc Hội chứng giảm tràn dịch khoang màng phổi X.quang có hình tràn dịch khoang màng phổi Chọc hút có mủ 5.Lâm Sàng Cận LS : Gđ bán cấp mãn : Đau ngực, khó thở, ho có đờm có mủ (dị PQ) Tồn trạng suy kiệt nặng Hội chứng giảm chủ yếu dày dính co kéo khoang màng phổi X.quang: thường thấy có khoang cặn vùng sau khoang màng phổi 10 12 13 14 Điều Trị : Kháng sinh Chọc hút màng phổi Dẫn lưu màng phổi Nâng tổng trạng Nghiệm pháp thở 15 Biến Chứng : Dịch mủ tự hấp thu Bệnh điều trị tốt gđ cấp phục hồi 2-4 tuần Bệnh tiến triển tới gđ mãn để lại nhiều biến chứng nặng nề : BC chỗ : vỡ thành ngực, dò PQ, vỡ ổ mủ vào thực quản, ổ bụng, BC tồn thân : thối hóa dạng bột gan, thận, nhiễm trùng huyết, abcés quan khác, 16 Quy Trình Chăm Sóc Bệnh nhân viêm mủ màng phổi 1.Nhận định trước mổ : Đặc điểm khởi phát Tiền sử :các bệnh lý nhiễm trùng, hút thuốc, uống rượu Tình trạng : Sốt? Đau ngực, khó thở? Ho? ( Đờm?) Chán ăn, buồn nơn? Toàn thân: mệt mỏi, ăn uống, vđề khác 18 1.Nhận định trước mổ : Vẻ mặt nhiễm trùng: môi khô, lưỡi bẩn,… Da niêm Tình trạng hơ hấp Bệnh nhân có chọc hút chưa Thăm khám: Dấu sinh hiệu Hội chứng giảm: gõ đục, rung giảm, rì rào phế nang giảm 19 KHCS Trước mổ ∆ Điều Kế Hoạch Dưỡng Chăm Sóc Giải Thích Lượng Giá BN khó thở màng phổi xơ hóa => phổi khơng co dãn Để BN dễ thở Cho BN nằm đầu cao, tư thoải mái Cho BN thở oxy liều thấp Bệnh nhân thở dễ hơn, da niêm hồng hào Tăng lượng oxy 20 KHCS Trước mổ ∆ Điều Kế Hoạch Dưỡng Chăm Sóc Giải Thích Lượng Giá BN sốt nhiễm trùng Theo dõi nhiệt độ để có hướng xử lý Hạ sốt để giảm thân nhiệt, tránh biến chứng Điều trị nhiễm trùng Bệnh nhân hết sốt Khơng cịn vẻ mặt nhiễm trùng Theo dõi sinh hiệu Hạ sốt: lau mát, thuốc Kháng sinh theo y lệnh 21 KHCS Trước mổ ∆ Điều Kế Hoạch Dưỡng Chăm Sóc BN ho, khạc đàm có mủ vỡ ổ mủ vào PQ Giải Thích Lượng Giá Tập ho cho BN Giúp BN dễ Cho BN uống khạc đàm nhiều nước Thuốc long đàm theo y lệnh BN không bị nghẹt đường thở đàm 22 KHCS Trước mổ ∆ Điều Kế Hoạch Dưỡng Chăm Sóc Giải Thích Lượng Giá BN suy kiệt thiếu dinh dưỡng Can thiệp BN khỏe, kịp thời để hồng hào, tránh BN ăn uống tốt rơi vào suy kiệt Cung cấp dinh dưỡng cho BN Theo dõi tình trạng dinh dưỡng BN Khuyên BN ăn uống Cho ăn ống, truyền dịch ( Nếu cần) 23 KHCS Trước mổ ∆ Điều Kế Hoạch Dưỡng Chăm Sóc Giải Thích Lượng Giá Phịng Thực điều ngừa trị biến chứng Thường xuyên theo dõi tình trạng BN Để bệnh mau lành, tránh biến chứng Can thiệp kịp thời có dấu hiệu sớm biến chứng BN phục hồi tốt, khơng có biến chứng 24 2.Nhận định sau mổ : Tổng trạng Dấu sinh hiệu Tình trạng dẫn lưu : Chân dẫn lưu có kín khơng? Có nhiễm trùng khơng? Lượng dịch dẫn lưu, số lượng, màu sắc, tính chất dịch BN cịn vấn đề Hơ hấp khơng : ho, khó thở, đau ngực 25 KHCS Sau mổ ∆ Điều Dưỡng Kế Hoạch Chăm Sóc Giải Thích Lượng Giá BN suy giảm khả trao đổi khí dẫn lưu màng phổi không hiệu Đảm bảo dẫn lưu kín, chiều Chăm sóc hệ thống dẫn lưu Cho BN thở oxy theo y lệnh Để dẫn lưu đạt hiệu BN hồng hào, trao đổi khí tốt Cung cấp đủ oxy 26 ... 21 KHCS Trước mổ ∆ Điều Kế Hoạch Dưỡng Chăm Sóc BN ho, khạc đàm có mủ vỡ ổ mủ vào PQ Giải Thích Lượng Giá Tập ho cho BN Giúp BN dễ Cho BN uống khạc đàm nhiều nước Thuốc long đàm theo y lệnh BN. .. nang giảm 19 KHCS Trước mổ ∆ Điều Kế Hoạch Dưỡng Chăm Sóc Giải Thích Lượng Giá BN khó thở màng phổi xơ hóa => phổi không co dãn Để BN dễ thở Cho BN nằm đầu cao, tư thoải mái Cho BN thở oxy liều... nghẹt đường thở đàm 22 KHCS Trước mổ ∆ Điều Kế Hoạch Dưỡng Chăm Sóc Giải Thích Lượng Giá BN suy kiệt thiếu dinh dưỡng Can thiệp BN khỏe, kịp thời để hồng hào, tránh BN ăn uống tốt rơi vào suy