Bài giảng loạn trương lực cơ cấp do an thần kinh

LOẠN TRƯƠNG LỰC CƠ CẤP DO AN THẦN KINH Định nghĩa Loạn trương lực cấp an thần kinh mơ tả trì tư bất thường co cứng khởi phát vòng ngày từ bắt đầu dùng an thần kinh tăng nhanh liều an thần kinh giảm liều thuốc An thần kinh điều trị gây nên triệu chứng ngoại tháp cấp II.Nguyên nhân Bệnh nguyên bệnh sinh loạn trương lực cấp an thần kinh cịn chưa rõ ràng, tất thuốc an thần kinh gắn với Receptor D2, người ta cho việc chặn Receptor vị trí nhân đi, hạch nhân, cầu nhạt đóng góp phần quan trọng gây nên loạn trương lực cấp Điều giải thích lý loạn trương lực cấp xảy người cao tuổi, hoạt động D2 giảm theo tuổi III Chẩn đoán Chẩn đoán xác định Một nhiều dấu hiệu xuất liên quan đến việc dùng thuốc an thần kinh: -Tư bất thường đầu, cổ so với thể: xoắn vặn cổ, ưỡn cổ sau gây sai khớp hàm ; - Co thắt hàm: cứng hàm, há hốc miệng, nhăn nhó ; - Khó nuốt, khó nói, khó thở (do co thắt hầu họng) gây ngạt thở; - Nói ngọng, nói cứng lưỡi (do cứng lưỡi to lưỡi), loạn vận ngơn; lưỡi thập thị rối loạn chức lưỡi; mắt bị kéo xếch lên trên, xuống hay bên, có có tượng đảo lộn nhãn cầu; - Tư bất thường chi, chi thân Các dấu hiệu xuất vài ngày (trong vòng ngày) sau bắt đầu, tăng nhanh liều thuốc an thần kinh, giảm liều, ngừng thuốc dùng để dự phòng triệu chứng ngoại tháp Các dấu hiệu không rối loạn tâm thần gây căng trương lực tâm thần phân liệt 2 Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán loạn trương lực cấp an thần kinh đặt bệnh nhân có dùng an thần kinh vài ngày gần đây, nhiên cần nhớ bệnh nhân loạn thần việc cung cấp thơng tin bệnh nhân không đáng tin cậy, bệnh nhân tiêm loại an thần kinh trước mà khơng giải thích Đôi thuốc chống nôn Metoclopramide gây loạn trương lực cấp, có trẻ em vơ tình sử dụng thuốc an thần kinh mà khơng biết 2.1 Giả bệnh chuyển di (phân ly) Giả bệnh chuyển di (phân ly) chẩn đoán phân biệt quan trọng Loạn trương lực nguyên nhân tâm lý cần để ý loạn trương lực trạng thái tĩnh, hết bệnh nhân nghĩ không quan sát mình, rối loạn vận động khác nguyên nhân tâm lý triệu chứng thần kinh mà khơng có ngun nhân thực thể tồn tại, bệnh nhân lợi (ví dụ kinh tế) từ việc 2.2 Căng trương lực Căng trương lực tương đồng với loạn trương lực Căng trương lực thường có triệu chứng cứng, vận động, giữ nguyên dáng, câm, biểu không gặp loạn trương lực cấp Trá i ngược với loạn trương lực cấp, căng trương lực không liên quan tới việc bắt đầu dùng hay tăng liều an thần kinh điều trị thuốc kháng cholinergic khơng nhanh chóng phục hồi giống loạn trương lực cấp 2.3 Loạn động muộn Trên thực tế đặc điểm loạn trương lực cấp loạn động muộn giống nhau, nhiên loạn động muộn xảy sau nhiều tháng nhiều năm sử dụng an thần kinh, không đáp ứng tốt với thuốc kháng cholinergic 2.4 Những nguyên nhân khác Động kinh thái dương gây đến hành vi động tác dị thường nhầm với loạn trương lực Hạ canxi máu nhầm với loạn trương lực cơ, điều trị theo hướng loạn trương lực không đỡ nên định lượng canxi máu 4.Điều trị chăm sóc 4.1 Nguyên tắc điều trị • Loạn trương lực cấp cần khám phát xử trí kịp thời Bệnh nhân cần đánh giá mức độ nặng có điều trị tương ứng, nên nhớ bệnh nhân khó nuốt • Dùng đường tiêm bắp bệnh nhân không uống Biperiden 5mg hoặc thuốc kháng histamin (promethazine 50mg) Chỉ sử dụng đường tĩnh mạch loạn trương lực cấp đe dọa tính mạng • Sử dụng thuốc tiêm bắp hiệu 20 phút, khơng hiệu cần đến mũi tiêm thứ hai ba cách khoảng nửa • Sau loạn trương lực kiểm soát, thuốc kháng cholinergic nên tiếp tục dùng dự phòng khoảng – ngày • giảm dần Xem xét giảm liều an thần kinh chuyển sang sử dụng an thần kinh tác dụng phụ ngoại tháp 4.2 Điều trị cụ thể • Sử dụng thuốc kháng cholinergic đường uống : Trihexyphenidyl 2mg : uống 2- 4v/ 24 Tiêm bắp thuốc kháng Cholinergic bệnh nhân không uống được: Biperiden 5mg Procyclidine 5mg; sử dung Atropin 0,25mg X ống tiêm da • Thuốc kháng Histamine Promethazine 50mg, thường có hiệu sau 20 phút, tiêm 2- lần cách 30 phút Nếu bệnh nhân có xoay mắt mà không đáp ứng điều trị với kháng Cholinergic dùng Clonazepam 0,5-4 mg Sau tình trạng tăng trương lực hồi phục việc điều trị kháng Cholinergic nên tiếp tục dùng với thuốc ATK từ 4-7 ngày Ngoài ra, tiêm tĩnh mạch thuốc kháng Cholinergic (Benztropine) Diphenhydramine HCl thực cần thiết trường hợp loạn trương lực cấp đe dọa đến tính mạng (ngạt thở) • Ngồi ra, cịn thể dùng nhóm thuốc bình thần để điều trị trạng thái loạn trương lực cấp (Diazepam – 10mg tiêm tĩnh mạch bệnh nhân đáp ứng với thuốc đặc hiệu nói trên) • Độc tố vi khuẩn ngộ độc thịt bất hoạt (Botilium toxin )hoặc kích thích từ xuyên sọ có tác dụng Tiên lượng biến chứng • Loạn trương lực cấp chẩn đốn xử trí kịp thời cải thiện nhanh chóng gần ln ln điều trị hiệu • Biến chứng gặp nặng nề gây tắc nghẽn đường hô hấp co thắt hầu họng – quản, tiếp biến chứng khác trật khớp thái dương hàm, rối loạn vận động nuốt  ...Định nghĩa Loạn trương lực cấp an thần kinh mơ tả trì tư bất thường co cứng khởi phát vòng ngày từ bắt đầu dùng an thần kinh tăng nhanh liều an thần kinh giảm liều thuốc An thần kinh điều trị... Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán loạn trương lực cấp an thần kinh đặt bệnh nhân có dùng an thần kinh vài ngày gần đây, nhiên cần nhớ bệnh nhân loạn thần việc cung cấp thông tin bệnh nhân không đáng... dụ kinh tế) từ việc 2.2 Căng trương lực Căng trương lực tương đồng với loạn trương lực Căng trương lực thường có triệu chứng cứng, vận động, giữ nguyên dáng, câm, biểu không gặp loạn trương lực