KHÁM CHẤN THƯƠNG sọ não

KHÁM CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO - - - Hành chính: Tên giảng: Khám chấn thương sọ não Đối tượng: Y Thời gian: 02 tiết Địa điểm: Giảng đường Mục tiêu: Biết dịch tễ học chấn thương sọ não Trình bày nguyên nhân chế chấn thương sọ não Trình bày tổn thương giải phẫu bịnh chấn thương sọ não Trình bày cách khám chấn thương sọ não I -Dịch tể học: Hiện chưa thống kê nước số CTSN trẻ em người lớn Tại TPHCM BVCR năm 1994 tiếp nhận 3049 ca, 1995 :434 ca , nguyên nhân chủ yếu gây nên CTSN Là tai nạn giao thông, với đà giao thông ngày phát triển tai nạn giao thông ngày nhiều CTSN TNGT ngày nhiều.Ngồi tính chất tổn thương CTSN ngày phức tạp II- Cơ chế chấn thương sọ não: Các tổn thương CTSN có thề do: 21- Thương tổn tiếp xúc: Sinh va chạm trực tiếp đầu khơng chuyển động Lực tiếp xúc có tác động trực tiếp tiếp xúc vùng kế cận Các ảnh hưởng gây nứt xương sọ, lún sọ, vỡ sàn sọ, thương tổn mạch máu xương sọ dập não khu trú vùng tiếp xúc 22- Thương tổn đầu di động: Lực tác động trực tiếp vào đầu tạo chuyển động xoay nhanh cuả đầu từ sinh lực quán tính Lực gây thương tổn não gọi chung là” thương tổn tăng tốc, giảm tốc” hay “ thương tổn đầu di động” tác động phá hũy chức hay cấu trúc não tủy theo chế sau: Thứ nhất: Các chuyển động khác sọ não sinh đầu chuyển động, có tượng não chuyển động tự mức độ định sọ tác động lực quán tính, não bị kéo theo sọ, kết tạo nên thương tổn khu trú bề mặt não, đặt biệt tĩnh mạch vỏ não màng cứng bị xé rách Hơn chuyển động khác sọ não tạo nên vùng có áp suất thấp nguyên nhân tạo dập não dội Thứ hai: Khi đầu chuyển động tạo nên lực tác động nhu mô não dẫn tới rối loạn chức cấu trúc não III- Tổn thương giải phẫu bịnh CTSN: 31- Chấn động não: Là tri giác tạm thời sau đầu bị lực tác động vào Hiện thành tựu sinh lý bịnh học thần kinh cho phép người ta nghĩ đến có tổn thương màng tế bào cấu trúc lưới não 32- Dập não: Là tổn thương nặng mô não gồm tượng: Hoại tử tế bào não tổn thương mạch máu não từ mao mạch tới mạch máu bao gồm dập nát thành mạch, rách mạch, đứt mạch hay huyết khối Xung quanh khu vực dập não có phù não 33- Máu tụ màng cứng: Là cục máu đơng hình thành mảng xương sọ mặt màng cứng Nguồn chảy máu thường nhánh động mạch màng não bị tổn thương hay máu chảy từ tủy xương xương sọ vỡ Loại máu tụ thường phát triển nhanh, hoi có trường hợp tụ máu ngồi màng cứng mãn tính 34- Máu tụ màng cứng: Có loại: 341- Loại cấp tính: Thường máu chảy từ khu vực dập não nên ngồi máu tụ cịn có dập não phù não, lâm sàng diễn tiến nhanh 342- Loại mãn tính: Khối máu tụ đơng lại hố lỏng từ tuần sau, nguồn chảy máu thường từ tĩnh mạch liên lạc bị đứt nên khối máu tụ lớn lên chậm bao phủ bề mặt bán cầu.Vì khối máu tụ tiến triển chậm nên mơ não có điều kiện thu nhỏ thải nước 35- Phù não: Chia làm loại chính: + Phù não nguyên nhân mạch máu: Loại nước phần tử tan nước vào não dễ dàng hàng rào mạch máu não bị phá vỡ HRMMN tồn chủ yếu gắn kết chặt chẽ tế bào nội mơ gắn kết bên lịng mạch máu não Phù nguyên nhân mạch máu thường xãy sau phù tế bào + Phù tế bào: Trước đậy gọi phù nhiễm độc tế bào, trường hợp HRMMN không bị tổn thương, chủ yếu rối loạn chuyển hóa bên tế bào,các tề bào hình phình to lên ngày đầu sau chấn thương, tế bào thần kinh bị tổn thương đáng kể từ ngày thứ đến ngày thứ 11 36- Vỡ sọ hay vỡ vòm sọ: Đường vỡ đường nứt xương, nhiều đường vỡ làm cho mãnh xương sọ bị lún phần hay toàn phần gọi lún sọ Vỡ sọ thường đường nứt , vị trí tầng trước, hay tầng sau IV- Khám bịnh nhân CTSN: 41- Khám toàn thân: Khi tiếp xúc bịnh nhân phịng cấp cứu, trường hợp chấn thương sọ não đơn trường hợp đa chấn thương Vì việc cần làm khám toàn thân để xem có biểu đe doạ sinh mạng bịnh nhân tức thời hay không? Và xác định tổn thương ngun nhân Trong thực tế thường phải phát tình trạng sốc chấn thương nguyên nhân gây sớm tốt, cần khám nhanh khơng bỏ sót tổn thương Việc đánh gía tình trạng hơ hấp, việc cần đảm bảo huyết áp giới hạn bình thường, sau khám quan khác bụng, chi việc thực thủ thuật khẩn cấp khác có định bất động tạm thời xương gãy, dẫn lưu khí hay máu màng phổi 42- Khám thần kinh: 421- Khám tri giác: Đánh giá độ hôn mê theo thang điểm Glasgow: * Đối với trẻ em < tuổi: - Mở mắt: Tự động mở 4đ Gọi mở mắt Kích thích đau mở mắt Khơng mở mắt 1- Lời nói: Cười xoay đầu phía âm 5đ Khóc nín hay khơng hợp tác Lúc khóc lúc khơng, rên rĩ Khóc, vật vã Khơng khóc, nằm yên 1- Vận động: Nghe lời người 6đ Định vị chỗ đau Co rút đau Co cứng não Duỗi não Không chút vận động 1* Đối với trẻ > tuổi - Mở mắt: Tự động mở (tự nhiên) 4đ Với lời nói (nghe nói mở mắt) Với đau (kích thích đau mở mắt) Khơng mở mắt 1- Lời nói: Định hướng 5đ Lẫn lộn Không nghĩa Không hiểu Khơng lời nói 1- Vận động: Theo ý thích 6đ Định vị chỗ đau Co rút tránh đau Gồng cứng võ Gồng cứng não Không vận động (nằm yên) 1* Đối với người lớn: - Mở mắt: Tự mở mắt 4đ Gọi mở mắt Kích thích đau mở mắt Làm khơng mở mắt 1- Trả lời: Chính xác: 5đ Lú lẫn Từ ngữ khơng thích hợp Bằng âm vô nghĩa Không trả lời 1-Vận động: Theo y lệnh 6đ Tại nơi kích thích đau Co lại bị kích thích đau Co bất thường kích thích đau Duỗi bất thường kích thích đau Nằm yên 1422- Khám dấu hiệu sinh tồn: Theo thứ tự: + Hơ hấp: Bình thường thở 16-20 lần /phút, êm dịu hít vào sâu ngắn, thở dài Thở nhanh, nông, khò khè chứng tỏ tri giác giảm + Huyết áp: Có thể thấp bình thường sau chấn thương, huyết áp cao bình thường có tăng ALNS (áp lực nội sọ) + Mạch: Nhanh trường hợp có sốc chấn thương mạch chậm có 50lần/phút hay chậm gợi ý đến tăng ALNS + Sốt cao: Thường gặp trẻ em, nghĩ đến rối loạn vùng đồi sau chấn thương; người lớn có phù não nặng, mê sâu gây sốt cao 423- Khám dấu hiệu thần kinh khu trú: Được xác định điều đáng quan tâm là: - Liệt nửa người - Dãn đồng tử bên - Động kinh cục - Liệt mặt Kết luận: Một nguyên tắc quan trọng theo dõi hay khám khám lại nhiều lần, kết qủa lần khám sau so với lần khám trước hay so với lần khám để từ đánh gía diễn biến sau chấn thương Hai vấn đề bật có tính định tiên lượng bịnh nhân máu tụ phù não sọ, thương tổn diễn biến từ từ nặng lên dần diễn biến nhanh Tuy có nhanh chậm khác biểu tăng ALNS sau chấn thương, dấu hiệu thần kinh khu trú điểm vị trí tổn thương V- Cận lâm sàng: Xquang thường qui ta thấy đường nứt, mãnh lún xương sọ CTscan: Có ưu điểm CTSN dùng xét nghiệm thường qui; chụp lát cắt cần giây nên chụp cho bịnh nhân giãy dụa hay chụp cho bịnh nhân suy hô hấp thở máy CTscan giúp phát khối máu tụ não MRI Dùng để phát tổn thương CTSN cách rõ ràng Tuy nhiên MRI chưa trang bị cho tuyến nên không thực rộng rãi TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Trương văn Việt Trần quang Vinh Điều trị bảo tồn CTSN Hướng dẫn thực hành cấp cứu ngoại thần kinh BVCR 1998 63-70 2- Lê xuân Trung CTSN VTSN trẻ em người lớn ĐHYD TPHCM 1997 137-173 3- Võ Sơn Sinh lý bịnh CTSN Hướng dẫn thực hành cấp cứu ngoạ khoa thần kinh CR 1998 8-16 CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Hành chính: Tên giảng: Chấn thương sọ não (CTSN) Đối tượng: Y Thời gian: 02 tiết Địa điểm: Giảng đường Mục tiêu: Biết dịch tễ học chấn thương sọ não Trình bày nguyên nhân chế chấn thương sọ não Trình bày tổn thương chấn thương sọ não Trình bày biến đổi sinh lý bịnh mức phân tử chấn thương sọ não Trình bày cách khám chấn thương sọ não I -Dịch tể học: - Hiện chưa thống kê nước số CTSN trẻ em người lớn - Tại TPHCM BVCR năm 1994 tiếp nhận 3049 ca, 1995 :434 ca , nguyên nhân chủ yếu gây nên CTSN Là tai nạn giao thông, với đà giao thông ngày phát triển tai nạn giao thông ngày nhiều CTSN tNGT ngày nhiều.NgồI tính chất tổn thương CTSN ngày phức tạp II- Cơ chế chấn thương sọ não: Các tổn thương CTSN có thề do: 21- Thương tổn tiếp xúc: Sinh va chạm trực tiếp đầu khơng chuyển động Lực tiếp xúc có tác động trực tiếp tiếp xúc vùng kế cận Các ảnh hưởng gây nứt xương sọ, lún sọ, vỡ sàn sọ, thương tổn mạch máu xương sọ dập não khu trú vùng tiếp xúc 22- Thương tổn đầu di động: Lực tác động trực tiếp vào đầu tạo chuyển động xoay nhanh cuả đầu từ sinh lực quán tính Lực gây thương tổn não gọi chung “ thương tổn tăng tốc, giãm tốc” hay “ thương tổn đầu di động” tác động phá hũy chức hay cấu trúc não tủy theo chế sau: - Thứ nhất: Các chuyển động khác sọ não sinh đầu chuyển động, có tượng não chuyển động tự mức độ định sọ tác động lực quán tính, não bị kéo theo sọ, kết tạo nên thương tổn khu trú bề mặt não, đặt biệt tĩnh mạch vỏ não màng cứng bị xé rách Hơn chuyển động khác sọ não tạo nên vùng có áp suất thấp nguyê nhân tạo dập não dội - Thứ hai: Khi đầu chuyển động tạo nên lực tác động nhu mô não dẫn tới rối loạn chức cấu trúc não III- Biến đổi sinh lý bịnh mức phân tử: Lực tác động vào não phát động loạt q trình bịnh lý có tính chất thứ phát rối loạn chuyển hóa điện giải não, rối loạn huyết động sọ rối loạn phân bố nước não Các trình náy xãy tiếp sau chấn thương dẫn tới làm thay đổi mối tương quan áp suất thể tích sọ hậu qủa sau tăng ALTS (áp lực sọ), song song với bịnh lý sọ quan khác bị tổn thương chấn thương trực tiếp hay gián tiếp đáp ứng lại với rối loạn hệ thần kinh trung ương Hoạt động tế bào não trì nhờ vào lượng dạng ATP (sinh từ gluco + oxy) Tăng ALTS làm thiếu máu não, co thắt mạch, huyết áp thấp, giãm oxy gây thiếu máu Thiếu máu làm giãm hoạt chất số chất làm huỷ hoại tế bào Ca++ vào tế bào K+ khỏi tế bào, tăng Ca++ tế bào gây nên: Ngừng qúa trình phosphoryl hóa làm ATP không tạo nên thiếu nằng lượng hoạt động tế bào Màng tế bào bị huỷ hoại , thăng thành phần Lipid protid màng bị Giải phóng acid béo tự làm huỷ hoại thêm tế bào oxy hóa tạo Protaglandin vá Laccotrience, hai chất gây phù não nặng Phối hợp yếu tố phù não , co mạch ngưng tập tiểu cầu ảnh hưởng mạnh đến qúa trình tưới máu não làm cho thiếu máu não nặng thêm Vai trò Ca++ quan trọng việc sinh rối loạn tế bào mức phân tử sau chấn thương Cung lượng máu tưới điều hòa để giữ mức ổn định Trong điều kiện bình thường mức độ oxy tiêu thụ não mức định tăng lên qúa trình đau hay trầm cảm vùng khác não mức độ tiêu thụ thay đổi tuỳ vào hoạt động chức vùng có nghĩa CLMN (cung lượng máu não) thay đổi vùng cung lượng máu não tồn khơng đổi, chế điều hòa cung lượng mạch máu nhỏ não để thích nghi với thay đổi huyết áp gọi qúa trình tự động điều chỉnh CLMN có gía trị bình thường 50/100g não/mm Dấu hiệu thiếu máu não lâm sàng thể CLMN 20/100g não/mm tế bào thần kinh bị chết cung lượng mức 10/100g não/mm IV- Phù não: Chia làm loại chính: + Phù não nguyên nhân mạch máu: Loại nước phần tử tan nước vào não dễ dàng HRMMN (hàng rào mạch máu não) bị phá vỡ HRMMN tồn chủ yếu gắn kết chặt chẽ tế bào nội mơ gắn kết bên lịng mạch máu não Phù nguyên nhân mạch máu thường xãy sau phù tế bào + Phù tế bào: Trước gọi phù nhiễm độc tế bào, trường hợp HRMMN không bị tổn thương, chủ yếu rối loạn chuyển hóa bên tế bào, tề bào hình phình to lên ngày đầu sau chấn thương, tế bào thần kinh bị tổn thương đáng kể từ ngày thứ đến ngày thứ 11 V- Các tổn thương CTSN: 51- Chấn động não: Là tri giác tạm thời sau đầu bị lực tác động vào Hiện thành tựu sinh lý bịnh học thần kinh cho phép người ta nghĩ đến có tổn thương màng tế bào cấu trúc lưới não 52- Dập não: Là tổn thương nặng mô não gồm tượng: Hoại tử tế bào não tổn thương mạch máu não từ mao mạch tới mạch máu bao gồm dập nát thành mạch, rách mạch, đứt mạch hay huyết khối Xung quanh khu vực dập não có phù não 53- Máu tụ ngồi màng cứng: Là cục máu đơng hình thành bảng xương sọ mặt màng cứng Nguồn chảy máu thường nhánh động mạch màng não bị tổn thương hay máu chảy từ tủy xương xương sọ vỡ Loại máu tụ thường phát triển nhanh, hoi có trường hợp tụ máu ngồi màng cứng mãn tính 54- Máu tụ màng cứng: Có loại: 541- Loại cấp tính: Thường máu chảy từ khu vực dập não nên ngồi máu tụ cịn có dập não phù não, lâm sàng diễn tiến nhanh 542- Loại mãn tính: Khối máu tụ đơng lại hố lỏng từ tuần sau, nguồn chãy máu thường từ tĩnh mạch liên lạc bị đứt nên khối máu tụ lớn lên chậm bao phủ bề mặt bán cầu.Vì khối máu tụ tiến triển chậm nên mơ não có điều kiện thu nhỏ thải nước 55- Phù não: Gọi mẫu số chung cho tổn thương CTSN, có tất tổn thương khác CTSN 56- Vỡ sọ hay vỡ vòm sọ: Đường vỡ đường nứt xương, nhiều đường vỡ làm cho mãnh xương sọ bị lún phần hay toàn phần gọi lún sọ Vỡ sọ thường đường nứt , vị trí tầng trước, hay tầng sau.51 ọ VI -Tăng áp lực sọ: ALTS thường tăng sau chấn thương sọ não nặng, tổn thương não sau chấn thương (dập não, rối loạn vận mạch) tiền đề để tình trạng tăng ALTS gây hậu qủa nghiêm trọng Ba thành phẩn sọ là: Máu, DNT (dịch não tủy) mơ não tích xác định Nếu thể tích tăng lên chế bù trừ thể tích khơng cịn hiệu qủa áp lực sọ tăng lên Trong CTSN có nhiều chế bù trừ khác để giữ cho áp lực sọ không tăng cao Ngay sau chấn thương việc giãm thể tích DNT sọ làm giảm ALTS DNT tăng hấp thu chuyển dịch từ khoang sọ vào khoang ống sống, giai đoạn ALTS thay đổi chế hoạt động tốt hệ thống tĩnh mạch đưa máu tim không bị chèn ép, giai đoạn ALTS khơng tăng hay tăng ,nhưng có thay đổi nhỏ thể tích sọ dãn mạch, phù não làm tăng nhanh ALTS Khi tăng thơng khí, PaCO2 (áp lực riêng phần CO2) giãm, mạch co nhỏ làm ALTS giảm xuống Khi dùng Manitol làm co mạch, giảm thể tích não làm cho ALTS giảm Nếu ALTS tiếp tục tăng não không bù trừ đến qúa trình tụt mạnh hệ thống mạch máu não Lúc khơng cịn thể tích đệm sọ thể tích làm ALTS giảm, việc tăng thơng khí khơng cịn tác dụng Tăng ALTS phù não phức tạp liên quan đến dịch , tế bào DNT, ứ đọng máu lòng mạch tăng thể tích máu não nguyên nhân gây tăng ALTS sau chấn thương.Tuy nhiên tăng tưới máu khơng thiết phải kèm với tăng thể tích máu não Thể tích máu não tăng cao cung lượng máu não thấp 2/3 trường hợp tăng ALTS có ngun nhân tăng thể tích máu não Về nguyên tắc điều trị cần xác định nguyên nhân làm giảm độ giản sọ mà định điều trị nội hay ngoại khoa Đối với loại thương tổn chống chổ hình thành nhanh, não thích nghi so với hình thành từ từ Ngồi bịnh nhân có tình trạng tim mạch khơng ổn định có nhiều nguy tăng ALTS mà huyết áp lại thấp Giử tốt nồng độ oxy máu cung lượng tim ổn định áp suất tưới máu não 40mmHg tránh tổn thương suy giảm tưới máu vùng gây VI - Khám bịnh nhân CTSN: 61- Khám toàn thân: Khi tiếp xúc bịnh nhân phịng cấp cứu, trường hợp chấn thương sọ não đơn trường hợp đa chấn thương Vì việc cần làm khám tồn thân để xem có biểu đe doạ sinh mạng bịnh nhân tức thời hay không? Và xác định tổn thương ngun nhân Trong thực tế thường phát tình trạng sốc chấn thương nguyên nhân gây sớm tốt, cần khám nhanh khơng bỏ sót tổn thương Việc đánh gía tình trạng hơ hấp, việc cần đảm bảo huyết áp giới hạn bình thường, sau khám quan khác bụng, chi việc thực thủ thuật khẩn cấp khác có định bất động tạm thời xương gãy, dẫn lưu khí hay máu màng phổi 62- Khám thần kinh: 621- Khám tri giác: Đánh giá độ hôn mê theo thang điểm Glasgow: * Đối với trẻ em < tuổi: - Mở mắt: Tự động mở 4đ Gọi mở mắt Kích thích đau mở mắt Khơng mở mắt 1- Lời nói: Cười xoay đầu phía âm 5đ Khóc nín hay khơng hợp tác Lúc khóc lúc khơng, rên rĩ Khóc, vật vã Khơng khóc, nằm n 1- Vận động: Nghe lời người 6đ Định vị chỗ đau Co rút đau Co cứng não Duỗi não 2- Không chút vận động * Đối với trẻ > tuổi - Mở mắt: Tự động mở (tự nhiên) Với lời nói (nghe nói mở mắt) Với đau (kích thích đau mở mắt) Khơng mở mắt - Lời nói: Định hướng Lẫn lộn Không nghĩa Khơng hiểu Khơng lời nói - Vận động: Theo ý thích Định vị chỗ đau Co rút tránh đau Gồng cứng võ Gồng cứng não Không vận động (nằm yên) 1- 4đ 3215đ 43216đ 54321- * Đối với người lớn: - Mở mắt: Tự mở mắt 4đ Gọi mở mắt Kích thích đau mở mắt Làm khơng mở mắt 1- Trả lời: Chính xác: 5đ Lú lẫn Từ ngữ khơng thích hợp Bằng âm vơ nghĩa Không trả lời 1-Vận động: Theo y lệnh 6đ Tại nơi kích thích đau Co lại bị kích thích đau Co bất thường kích thích đau Duỗi bất thường kích thích đau Nằm yên 1622- Khám dấu hiệu sinh tồn: Theo thứ tự: + Hơ hấp: Bình thường thở 16-20 lần /phút, êm dịu hít vào sâu ngắn, thở dài Thở nhanh, nơng khị khè chứng tỏ tri giác giảm + Huyết áp: Có thể thấp bình thường sau chấn thương, huyết áp cao bình thường có tăng ALTS (áp lực sọ) + Mạch: Nhanh trường hợp có sốc chấn thương mạch chậm có 50lần/phút hay chậm gợi ý đến tăng ALTS + Sốt cao: Thường gặp trẻ em, nghĩ đến rối loạn vùng đồi sau chấn thương; người lớn có phù não nặng, mê sâu gây sốt cao 623- Khám dấu hiệu thần kinh khu trú: Được xác định điều đáng quan tâm là: - Liệt nửa người - Dãn đồng tử bên - Động kinh cục - Liệt mặt Kết luận: Một nguyên tắc quan trọng theo dõi hay khám khám lại nhiều lần, kết qủa lần khám sau so với lần khám trước hay so với lần khám để từ đánh gía diễn biến sau chấn thương Hai vấn đề bật có tính định tiên lượng bịnh nhân máu tụ phù não sọ thương tổn diễn biến từ từ nặng lên dần diễn biến nhanh Tuy có nhanh chậm khác biểu tăng ALNS sau chấn thương, dấu hiệu thần kinh khu trú điểm vị trí tổn thương VII - Cận lâm sàng: Xquang thường qui ta thấy đường nứt, mãnh lún xương sọ CTscan: Có ưu điểm CTSN dùng xét nghiệm thường qui; chụp lát cắt cần giây nên chụp cho bịnh nhân giãy dụa hay chụp cho bịnh nhân suy hô hấp thở máy CTscan giúp phát khối máu tụ não MRI Dùng để phát tổn thương CTSN cách rõ ràng Tuy nhiên MRI chưa trang bị cho tuyến nên không thực rộng rãi VIII- Điều trị: 81- Sơ cứu: Đứng trước bệnh nhân bị chấn thương sọ não có mê phải ý đến đường hô hấp cách cho nằm đầu cao, khai thông đường thở cách lấy hết dị vật giả có, hút đờm giải, bệnh nhân mê sâu có điều kiện nên mở khí quản; đặc biệt số bệnh nhân có vỡ sọ trước có máu chảy nhiều qua mũi họng dễ gây nghẹt thở nguy suy hơ hấp phải giải trường hợp cách hút có trường hợp phải mở đặt nội khí quản tìm cách chuyển bệnh nhân sớm tốt đến tuyến chuyên khoa 82- Điều trị thực thụ: Điều trị cụ thể sau: 821- Tụ máu nội sọ: Hầu trường hợp có tụ máu nội sọ phải phẫu thuật để lấy máu tụ cầm máu; số trường hợp có tụ máu phải theo dõi sát có máu chảy thêm phải can thiệp phẫu thuật 822- Vỡ sọ: Hầu hết trường hợp vỡ sọ đơn điều trị bảo tồn, trường hợp rách màng cứng nhiều biểu chảy dịch não tủy qua mũi qua tai nhiều phải phẫu thuật để vá màng cứng 823- Vỡ vòm sọ: Chỉ định phẫu thuật trường hợp có vỡ lún vịm sọ, nứt xương sọ điều trị bảo tồn 824- Chống phù não: Truyền dung dịch Manitol 20% nhanh vào tĩnh mạch (80-100 giọt/ phút) lần từ 250-500 ml, truyền ngày 2-3 lần tùy theo tình trạng phù não 825- Dập não: Điều trị nội khoa tích cực dập não cách chống phù não Trong tất trường hợp chấn thương sọ não ngồi cách điều trị cụ thể cịn phải quan tâm đến dinh dưỡng cách cho ăn qua sonde qua đường tĩnh mạch, dùng kháng sinh phỗ rộng để tránh bội nhiễm, săn sóc đường hơ hấp, đường niệu, chống loét cách xoay trở bệnh nhân./ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Dương Minh Mẫn CTSN trẻ em Hướng dẩn thực hành cấp cứu ngoại thần kinh 36-46 BVCR 1998 2- Võ Tấn Sơn Sinh lý bịnh CTSN Hướng dẫn thực hành cấp cứu ngoại thần kinh 8-16 BVCR 1998 3- Trương Văn Việt + Trần Quang Vinh Điều rị bảo tồn CTSN Hướng dẫn thực hành cấp cứu ngoại khoa thần kinh 63-70 BVCR 1998 ... bày nguyên nhân chế chấn thương sọ não Trình bày tổn thương chấn thương sọ não Trình bày biến đổi sinh lý bịnh mức phân tử chấn thương sọ não Trình bày cách khám chấn thương sọ não I -Dịch tể học:... CR 1998 8-16 CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Hành chính: Tên giảng: Chấn thương sọ não (CTSN) Đối tượng: Y Thời gian: 02 tiết Địa điểm: Giảng đường Mục tiêu: Biết dịch tễ học chấn thương sọ não Trình bày... xương sọ bị lún phần hay toàn phần gọi lún sọ Vỡ sọ thường đường nứt , vị trí tầng trước, hay tầng sau.51 ọ VI -Tăng áp lực sọ: ALTS thường tăng sau chấn thương sọ não nặng, tổn thương não sau chấn