ứng dụng Cộng hởng từ phổ chẩn đoán số bệnh lý não Mở đầu - Kỹ thuật -Nghiên cứu chất chuyển hóa mô não - C¬ së céng hëng tõ sùh di chun cđa chất hóa học - Phát chất chuyển hóa khác nhu mô não (số l ợng nh chất lợng) -Lâm sàng đóng vai trò quan trọng nh cộng hởng từ quy ớc phơng pháp khác Kỹ thuật Di chuyển chất hóa hoc -Tơng quan khác vè từ tính nguyên tử H tùy thuộc liên kết hóa hoc mà chøa ®ùng (ex: CH2 ≠ CH3) - TÝn hiƯu thu đợc đợc biểu diễn trục hoành - Choline: 3,21 ppm, Créatine: 3,03 ppm… - Ordonnée: concentration des différents métabolites COUPLAGE DE SPIN - Secondaire l’interaction ( su tuong tac) des différents groupements au sein d’un même métabolite - Xác định pic loại chất chuyển hóae (doublet pour le lactate, multiplet pour les acides aminés …) - Entrne une inversion de certains pics en fonction du temps d’écho utilisé (ex: lactate/lipides) H H TEMPS D’ECHO Temps d’écho -Xác định số lợng chất chuyển hóa - TE ng¸n: cho phÐp nhin : permet de visualiser de nombreux métabolites interprétation délicate 136 ms 30 ms TECHNIQUES D’ACQUISITION Spectroscopie monovoxel - spectre vùng xác định - thêi gian nhanh (3 min) - Sư lý sè liƯu đơn giản (1 seul spectre) - Giới hạn: tổn thơng phải đông nhất, không đánh giá đợc vùng xung quanh khèi u TECHNIQUES D’ACQUISITION Spectroscopie multivoxel ou imagerie spectroscopique - Nhiều phổ - thòi gian dài (8 min) - Sử lý số liệu đòi hỏi tinh tế -Thuận lợi: topỏn thơng không đồng nhất, xác định đợc vùng lành vïng bÖnh PRINCIPAUX METABOLITES FREQUENCE DE RESONANCE (ppm) FONCTION Lipides 0,9 et 1,3 Nécrose cellulaire Lactate 1,33 Métabolisme anaérobie N-acétyl aspartate 2,02 Marqueur neuronal Créatine 3,03 Métabolisme énergétique Choline 3,21 Métabolisme membranaire Myo-inositol 3,56 Marqueur glial METABOLITES REALISATION DE L’EXAMEN 1- IRM quy íc 2- TiÕn hµnh -Monovoxel 15 (TE 30 et 136 msec) -Imagerie spectroscopique 15 23 (TE 136 ou 288 ± 30 msec) 3- Sö lý sè liƯu 4- Ph©n tÝch phỉ BILAN PRE-THERAPEUTIQUE Guidage des biopsies cérébrales -Les gliomes sont hétérogènes comprenant différents grades au sein d’une lésion -Traitement et pronostic dépendent du grade tumoral le plus élevé - IRM : limites dans le choix du site biopsier: toutes les tumeurs ne se rehaussent pas, rehaussement parfois hétérogène hypersignal T2 non spécifique (œdème VS infiltration tumorale) - Repérage du site: choline, rapports Cho/Cr et Cho/NAA BILAN PRE-THERAPEUTIQUE Guidage des biopsies cérébrales T¸i ph¸t khối u sau mổ - Hình dáng khối u bên cạnh vùng sẹo (tăng choline giảm NAA) - Đặc hiƯu h¬n l’IRM pour les zones en hypersignal T2 Cho NAA Cr Contrơle post-opératoire J8 T¸i ph¸t khèi u - Hình dáng khối u với tăng choline, giảm NÂ, có mặt lipides ou de lactate Cho Cr NAA Lac RADIONECROSE - Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr) - Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant) - Interprétation prudente car lésions fréquemment associées RADIONECROSE - Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr) - Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant) - Interprétation prudente car lésions fréquemment associées Ho¹i tư tia x¹ - Giảm Các chất chuyên hóa (Cho, NAA, Cr) - Tăng cao lipides et du lactate (pic dominant) - Đọc phim cẩn thận có tổn thơng kèm Bệnh lý khác SEP PLAQUE AIGUE -Viêm, myelin, phồng tế bào thần kinh sợi trục - Tăng choline, lactate, lipides, myo-inositol - Giảm NAA, crộatine - Rối lọan phổ đến sơm xuất hình ảnh tổn thơng CHT quy ớc SEP PLAQUE CHRONIQUE - Gliose, neuron - Bình thờng complốte du spectre, tăng mI - NÕu gi¶m NAA: mÊt neuron (lésions hypoT1) SEP – SB D’APPARENCE (be ngoai) NORMALE - Baisse du NAA - Touche surtout les formes progressives primaires ou secondaires - Corrélation avec la symptomatologie clinique MALADIE D’ALZHEIMER - Baisse du NAA - Augmentation du myo-inositol - Région cingulaire postérieure - Plus précoce que l’atrophie hippocampique - Rapport NAA/mI est corrélé l’atteinte cognitive - MCI avec baisse du NAA ou augmentation du mI : risque d’évolution vers AD ? AUTRES DEMENCES - Démence vasculaire : atteinte plus marquée au niveau de la SB - Démence fronto-temporale : atteinte prédominante au niveau du lobe frontal SCLEROSE DE L’HIPPOCAMPE - Baisse du NAA - Augmentation de la choline et du myo-inositol - Lactate si crise récente - Arguments complémentaires lorsque IRMc normale? - Aide la latéralisation si atteinte bilatérale ? KÕt luËn - Cung cấp thông tin thêm cho chẩn đoán dựa sinh lý bệnh - Thời gian dài - nhạy nhng độ đặc hiệu thấp Phải phối hợp lâm sàng, hình ảnh quy ớc kỹ thuật hình ảnh khác ... Marqueur glial METABOLITES REALISATION DE L’EXAMEN 1- IRM quy íc 2- TiÕn hµnh -Monovoxel 15 (TE 30 et 13 6 msec) -Imagerie spectroscopique 15 23 (TE 13 6 ou 288 ± 30 msec) 3- Sư lý sè liƯu 4- Ph©n... RESONANCE (ppm) FONCTION Lipides 0,9 et 1, 3 Nécrose cellulaire Lactate 1, 33 Métabolisme anaérobie N-acétyl aspartate 2,02 Marqueur neuronal Créatine 3,03 Métabolisme énergétique Choline 3, 21. .. métabolites interprétation délicate 13 6 ms 30 ms TECHNIQUES D’ACQUISITION Spectroscopie monovoxel - spectre vùng xác định - thời gian nhanh (3 min) - Sử lý số liệu đơn giản (1 seul spectre) - Giới hạn: