Thuôc chống độc

Thuốc giải độc

356 Thuốc giải độc 22. THUỐC GIẢI ĐỘC MỤC TIÊU - Trình bày được cơ chế chống độc, giải độc của các thuốc chống độc, giải độc thông thường - Trình bày được công thức, tính chất lý hóa các thuốc chống độc, giải độc - Hướng dẫn sử dụng được một số thuốc chống độc, giải độc thông thường 22.1. ĐẠI CƯƠNG Ngộ độc thuốc thường là do nhầm lẫn khi sử dụng (sai liều, sai thuốc,…) hoặc do cố ý (đầu độc, tự vẫn). Trường hợp nhẫm lẫn, thường được phát hiện sớm, nhanh chóng tìm được nguyên nhân, nên xử lý thường chính xác, kòp thời do vậy khả năng cứu chữa, giải độc tốt. Ngược lại, khi bò đầu độc, thường khó phát hiện sớm, khó điều tra nguyên nhân ngộ độc, và thường liều dùng khá cao,… do đó không xác đònh được lọai thuốc gây độc, việc xử lý cứu chữa sẽ kém hiệu quả. Thuốc chống độc và giải độc bao gồm các thuốc có tác dụng làm mất hiệu lực của các thuốc khác (bò ngộ độc) hay chất độc đã đưa vào cơ thể. Nói chung, có rất ít thuốc giải độc đặc hiệu và cũng có rất ít phát đồ điều trò đặc hiệu cho các trường hợp ngộ độc. Cách xử lý thông dụng nhất là nhanh chóng lọai trừ chất độc ra khỏi cơ thể, trung hòa phần thuốc, chất độc đã được hấp thu vào máu, điều trò các triệu chứng hồi sức cho bệnh nhân. Tất cả các trường hợp nghi ngờ bò ngộ độc cần phải được theo dõi cẩn thận tại bệnh viện để kòp thời xử lý và điều trò. Đặc biệt chú ý đến các chất có thể gây ngộ độc chậm như aspirin, sắt, lithi, paracetamol, paraquat, warfarin, thuốc chống trầm cảm ba vòng, các dạng thuốc tác động chậm,… 22.1.1. Các phương pháp loại trừ chất độc 22.1.1.1. Lọai chất độc qua đường tiêu hóa Gây nôn - Apomorphin - Ipeca - Các biện pháp khác: mùn thớt cho uống, ngoáy họng gây nôn. Chỉ nên dùng các chế phẩm, biện pháp gây nôn ở người còn tỉnh táo. Dùng khi chất gây ngộ độc là những chất không có tính ăn mòn, không phải là xăng dầu, các chất không hấp phụ vào than hoạt tính được, hoặc khi các cách khác không thực hiện được. Rửa dạ dày - Bằng nước ấm, - Dung dòch thuốc tím (KMnO 4 , dung dòch 1/1000)…. - Uống than họat Rửa dạ dày tùy vào tính chất của thuốc, các thuốc hấp thu nhanh chỉ rửa trong vòng 6 giờ, thuốc hấp thu chậm có thể còn rửa được trong vòng 12-24 giờ sau khi uống thuốc. Tuyệt đối không rửa dạ dày với các trường hợp ngộ độc các chất ăn mòn như acid mạnh, các base vì ống thông có thể làm rách thực quản dễ bò loét. Thuốc giải độc http://www.ebook.edu.vn 357 Sau khi rửa dạ dày, uống than họat tính có thể giúp cho ngăn chặn hiện tượng tái ngộ độc do thuốc thải theo đường mật. 22.1.1.2. Lọai chất độc qua đường hô hấp Cần làm tăng quá trình hô hấp để lọai nhanh chóng các thuốc có tính bay hơi mạnh: thuốc mê, rượu, khí đốt, các dung môi hữu cơ bay hơi nhanh bằng cách cho bệnh nhân dùng thuốc kích thích hô hấp: cardiazol, hoặc hô hấp nhân tạo. 22.1.1.3. Lọai chất độc qua đường tiểu Dùng thuốc lợi tiểu Chủ yếu các thuốc lợi tiểu thẩm thấu: manitol 25%, glucose (10, 30%), dung dòch Ringer lactat. Chú ý không được dùng phương pháp này đối với người suy thận nặng, suy tim, phù phổi cấp, huyết áp cao, trụy tim mạch nặng. Kiềm hóa nước tiểu Phương pháp này tăng sự hòa tan và tăng sự đào thải đối với các trường hợp ngộ độ nhẹ các thuốc acid yếu: salicylat, barbiturat… Thường dùng NaHCO 3 , hoặc trihydroxymethyl methylamin. Cả hai chất này đều dùng dưới dạng dòch truyền, trong đó chất NaHCO 3 thận trọng cho người bò cao huyết áp do cung cấp nhiều ion natri. Acid hóa nước tiểu Phương pháp này tăng thải trừ các thuốc và độc chất có tính base yếu: cloroquin, mecamylamin, imipramin, quinolein,… Amonium clorid thường được dùng cho mục đích này, liều 3,0-6,0 g, hoặc acid phosphoric 15-100 giọt ngày (pha loãng). Acid hóa khó thực hiện hơn do cơ thể khó dung nạp hơn chất kiềm yếu. 22.1.2. Các phương pháp trung hòa chất độc 22.1.2.1. Trung hòa tại dạ dày Dùng các chất có khả năng cản trở hấp thu chất độc thông qua tính chất tạo phức chelat, kết tủa, hay hấp phụ tại chỗ. Dung dòch tanin 1-2% (hoặc dùng nước trà thay thế) làm kết tủa một số alkaloid (strychnin, quinin và các alkaloid khác của cây quinquina, cocain), kết tủa với các ion kim lọai (thủy ngân, chì, cobalt, kẽm, đồng…). Sữa, lòng trắng trứng ngăn cản hấp thu các muối thủy ngân, phenol… Than họat tính, kaolin có tác dụng hấp phụ các muối thủy ngân, alkaloid… 22.1.2.2. Trung hòa tòan thân Dùng BAL khi bò ngô độc các kim lọai nặng (chì, arsen, Hg,…) Dùng EDTA khi bò ngộ độc ion kim lọai hóa trò II (chì, sắt, mangan, crom, đồng) cả khi bò ngộ độc digitalis (thải trừ calci) 358 Thuốc giải độc 22.1.3. Dùng thuốc đối kháng dược lý đặc hiệu Bảng 22.1. Các thuốc giải độc đặc hiệu Chất gây ngộ độc Thuốc giải độc Anticholinergic physostigmin sulfat atropin sulfat anticholinesterase và pralidoxim clorid 2-PAM Benzodiazepin flumazenil Thuốc chẹn beta glucagon Carbon monoxid oxygen Cyanid amyl nitrit, sodium nitrit, or thiosulfat, mesoxalic acid Digoxin khung kết hợp antigen Ethylene glycol ethanol hoặc fomepizol Kim loại nặng các chất tạo phức, calcium disodium edetate(EDTA), dimercaprol (BAL), penicillamin Heparin protamine sulfat Iron deferoxamin mesylat Isoniazid pyridoxin Methanol ethanol hoặc fomepizol Methemoglobinemia xanh methylen (methylen blue) Opioid naloxon hydroclorid Paracetamol N-acetylcystein Thallium xanh phổ (prussian blue) Warfarin vitamin K aphytomenadion và plasma tươi động vật đông khô 22.1.4. Điều trò triệu chứng và hồi sức 22.1.4.1. Dùng thuốc điều trò triệu chứng Dùng thuốc kích thích thần kinh trung ương khi ngộ độc các thuốc ức chế thần kinh trung ương: strychnin dùng khi ngộ độc barbiturat. Dùng thuốc thư giãn cơ khi ngộ độc các thuốc gây co giật, ví dụ dùng cura khi ngô độc strychnin. Dùng thuốc kích thích hô hấp khi bò ngộ độc thuốc ức chế thần kinh trung ương: ví dụ dùng niketamid, doxapram, pentetrazol, camphor dùng khi ngộ độc thuốc ngủ barbiturat. Phương pháp này thường không an toàn, vì phải dùng chất đối kháng liều rất cao, có khi gây ra ngộ độc mới. Dùng thuốc trợ tim, ổn đònh huyết áp, chống trụy mạch: adrenalin Thẩm phân phúc mạc hoặc chạy thận nhân tạo. Thay máu: trong trường hợp nhiễm độc nặng như nhiễm phosphor trắng, các thuốc chống sốt rét liều gây chết, các dẫn xuất salicylat, các chất làm tan huyết (saponin), các chất gây methemoglobin. Thuốc giải độc http://www.ebook.edu.vn 359 Bảng 22.2. Dạng bào chế một số chế phẩm dùng giải độc Thuốc ngộ độc Thuốc giải độc Dạng sử dụng Salicylat Natri bicarbonat Vitamin K Các dung dòch bù nước Dd 1,25% Ống 1 ml; 0,5 g Chai 500 ml Barbiturat Natri bicarbonat Benzodiazepin Flumazenil Ống 5 ml (0,5mg) Cloroquin Nivaquin Adrenalin Diazepam Ống 1 ml (1 mg) Ống 2 ml (10 mg) Cura kháng cholin Prostigmin và các chất ức chế cholinesterase Ống 0,5 mg Cà độc dược (Belladon) và atropine Pilocarpin Tanin Ống bột 0,1 g 1-2 % Chì EDTA calci Ống 10 ml (0,5 g) Chất sinh methemoglobin Xanh methylen 1% Vitamin C Ống 10 ml Ống 0,1 g Chất ức chế cholinesterase Contrathion (P.A.M) Atropin Lọ 200 mg Ống 1 mg Digitalin EDTA natri KCl Ống 10 ml = 0,2g Isoniazid Vitamin B6 Ống 2 ml (0,05g) Kháng folic Acid folic Ống 1 ml (2,5 g) Kháng prothrombin Vitamin K 1 Ống 1 ml (0,5 g) Kim lọai nặng B. A. L Ống 2 ml (0,2 g) Morphin và các opiat khác Naloxon Naltrexon Tanin KMnO 4 Ống 1 ml (0,4 mg) Dung dòch 1-2%, 100 ml Rửa dạ dày (dd 0,1%) Muscarin Atropin Ống 0,25 mg Ức chế beta-adrenergic Atropin Glucagon Ống 1 mg Ống 1 mg Phospho KMnO 4 CuSO 4 H 2 O 2 Dung dòich 0,1% Dung dòch 0,5 % Dung dòch 1% Quinidin Natri lactat Lọ 250-500 ml Strychin Barbiturat, Phenobarbital Curae Ống 5 ml (0,1 g) Cyanid Natri nitrit Natri hyposulfit Dung dòch 2% Ống 10 ml (0,1 g) 360 Thuốc giải độc 22.2. CÁC THUỐC GIẢI ĐỘC THÔNG DỤNG 22.2.1. Thuốc giải độc không đặc hiệu THAN HỌAT TÍNH Tên khoa học: activated charcoal Tùy thuộc vào nguồn nguyên liệu dùng điều chế, than hoạt tính có 2 loại khác nhau đó là than động vật và than thảo mộc. Than động vật Nung xương đã loại thòt, mỡ trong nồi nung 800 o C. Tinh chế bằng HCl để loại các muối vô cơ, rửa sạch acid, sấy khô (100 kg xương Ỉ 10 kg than xương) Thành phần có 90% carbon, 5% muối vô cơ không tan trong HCl, 5% tạp chất khác Than xương có tỉ trọng lớn nên khi rải lên mặt nước sẽ chìm (khác với than thảo mộc) Than thảo mộc Nguyên liệu sản xuất là gỗ không có nhựa như vỏ dừa, cùi bắp, trấu, bả mía…được cho vào nồi nung đỏ, tán nhỏ và rửa bằng nước sôi. Than hoạt được điều chế từ than trên nung tiếp ở nhiệt độ cao 1000 o C có luồng CO 2 + hơi nước để phân hủy tối đa các tạp chất hữu cơ Than hoạt và than thảo mộc rất nhẹ, xốp, nổi trên mặt nước. Không tan trong dung môi nào. Có khả năng hấp phụ rất mạnh các chất hơi, khí và các chất ở trạng thái hòa tan. Các loại than được kiểm đònh các giới hạn acid kiềm, các ion thông thường, các hợp chất S 2- , CN - và khả năng hấp phụ (0,1g phải làm mất màu ít nhất 20 ml dung dòch xanh methylen 0,15%) Chỉ đònh Hai loại than được chỉ đònh trong các trường hợp khó tiêu, đầy hơi. Trò ngộ độc cấp các alcaloid, thuốc trừ sâu, barbituric, sắt, cyanid, lithi, rượu. Hấp phụ các chất ăn mòn (acid hoặc base). Than hoạt tính có thể dùng cùng lúc với các thuốc giải độc đặc hiệu uống hoặc với thuốc gây nôn uống. Mỗi lần dùng 5-10 g pha trong nước uống nhiều lần. Khi ngộ độc cấp dùng ống sonde bơm vào dạ dày tổng liều 120 g. Là thành phần chủ yếu trong mặt nạ phòng độc (có thêm các chất khử khác) Là chất tẩy màu, mùi trong công nghệ hóa học. Thận trọng Người bệnh ngủ lơ mơ, hoặc hôn mê (nguy cơ hít vào phổi) Liều lượng và cách dùng Pha 30 g than hoạt tính vào 240 ml nước hoặc trong dung dòch sorbitol. Khuấy đều khi uống. Khi ngộ độc cấp dùng ống sonde bơm vào dạ dày. Người lớn: 1 g/kg/lần; trẻ em 1-12 tuổi: 25 g/lần (50 g/lần: ngộ độc nặng) Thuốc giải độc http://www.ebook.edu.vn 361 Tác dụng phụ Nôn, táo bón, tiêu chảy, viêm phổi (do hít phải), phân đen. IPECA Tên khoa học: ipeca Dạng thuốc và hàm lượng Siro ipeca 15 ml, 30 ml (mỗi ml chứa 14 g alkaloid toàn phần tính theo emetin). Chỉ đònh Gây nôn trong nhiễm độc cấp, đặc biệt với các chất hấp thu chậm. Chống chỉ đònh Hôn mê, co giật, sốc hay các bệnh có nguy cơ hít vào phổi, nhiễm chất ăn mòn hoặc xăng dầu, thời gian nhiễm độc quá 3 giờ, trẻ dưới 6 tháng tuổi. Thận trọng Người bò bệnh tim (nguy cơ khi ipeca được hấp thu). Tác dụng phụ Nôn quá mức gay mất nước và các chất điện giải, rối loạn tim. Trường hợp này phải rửa dạ dày hay dùng than hoạt hấp phụ ipeca. Liều lượng và cách dùng Ngộ độc cấp: người lớn 30 ml, uống với nước; trẻ em từ 6-8 tháng uống 10 ml; 18 tháng đến 12 tuổi uống 15 ml. Ngộ độc cấp: người lớn 30 ml, uống với nước; trẻ em từ 6 -18 tháng uống 10 ml; 18 tháng đến 12 tuổi uống 15 ml. Mỗi liều phải uống với 100-200 ml nước, nếu không nôn trong vòng 20-30 phút có thể dùng liều thứ 2. Nếu có thể cho than hoạt tính sau khi đã nôn, hoặc không nôn trong vòng 30 phút sau khi dùng liều thứ 2. Nếu không có than hoạt và không nôn trong vòng 30 phút sau khi dùng liều thứ 2 phải lấy ipeca ra bằng cách rửa dạ dày. 2.2. Thuốc giải độc đặc hiệu 2.2.1. Thuốc giải độc kim loại nặng DIMERCAPROL (BAL: British Anti Lewisite) C 3 H 8 S 2 , P.t.l: 124,21 Tính chất Chất lỏng sánh, trong suốt, không màu, mùi hắc, vò khó chòu 362 Thuốc giải độc Ít tan trong nước, dễ tan trong dầu Kiểm đònh Tạo phức với Cu(OH) 2 cho màu xanh Cơ chế tác động Tạo phức với các kim loại nặng do 2 nhóm SH Chỉ đònh Giải độc ion kim loại nặng (As, Hg, Pb, Cu, Cr…) Dung dòch dầu 10% 2,5-4 mg/kg/lần, chích bắp 6 lần trong 2 ngày đầu và giảm xuống 4 lần ngày 3 và 4 và 2 lần ngày 5 và 6. Tác dụng phụ Tăng huyết áp, nhòp tim nhanh, nhức đầu, nóng rát miệng, môi, buồn nôn. Đau cơ, co cơ, đau bụng, liều cao gây co giật hôn mê NATRI CALCI EDETAT C 10 H 12 CaN 2 Na 2 O 8 .2H 2 O P.t.l: 410,3 Tên khoa học: calcium disodium ethylen tetraacetat Tên khác: EDTA Tính chất Dễ tan trong nước, tan ít trong cồn, không tan trong CHCl 3 . pH dung dòch 20% 6,5-8, dung dòch 4,5% đẳng trương với huyết tương. Cơ chế tác động Tạo phức chelat với các kim loại nặng, thải theo đường tiểu Chỉ đònh điều trò Ngộ độc kim loại nặng, sắt, porphyrin NaOOC CH 2 N CH 2 NaOOC CH 2 CH 2 N CH 2 CH 2 COO COO Ca Thuốc giải độc http://www.ebook.edu.vn 363 Liều 1 g/ngày chia 2 lần tiêm bắp hay tiêm truyền. Chống chỉ đònh Bệnh nhân lao, suy thận, có thai, dò ứng thuốc hay đang dùng digitalis Tác dụng phụ Nhức đầu, buồn nôn, mệt mỏi, khát nước, sốt, rét. PENICILAMIN HYDROCLORID C 6 H 13 O 2 NS, P.t.l: 163 Tên khoa học: (2S)-2-amino-3-methyl-3-sulfanyl-butanoic acid Tên khác: D-3-mercapto-D-valin Tính chất Bột kết tinh trắng, mùi đặc biệt. Tan trong nước, cồn. ít tan trong CHCl 3 , không tan trong ether Cơ chế tác động Tạo thành phức hợp dễ tan với ion Cu, Pb, Hg thải nhanh qua nước tiểu (1 g thải được 200 mg Cu 2+ ). Hấp thu tốt qua đường tiêu hóa nên có thể dùng uống được. Chỉ đònh Ngộ độc kim loại đồng (bệnh Wilson) từ 6 tháng đến 1 năm. Uống lúc đói 1-1,5 g/ngày chia làm 3 lần, nên uống kèm theo K 2 SO 4 để giảm hấp thu đồng. Ngộ độc các kim loại nặng khác: 1 g/ngày chia 3 lần x 7 ngày nghỉ 2 ngày, điều trò 2-3 đợt. Tác dụng phụ Nhức đầu, buồn nôn, chán ăn, Thiếu máu, giảm bạch cầu hạt, xuất huyết, Tăng SGOT và SGPT. Protein niệu, hiếm gặp tiểu ra máu (ngừng thuốc ngay) Rụng tóc, mỏi cơ, loét miệng Hội chứng Steven Johnson Chống chỉ đònh - thận trọng Mẫn cảm, Lupus Giám sát số lượng hồng cầu và xét nghiệm nước tiểu trong suốt thời gian điều trò Thận trọng người suy thận, mang thai 364 Thuốc giải độc Tránh dùng đồng thời cloroquin hoặc thuốc ức chế miễn dòch Liều lượng – cách dùng Nhiễm độc kim loại nặng: uống, người lớn 1-2 g/ngày, chia 4 lần uống trước bữa ăn và tiếp tục cho đến khi chì trong nước tiểu ổn đònh ở mức < 500 mg/ngày. Trẻ em dùng 20-25 mg/kg/ngày chia thành nhiều liều nhỏ. Người cao tuổi uống liều 20 mg/kg/ngày, tiếp tục cho đến khi chì trong nước tiểu ổn đònh ở mức < 500 mg/ngày. Bệnh Wilson (nhiễm đồng) uống, người lớn 1,5-2 g, chia thành nhiều liều nhỏ, uống trước bữa ăn, tối đa 2 g/ngày, trong 1 năm, sau đó duy trì từ 0,75-1 g/ngày cho đến khi bệnh được kiểm soát. Quá liều và cách xử lý Dùng pirydoxin 25 mg/24 giờ kèm điều trò triệu chứng 2.2.2. Thuốc giải độc sắt, nhơm DEFERROXAMIN (DFOM) C 24 H 48 N 6 O 8 .CH 4 O 3 S, P.t.l: 656,8 (dạng mesylat) Tên khoa học: deferoxamin mesilat Tính chất Bột trắng hay vàng nhạt, không mùi. Dễ tan trong nước, cồn. Không tan trong ether và cloroform. Dung dòch 10% có pH = 3,5-5,5 và khá vững bền. Chiết xuất từ nấm Streptomyces pilosus Tác dụng Thuốc tạo phức với ion sắt thành ferioxamin tan trong nước, dễ dàng bài xuất ra nước tiểu (màu hơi đỏ). 1 g deferoxamin gắn khoảng 85 mg ion sắt III Chỉ đònh Ngộ độc sắt cấp, lắng đọng sắt do truyền máu, thừa sắt hoặc nhôm mãn tính Chống chỉ đònh Vô niệu, nhiễm sắc tố tiên phát Thận trọng Suy thận, khám tai và mắt trước khi dùng, và trong thời gian điều trò với thuốc cũng phải kiểm tra lại mỗi 3 tháng. Bệnh não do nhôm có thể làm tăng rối loạn thần kinh. Thuốc giải độc http://www.ebook.edu.vn 365 Phụ nữ mang thai, cho con bú, trẻ dưới 3 tuổi có thể chậm lớn. Tác dụng phụ Sốc phản vệ, mề đay, hạ huyết áp (khi truyền quá nhanh) Rối loạn tiêu hóa, nhức đầu, đau khớp, đau cơ, rối loạn thần kinh Điếc, làm trẻ em chậm phát triển Suy hô hấp cấp ở người lớn Nước tiểu có màu đỏ nâu Liều lượng – cách dùng Liều lượng và cách dùng theo hướng dẫn của nhà sản xuất Nhiễm độc cấp: người lớn và true em truyền tónh mạch chậm, liều ban đầu 15 mg/kg/giờ, giảm liều sau 4-6 giờ để tổng liều không vượt quá 80 mg/kg/24 giờ. Tiêm bắp: người lớn 1 g lúc đầu, sau dùng tiếp 2 x 0,5 g, cách nhau 4 giờ, sau đó cách nhau 4-12 giờ, tối đa 6 g/24 giờ. Trẻ em tiêm bắp, 50 mg/kg/lần, cách nhau 6 giờ. Dạng dùng Lọ bột đông khô chứa deferoxamin mesilat 500 mg để pha tiêm. Quá liều và cách xử lý Khi quá liều. Bệnh nhân có biểu hiện nhòp tim nhanh, hạ huyết áp, triệu chứng tiêu hoá Xử trí: Không có thuốc giải độc đặc hiệu, thông thường giảm liều hoặc ngưng các triệu chứng sẽ mất dần. Có thể loại trừ deferoxamin bằng thẩm tách máu. POLYTHIOL RESIN Là nhựa trao đổi ion dương, polymer tan được trong nước. Dùng chữa ngộ độc cấp và mãn Hg, mỗi ngày dùng 8g. Thuốc không hấp thu vào máu nên ít tai biến. Tạo liên kết với Hg 2+ từ mật đổ vào ruột và thải ra ngoài theo đường phân PRALIDOXIM CLORID N H N OH CH 3 Cl - C 7 H 9 N 2 O P.t.l: 137,16 Tên khoa học: 2-[(hydroxyimino)methyl]-1-methylpyridin-1-ium Tính chất Bột kết tinh vàng nhạt, dễ tan trong nước và trong cồn. Dung dòch 25% đẳng trương với huyết tương, pH = 3, rất bền. Cơ chế tác động [...]... Nhiễm độc phospho hữu cơ và carbamat Ngoài ra atropin còn dùng trong tiền mê, chống co thắt cơ trơn, giãn đồng tử và liệt thể mi 368 Thuốc giải độc Chống chỉ đònh Thiên đầu thống, tăng nhãn áp Thận trọng Trẻ em, người cao tuổi Người mắc hội chứng Down, glocom khép góc Bệnh nhược cơ, liệt ruột hay liệt môn vò; Phì đại tiền liệt tuyến, rối loạn tim, phụ nữ mang thai Liều lượng và cách dùng Nhiễm độc phospho... deferoxamin mesylat 17 Cơ chế giải độc paracetamol bằng N-acetylcystein 18 Cơ chế giải độc phosphor hữu cơ bằng atropine sulfat 19 Dùng than hoạt tính trong các trường hợp sau: A Trò ngộ độc cấp các alcaloid, B Hấp phụ thuốc trừ sâu, barbituric, C Khi ngộ độc sắt, cyanid, lithi, rượu D Hấp phụ các chất ăn mòn (acid hoặc base) E Tất cả đều đúng 20 Thuốc dùng giải độc kim loại nặng A Natri thiosulfat... theo hướng tạo ra N-acetyl-p-benzoquinoneimin (NAPQI), chất có độc tính cao đối với gan N-acetyl cystein, do có tác dụng làm gia tăng lượng glutation dự trử trong máu và cùng với glutation kết hợp trực tiếp với chất độc nên có thể giúp bảo vệ gan Sơ đồ 22.1 chuyển hoá của paracetamol trong cơ thể Chỉ đònh Dùng giải độc khi quá liều paracetamol Chống chỉ đònh Quá mẫn với thuốc Thận trọng cho người hen suyễn... giải độc 369 không hút ẩm, bò oxy hóa trong không khí ẩm, bền với nhiệt độ, có thể chòu được ở khoảng 120 oC, nóng chảy trong khoảng 104-110 oC Dung dòch 1% có pH từ 2-2,75 Tan trong nước, alcol, không tan trong ether, cloroform Tác dụng (Xem chương thuốc tác động lên hệ hô hấp, Hoá Dược 2) Tác dụng giải độc paracetamol Paracetamol ở liều điều trò không gây độc cho gan, nhưng khi dùng liều cao (ngộ độc) ... Fe2+ Hấp thu qua đường tiêu hóa, thải trừ qua nước tiểu và phân Chỉ đònh Ngộ độc nitrit và các dẫn chất từ anilin, nitrobenzen, nitroglycerin, phenacetin, cloroquin, sulfon, ngộ độc sắn, chứng methemoglobin huyết ở trẻ sơ sinh Uống 65-130 mg mỗi ngày 3 lần với nhiều nước sau bữa ăn Chích tónh mạch chậm 1-2 mg/kg dung dòch 1% Chống chỉ đònh – thận trọng Bệnh nhân suy thận nặng, thiếu G6PD, thiếu máu hình...366 Thuốc giải độc Hoạt hóa lại enzym cholinesterase đã bò khóa bởi các chất phosphor hữu cơ, hấp thu chậm qua đường tiêu hóa, không gắn vào protein huyết tương, không qua hàng rào máu não, thải trừ qua thận Chỉ đònh Ngộ độc phosphor hữu cơ, thuốc trừ sâu như parathion, lân 1059, methylparathion, malathion, DDVP, diazinon… Chống chỉ đònh Dùng chung theophyllin, aminophyllin,... 3C S OH NH2 C5H11NO2S P.t.l: 149.21 Tên khoa học: (S)-2-amino-4-(methylsulfanyl)-butanoic acid Tác dụng - chỉ đònh Giải độc gan khi ngộ độc paracetanol Methionin là một acid amin cần thiết có khả năng tăng cường tổng hợp glutathion, chất này có khả năng kết hợp chất chuyển hoá có độc tính của paracetamol Tác dụng phụ Do kích ứng dạ dày nên gây buồn nôn, nôn Thuốc còn gây buồn ngủ, dễ bò kích động Liều... methionin giải độc Người lớn và trẻ em > 6 tuổi: ban đầu 2,5 g, tiếp theo thêm 3 lần uống mỗi lần 2,5 g cách nhau 4 giờ Trẻ em dưới 6 tuổi ban đầu uống 1 g, tiếp theo 3 lần mỗi lần 1 g Thận trọng Tổn thương gan nặng, có thể thúc đẩy bệnh não gan, tránh dùng đồng thời với than hoạt Dạng dùng Viên 250 mg, 500 mg Thuốc giải độc http://www.ebook.edu.vn 371 CÂU HỎI LƯNG GIÁ 1-15 Chọn thuốc giải độc thích hợp... GIÁ 1-15 Chọn thuốc giải độc thích hợp cho các trường hợp ngộ độc thuốc/hóa chất sau đây 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Chất gây ngộ độc atropine sulfat Benzodiazepin Beta blocker Carbon monoxid Cyanide Ethylene glycol Kim loại nặng Heparin Iron Isoniazid Methanol Methemoglobinemia Opioid Paracetamol 15 Thallium 16 Warfarin Thuốc giải độc A pyridoxin B ethanol hoặc fomepizol C xanh metylen D naloxone... dụng phụ Khô miệng, rối loạn thò giác (mờ mắt), bí tiểu, mệt Phải giảm liều hoặc ngưng thuốc Ngộ độc: suy hô hấp, hôn mê, chết do liệt hô hấp Trẻ em có thể chết ở liều 2 mg Giải độc bằng các thuốc kháng cholinesterase (physostigmin, neostigmin) hoặc các thuốc cường cholinergic (pilocarpin) 2.2.5 Thuốc giải độc paracetamol N-ACETYL CYSTEIN C5H9NO3S Tên khoa học: N-acetyl-L-cystein P.t.l: 163,2 Điều chế