Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu
- Chất ma túy là chất gây nghiện, chất hướng thần được quy định trong danh mục chất ma túy do Chính phủ ban hành [25]
Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) bao gồm nhiều loại như thuốc phiện, morphine, heroin, methadone, buprenorphine, codein, pethidine và fentanyle, tất cả đều có các biểu hiện lâm sàng tương tự và tác động vào cùng một điểm tiếp nhận trong não.
Methadone là một chất dạng thuốc phiện tổng hợp, có tác dụng dược lý tương tự như các chất dạng thuốc phiện khác nhưng không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương và không tạo ra cảm giác khoái cảm ở liều điều trị Với thời gian bán huỷ trung bình khoảng 24 giờ, Methadone chỉ cần được sử dụng một lần mỗi ngày để ngăn ngừa hội chứng cai Đặc biệt, Methadone có độ dung nạp ổn định, giúp giảm thiểu nhu cầu tăng liều trong quá trình điều trị dài hạn.
1.2 Phân loại chất ma túy
- Nhóm các chất dạng thuốc phiện
- Nhóm ma túy tổng hợp
- Nguồn gốc bán tổng hợp
Theo luật phòng, chống ma túy
- Chất gây nghiện hợp pháp
- Chất gây nghiện được sử dụng trong y học nhằm mục đích chữa bệnh
- Chất gây nghiện bất hợp pháp (ma túy)
Theo tác dụng lâm sàng
- Các chất gây yên dịu
- Các chất gây kích thần
- Các chất gây kích thần và gây ảo giác
- Các chất gây yên dịu và ảo giác
- Các chất gây ảo giác
1.2.3 Các chất dạng thuốc phiện
1.2.3.1 Tác hại của các chất dạng thuốc phiện
1.2.3.2 Các phương pháp điều trị nghiện CDTP
* Các phương pháp điều trị cắt cơn
* Các phương pháp điều trị duy trì lâu dài
* Điều trị duy trì chống tái nghiện bằng thuốc đối kháng Naltrexone
* Điều trị thay thế CDTP bằng thuốc (Methadone, Buprenorphin, LAAM)
Liệu pháp Methadone, được công nhận từ năm 1985 tại Mỹ, đã trở thành một quốc sách hiệu quả trong việc điều trị nghiện Tại Việt Nam, từ cuối năm 1996, Viện sức khỏe tâm thần Trung ương đã bắt đầu nghiên cứu và thử nghiệm liệu pháp này Hiện nay, với sự cho phép của Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế đang triển khai điều trị thay thế cho người nghiện bằng thuốc Methadone, cho thấy hiệu quả tích cực trong công tác điều trị.
1.3 Tình hình nghiện chích ma túy và HIV/AIDS
Theo báo cáo tình hình ma túy toàn cầu năm 2018 của Cơ quan phòng chống ma túy và tội phạm của Liên Hợp Quốc (UNODC) tính đến hết năm
2018, toàn thế giới có khoảng 269 triệu người trong độ tuổi từ 15 - 64 sử dụng ma túy, chiếm khoảng 5,3% dân số thế giới [64]
Theo thống kê của Bộ Công an đến tháng 12 năm 2019, cả nước ghi nhận 246.500 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý Trong số đó, có 211.981 người nhiễm HIV còn sống và 103.426 người đã tử vong do căn bệnh này Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy tại 20 tỉnh giám sát trọng điểm năm 2019 là 12,78%, cho thấy xu hướng giảm so với năm 2017.
Theo thống kê của Công an tỉnh tính đến ngày 15/12/2020, toàn tỉnh Bắc Ninh có 986 người nghiện ma túy, phân bố tại 117/126 xã, phường, thị trấn Trong số này, 214 người đang bị giam giữ, 125 người đang điều trị tại trung tâm cai nghiện, và 647 người đang sống ngoài cộng đồng Tình trạng nghiện ma túy vẫn là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến sự lây nhiễm HIV tại tỉnh, với 45% số người nhiễm HIV được phát hiện là người nghiện chích ma túy.
1.4 Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone
1.4.1 Mục đích điều trị Methadone [5]
1.4.2 Lợi ích của điều trị Methadone
1.4.3 Hạn chế trong điều trị Methadone
1.4.4 Các giai đoạn điều trị Methadone [5]
Giai đoạn điều chỉnh liều
Giai đoạn điều trị duy trì
Giảm liều, ngừng điều trị Methadone
1.4.5 Một số nghiên cứu về tác dụng của điều trị thay thế các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone
1.4.5.1 Giảm nguy cơ lây nhiễm HIV, bệnh lây qua đường máu Điều trị Methadone có tác động lớn nhất đến tỷ lệ mắc viêm gan C trong nhóm người SDMT sống với HIV Tỷ lệ mắc viêm gan C ước tính trong số người SDMT và TCMT sống chung với HIV năm 2015 là 46,2% và 54,6%, thấp hơn 6,3 và 8,8% so với khi không có chương trình điều trị Methadone [12]
1.4.5.2 Giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp
Nghiên cứu về dịch vụ chăm sóc y tế chương trình Methadone cho nhóm nghiện chích ma túy tại Hà Nội năm 2012 trên 370 đối tượng cho thấy sự giảm đáng kể tần suất sử dụng heroin hàng ngày Trước khi điều trị, người bệnh sử dụng heroin trung bình 1,24 lần/ngày; sau giai đoạn dò liều 7 ngày, tần suất giảm xuống còn 1,07 lần/ngày, và sau 30 ngày, con số này tiếp tục giảm xuống 0,08 lần/ngày sau 3 tháng điều trị.
1.4.5.3 Cải thiện sức khoẻ và chất lượng cuộc sống
Nghiên cứu mô hình thí điểm điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone cho 965 người bệnh tại TP Hồ Chí Minh và Hải Phòng trong 2 năm (11/2009 – 11/2011) cho thấy hành vi phạm pháp giảm từ 40,8% xuống 2,2% sau 12 tháng và 1,6% sau 24 tháng Hành vi bạo lực gia đình cũng giảm mạnh từ 90,4% xuống 2,5% sau 12 tháng và 2,3% sau 24 tháng Tỷ lệ có việc làm tăng từ 9,0% đến 11,9%, trong khi vấn đề sức khỏe tâm thần giảm 36,9% và 34,8% Chất lượng cuộc sống cải thiện, với tỷ lệ từ tốt trở lên tăng thêm 34,7% đến 39,2%.
1.5 Thực trạng triển khai điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện Methadone
Tại Hồng Kông, cuối năm 1974, Chính phủ Hồng Kông bắt đầu mở 2 cơ sở điều trị thay thế bằng Methadone đầu tiên trong khu vực châu Á, đến năm
1976 một mạng lưới rộng lớn các phòng khám Methadone đã được mở ra Năm
2004, có 21 cơ sở điều trị Methadoneđược triển khai, phân bố đều khắp các địa bàn của Hồng Kông, điều trị cho 7.056 người, bao phủ khoảng 95% người
Tính đến tháng 9/2019, chương trình điều trị Methadone đã được triển khai tại 63 tỉnh, thành phố, với 335 cơ sở điều trị và 227 cơ sở cấp phát thuốc, phục vụ cho 52.200 người bệnh Trong số này, có 44.793 người đã điều trị trên 6 tháng Số lượng người bệnh điều trị đạt 65% so với chỉ tiêu đề ra năm 2015 theo quyết định số 1008/QĐ – TTg ngày 20 tháng 6 năm 2015.
2014 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao chỉ tiêu người bệnh được điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone năm 2014 và
1.6 Một số kết quả điều trị thay thế nghiện các CDTP bằng thuốc methadone
Kết quả nghiên cứu tại hai điểm điều trị ở thành phố Hải Phòng và thành phố Hồ Chí Minh cho thấy sau 9 tháng điều trị, liều trung bình đạt 109mg/ngày.
Nghiên cứu của Nguyễn Thành Long và cộng sự (2009-2011) tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị chỉ đạt 11,7% sau 12 tháng và 22,2% sau 24 tháng.
Nghiên cứu của Bộ Y tế chỉ ra rằng táo bón là triệu chứng phổ biến nhất, chiếm 60,8% trong số những người bệnh điều trị Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể gặp phải một số tác dụng không mong muốn khác như suy giảm tình dục và mất ngủ, với tỷ lệ xảy ra khoảng 10-11%.
Một nghiên cứu kéo dài 6 tháng tại Kaunas cho thấy người bệnh điều trị cai nghiện bằng methadone có sự cải thiện đáng kể về cân nặng, với giá trị p=0,004.
1.7 Một số nghiên cứu về yếu tố liên quan đến tình trạng còn sử dụng ma túy 1.7.1 Mối liên quan giữa các đặc điểm cá nhân với tình trạng còn sử dụng ma túy
Người bệnh lớn tuổi, đặc biệt là trên 50 tuổi, có tỷ lệ sử dụng Heroin cao (15,3%) so với nhóm tuổi trẻ hơn Ngược lại, người bệnh dưới 40 tuổi lại có tỷ lệ sử dụng METH cao hơn (15,8%) so với nhóm tuổi lớn hơn Bên cạnh đó, tỷ lệ sử dụng các chất SDMT bất hợp pháp cũng cao hơn ở nam giới so với nữ giới trong nhóm người bệnh.
Tình trạng hôn nhân, sống với bạn tình sử dụng ma túy
Tình hình nghiện chích ma túy và HIV/AIDS
Theo báo cáo tình hình ma túy toàn cầu năm 2018 của Cơ quan phòng chống ma túy và tội phạm của Liên Hợp Quốc (UNODC) tính đến hết năm
2018, toàn thế giới có khoảng 269 triệu người trong độ tuổi từ 15 - 64 sử dụng ma túy, chiếm khoảng 5,3% dân số thế giới [64]
Theo thống kê của Bộ Công an tính đến tháng 12 năm 2019, cả nước ghi nhận 246.500 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý Trong số đó, có 211.981 người nhiễm HIV còn sống và 103.426 người đã tử vong do căn bệnh này Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy tại 20 tỉnh giám sát trọng điểm HIV năm 2019 là 12,78%, cho thấy xu hướng giảm so với năm 2017.
Tính đến ngày 15/12/2020, tỉnh Bắc Ninh ghi nhận 986 người nghiện ma túy tại 117/126 xã, phường, thị trấn Trong số đó, có 214 người đang ở trại tạm giam, 125 người tại trung tâm cai nghiện và 647 người sống ngoài cộng đồng Tình trạng nghiện ma túy vẫn là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến sự lây nhiễm HIV tại tỉnh, với tỷ lệ người nhiễm HIV trong số người nghiện chích ma túy chiếm 45%.
Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone
1.4.1 Mục đích điều trị Methadone [5]
1.4.2 Lợi ích của điều trị Methadone
1.4.3 Hạn chế trong điều trị Methadone
1.4.4 Các giai đoạn điều trị Methadone [5]
Giai đoạn điều chỉnh liều
Giai đoạn điều trị duy trì
Giảm liều, ngừng điều trị Methadone
1.4.5 Một số nghiên cứu về tác dụng của điều trị thay thế các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone
1.4.5.1 Giảm nguy cơ lây nhiễm HIV, bệnh lây qua đường máu Điều trị Methadone có tác động lớn nhất đến tỷ lệ mắc viêm gan C trong nhóm người SDMT sống với HIV Tỷ lệ mắc viêm gan C ước tính trong số người SDMT và TCMT sống chung với HIV năm 2015 là 46,2% và 54,6%, thấp hơn 6,3 và 8,8% so với khi không có chương trình điều trị Methadone [12]
1.4.5.2 Giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp
Nghiên cứu về dịch vụ chăm sóc y tế chương trình Methadone tại Hà Nội năm 2012 trên 370 đối tượng cho thấy tần suất sử dụng heroin hàng ngày của người nghiện giảm đáng kể Cụ thể, trước khi điều trị, người bệnh sử dụng heroin trung bình 1,24 lần/ngày; trong giai đoạn dò liều, tần suất giảm xuống 1,07 lần/ngày, và sau 7 ngày điều trị, chỉ còn 0,33 lần/ngày Sau 30 ngày và 3 tháng điều trị, tần suất sử dụng giảm tiếp xuống còn 0,08 lần/ngày.
1.4.5.3 Cải thiện sức khoẻ và chất lượng cuộc sống
Nghiên cứu triển khai mô hình thí điểm điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone cho 965 người bệnh tại TP Hồ Chí Minh và Hải Phòng trong 2 năm (11/2009 – 11/2011) cho thấy hành vi phạm pháp giảm từ 40,8% xuống 2,2% sau 12 tháng và 1,6% sau 24 tháng Hành vi bạo lực gia đình cũng giảm mạnh từ 90,4% xuống 2,5% sau 12 tháng và 2,3% sau 24 tháng Tỷ lệ có việc làm tăng từ 9,0% đến 11,9% Vấn đề sức khỏe tâm thần giảm 36,9% và 34,8%, trong khi chất lượng cuộc sống từ tốt trở lên tăng thêm 34,7% đến 39,2%.
Thực trạng triển khai điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện Methadone
Tại Hồng Kông, cuối năm 1974, Chính phủ Hồng Kông bắt đầu mở 2 cơ sở điều trị thay thế bằng Methadone đầu tiên trong khu vực châu Á, đến năm
1976 một mạng lưới rộng lớn các phòng khám Methadone đã được mở ra Năm
2004, có 21 cơ sở điều trị Methadoneđược triển khai, phân bố đều khắp các địa bàn của Hồng Kông, điều trị cho 7.056 người, bao phủ khoảng 95% người
Tính đến tháng 9/2019, chương trình điều trị Methadone đã được triển khai tại 63 tỉnh, thành phố với 335 cơ sở điều trị và 227 cơ sở cấp phát thuốc, phục vụ cho 52.200 người bệnh Trong số này, có 44.793 người đã điều trị trên 6 tháng Số lượng người bệnh điều trị đạt 65% so với chỉ tiêu đề ra năm 2015 theo quyết định số 1008/QĐ – TTg ngày 20 tháng 6.
2014 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao chỉ tiêu người bệnh được điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone năm 2014 và
Một số kết quả điều trị thay thế nghiện các CDTP bằng thuốc methadone
Nghiên cứu tại hai điểm điều trị ở thành phố Hải Phòng và thành phố Hồ Chí Minh cho thấy, sau 9 tháng điều trị, liều trung bình đạt 109mg/ngày.
Nghiên cứu của Nguyễn Thành Long và cộng sự (2009-2011) tại TP Hồ Chí Minh và Hải Phòng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị sau 12 tháng chỉ đạt 11,7%, và sau 24 tháng tăng lên 22,2%.
Theo nghiên cứu của Bộ Y tế, táo bón là triệu chứng phổ biến nhất, chiếm 60,8% trong số các bệnh nhân điều trị Ngoài ra, một số bệnh nhân còn gặp phải các tác dụng không mong muốn khác như suy giảm tình dục và mất ngủ, với tỷ lệ khoảng 10-11%.
Một cuộc khảo sát kéo dài 6 tháng tại Kaunas cho thấy rằng bệnh nhân điều trị cai nghiện bằng methadone đã có sự cải thiện đáng kể về cân nặng, với giá trị p là 0,004.
Một số nghiên cứu về yếu tố liên quan đến tình trạng còn sử dụng ma túy
Người bệnh lớn tuổi, đặc biệt là trên 50 tuổi, có tỷ lệ sử dụng Heroin cao hơn (15,3%) so với nhóm tuổi trẻ hơn Ngược lại, người bệnh dưới 40 tuổi lại có tỷ lệ sử dụng METH cao hơn (15,8%) so với những người lớn tuổi hơn Ngoài ra, tỷ lệ sử dụng chất kích thích bất hợp pháp (SDMT) ở nam giới cũng cao hơn so với nữ giới trong nhóm người bệnh.
Tình trạng hôn nhân, sống với bạn tình sử dụng ma túy
Nghiên cứu chỉ ra rằng tình trạng hôn nhân có ảnh hưởng đáng kể đến sự tuân thủ điều trị Methadone, với những người đã kết hôn có mức độ tuân thủ cao hơn so với người độc thân Sự tuân thủ tốt hơn trong điều trị Methadone cũng góp phần vào việc cải thiện hành vi SDMT.
Trình độ học vấn, việc làm và thu nhập hàng tháng
Trình độ học vấn ảnh hưởng đến việc tiếp tục sử dụng thuốc điều trị (SDMT) của người bệnh, với tỷ lệ tiếp tục SDMT cao hơn ở những người có trình độ học vấn thấp Ngoài ra, việc làm ổn định cũng là yếu tố quan trọng góp phần vào sự thành công của chương trình điều trị Hơn nữa, tỷ lệ SDMT ở nhóm người bệnh có thu nhập cao cao hơn so với nhóm có thu nhập thấp.
Tiền sử sử dụng ma túy của người bệnh
Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa tiền sử sử dụng ma túy (SDMT) và hành vi tiếp tục sử dụng ma túy trong quá trình điều trị Methadone Cụ thể, những người có thời gian SDMT kéo dài hơn 10 năm có nguy cơ sử dụng heroin cao hơn, với tỷ lệ sử dụng heroin đạt 33%, so với những bệnh nhân có thời gian SDMT dưới 10 năm.
1.7.2 Mối liên quan giữa điều trị Methadone với tình trạng còn sử dụng ma túy
Người bệnh điều trị trên một năm có khả năng sử dụng heroin thấp hơn 10%, trong khi tỷ lệ này ở những người điều trị dưới một năm là 21,2% Thời gian điều trị càng lâu thì tỷ lệ sử dụng heroin càng giảm, đặc biệt là ở những bệnh nhân đã điều trị trên năm năm, với tỷ lệ sử dụng heroin chỉ còn dưới 5%.
Liều điều trị Methadone có ảnh hưởng đến hành vi sử dụng heroin, với những bệnh nhân điều trị bằng liều thấp hơn có tỷ lệ sử dụng heroin cao hơn Cụ thể, những người bệnh nhận liều Methadone dưới 30ml/ngày có tỷ lệ sử dụng heroin lên tới 16,7%, trong khi tỷ lệ này ở những bệnh nhân dùng liều cao hơn thì dưới 10%.
Người bệnh đang điều trị methadone và đồng thời điều trị HIV/AIDS hoặc các bệnh lý khác có thể gặp phải tương tác thuốc, đặc biệt là với thuốc kháng retrovirus (ARV), thuốc điều trị lao, thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội, thuốc an thần, thuốc gây ngủ và thuốc giảm đau Do đó, những người bệnh điều trị methadone kết hợp với ARV thường cần liều điều trị cao hơn, với nhiều trường hợp vượt quá 100ml/ngày.
Tác dụng phụ của Methadone
Táo bón, tăng tiết mồ hôi và khô miệng là ba triệu chứng phổ biến nhất của tác dụng phụ được báo cáo Mặc dù rối loạn tình dục không phải là tác dụng phụ thường gặp, nhưng vẫn có mối quan ngại từ người bệnh, với tỷ lệ người báo cáo gặp vấn đề liên quan đến hoạt động tình dục dưới 10% trong năm thứ hai điều trị.
Người bệnh điều trị Methadone đầy đủ và tuân thủ quy trình sẽ giảm nguy cơ sử dụng ma túy, trong khi những người bỏ liều và không tuân thủ điều trị có nguy cơ sử dụng ma túy cao hơn 75%.
1.7.3 Mối liên quan giữa các yếu tố môi trường với tình trạng còn sử dụng ma túy
Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng heroin và các loại ma túy khác liên quan đến yếu tố địa lý, cụ thể là loại ma túy có sẵn tại địa phương Tại các thành phố, sự hiện diện của METH trong thị trường làm cho người dùng có xu hướng chuyển sang sử dụng loại ma túy này nhiều hơn.
Hỗ trợ từ gia đình, xã hội
Báo cáo của Ward và cộng sự cho thấy rằng bệnh nhân nhận được "hỗ trợ xã hội thích hợp" có tỷ lệ thành công cao hơn trong chương trình điều trị Methadone Ngược lại, việc không sống cùng bạn tình hoặc gia đình là yếu tố làm tăng nguy cơ tái sử dụng ma túy hoặc vi phạm pháp luật sau khi rời khỏi chương trình điều trị.
Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu
Bắc Ninh đã bắt đầu triển khai điều trị Methadone từ tháng 12/2014 tại Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh, với 450 bệnh nhân đang điều trị tại 02 cơ sở và 01 cơ sở cấp phát thuốc tính đến ngày 30/11/2020 Trong số đó, có 360 bệnh nhân được điều trị tại cơ sở Methadone của Trung tâm Dù đã hoạt động hơn 6 năm, vẫn chưa có nghiên cứu nào mô tả thực trạng điều trị Methadone tại đây và các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng này Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiểu vấn đề này.
Khung lý thuyết nghiên cứu
Yếu tố từ đặc điểm cá nhân
Trình độ học vấn, việc làm và thu nhập hàng tháng
Tiền sử sử dụng ma túy trước khi điều trị Methadone
Yếu tố từ điều trị
Thời gian tham gia điều trị
Tác dụng phụ của Methadone
Tuân thủ điều trị, bỏ liều, điều trị không đầy đủ
Yếu tố từ quan hệ gia đình và xã hội
Gia đình có người sử dụng ma túy
Hài lòng với hôn nhân
Hỗ trợ của gia đình trong quá trình điều trị
Mối quan hệ xã hội: mâu thuẫn, nợ nần, bị bắt…
Tình trạng còn sử dụng ma túy của người bệnh đang điều trị Methadon ee
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Người bệnh đang được điều trị và nhận thuốc Methadone tại cơ sở điều trị Methadone, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh
- Hồi cứu số liệu từ hồ sơ bệnh án của người bệnh
Cơ sở điều trị Methadone, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 05/2021 đến tháng 10/2021.
Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Áp dụng phương pháp nghiên cứu của dịch tễ học với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp với hồi cứu số liệu từ hồ sơ bệnh án của người bệnh
2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Nghiên cứu đã chọn mẫu 256 bệnh nhân đang điều trị và nhận thuốc methadone tại Cơ sở điều trị Methadone thuộc Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh, đảm bảo tuân thủ đúng các tiêu chí lựa chọn.
2.2.2.2 Phương pháp chọn mẫu Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện Lập danh sách và chọn toàn bộ
Tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh, hiện có 256 bệnh nhân đang được điều trị và sử dụng thuốc Methadone, tất cả đều đáp ứng đầy đủ các tiêu chí lựa chọn đối tượng nghiên cứu Danh sách những bệnh nhân này đã được mã hóa để phục vụ cho công tác nghiên cứu.
2.3 Biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá
2.3.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Thứ tự Tên biến Định nghĩa biến Loại biến số Chỉ số
1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu (ĐTNC)
1.1 Giới Giới tính của ĐTNC Nhị phân Tỷ lệ % theo giới tính Quan sát
Tuổi của ĐTNC tính theo năm dương lịch cho đến thời điểm phỏng vấn
Rời rạc Tỷ lệ % các nhóm tuổi Phỏng vấn
Kinh tế gia đình (biến thứ cấp)
Thu nhập bình quân 1 tháng của hộ gia đình chia cho số thành viên của hộ gia đình:
- Hộ cận nghèo (chi tiết ở mục tiêu chí đánh giá)
Tỷ lệ % theo loại kinh tế gia đình
Phỏng vấn + Hồ sơ Bệnh án
2 Tiền sử sử dụng ma túy của đối tượng nghiên cứu
Tuổi bắt đầu sử dụng ma túy
Nhóm tuổi lần đầu tiên của ĐTNC sử dụng ma túy (theo năm dương lịch)
Tỷ lệ % theo nhóm tuổi lần đầu sử dụng ma túy
Người trong gia đình của ĐTNC có SDMT Nhị phân
Tỷ lệ % theo gia đình có người SDMT
2.3 Tần suất sử Số lần ĐTNC sử dụng Phân loại Tỷ lệ % theo Phỏng vấn
Thứ tự Tên biến Định nghĩa biến Loại biến số Chỉ số
Phương pháp thu thập dụng ma túy ma túy trong 1 ngày tần suất sử dụng ma túy
Hình thức sử dụng heroin
Cách thức ĐTNC sử dụng heroin Danh mục
Tỷ lệ % theo hình thức sử dụng Heroin
3 Mục tiêu 1: Thực trạng điều trị Methadone
Liều Methadone ĐTNC sử dụng trong ngày được phỏng vấn, tính bằng mg
Liên tục Tỷ lệ % theo liều Methadone
Những tác dụng phụ không mong muốn mà ĐTNC gặp phải khi điều trị Methadone
Danh mục Tỷ lệ % gặp tác dụng phụ Phỏng vấn
Tình trạng tuân thủ điều trị Methadone của đối tượng nghiên cứu
- Tuân thủ điều trị (không bỏ ngày uống thuốc nào trong tháng qua)
- Không tuân thủ điều trị (bỏ uống thuốc ít nhất 1 ngày trong tháng qua)
Nhị phân Tỷ lệ % tuân thủ điều trị
3.4 Sử dụng ma túy ĐTNC sử dụng ma túy trong 1 tháng vừa qua Nhị phân Tỷ lệ % sử dụng ma túy Phỏng vấn
Thứ tự Tên biến Định nghĩa biến Loại biến số Chỉ số
Phương pháp thu thập trong tháng qua tính từ thời điểm phỏng vấn trong tháng qua
4 Các yếu tố về quan hệ gia đình, xã hội
Hài lòng về tình trạng hôn nhân hiện tại
Sự hài lòng của ĐTNC với tình trạng hôn nhân tại thời điểm phỏng vấn
Có bạn bè đang sử dụng heroin không điều trị
Methadone Đối tượng nghiên cứu có bạn bè là người sử dụng heroin mà không điều trị methadone tại thời điểm phỏng vấn
Tỷ lệ % bạn bè sử dụng heroin Phỏng vấn
3 Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến tình trạng còn sử dụng ma túy ở đối tượng nghiên cứu
Các biến thuộc nhóm thông tin chung (đã nêu ở mục 1)
Các biến thuộc nhóm tiền sử sử dụng ma túy của đối tượng (đã nêu ở mục 2)
Các biến thực trạng điều trị Methadone (đã nêu ở mục 3)
Các biến về yếu tố quan hệ gia đình, xã hội (đã nêu ở mục 4)
3.2 Biến phụ thuộc: Tình trạng còn sử dụng ma túy
* Tình trạng còn sử dụng ma túy của đối tượng nghiên cứu trong quá trình điều trị Methadone
* Phân loại mức độ nghèo, cận nghèo
2.4 Phương pháp thu thập thông tin
2.4.1 Công cụ thu thập thông tin
- Phiếu phỏng vấn: phỏng vấn trực tiếp dành cho người bệnh đang điều trị
- Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án (phụ lục 2)
2.4.2 Các kỹ thuật thu thập thông tin
- Phỏng vấn trực tiếp người bệnh
- Cân trọng lượng cơ thể của đối tượng
2.4.3 Quy trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu
2.4.3.1 Phỏng vấn người bệnh theo phiếu phỏng vấn
Bước 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu Bước 2: Tập huấn cho cán bộ y tế chuẩn bị thu thập số liệu
Bước 3: Điều tra, giám sát
Bước 4: Thu thập phiếu điều tra
2.4.3.2 Thu thập số liệu qua trích xuất hồ sơ bệnh án
Người bệnh đang điều trị và uống thuốc tại Cơ sở điều trị
Methadone – Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh
Thực trạng điều trị Methadone Thông tin cơ bản về nhân khẩu học
Tình trạng còn sử dụng ma túy
2.5 Phân tích và xử lý số liệu
- Sử dụng phần mềm SPSS 20.0
2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số
2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu
2.8 Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang chỉ cung cấp cái nhìn về thực trạng điều trị Methadone tại thời điểm nghiên cứu, mà không xác định được mối quan hệ nhân-quả với các yếu tố liên quan.
Phương pháp thu thập thông tin
2.4.1 Công cụ thu thập thông tin
- Phiếu phỏng vấn: phỏng vấn trực tiếp dành cho người bệnh đang điều trị
- Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án (phụ lục 2)
2.4.2 Các kỹ thuật thu thập thông tin
- Phỏng vấn trực tiếp người bệnh
- Cân trọng lượng cơ thể của đối tượng
2.4.3 Quy trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu
2.4.3.1 Phỏng vấn người bệnh theo phiếu phỏng vấn
Bước 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu Bước 2: Tập huấn cho cán bộ y tế chuẩn bị thu thập số liệu
Bước 3: Điều tra, giám sát
Bước 4: Thu thập phiếu điều tra
2.4.3.2 Thu thập số liệu qua trích xuất hồ sơ bệnh án
Người bệnh đang điều trị và uống thuốc tại Cơ sở điều trị
Methadone – Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh
Thực trạng điều trị Methadone Thông tin cơ bản về nhân khẩu học
Tình trạng còn sử dụng ma túy
Phân tích và xử lý số liệu
- Sử dụng phần mềm SPSS 20.0.
Sai số và biện pháp khống chế sai số
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang chỉ cho phép mô tả thực trạng điều trị Methadone tại thời điểm khảo sát, mà không thể xác định mối quan hệ nhân-quả với các yếu tố liên quan được phát hiện.
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu (n = 252) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
Tuổi trung bình: 42 tuổi (lớn nhất 67, nhỏ nhất 25)
Có vợ/chồng 183 72,6 Địa chỉ sống hiện tại
Việc làm không ổn định 83 32,9
Tiền án/tiền sự Có 147 58,3
Trong nghiên cứu với 252 người bệnh, phần lớn là nam giới (98,4%) và tuổi trung bình là 42, dao động từ 25 đến 67 tuổi, chủ yếu tập trung trong độ tuổi 30 – 50 (78,2%) Về trình độ học vấn, 62,7% người bệnh chỉ đạt tiểu học và trung học cơ sở Đặc biệt, 72,6% người bệnh đang có vợ/chồng, trong khi chỉ 48,4% có việc làm ổn định Đáng chú ý, 58,3% người bệnh đã có tiền án, tiền sự trước khi tham gia điều trị Methadone.
Bảng 3.2 trình bày tiền sử sử dụng ma túy của 252 đối tượng nghiên cứu trước khi bắt đầu điều trị Methadone Số lượng và tỷ lệ phần trăm của những người có tiền sử sử dụng ma túy (SDMT) được ghi nhận, cung cấp cái nhìn tổng quan về tình trạng nghiện ma túy trong nhóm đối tượng này.
Sồ lần SDMT trong ngày
Số lần SDMT trung bình/ngày: 2,6 lần
Số tiền trung bình sử dụng ma túy/ngày: 289.000 đồng
Kết quả từ bảng 3.2 cho thấy, trung bình người bệnh sử dụng ma túy 2,6 lần mỗi ngày trước khi tham gia điều trị Methadone, với 81,0% người bệnh sử dụng từ 1-3 lần/ngày Đặc biệt, 71,0% người bệnh tiêm chích heroin, trong khi chỉ 29,0% sử dụng heroin bằng đường hút/hít Trung bình, người bệnh chi 289.000đ mỗi ngày cho việc sử dụng ma túy trước khi bắt đầu điều trị Methadone.
Thực trạng điều trị Methadone
Bảng 3.3: Thời gian và liều điều trị Methadone của ĐTNC (n = 252)
Thực trạng Số lượng Tỷ lệ (%)
Thời gian điều trị duy trì
Thời gian trung bình điều trị duy trì: 3,4 năm
Thực trạng Số lượng Tỷ lệ (%)
Giai đoạn điều trị của người bệnh
Giai đoạn điều chỉnh liều 11 4,4 Giai đoạn duy trì liều 233 92,5 Giai đoạn giảm liều 8 3,2
Liều điều trị Methadone hiện tại
Liều điều trị trung bình: 59,6mg/ngày Liều điều trị TB của người điều trị ARV: 189,4mg/ngày
Liều đều trị TB của người không điều trị ARV: 49,0mg/ngày
Kết quả từ bảng 3.3 cho thấy thời gian trung bình điều trị duy trì của người bệnh là 3,4 năm, với 59,9% người bệnh điều trị trên 2 năm và 92,5% đang ở giai đoạn duy trì liều Liều điều trị trung bình hiện tại là 59,6 mg/ngày, trong đó 61,5% người bệnh có liều
