thực trạng hoạt động các điểm kính hiển vi phục vụ chương trình phòng chống sốt rét tại tỉnh quảng ngãi năm 2010

thực trạng hoạt động các điểm kính hiển vi phục vụ chương trình phòng chống sốt rét tại tỉnh quảng ngãi năm 2010

B GIÁO D C VÀ ÀO T O TRƯ NG I H C TÂY NGUYÊN - - LÊ QUANG H I TH C TR NG HO T NG CÁC I M KÍNH HI N VI PH C V CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CH NG S T RÉT T I T NH QU NG NGÃI NĂM 2010 LU N VĂN TH C SĨ Y H C BUÔN MA THU T- NĂM 2011 B GIÁO D C VÀ ÀO T O TRƯ NG I H C TÂY NGUYÊN - - LÊ QUANG H I TH C TR NG HO T NG CÁC I M KÍNH HI N VI PH C V CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CH NG S T RÉT T I T NH QU NG NGÃI NĂM 2010 Chuyên ngành: Ký sinh trùng-Côn trùng Mã s : 60 72 65 LU N VĂN TH C SĨ Y H C NGƯ I HƯ NG D N KHOA H C: TS H VĂN HỒNG BN MÊ THU T- NĂM 2011 M CL C TV N CHƯƠNG I T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Các nghiên c u v i m phát hi n b nh s t rét th gi i 1.2 Các nghiên c u v mơ hình i m kính hi n vi CHƯƠNG II Vi t Nam I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 16 2.1 a i m nghiên c u 16 2.2 i tư ng nghiên c u 16 2.3 Phương pháp nghiên c u 17 2.4 Th i gian nghiên c u 22 2.5 o c nghiên c u 22 CHƯƠNG III: K T QU NGHIÊN C U 23 3.1 ánh giá th c tr ng ho t ng c a i m KHV t i n xã .23 3.2 T l sai sót v k thu t phát hi n KSTSR m t s y u t 38 CHƯƠNG IV: BÀN LU N 45 4.1 Th c tr ng ho t ng c a i m kính hi n vi 45 4.2 T l sai sót v k thu t phát hi n KSTSR m t s y u t 53 K T LU N .59 KI N NGH 62 DANH M C TÀI LI U THAM KH O PH N PH L C DANH M C CÁC CH VI T T T TRONG LU N VĂN BNSR : B nh nhân s t rét CI95% : Confidence Interval 95% ( Kho ng tin c y 95%) CSSKB : Chăm sóc s c kh e ban DDT : Dichloro-diphenyl-trichlorethane KHV : u i m kính hi n vi KAP : Knowlegde-Attitude-Practice(Ki n th c, thái KSTSR : Ký sinh trùng s t rét KST-CT : Ký sinh trùng - côn trùng MT-TN : Mi n Trung-Tây Nguyên OR : Odd Ratio (T su t chênh) P.f : Plasmodium falciparum P.v : Plasmodium vivax PCSR : Phòng ch ng s t rét PH : Ph i h p (P.f +P.v) PKKV : Phòng khám khu v c SRAT : S t rét ác tính TDSR : Tiêu di t s t rét TTSR : Thanh toán s t rét WHO : World Health Organization (T ch c Y t Th gi i) XNV : Xét nghi m viên YTTB : Y t thôn b n An : Anopheles SR : S t rét SRLH : S t rét lưu hành TTGDSK : Truy n thông s c kh e MDP : Malaria Detection Post ( i m phát hi n s t rét) IPFC : Information Post For Fever Cases( i m thông tin tin ca : Passive case Delection ( Phát hi n th SR PCD ng ) th c hành) L I C M ƠN Tôi xin chân thành c m ơn: - Lãnh o S Y t t nh Qu ng Ngãi cho phép c i h c l p th c sĩ chuyên ngành Ký sinh trùng Côn trùng - TS H Văn Hoàng ã dành th i gian quý báu hư ng d n giúp tơi hồn thành khóa lu n - Quý Th y, Cô ã t n tình gi ng d y truy n t cho nh ng ki n th c su t trình t o - T p th Trung tâm phòng ch ng s t rét t nh Qu ng Ngãi tham gia th c hi n góp ý xây d ng cho khóa lu n - Trung tâm Y t huy n mi n núi t nh Qu ng Ngãi c ng tác viên a phương ã tham gia, t o i u ki n thu n l i cho vi c i u tra thu th p s li u t i th c a Tác gi Lê Quang H i TV N B nh s t rét m t b nh xã h i ph bi n th gi i, nh hư ng r t l n n s c kh e ngư i, c bi t nư c vùng nhi t i [23],[38], [43],[61] Tuy tr i qua nh ng giai o n v i nh ng chi n lư c ch ng s t rét khác cho n s t rét v n m t b nh gây nh hư ng l n n tính m ng ngư i thi t h i to l n v kinh t , xã h i [24],[38],[54] Theo báo cáo c a TCYTTG WHO-2008, hi n th gi i có kho ng 247 tri u ca m c b nh s t rét s 3,3 t ngư i s ng vùng nguy m c b nh 2006, nguyên nhân c a tri u ngư i ch t, ph n l n tr em dư i tu i Năm 2008 có 109 nư c có s t rét lưu hành, 45 nư c thu c khu v c Châu PhiWHO [66] T i Vi t Nam, nh bi n pháp phòng ch ng s t rét c th c hi n có hi u qu nên tình hình s t rét có xu hư ng n gi m d n t năm 2000 nh, s m c ch t s t rét n Th ng kê s li u cho th y, năm 2009 s m c s t rét c nư c 60.867 trư ng h p so v i 60.426 ca năm 2008, tăng 0,73%; s ch t năm 2009 26 ca so v i 25 ca năm 2008 (+1 ca) Tuy nhiên mi n Trung-Tây Nguyên v n khu v c b nh s t rét lưu hành cao nh t nư c Khu v c g m 15 t nh, ó có 11 t nh mi n Trung (t Qu ng Bình n Bình Thu n) t nh Tây Nguyên (Gia Lai, Kon Tum, Dak Lak, Dak Nông) c n có bi n pháp phát hi n qu n lý ca b nh thích h p tình hình b nh có xu hư ng gi m nh m kh ng ch kh s t rét quay tr l i [48],[49],[50] M c tiêu c a Chương trình qu c gia phịng ch ng s t rét Vi t Nam gi m ch t, gi m m c kh ng ch d ch s t rét M t y u t k thu t c n thi t ph i c cung c p c b nh nhân s t rét, t m c tiêu ch n oán i u tr s m cho t t c bi t t i n y t s xã c a vùng s t rét lưu hành ây m t nh ng y u t quan tr ng c WHO H i ngh qu c t g n ây ưa lên hàng u c n thi t ph i th c hi n y kh ng ch s t rét [2],[6],[38],[61] Vì v y t c m c tiêu c a chương trình ngồi vi c áp d ng bi n pháp quy c nói chung, cung c p h th ng phát hi n ch n oán b nh s m r t quan tr ng M t nh ng gi i pháp c i m kính hi n vi t i n xã t thi t l p ch n oán i u tr s m b nh s t rét ng th i góp ph n vào c ng c m ng lư i y t s m t nhu c u c p thi t th c hi n b o v thành qu c a chương trình phịng ch ng s t rét [13],[14],[15],[16].Vi c xây d ng i m kính hi n vi n xã ã c th c hi n t nhi u năm nh m h tr cho ch n oán b nh xác [3],[25],[41],[43],[44] Phát hi n ký sinh trùng s t rét b ng phương pháp soi lam ã c nhu m giêm sa tiêu chu n t t nh t xác nh b nh v n có m t t l sai sót nhi u y u t [15],[30],[62],[63] Trong giai o n hi n t l m c b nh s t rét có xu hư ng gi m, vi c xác s t rét (+) r t quan tr ng v y tài “ Th c tr ng ho t nh ca b nh có ký sinh trùng kh ng ch k p th i nguy bùng phát tr l i Vì ng i m kính hi n vi ph c v chương trình phịng ch ng s t rét t i T nh Qu ng Ngãi năm 2010" c n thi t nh m m c tiêu sau: ánh giá th c tr ng ho t ng c a i m kính hi n vi ph c v chương trình phịng ch ng s t rét t i n xã Xác nh t l soi sai sót phân tích m t s y u t nh hư ng nt l sai sót c a XNV t i i m kính hi n vi n xã k thu t phát hi n KSTSR c a t nh Qu ng Ngãi năm 2010 CHƯƠNG T NG QUAN 1.1 Tình hình s t rét Vi t Nam nh ng năm g n ây: N m b i c nh khó khăn chung c a th gi i, Vi t Nam g p ph i nh ng khó khăn chương trình ch ng SR Vi t Nam m t nư c n m vùng nhi t i, có nhi u i u ki n a lý, t nhiên xã h i thu n l i cho b nh SR phát tri n Theo báo cáo ánh giá 1995 c a Vi n s t rét Hà N i có kho ng 45% dân s Vi t Nam ang s ng vùng có SR lưu hành [7] Chương trình TTSR t 1976-1980 di n thu n l i, ã hồn thành i u tra SR t nh phía Nam, phân vùng SR làm s cho TTSR Theo s li u th ng kê, 1980 c nư c có 508.600 BNSR gi m 16,83% so v i 1976, t vong (TV) 1.183 ca, gi m 24,87% so v i 1976, d ch SR ch 21 v gi m 67 v so v i 1976 (88 v ) Tuy nhiên t vong s v d ch v n cịn cao, nh ng khó khăn v k thu t P.falciparum kháng thu c, An.dirus An.minimus trú n ngồi nhà, y t s cịn g p khó khăn, di bi n ng ti p t c x y [24],[26] ó nh ng khó khăn mà chương trình TTSR ã g p ph i giai o n 19811990 Vì v y giai o n chương trình TTSR ã có m t s i u ch nh thích ng v i tình hình m i sau: - i u ch nh phân vùng theo nguyên t c d ch t th c hành, ch n bi n pháp thích h p cho t ng vùng phù h p v i chi n lư c PCSR c a ih i ng y t th gi i 1979 - Thu h p di n phun DDT tồn di n nh ng vùng có An.dirus An.minimus trú n nhà - Ch s lam xét nghi m hàng năm (ABER) t 2006 9,89% n 2010 c trì t n 12,84% so v i dân s Ch s ký sinh trùng (API) năm 2010 0,25%o so v i dân s T l soi sai sót m t s y u t nh hư ng n t l sai sót c a XNV t i i m kính hi n vi n xã k thu t phát hi n KSTSR c a t nh Qu ng Ngãi năm 2010 2.1 T l soi sai sót c a xét nghi m vên i m kính xã - T l sai sót chung c a xét nghi m viên n xã 22,33% (CI95%:17,7527,47) - T l âm tính gi chi m t l 28,56%, cao nh t lo i sai sót T l dương tính gi chi m 23,88%, sai ch ng chi m 9,56%, sót th a th chi m 22,39% sót ph i h p chi m 16,42% - Sai s XNV v i KST iv i l ch âm 53,69% (p