Đặc điểm lâm sàng, xquang bệnh nhân hẹp hàm trên điều trị bằng ốc nong nhanh

Mục tiêu nghiên cứu: xác định đặc điểm đặc trưng trên lâm sàng và phim CBCT của các bệnh nhân hẹp hàm trên điều trị bằng khí cụ ốc nong nhanh. Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang. Ghi nhận các đặc điểm lâm sàng và đo một số kích thước sọ mặt trên phim CBCT trước điều trị của 30 bệnh nhân. Kết quả: tuổi trung bình của các bệnh nhân là 11,55 ± 2,18. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa độ rộng cung răng trên và dưới đo trên mẫu thạch cao và đo trên phim CBCT.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 511 - THÁNG - SỐ - 2022 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG BỆNH NHÂN HẸP HÀM TRÊN ĐIỀU TRỊ BẰNG ỐC NONG NHANH Võ Thị Thuý Hồng1, Nguyễn Thị Hồng2 TÓM TẮT 13 Mục tiêu nghiên cứu: xác định đặc điểm đặc trưng lâm sàng phim CBCT bệnh nhân hẹp hàm điều trị khí cụ ốc nong nhanh Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Ghi nhận đặc điểm lâm sàng đo số kích thước sọ mặt phim CBCT trước điều trị 30 bệnh nhân Kết quả: tuổi trung bình bệnh nhân 11,55 ± 2,18 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ rộng cung đo mẫu thạch cao đo phim CBCT Mức độ cốt hoá đường khớp xương hàm giai đoạn A, B, C Độ rộng cung hàm hẹp so với hàm - 3,51 mm (R6) - 2,21 mm (R4); chênh lệch độ rộng xương hàm xương hàm vị trí -2,68 ± 1,81mm theo số Yonsei Kết luận: tuổi bệnh nhân hẹp hàm có định nong hàm ốc nong nhanh giai đoạn tăng trưởng, phim CBCT mức độ cốt hoá đường khớp xương hàm giai đoạn chưa hồn tồn đóng khớp, hàm hẹp so với hàm đo mẫu thạch cao phim CBCT Từ khoá: Hẹp hàm trên, số Yonsei, CBCT, ốc nong nhanh SUMMARY CLINICAL AND X RAY CHARACTISITICS OF MAXILARY CONSTRICTION PATIENTS TREATED WITH RAPID MAXILLARY EXPANSION Objective: Determined the clinical and X ray characteristics of maxillary constriction patients treated with rapid maxillary expansion Methods: A descriptive cross-sectional Recorded clinical features and measurements on CBCT film before treatment of 30 patients Results: The mean age of the patients was 11.55 ± 2.18 There was no statistically significant difference between the upper and lower dental arch widths when measured on plaster model and CBCT film The ossification's degrees of the midpalatal suture were in stage A, B or C The width of the upper dental arch was narrower than lower dental arch 3.51 mm (intermolar) and - 2.21 mm (interpremolar); the maxillary width at the first molar was smaller the mandibular width 2,68 ± 1,81mm according to the Yonsei index Conclusion: the age of maxillary contriction patients treating with rapid maxillary expansion are in growing stages, the ossification's degrees of the midpalatal suture are incomplete closed 1Bệnh 2Đại viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội học Y Dược Thái Nguyên Chịu trách nhiệm chính: Võ Thị Thuý Hồng Email: vothuyhong71@gmail.com Ngày nhận bài: 6.12.2021 Ngày phản biện khoa học: 18.01.2022 Ngày duyệt bài: 7.2.2022 stage, the maxillary is narrower than mandible when measure on plaster model and CBCT film Keywords: maxillary constriction, Yonsei index, CBCT, rapid maxillary expansion I ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ lệch lạc trẻ em Việt Nam tương đối cao.[1],[2] Nguyên nhân hẹp xương hàm với biểu lâm sàng hay gặp tình trạng cắn chéo sau bên Bệnh cần chẩn đốn điều trị kịp thời phát triển theo chiều ngang xương hàm kết thúc sớm hướng khác.[4] Ngày nay, với tiến phương tiện chẩn đoán, phim Conbeam CT (CBCT) cho phép Bác sỹ đo đạc kích thước sọ mặt theo khơng gian ba chiều việc chẩn đốn điều trị trường hợp hẹp hàm trở nên xác dễ dàng [8] Khí cụ ốc nong nhanh hàm thường định cho trường hợp hẹp xương hàm trên, giai đoạn tăng trưởng nhằm mục đích tách đường khớp xương hàm làm rộng xương hàm theo chiều ngang Tuy nhiên, bệnh nhân qua dậy thì, đường khớp cốt hoá nhiều so với bệnh nhân nhỏ tuổi mức độ tách đường khớp hạn chế [10] Do đó, định nong hàm khí cụ nong nhanh cần khai thác đặc điểm lâm sàng chụp phim CBCT để đánh giá xương hàm theo khơng gian ba chiều Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng Xquang trước điều trị bệnh nhân hẹp hàm điều trị ốc nong nhanh Mục tiêu nhằm xác định đặc điểm đặc trưng lâm sàng phim CBCT bệnh nhân giúp chẩn đốn chọn lựa khí cụ điều trị phù hợp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm thời gian: Khoa nắn chỉnh – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Viện đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội từ tháng 6/2019 đến tháng 8/2020 Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân hẹp hàm có định điều trị khí cụ nong nhanh Tiêu chuẩn chọn lựa: Lâm sàng có cắn chéo sau, đo phim CBCT có hẹp hàm theo số Yonsei [8] (Độ rộng xương hàm < 48,36 ± 2,72mm, mức độ chênh lệch 49 vietnam medical journal n02 - FEBRUARY - 2022 độ rộng xương hàm hàm < - 0,39 ± 1,87mm) Loại trừ: trường hợp dị tật bẩm sinh Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng không đối chứng Cỡ mẫu: Xác định công thức ước lượng giá trị trung bình: 2 n = Z21 – α/2 d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu cần có : Độ lệch chuẩn (Dựa theo nghiên cứu Garrett [5] độ mở rộng trung bình đường ráp khớp vị trí hàm lớn thứ là: 2,55 ± 1,31mm chọn  = 1,31) d: Độ xác tuyệt đối mong muốn (chọn d = 0,5) α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05, tương ứng Z1-α/2 = 1,96 → Thay vào cơng thức tính n ≈ 26,37 Thực tế tiến hành 30 bệnh nhân Phương tiện nghiên cứu: Bệnh án nghiên cứu, thước kẹp điện tử đo mẫu thạch cao, phim CBCT phần mềm đọc phim kèm Các số biến số nghiên cứu: Tuổi, giới, khớp cắn theo phân loại Angle, đo độ rộng cung mẫu thạch cao phim CBCT với lát cắt Coronal vị trí nanh, hàm nhỏ thứ nhất, hàm lớn thứ Trên mặt phẳng Axial đo độ rộng xương hàm hàm từ khoảng cách từ chẽ chân hàm lớn thứ bên phải đến bên trái hàm (AWU6) hàm (AWL6) Xử lý số liệu: số liệu nhập phân tích với phần mềm SPSS 16.0 Hình 2,3 Độ rộng xương hàm (AWU6) độ rộng xương hàm (AWL6) Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thực sở có đồng ý viện Đào tạo RHM đại học y Hà Nội bệnh viện RHM Trung Ương Nghiên cứu tuân thủ nguyên tắc đạo đức nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 11,55 ± 2,18 tuổi Bệnh nhân tuổi tuổi, lớn tuổi 16 tuổi Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới Biểu đồ Đặc điểm khớp cắn theo Angle đối tượng nghiên cứu Tỉ lệ sai khớp cắn loại III hai bên lớn (43%), sau sai khớp cắn loại I bên (30%), thấp sai khớp cắn loại II bên (10%) Khớp cắn hỗn hợp (tương quan hàm lớn thứ hàm hai bên khác nhau) chiếm 17% Hình Độ rộng cung vùng hàm lớn thứ đo phim CBCT Bảng Các giai đoạn cốt hóa đường khớp xương hàm theo nhóm tuổi A B C Các giai đoạn Tuổi n % n % n % - 12 13 72,2 22,2 5,6 13 -16 0 50 50 n Mức độ cốt hoá đường khớp xương hàm nghiên cứu nằm khơng có bệnh nhân có mức độ cốt hoá nằm giai đoạn D E Tổng n % 18 100 12 100 30 100 giai đoạn A, B, C Bảng Độ rộng cung hàm thời điểm trước nong hàm 50 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 511 - THÁNG - SỐ - 2022 Độ rộng cung (mm) (n=30) Hàm Răng C – Răng D – Răng – Hàm Răng C – Răng D – Răng – (T Test) Đo mẫu thạch cao(X1) X SD (mm) (mm) 33,15 3,57 37,61 4,19 46,00 3,31 Đo phim CBCT(X2) X SD (mm) (mm) 33,28 3,57 37,74 4,18 45,67 4,01 30,22 39,81 49,26 30,27 39,95 49,18 3,89 3,73 3,56 Độ rộng cung hàm hàm vị trí đo mẫu thạch cao đo phim CBCT, sai số hai phương pháp ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Bảng Độ rộng xương hàm hàm vị trí hàm lớn thứ đo phim CBCT X n = 30 SD AWU6 (mm) 44,57 2,05 AWL6 (mm) 47,25 2,46 AWU6 – AWL6 (mm) - 2,68 1,81 Độ rộng xương hàm trung bình 44,57 ± 2,05mm Sự chênh lệch độ rộng xương hàm trung bình – 2,68 ± 1,81mm IV BÀN LUẬN Trong 30 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, số bệnh nhân nữ 18 (60%) nam 11 (40%) (biểu đồ 1) Nhu cầu thẩm mỹ nữ cao nam tâm lý bậc cha mẹ thường quan tâm nhiều đến thẩm mỹ cho bé gái bé trai, yếu tố góp phần làm cho tỉ lệ bệnh nhân nữ cao nam Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu là: 11,55 ± 2,18 Độ tuổi nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Karaman (2006), nong 20 bệnh nhân tuổi trung bình 12,8 ± 1,4 [7] nghiên cứu Cao Bá Tri 35 bệnh nhân có độ tuổi trung bình 11,14 ± 2,88 [1]; cao nghiên cứu Sabrina Mutinelli (2008) 31 bệnh nhân tuổi trung bình 7,3 ± 1,1 [9]; thấp so với nghiên cứu Garrett (2008) tuổi trung bình 14,8 ± 1,7 [5] Các khí cụ nong hàm tác động tốt giai đoạn đường khớp chưa liền xương, tạo tác động tách đường ráp khớp có thiết kế hợp lý độ lớn lực đủ lớn Sự cài khớp tăng dần khiến việc tách khớp trở nên khó khăn, đặc biệt sau tuổi dậy Độ tuổi thích hợp cho điều trị nong hàm khoảng – 16 tuổi.[10] Nghiên cứu chúng tơi, nhóm -12 tuổi có 18 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 3,81 3,73 3,61 Sai số hai phép đo (X1 – X2) X SD (mm) (mm) -0,13 -0,13 0,01 0,33 -0,7 -0,05 -0,14 0,08 0,08 -0,05 P 0,748 0,754 0,588 0,858 0,792 0,942 60% cao nhóm 13 – 16 tuổi có 12 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 40% (bảng 1) Tuổi dậy thì, người Việt nam thường dậy muộn so với người da trắng, trước 13 tuổi phần lớn bé chưa dậy Các bệnh nhân nong hàm nghiên cứu đa phần đến sớm trước tuổi dậy ốc nong nhanh có hiệu nong tách đường khớp nhiều so với bệnh nhân đến muộn, đường khớp cốt hoá nhiều Phim CBCT cho biết mức độ cốt hóa đường khớp chia thành giai đoạn A, B, C, D, E.[3] Trong nghiên cứu chúng tôi, với độ tuổi đối tượng nghiên cứu – 16 tuổi, cốt hóa đường khớp xương hàm gặp giai đoạn A, B C, không gặp giai đoạn D E (bảng 1) Kết tương tự nghiên cứu Angelieri [3], cốt hóa đường khớp giai đoạn A B quan sát thấy bệnh nhân 13 tuổi; giai đoạn C chủ yếu xảy từ 11 đến 17 tuổi Kết nghiên cứu Jimenez-Valdivia cho thấy khả tìm thấy đường khớp mở (giai đoạn cốt hóa A, B, C) tuổi 10 đến 15 70,8%; tuổi 16 đến 20 21 đến 25 21,2% 17% [6] Việc chụp phim CBCT trước nong hàm cần thiết, bệnh nhân qua tuổi dậy để đánh giá cốt hóa đường khớp xương nhằm lựa chọn phương pháp nong hàm thích hợp Nghiên cứu chúng tơi có cốt hóa đường khớp tăng dần theo tuổi, nhóm 13 đến 16 tuổi khơng có trường hợp cốt hố giai đoạn A (bảng 1) Vì vậy, bệnh nhân đến muộn 16 tuổi đường khớp chưa cốt hố hồn tồn nên sử dụng ốc nong nhanh mà khơng cần định vít neo chặn kết hợp tách đường khớp Nghiên cứu cho thấy phát triển chiều ngang xương hàm gặp ba loại sai khớp cắn theo phân loại Angle (Biểu đồ 2) Trong đó, sai khớp cắn loại III hai bên chiếm tỉ lệ lớn (chiếm 43,5%), sau đến sai 51 vietnam medical journal n02 - FEBRUARY - 2022 khớp cắn loại I hai bên (30%), sai khớp cắn loại II hai bên chiếm tỉ lệ (10%), khớp cắn hỗn hợp chiếm 17 Do có bất tương xứng tương quan hai hàm theo chiều ngang nên cung hàm nằm phía cung hàm tạo nên khớp cắn chéo Vì vậy, cắn chéo sau biểu hay gặp hẹp hàm Mức độ hẹp hàm nhiều hay gây mức độ cắn chéo khác Cắn chéo điều chỉnh nong rộng cung với dây cung mở rộng cắn chéo nhiều định nong rộng xương hàm bắt buộc, để tránh gây tình trạng chân sau nong nằm xương ổ tái phát sau điều trị Chúng đo độ rộng cung vị trí C – 3, D – 4, – mẫu hàm thạch cao phim CBCT lát cắt coronal, kết cho thấy sai số hai cách đo nhỏ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P>0,05) (Bảng 2) Vì vậy, đo độ rộng cung mẫu thạch cao hay đo phim CBCT kết tương đương Bảng 2, số đo vùng D – 4; – cho thấy tương quan hai hàm vùng sau, hàm hẹp so với hàm dưới, cắn chéo -3,51mm (răng hàm lớn) 2,21mm (răng hàm nhỏ thứ nhất) Phương pháp đo mẫu hàm thạch cao phương pháp phổ biến từ trước đến nay, sử dụng nhiều nghiên cứu[1], [2] Tuy nhiên, sử dụng mẫu thạch cao không đo vùng xương hàm nơi chân nằm sâu đo phần thân nhơ lên bề mặt xương hàm Do đó, đo mẫu thạch cao khơng đưa kết xác mức độ hẹp xương hàm trên, đặc biệt trường hợp để bù trừ cho hàm hẹp đảm bảo chức nhai thân hàm thường ngả lưỡi để chạm với hàm Phim CBCT cho phép đo xương hàm phần bề mặt xương phần xương hàm có chứa chân Vì phim CBCT cho biết xác mức độ hẹp xương hàm trên, đặc biệt trường hợp thân nghiêng để bù trừ cân xứng xương Trước điều trị, độ rộng xương hàm xương hàm đo vị trí chẽ chân răng hàm lớn thứ cho kết 44,57± 2,05mm 47,25± 2,46mm, nhỏ giá trị bình thường theo số Yonsei (bảng 3) Sự chênh lệch độ rộng xương hàm vị trí hàm lớn thứ trung bình – 2,68 ± 1,81mm (bảng 3) nhỏ nhiều so với giá trị bình thường theo số Yonsei [8] Như vậy, trước điều trị đối tượng nghiên cứu có biểu hẹp xương hàm nhiều theo 52 chiều ngang đo phim CBCT Với mức độ hẹp nhiều mức độ cốt hoá đường khớp giai đoạn chưa cốt hố hồn tồn nên định nong hàm để tách rộng đường khớp xương hàm khí cụ nong nhanh phù hợp V KẾT LUẬN Đặc trưng lâm sàng Xquang bệnh nhân hẹp hàm điều trị khí cụ ốc nong nhanh tuổi giai đoạn tăng trưởng, phim CBCT đường khớp xương hàm mức độ cốt hố chưa hồn tồn, gặp nhiều sai khớp cắn loại III theo phân loại Angle, có cắn chéo sau lâm sàng phim CBCT, hẹp hàm với mức độ chênh lệch hàm hàm trung bình – 2,68 ± 1,81mm theo số Yonsei TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Bá Tri (2011) Đánh giá hiệu việc sử dụng ốc nong nhanh điều trị phát triển chiều ngang xương hàm trên, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thu Phương (2015) Điều trị phát triển chiều ngang chiều trước - sau xương hàm trên, Nhà xuất Y học Angelieri F, Franchi L, Cevidanes LHS, McNamara JA Diagnostic performance of skeletal maturity for the assessment of midpalatal suture maturation Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015;148(6):1010-1016 Haas AJ (1980) Long-term posttreatment evaluation of rapid palatal expansion Angle Orthod.;50(3):189-217 Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, et al (2008): Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with cone-beam computed tomography American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics; 134(1):8-9 Jimenez-Valdivia L, Malpartida-Carrillo V, Rodriguez-Cardenas Y, et al (2019); Midpalatal suture maturation stage assessment in adolescents and young adults using cone-beam computed tomography Progress in Orthodontics.;20:38 Karaman Ali (2006) Examination of the Soft tissue changes Rapid Maxillary Expansion Dept of Orthodontics Koo YJ, Choi SH, Keum BT, et al (2017) Maxillomandibular arch width differences at estimated centers of resistance: Comparison between normal occlusion and skeletal Class III malocclusion The Korean Journal of Orthodontics.; 47:167 Sabrina Mutinelli (2008) Dental arch changes following rapid maxillary expansion European Journal of Orthodontics.:2 – 10 Richard E Barnes (1956); The early expansion of deciduous arches and its effect on the developing permanent dentition Am J Orthodont 42, 83-97  ... độ hẹp nhiều mức độ cốt hoá đường khớp giai đoạn chưa cốt hố hồn tồn nên định nong hàm để tách rộng đường khớp xương hàm khí cụ nong nhanh phù hợp V KẾT LUẬN Đặc trưng lâm sàng Xquang bệnh nhân. .. sau lâm sàng phim CBCT, hẹp hàm với mức độ chênh lệch hàm hàm trung bình – 2,68 ± 1,81mm theo số Yonsei TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Bá Tri (2011) Đánh giá hiệu việc sử dụng ốc nong nhanh điều trị. .. hai hàm theo chiều ngang nên cung hàm nằm phía cung hàm tạo nên khớp cắn chéo Vì vậy, cắn chéo sau biểu hay gặp hẹp hàm Mức độ hẹp hàm nhiều hay gây mức độ cắn chéo khác Cắn chéo điều chỉnh nong