Đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán tắc ruột non do thoát vị

Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán tắc ruột non do thoát vị. Phương pháp: Phương pháp hồi cứu mô tả trên 19 bệnh nhân tắc ruột non chụp cắt lớp vi tính (CLVT) và có kết quả phẫu thuật tắc ruột nondo nguyên nhân thoát vị (12 thoát vị ngoại, 7 thoát vị nội) tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 8 năm 2018 đến tháng 6 năm 2020.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 511 - THÁNG - SỐ - 2022 V KẾT LUẬN Nghiên cứu chúng tơi cho thấy SLT đầu phương pháp điều trị có tính an tồn hiệu cao điều trị bệnh nhân Glôcôm góc mở nguyên phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Như Hơn cộng Nhãn khoa Tập Nhà xuất Y học 2014; 298-299 Nguyễn Đức Thịnh, Đỗ Tấn, Phạm Thu Thủy “Đánh giá kết tạo hình vùng bè chọn lọc laser bệnh nhân Glơcơm góc mở điều trị thuốc tra” Luận văn Thạc sĩ Y học 2020;45-46 Trần Anh Tuấn – Đinh Hoàng Yến “So sánh hiệu Laser tạo hình vùng bè chọn lọc Taflotan 0.0015% điều trị Glaucoma góc mở” Tạp chí nhãn khoa Việt Nam 2017; 46 Melamed S, Ben Simon GJ, Levkovitch-Verbin H Selective laser trabeculoplasty as primary treatment for open-angle glaucoma: a prospective, nonrandomized pilot study Arch Ophthalmol 2003;121(7): 957-960.doi.1001/ archopht.121.7.957 Narayanaswamy A, Leung CK, Istiantoro DV, et al Efficacy of selective laser trabeculoplasty inprimary angle-closure glaucoma: a randomized clinical trial JAMA Ophthalmol 2015;133(2): 206212.doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.4893 Shazly et al, “Effect of prior cataract surgery on the long-term outcome of selective laser trabeculoplasty Clin Ophthalmol 2011; 5: 377380.doi: 10.2147/OPTH.S17237 Nguyễn Đức Thịnh, Đỗ Tấn, Phạm Thu Thủy “Đánh giá kết tạo hình vùng bè chọn lọc laser bệnh nhân Glơcơm góc mở điều trị thuốc tra” Luận văn Thạc sĩ Y học 2020;51-52 De Keyser M, De Belder M, De Groot V Quality of life in glaucoma patients after selective laser trabeculoplasty Int J Ophthalmol 2017;1 0:742-8 Lai JSM, Chua JKH, Tham CCY, et al Five-Year follow up of selective laser trabeculoplasty in Chinese eyes Clin Exp Ophthalmol 2004; 32:368-72 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN TẮC RUỘT NON DO THỐT VỊ Nguyễn Duy Hùng1,2, Vương Kim Ngân3 TÓM TẮT 10 Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột non thoát vị Phương pháp: Phương pháp hồi cứu mô tả 19 bệnh nhân tắc ruột non chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có kết phẫu thuật tắc ruột nondo nguyên nhân thoát vị (12 thoát vị ngoại, thoát vị nội) bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2020 Các đặc điểm hình ảnh tắc ruột nondo thoát vị nội thoát vị ngoại mơ tả cắt lớp vi tính sau đối chiếu với kết phẫu thuật Kết quả: tắc ruột non thoát vị ngoại phát nhờ CLVT chủ yếu vị bịt 50%, CLVT có giá trị chẩn đốn xác vị ngoại dự báo thiếu máu ruột trường hợp cao 100%; thoát vị nội khuyết mạc treo thứ phát sau phẫu thuật ổ bụng chiếm tỷ lệ cao 71,5%, CLVT có giá trị chẩn đốn vị nội gây tắc ruột biến chứng thiếu máu thành ruột vị, giá trị chẩn đốn xác 95,9% 100% Kết luận: CLVT có vai trị quan trọng chấn đốn tắc ruột non vị, chẩn đốn xác ngun 1Trường đại học Y Hà Nội viện hữu nghị Việt Đức, Hà Nội 3Bệnh viện Vinmec Times City, Hà Nội 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Duy Hùng Email: nguyenduyhung_84@yahoo.com Ngày nhận bài: 6.12.2021 Ngày phản biện khoa học: 18.01.2022 Ngày duyệt bài: 7.2.2022 nhân thoát vị bịt biến chứng thiếu máu thành ruột thoát vị ngoại chẩn đoán xác định nguyên nhân tắc ruột non thoát vị nội dự báo biến chứng thiếu máu ruột Từ khóa: tắc ruột non, vị, vị ngoại, thoát vị nội, thoát vị nghẹt, cắt lớp vi tính SUMMARY IMAGING CHARACTERISTIC AND VALUE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF HERNIATED BOWEL OBSTRUCTION Objective: Our study aimed to investigate the imaging feature and the usefulness of computed tomography (CT) in diagnosing intestinal obstruction due to herniation Materials and Methods: This retrospective study reviewed 19 patients (comprise 12 patients with internal herniation and with external herniation) All patients underwent CT diagnosis and were surgically treated at Vietduc Hospital, Hanoi, Vietnam, from August 2018 to Jun 2020 Descriptive the imaging features of two types of bowel obstruction and then compare with operative descriptions Results: Bowel obstruction due to external herniation were chiefly due to obturator hernia, which accounts for 50% CT accurately diagnoses external hernia and predicts strangulation and intestinal ischemia in 100% of cases Herniation due to mesenteric defect secondary after abdominal surgery accounts for 71.5% of internal hernias CT imaging can precisely diagnose bowel obstruction complications and predicts strangulation and intestinal ischemia; the positive predictive value accounts for 95.9% and 100%, 35 vietnam medical journal n02 - FEBRUARY - 2022 respectively Conclusion: Computed tomography is the modality of choice in diagnosing herniated bowel obstruction, incredibly accurate in diagnosing obturator herniation and complications of bowel ischemia in the external hernia CT can also assist in internal herniation cause diagnosis and predicting bowel ischemia Keywords: bowel obstruction, herniation, internal herniation, external herniation, strangulation, bowel ischemia, computed tomography I ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị bệnh lí chiếm 4-5% trường hợp bệnh lí ổ bụng, có số nguyên nhân hay gặp gây tình trạng tắc ruột,gồm loại: thoát vị nội thoát vị ngoại, vị ngoại hay gặp thoát vị nội thường gây biến chứng tắc ruột nghẹt hơn1–3 Thoát vị ngoại sa lồi quai ruột qua khiếm khuyết thành bụng chậu hông; thoát vị ngoại chủ yếu thoát vị bẹn chiếm 75%, thoát vị đùi chiếm 15%, thoát vị thành bụng, vị rốn số vị khác thoát vị bịt, thoát vị ngồi , tắc ruột non biến chứng xảy thoát vị ngoại dẫn đến vị nghẹt thiếu máu ruột3 Thoát vị nội sa lồi tạng qua khe hở giải phẫu bình thường bất thường phúc mạc mạc treo khoang phúc mạc1 Các khe hở mắc phải sau chấn thương, sau phẫu thuật, sau viêm bẩm sinh bao gồm lỗ giải phẫu bình thường lỗ Winslow, lỗ khuyết phúc mạc khe hở tạo bất thường xoay quai ruột1 Thốt vị ngoại phát dễ dàng thăm khám lâm sàng siêu âm, cắt lớp vi tính (CLVT) đóng vai trị trường hợp chẩn đốn vị bịt tình trạng tắc ruột biến chứng thiếu máu tình trạng tắc ruột gây ra2–4 Trong tắc ruột thoát vị nội thử thách chẩn đoán bác sĩ lâm sàng bác sĩ chẩn đốn hình ảnh đặc điểm hình ảnh chẩn đốn khơng điển hình, nguy thiếu máu, hoại tử ruột không kịp thời can thiệp Theo Zaiton cộng sự5, CLVT chẩn đoán 81,5% trường hợp thoát vị nội, đưa dấu hiệu chẩn đoán thoát vị nội độ đặc hiệu dấu hiệu dấu hiệu CLVT để chẩn đoán thoát vị nội dao động từ 60% đến 87,5% Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu để mơ tả đặc điểm hình ảnh tắc ruột non thoát vị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Những bệnh nhân chẩn đoán tắc ruột non nguyên nhân thoát vị, 36 bao gồm thoát vị nội thoát vị ngoại, có phim chụp CLVT 16 dãy ổ bụng có tiêm thuốc cản quang có biên kết sau phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2020 Phương pháp Nghiên cứu hồi cứu mô tả Kỹ thuật CLVT thực thống theo quy trình khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Kỹ thuật tiến hành máy cắt lớp vi tính 16 dãy (Optima, GE Health Care System, Milwakee, Wis), thơng số qt 120kV, 175mA, cắt từ vịm hoành đến bờ khớp mu với lát cắt axial độ dày 5mm, tái tạo mặt phẳng axial, coronal sagittal với bề dày 0,625mm, thuốc cản quang sử dụng loại iod tan nước (iobitridol, Xenetix 350, Guerbet), liều lượng 1,5ml/kg, tốc độ 3ml/s, sử dụng hệ thống bơm tiêm tự động Phim chụp tiến hành trước tiêm, động mạch (25-30s), tĩnh mạch cửa (60-70s) Tái tạo hình ảnh theo bình diện axial, coronal sagital, có dựng hình đánh giá mạch máu Các bác sĩ nhóm nghiên cứu đọc hồi cứu tất phim chụp bệnh nhân hệ thống phần mềm đọc phim Infinitt, kết đọc ghi nhận độc lập với biên kết phẫu thuật Xử lí số liệu Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.0, làm phầnmềm Excel 2013, phân tích phần mềm SPSS 22.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) Excel 2013 với thuật tốn tính trung bình, trung vị vàđộ lệch chuẩn cho biến số định lượng tần số, tỷ lệ phần trăm cho cácbiến số định tính Đối chiếu hình ảnh CLVT với kết phẫu thuật để tính số bệnh nhân có kết dương tính thật, dương tính giả; âm tính thật âm tính giả Từ xác định độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giá trị dự báo dương tính (PPV), giá trị dự báo âmtính (NPV) độ xác (ACC) chụp CLVT dự báo biến chứng hoại tử ruột tắc ruột non Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành hồi cứu không ảnh hưởng đến quyền lợi sức khỏe bệnh nhân Các thông tin hồ sơ bệnh án hình ảnh bảo mật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm tắc ruột non thoát vị ngoại Trong 146 bệnh nhân tắc ruột non nghiên cứu, có 12 bệnh nhân tắc ruột ngun nhân vị ngoại, tuổi trung bình 78,5±15,4, 75% bệnh nhân nữ, số bệnh nhân có bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật ổ bụng trước Trong nghiên cứu có (50,0%) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 511 - THÁNG - SỐ - 2022 bệnh nhân thoát vị bịt (16,7%) bệnh nhân vị thành bụng có liên quan tiền sử phẫu thuật Trên CLVT có trường hợp có dấu hiệu gợi ý thiếu máu thành ruột, có trường hợp có thiếu máu thành ruột khơng hồi phục khơng bảo tồn q trình phẫu thuật, trường hợp cịn lại có thiếu máu thành ruột có khả bảo tồn mổ Giá trị CLVT chẩn đoán tắc ruột thoát vị ngoại độ đặc hiệu chẩn đốn xác 100% Bảng 1: Đặc điểm chung hình ảnh tắc ruột non vị ngoại Tuổi Giới Có tiền sử phẫu thuật Tuổi trung bình: 78,5±15,4; Min: 40, max 97 tuổi Nam: (25,0%), Nữ: (75%) (16,7%) Thoát vị rốn 8,3% Thoát vị thành bụng 16,7% Vị trí vị Thốt vị bẹn 8,3% Thốt vị đùi 16,7% Thoát vị bịt 50,0% Dày thành ruột 16,7% Thành ruột giảm ngấm 25,0% thuốc/ngấm thuốc Quai ruột hình bia 8,3% Dấu hiệu thiếu máu thành Thâm nhiễm mỡ mạc treo 8,3% Khí thành ruột 0% Khí tự phúc mạc 8,3% Dịch mạc treo túi thoát vị 50,0% Giá trị CLVT SP: PPV: NPV: ACC: SE: 100% chẩn đoán thoát vị ngoại 100% 100% 100% 100% Đặc điểm hình ảnh tắc ruột non thoát vị nội Trong số bệnh nhân tắc ruột non nghiên cứu có bệnh nhân vị nội với độ tuổi trung bình 48,0±14,9 tuổi, bệnh nhân chủ yếu nam giới chiếm 71,4% Trong chủ yếu trường hợp vị qua lỗ mạc treo thứ phát sau phẫu thuật ổ bụng, chiếm 71,4% Giá trị CLVT chẩn đoán tắc ruột non vị nội có độ nhạy thấp 28,6%, giá trị chẩn đốn dương tính 66,7%, độ đặc hiệu 99,3% CLVT có giá trị cao chẩn đốn biến chứng thiếu máu thành ruột thoát vị nội, độ đặc hiệu giá trị chẩn đoán 100% Hình 2: Hình ảnh coronal phim chụp CLVT Hình 1: Hình ảnh axial coronal phim động mạch: dấu hiệu xoáy nước bệnh chụp CLVT động mạch: tắc ruột non nhân nam 40 tuổi tắc ruột non thoát vị nội thoát vị bịt bên trái bệnh nhân nữ 89 tuổi qua khuyết mạc treo sau phẫu thuật ổ bụng Bảng 2: Đặc điểm tắc ruột non thoát vị nội Tuổi Giới Có tiền sử phẫu thuật Dấu hiệu gợi ý vị nội Tuổi trung bình: 48,0±14,9; Min: 30, max: 72 tuổi Nam: (71,4%), nữ: (28,6%) (71,4%) Các quai ruột chụm lại thành cụm (28,6%) Có bao phúc mạc quanh quai ruột (28,6%) Dấu hiệu xoáy nước (14,3%) Đè đẩy quan lân cận (71,4%) Mất cấu trúc mạc nối phía quai ruột chụm thành cụm (28,6%) 37 vietnam medical journal n02 - FEBRUARY - 2022 Loại thoát vị nội Giá trị CLVT chẩn đoán tắc ruột non thoát vị nội Giá trị CLVT chẩn đoán biến chứng thiếu máu ruột IV BÀN LUẬN Thoát vị cạnh đại tràng Thoát vị qua lỗ mạc treo Thoát vị cạnh tá tràng Thoát vị qua khe hở mạc treo thứ phát sau phẫu thuật SE: 28,6% SP: 99,3% PPV: 66,7% NPV: 96,5% ACC: 95,9% SE: 100% SP: 100% PPV: 100% NPV: 100% ACC: 100% Thoát vị ngoại chiếm phần lớn trường hợp tắc ruột non thoát vị, xảy suy yếu thành bụng, chậu hông tăng áp lực ổ bụng Thốt vị thành bụng qua vị trí vết mổ biến chứng hay gặp sau phẫu thuật ổ bụng, chiếm khoảng 20%3,6 Nghiên cứu có trường hợp vị thành bụng liên quan tới tiền sử phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo Bệnh nhân có tắc ruột non vị ngoại nghiên cứu có độ tuổi trung bình cao, 78,5 tuổi tỷ lệ cao bệnh nhân nữ, chiếm 75% nghiên cứu có (chiếm 50%) số bệnh nhân thoát vị bịt (chiếm 16,7%) bệnh nhân thoát vị đùi, loại thoát vị xảy bệnh nhân nữ, cao tuổi Đối với loại thoát vị ngoại hay gặp thoát vị bẹn, vị thành bụng lâm sàng siêu âm chẩn đốn xác định, chẩn đoán biến chứng nghẹt dựa vào số dấu hiệu siêu âm thành ruột dày hay có dịch quai ruột túi vị Trong trường hợp CLVT có vai trị ý nghĩa cung cấp đầy đủ thông tin nội dung vị, tình trạng tắc ruột biến chứng thiếu máu thành ruột thoát vị Đối với thoát vị bịt, loại vị khó chẩn đốn lâm sàng siêu âm vị trí nằm sâu dấu hiệu lâm sàng đặc hiệu, số trường hợp biểu triệu chứng chèn ép thần kinh bịt, CLVT có vai trị quan trọng chẩn đốn ngun nhân, tình trạng tắc ruột biến chứng thiếu máu thành ruột7 Trong nghiên cứu CLVT chẩn đoán 100% trường hợp tắc ruột thoát vị ngoại khả dự đoán 100% trường hợp dự báo biến chứng thiếu máu thành ruột Thoát vị nội chiếm 0,5-5,8% trường hợp tắc ruột non, vị nghẹt hay gặp tình trạng tắc ruột quai đóng Theo Ghahremani chia vị nội thành loại: vị cạnh tá tràng (chiếm 50-55%), thoát vị qua lỗ Winslow (6-10%), thoát vị qua mạc treo (810%), thoát vị cạnh manh tràng (10-15%), thoát vị cạnh đại tràng sigma (4-8%), thoát vị cạnh 38 (14,3%) (14,3%) (0%) (71,4%) bàng quang (