Đau và các yếu tố liên quan ở người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại khoa Tham vấn hỗ trợ cộng đồng quận 8, thành phố Hồ Chí Minh

Đau là một trong năm dấu sinh hiệu quan trọng và là vấn đề sức khỏe phổ biến ở người nhiễm HIV/AIDS. Nghiên cứu này xác định tỷ lệ đau và các yếu tố liên quan đến tình trạng đau ở người nhiễm HIV đang điều trị ARV.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐAU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƢỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI KHOA THAM VẤN HỖ TRỢ CỘNG ĐỒNG QUẬN 8, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lê Thị Ngọc1, Huỳnh Ngọc Vân Anh2, Tơ Gia Kiên3 TĨM TẮT Mục tiêu: Đau năm dấu sinh hiệu quan trọng vấn đề sức khỏe phổ biến người nhiễm HIV/AIDS Nghiên cứu xác định tỷ lệ đau yếu tố liên quan đến tình trạng đau người nhiễm HIV điều trị ARV Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực người nhiễm HIV điều trị ARV Khoa tham vấn Hỗ trợ cộng đồng Quận 8, thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam Tất đối tượng thỏa tiêu chí chọn mẫu vấn bảng câu hỏi soạn sẵn Đặc điểm dân số, kinh tế, xã hội, bệnh kèm tình trạng đau thu thập Đau đánh giá thang đánh giá đau rút gọn (BPI-SF) Các yếu tố có liên quan đến tình trạng đau xác định kiểm định chi bình phương Mơ hình hồi quy Poisson đơn biến đa biến số dùng để đánh giá độ mạnh mối liên quan tỉ số tỷ lệ mắc (PR) với khoảng tin cậy 95% Kết quả: Mẫu nghiên cứu có 315 người nhiễm Tỷ lệ đau 24 qua người nhiễm HIV điều trị ARV 12,4% Đau chủ yếu mức độ nhẹ đến trung bình Phần lớn đối tượng nghiên cứu ≤40 tuổi, nam giới, kết sống chung với bạn tình, học vấn cấp 2, làm nghề tự Hút thuốc thời gian nhiễm HIV>5 năm có liên quan đến tình trạng đau Kết luận: Người nhiễm HIV điều trị ARV có triệu chứng đau cần đánh giá điều trị sớm để nâng cao chất lượng sống Chương trình chăm sóc giảm nhẹ nên trọng vào người nhiễm điều trị ARV có thời gian nhiễm>5 năm có hút thuốc Từ khóa: đau, HIV/AIDS, điều trị ARV, chăm sóc giảm nhẹ ABSTRACT PAIN AND ASSOCIATED FACTORS IN PEOPLE LIVING WITH HIV/AIDS RECEIVING ARV AT THE FACULTY OF CONSULTANT AND COMMUNITY SUPPORTS IN DISTRICT 8, HO CHI MINH CITY Le Thi Ngoc, Huynh Ngoc Van Anh, To Gia Kien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 308 - 316 Objective: Pain is one of five significant vital signs and the most common health problem in people living with HIV/AIDS (PLWH) This study identifies the prevalence of pain in PLWH receiving ARV within 24-hour and its associated factors Methods: A cross-sectional study was conducted on PLWH receiving ARV at the faculty of consultant and community supports, District 8, Ho Chi Minh City, Viet Nam Eligible participants were interviewed using a structured questionnaire Data on demographic and socio-economic status, co-morbidities and pain were collected Pain was assessed using Brief Pain Inventory Short Form Chi-square test was used to identify factors associated Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn – Bệnh viện Y học Cổ truyền TP HCM Bộ môn Thống kê y học Tin học - Khoa Y tế công cộng, Đại học Y Dược TP HCM 3Bộ môn Tổ chức quản lý y tế - Khoa Y tế công cộng, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Ngọc Vân Anh ĐT: 0909 944 845 Email: hnvanhytcc@ump.edu.vn 308 Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 with pain Univariate and Multivariable Poisson Regression were used to calculate Prevalence Ratio and its 95% Confidence Interval for measuring the strength of association P-value of < 0.05 was considered as a statistical significance Results: The sample included 315 PLWH The prevalence of pain within 24-hour in PLWH receiving ARV was 12.4% Most participants were ≤40 years old, men, married and living with a spouse, had junior high school and were freelancer Smoking and living with HIV > years were associated with pain Conclusion: If PLWH receiving ARV have pain, they should be evaluated and treated early to improve their quality of life Palliative care program should pay more attention on PLWH receiving ARV are smoking and living with HIV more than years Keywords: pain, HIV/AIDS, antiretroviral treatment, palliative care nhiễm HIV/AIDS Ước tính có khoảng 25% đến ĐẶT VẤN ĐỀ 90% người nhiễm HIV bị đau mạn tính cao HIV/AIDS vấn đề sức khỏe cộng đồng nhiều so với tỷ lệ 20-30% dân số nói quan trọng, nguyên nhân hàng đầu gây gánh chung(4) Nguyên nhân đau chưa mơ tả đầy nặng bệnh tật tồn giới Tính đến cuối đủ, triệu chứng HIV, nhiễm trùng năm 2018 giới có khoảng 37,9 triệu hội, tác dụng phụ thuốc ARV, tình trạng người nhiễm HIV, 1,7 triệu người mắc viêm dai dẳng nhiễm HIV nguyên 770.000 người chết nguyên nhân liên nhân khác không liên quan đến HIV gây ra(4) quan đến HIV gây ra(1) Tại Việt Nam, theo báo Một phân tích nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cáo kết cơng tác phịng, chống HIV/AIDS Việt Nam cho thấy 73% người nhiễm HIV/AIDS năm 2020 Bộ Y Tế tính đến hết ngày 31 thơng báo có đau kể từ chẩn đoán tháng 12 năm 2020 nước có 215.220 người có 46% số điều trị giảm đau(5) nhiễm HIV sống, 108.719 người Các nghiên cứu trước đau nhiễm tử vong Ước tính năm 2020 phát thường không điều trị nhiều nguyên khoảng 13.000 người nhiễm HIV, tăng nhân, thầy thuốc thường đánh giá không thêm 3.239 trường hợp so với năm 2019(2) Mục đúng, nghi ngờ mức độ đau mà người nhiễm tiêu 90 - 90 - 90 năm 2030 yêu cầu mở rộng chất HIV khai báo người nhiễm không lượng điều trị HIV/AIDS, tỷ lệ người nhiễm HIV khai báo mức độ đau họ cảm biết tình trạng nhiễm điều trị thấy tình trạng đau giải họ sợ thuốc kháng virus ARV đạt 90% vào năm 2025 phải sử dụng thuốc điều trị đau(6) đạt 95% vào năm 2030(3) Việc điều trị sớm thuốc ARV giúp người nhiễm HIV kiểm soát tải lượng virus mức thấp nhất, kéo dài sống khỏe mạnh, giảm nguy mắc bệnh tử vong liên quan đến HIV dự phòng lây nhiễm sang người khác Tuy nhiên, theo báo cáo năm 2020 24% người nhiễm HIV chưa điều trị ARV(2) Đau mạn tính xuất trường hợp điều trị không điều trị thuốc kháng virus, gây suy nhược thể ảnh hưởng đến chất lượng sống người nhiễm HIV(4) Đau năm dấu sinh hiệu quan trọng vấn đề sức khỏe phổ biến người Đau ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống trường hợp nghiêm trọng làm gián đoạn khả tham gia vào hoạt động hàng ngày Người nhiễm HIV có đau mạn tính có khả bị suy giảm chức gấp 10 lần so với người không bị đau(4) Bên cạnh việc ảnh hưởng đến chức chất lượng sống, đau khơng điều trị gây gánh nặng kinh tế cho gia đình toàn xã hội phần lớn người nhiễm HIV nằm độ tuổi lao động(7) Người nhiễm HIV tham gia lao động để kiếm thêm thu nhập khó chịu triệu chứng đau gây Trên thực tế, khoản chi phí chăm sóc sức khỏe cho Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 309 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 bệnh nhân HIV/AIDS cao tổng chi phí y tế tất thành viên khác gia đình Việt Nam(8) Vì vậy, quản lý đau nên phần quan trọng chăm sóc tồn diện người nhiễm HIV Thành phố Hồ Chí Minh nơi có số người nhiễm HIV/AIDS nhiều nhất, đồng thời thực chương trình chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS sớm nước, 24/24 quận huyện có người nhiễm HIV/AIDS(9) Tình trạng đau người nhiễm HIV ý có nghiên cứu đơn tỷ lệ đau ảnh hưởng đau lên hoạt động hàng ngày Hiện vấn đề trọng với nỗ lực đời hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ nhằm phát sớm điều trị đau mức góp phần nâng cao chất lượng sống cho người nhiễm Mục tiêu nghiên cứu xác định tỷ lệ đau yếu tố liên quan đến đau người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng quận Thành phố Hồ Chí Minh Chúng tơi hy vọng phát nghiên cứu cung cấp thông tin hữu ích cho bác sĩ lâm sàng để quản lý đau cho người nhiễm HIV tốt hơn, đồng thời tảng để phát triển nghiên cứu tương lai ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Trên 315 người nhiễm HIV điều trị ARV khoa Tham vấn hỗ trợ cộng đồng thuộc Trung tâm y tế Quận từ tháng 3/2020 đến tháng 6/2020 Đây nơi quản lý số lượng người nhiễm HIV lớn thành phố Hồ Chí Minh với gần 3.000 người đến chăm sóc điều trị Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu Áp dụng công thức ước lượng tỷ lệ với xác suất sai lầm loại I 0,05; sai số biên cho phép 0,05; dựa kết nghiên cứu thử 30 người nhiễm HIV điều trị ARV ngoại trú 310 Nghiên cứu Y học tỷ lệ đau 13,3%, cỡ mẫu tối thiểu cần lấy 178 người Ước lượng tỷ lệ người nhiễm không tham gia vào nghiên cứu 10%, cỡ mẫu cần lấy 198 người Áp dụng phương pháp lấy mẫu thuận tiện, người nhiễm HIV/AIDS ≥18 tuổi điều trị ARV khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng Quận 8, có mặt thời điểm nghiên cứu nhân viên trung tâm mời tham gia vào nghiên cứu, điều tra viên giải thích rõ ràng mục tiêu nghiên cứu, đối tượng sẵn sàng tham gia nghiên cứu yêu cầu ký văn đồng ý tham gia nghiên cứu trước vấn Người nhiễm HIV/AIDS có chấn thương, phẫu thuật vịng tháng gần đây, khơng tìm thấy hồ sơ bệnh án, trả lời vấn khiếm khuyết nghe nói loại khỏi nghiên cứu Phương pháp công cụ thu thập liệu Điều tra viên vấn đối tượng tham gia nghiên cứu theo câu hỏi soạn sẵn bao gồm đặc điểm đối tượng tuổi (năm), nhóm tuổi (≤40, >40), giới (nam, nữ), trình độ học vấn (không biết đọc viết, cấp 1, cấp 2, cấp 3, cấp 3), hôn nhân (độc thân, sống chung với bạn tình, kết hơn, ly hơn, ly dị, góa), nghề nghiệp (công nhân, viên chức, buôn bán, lao động tự do, thất nghiệp, khác), thu nhập (ổn định, không ổn định, khơng có thu nhập), hút thuốc (có, khơng), uống rượu bia (có, khơng), sử dụng ma túy (có, khơng), điều trị Methadone (có, khơng), thời gian nhiễm HIV (năm), thời gian chẩn đoán (≤1 năm, 2-5 năm, >5 năm), thời gian điều trị ARV (≤1 năm, 2-5 năm, >5 năm), phác đồ điều trị (phác đồ 1, phác đồ 2), giai đoạn lâm sàng (giai đoạn 1, giai đoạn 2, giai đoạn 3, giai đoạn 4), số lượng tế bào CD4+ (5 31 (16,5) 157 (83,5) 5 (6,3) 119 (93,7) PRhc: PR hiệu chỉnh 0,001 6,62 (2,08 – 21,05) KTChc: Khoảng tin cậy hiệu chỉnh KTCthô: Khoảng tin cậy thơ PR thơ tính mơ hình hồi quy Poisson đơn biến số PR hiệu chỉnh tính mơ hình hồi quy Poisson đa biến số Chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng đau với yếu tố giới tính, nhóm tuổi, tình trạng nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập, tình trạng sử dụng rượu bia, ma túy, bệnh kèm, nhiễm trùng hội, số lượng tế bào CD4 tuân thủ điều trị ARV Phân tích hồi quy Poisson đơn biến cho thấy có mối liên quan tình trạng đau với đặc tính hút thuốc lá, điều trị Methadone, thời gian nhiễm HIV thời gian điều trị ARV Tuy nhiên, đưa biến số có p ≤0,2 vào mơ hình hồi quy Poisson đa biến yếu tố hút thuốc thời gian nhiễm HIV liên quan với tình trạng đau Những người hút thuốc tháng vừa qua có tỷ lệ đau cao gấp 2,24 lần so với người không hút thuốc (PR=2,24; KTC 95%: 1,15 – 4,36; p=0,02) Những người có số năm nhiễm HIV >5 năm có tỷ lệ đau cao gấp 4,93 lần so với người có số năm nhiễm HIV 5 năm (PR=4,93, KTC 95%: 1,51-16,09, p 5 năm tỷ lệ đau cao so với người khơng có đặc điểm Từ kết nêu trên, nghĩ bác sỹ lâm sàng cần quan tâm hơn, hỏi bệnh kỹ lần thăm khám đánh giá đau hoạt động thường quy, đặc biệt người nhiễm HIV>5 năm có sử dụng thuốc lá, để phát điều trị đau sớm giúp tăng chất lượng điều trị chất lượng sống người nhiễm 10 11 12 13 14 15 WHO (2019) HIV/AIDS URL: www.who.int/en/newsroom/fact-sheets/detail/hiv-aids Bộ Y Tế (2021) Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2020 URL: https://luatvietnam.vn/y-te/bao-cao-124-bc-byt2021-ket-qua-phong-chong-hiv-aids-nam-2020-198258-d6.html Thủ Tướng Chính Phủ (2020) Quyết định số 1246/QĐ-TTg Thủ Tướng Chính Phủ phê duyệt Chiến lược Quốc gia chấm dứt dịch bệnh AIDS vào năm 2030 URL: http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhphu/hetho ngvanban?class_id=2&_page=1&mode=detail&document_id=2 00774 Merlin JS (2015) Chronic Pain in Patients With HIV Infection: What Clinicians Need To Know Top Antivir Med, 23(3):120-4 Kimberly G, Ly Ngoc Kinh, Luong Ngoc Khue (2006) Palliative care in Vietnam: findings from a rapid situation analysis in five provinces In: Kimberly Green Palliative care in Vietnam: findings from a rapid situation analysis in five provinces Vietnam Ministry of Health, Ha Noi Eric LK, Juliet J (2010) Quan điểm bệnh nhân thân nhân việc nguyên tắc đánh giá giảm đau Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(4):789-797 Tran BX, Ohinmaa A, Nguyen LT, Nguyen TA, Nguyen TH (2011) Determinants of health-related quality of life in adults living with HIV in Vietnam AIDS Care, 23(10):1236-45 Tran BX, Duong AT, Nguyen LT, et al (2013) Financial burden of health care for HIV/AIDS patients in Vietnam Trop Med Int Health, 18(2):212-8 Ngành Y Tế Thành Phố Hồ Chí Minh (2017) Thành phố Hồ Chí Minh chuẩn bị mua thẻ BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS URL: http://medinet.hochiminhcity.gov.vn/baohiem-y-te/thanh-pho-ho-chi-minh-chuan-bi-mua-the-bhyt-chonguoi-nhiem-hivaids-c4622-3071.aspx Del BC, Izzi I, Chiarotti F, et al (2001) Multidimensional aspects of pain in HIV-infected individuals AIDS Patient Care STDS, 15(2):95-102 Cleeland CS, Ladinsky JL, Serlin RC, Nugyen CT (1988) Multidimensional measurement of cancer pain: comparisons of US and Vietnamese patients J Pain Symptom Manage, 3(1):2327 Phạm Thị Vân Anh, Bùi Thị Bích Thủy, Vũ Trường Sơn, et al (2013) Tỷ lệ ảnh hưởng đau đến sống bệnh nhân nhiễm HIV sử dụng ma túy tĩnh mạch Hải Phòng Y Học Thực Hành, 875(7):29-32 Charles SC (2009) Development of the Brief Pain Inventory In: Charles S Cleeland The Brief Pain Inventory User Guide, pp.411 The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Texas Bộ Y Tế (2006) Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS, pp 57 Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội Wahab KW, Salami AK (2011) Pain as a Symptom in Patients Living With HIV/AIDS Seen at the Outpatient Clinic of a Nigerian Tertiary Hospital J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic), 10(1):35-9 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 315 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 16 17 18 316 Nair SN, Mary TR, Prarthana S, Harrison P (2009) Prevalence of Pain in Patients with HIV/AIDS: A Cross-sectional Survey in a South Indian State Indian J Palliat Care, 15(1):67-70 Robbins NM, Chaiklang K, Supparatpinyo K (2013) Undertreatment of Pain in Human Immunodeficiency Virus Positive Adults in Thailand J Pain Symptom Manage, 45(6):1061–1072 Parker R, Stein DJ, Jelsma J (2014) Pain in people living with HIV/AIDS: a systematic review J Int AIDS Soc, 17(1):18719 Nghiên cứu Y học 19 20 Miaskowski C, Penko JM, Guzman D et al (2011) Occurrence and characteristics of chronic pain in a community-based cohort of indigent adults living with HIV infection J Pain, 12(9):1004-16 Azagew AW, Woreta HK, Tilahun AD, Anlay DZ (2017) High prevalence of pain among adult HIV-infected patients at University of Gondar Hospital, Northwest Ethiopia J Pain Res, 10:2461-2469 Ngày nhận báo: 28/11/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng ... lượng sống cho người nhiễm Mục tiêu nghiên cứu xác định tỷ lệ đau yếu tố liên quan đến đau người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng quận Thành phố Hồ Chí Minh Chúng tơi... 198 người Áp dụng phương pháp lấy mẫu thuận tiện, người nhiễm HIV/AIDS ≥18 tuổi điều trị ARV khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng Quận 8, có mặt thời điểm nghiên cứu nhân viên trung tâm mời tham gia vào... nghiên cứu có 315 người nhiễm HIV điều trị ARV Khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng thuộc Trung tâm Y tế Quận đồng ý tham gia nghiên cứu Tuổi trung bình 315 người nhiễm HIV 37,7 ± 8,2 , nhỏ 19 tuổi lớn