CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K DẠ DÀY SAU PT ĐT

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K DẠ DÀY SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K DẠ DÀY SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT  TÀI LIỆU THAM KHẢO  1 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ K DẠ DÀY QĐ BYT 2020[.]

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K DẠ DÀY SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT  TÀI LIỆU THAM KHẢO:  HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ K DẠ DÀY- QĐ BYT 2020  2.CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH K DẠ DÀY- ĐỀ TÀI NC BVTW HUẾ  3.CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ SAU PHẪU THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HÓABVUBHN  CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ-BVUBHN  MỘT SỐ TÀI LIỆU KHÁC BV BẠCH MAI,108, Healthvietnam.com MỤC TIÊU  TỔNG QUAN VỀ K DẠ DÀY  HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ K DẠ DÀY  3.CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K DẠ DÀY SAU PHẪU THUẬT  LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT  A.1 ĐẠI CƯƠNG   Ung thư dày (UTDD) bệnh ung thư (UT) phổ biến giới Năm 2018, ước tính giới có 1.033.700 trờng hợp ung thư dày mắc 782.600 trường hợp tử vong Tại Việt nam theo Globocan 2018, UTDD đứng thứ hai giới sau ung thƣ gan ung thư phổi với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 11,38/100.000 dân Trong đó, loại ung thư biểu mô tuyến chiếm chủ yếu (90-95%)  UTDD có tính chất vùng miền rõ rệt liên quan tới chế độ ăn uống bảo quản thực phẩm Phân bố không đồng theo khu vực địa lý thời gian  thêmngƣời nội bệnh dƣới 30 tuổi, Tỷ lệ mắc bệnh thƣờng độ tuổi cao, hiếmBấm gặp ởđể dung nam giới chiếm tỷ lệ cao tất quốc gia giới với tỷ lệ gấp 2- lần so với nữ giới Vị trí hay gặp vùng hang mơn vị (chiếm 60-70%), sau vùng bờ cong nhỏ (18- 30%), vùng khác gặp bờ cong lớn khoảng 3%, đáy vị 12%, tâm vị 9%, UT toàn dày chiếm 8-10% Theo nghiên cứu gần Nhật Bản Châu Âu cho thấy UT vùng tâm vị có chiều hướng tăng lên Tỷ lệ UT tâm vị từ 25- 55%, UT thân vị hang môn vị từ 45-75% 2 NGUYÊN NHÂN - CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ  2.1 Yếu tố môi trường chế độ ăn uống: Môi trường sống chế độ ăn uống đóng vai trị quan trọng liên quan tới UTDD Các yếu tố làm tăng nguy mắc UTDD gồm: - Sử dụng hàm lƣợng muối cao thức ăn - Thức ăn có chứa hàm lượng nitrat cao - Chế độ ăn vitamin A, C - Những thức ăn khơ, thức ăn hun khói - Thiếu phƣơng tiện bảo quản lạnh thức ăn - Rượu, thuốc lá… Các thức ăn tươi, hoa tươi cam, chanh, nhiều chất xơ, thức ăn giàu vitamin A, C, yếu tố vi lượng kẽm, đồng, sắt, magiê, … có tác dụng làm giảm nguy mắc bệnh 2.2 Vai trò Helicobacter Pylori (HP) Vai trò H.pylori UTDD đƣợc chứng minh Các nghiên cứu cho nhiễm H.pylori gây viêm niêm mạc dày dẫn tới teo niêm mạc dị sản ruột, loạn sản cuối ung thƣ Nhiễm H.pylori làm tăng nguy UTDD lên gấp lần 2.3 Yếu tố di truyền Ƣớc tính UTDD có tính chất gia đình chiếm tỷ lệ 1-15% số ngƣời bệnh mắc UTDD Một số bệnh lý di truyền tăng nguy 3 CHẨN ĐOÁN  3.1 Lâm sàng +Ở giai đoạn sớm thường tình cờ khám phát bệnh Giai đoạn triệu chứng thƣờng rất nghèo nàn không đặc hiệu với biểu ậm ạch, đầy vùng thượng vị, đau thƣợng vị khơng có chu kỳ, nuốt nghẹn, mệt mỏi, chán ăn Có thể gầy sút cân gặp 80% trƣờng hợp, sút cân 10% trọng lƣợng thể dấu hiệu tiên lượng xấu +Ở giai đoạn muộn, triệu chứng bệnh rõ ràng hơn, xuất thƣờng xuyên liên tục: sụt cân không rõ nguyên nhân, đau bụng vùng thượng vị, đầy bụng, chán ăn… Khám lâm sàng có thể thấy triệu chứng thiếu máu, sờ thấy khối u bụng thƣờng bệnh tiến triển vùng Các dấu hiệu bệnh lan tràn lại biểu hạch di căn, tổn thương lan tràn phúc mạc thể dịch ổ bụng hay tắc ruột, di gan hay di buồng trứng Tùy theo trường hợp có biểu triệu chứng khơng giai đoạn phát bệnh có thể chia nhóm: - Tình cờ phát bệnh khám kiểm tra sức khỏe có nội soi dày - Có triệu chứng điển hình bệnh kết hợp khám lâm sàng cận lâm sàng - Khơng có triệu chứng đặc hiệu, phát có biểu di - Nhóm biểu bệnh giai đoạn muộn, có biến chứng: dịch ổ bụng, di gan, tắc ruột … 3.2 Cận lâm sàng 3.2.1 Chụp X quang: - Chụp X-quang dày có thuốc cản quang: phương pháp kinh điển chẩn đoán UTDD Tổn thƣơng UTDD tồn thường xuyên phim chụp hàng loạt Ngồi phim chụp có thuốc cản quang sau có hình ảnh hẹp mơn vị hình ảnh tuyết rơi … Ngày nay, với tiến nội soi dần thay chụp X-quang dày - X-quang tim phổi: phát di phổi Nếu có tổn thương X-quang có thể sử dụng thêm phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh khác CLVT 3.2.2 Nội soi dày ống soi mềm : Nội soi ống soi mềm kết hợp với sinh thiết biện pháp quan trọng chẩn đốn UTDD Nội soi cho biết vị trí tính chất khối u Độ xác nội soi 95% với trường hợp ung thƣ tiến triển Khi sinh thiết qua nội soi từ đến mảnh cho kết chẩn đoán 95% Nhờ tiến nhƣ nội soi phóng đại, nội soi ánh sáng xanh, nội soi kết hợp với phương pháp nhuộm màu để điểm vùng bấm sinh thiết…cho độ xác cao, phát tổn thương cịn rất nhỏ, giúp cho chẩn đốn sớm UTDD … 3.2.3 Siêu âm qua thành bụng giúp đánh giá tổn thương dày tình trạng di hạch, phát tổn thương thứ phát, dịch ổ bụng Tuy nhiên, độ xác siêu âm phụ thuộc rất nhiều yếu tố Kỹ thuật siêu âm kết hợp nội soi tiêu hố siêu âm có đầu dị tần số cao (7,5- 12MHz) giúp xác định xác mức độ xâm lấn u nguyên phát qua lớp thành dày tổ chức xung quanh so với 3.2.4 Nội soi ổ bụng: Nội soi ổ bụng xác định xác tình trạng xâm lấn u vào quan lân cận, di gan, di phúc mạc Giúp đánh giá xác giai đoạn, tránh đƣợc mở bụng thăm dò số trƣờng hợp bệnh lan rộng không phẫu thuật đƣợc 3.2.5 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) :CLVT đƣợc sử dụng chủ yếu để xác định giai đoạn nhƣ xâm lấn khối u với thành ống tiêu hóa, di vào tạng, hạch ổ bụng Ngoài ra, CLVT đƣợc sử dụng để theo dõi đáp ứng điều trị ngƣời bệnh giai đoạn tiến xa 3.2.6 Chụp cộng hƣởng từ (MRI) Cho thông tin tổn thƣơng u nhƣ mức độ xâm lấn di 3.2.7 Xạ hình Xạ hình xƣơng máy SPECT, SPECT/CT với 99mTc-MDP để đánh giá tổn thƣơng di xƣơng, chẩn đoán giai đoạn bệnh trƣớc điều trị, theo dõi đáp ứng điều trị, đánh giá tái phát di Phát tổn thƣơng di xƣơng từ rất sớm so với chụp X-quang thông thƣờng Từ đó, giúp lựa chọn biện pháp điều trị thích hợp Tổn thƣơng có thể xương sườn, xƣơng chậu, xƣơng cột sống… Xạ hình thận chức máy SPECT, SPECT/CT với 99mTc -DTPA để đánh giá chức thận trƣớc điều trị sau điều trị 3.2.8 PET/CT (Positron Emission Tomography/ Computer Tomography) PET/CT có giá trị phát tổn thƣơng nguyên phát dày, tổn thƣơng xâm lấn, di hạch, di xa tới tạng xa, di xƣơng Chỉ định PET/CT đánh giá giai đoạn bệnh, phát tái phát, di căn, đánh giá đáp ứng sau điều trị 3.2.9 Các chất điểm ung thƣ7 Kháng nguyên ung thư bào thai CEA tăng khoảng 33% số UTDD Khi kết hợp với chất điểm khác nhƣ CA19-9 CA72-4 có giá trị theo dõi sau điều trị tiên lượng bệnh 3.2.10 Mô bệnh học Hiện đƣợc sử dụng rộng rãi phân loại TCYTTG năm 2010 Đây phân loại nhất, chi tiết hệ thống phân loại bao gồm ung thƣ biểu mô tuyến dày khối u khác gặp dày - Tân sản nội biểu mô - u tuyến 8140/0 - Ung thƣ biểu mô tuyến 8140/3 -U thần kinh nội tiết (NET) -Ung thƣ biểu mô thần kinh nội tiết 3.2.11.Sinh học phân tử Nhờ tiến sinh học phân tử xác định biến đổi gen nhƣ yếu tố phát triển tế bào ung thƣ biểu mô dày Gồm yếu tố nhƣ: HER2, Ecadherin, EGFR, DNA thay đổi số lƣợng sao, ổn định di truyền: HER2,MSI, PD-L1 3.4 Chẩn đoán phân biệt  - Viêm loét dày - Loạn sản dày  - U lympho biểu dày - U mơ đệm đƣờng tiêu hóa (GIST) biểu dày  - Một số ung thƣ khác di căn, xâm lấn dày 3.5 Chẩn đoán giai đoạn Xếp loại T.N.M, giai đoạn theo AJCC 2017 phiên lần thứ 8: tham khảo thêm ĐIỀU TRỊ  4.1 Nguyên tắc chung  - Phẫu thuật phƣơng pháp đóng vai trị quan trọng chủ đạo điều trị ung thƣ dày Phẫu thuật có vai trị điều trị triệt giai đoạn sớm, phƣơng pháp giai đoạn cịn phẫu thuật đƣợc biện pháp điều trị triệu chứng giai đoạn muộn.  - Hóa trị, xạ trị đóng vai trị điều trị bổ trợ, tân bổ trợ giai đoạn định điều trị triệt vai trò giảm nhẹ, kéo dài thời gian sống thêm bệnh giai đoạn muộn, tái phát, di 4.2 Điều trị ung thƣ dày cắt bỏ đƣợc theo giai đoạn  4.2.1 Ung thƣ dày giai đoạn Ia (cTis, cT1aNoMo): cắt u nội soi 4.2.2 Ung thƣ dày giai đoạn Ib-III  a Phẫu thuật :Các phương pháp cắt dày  - Cắt toàn dày: cắt toàn dày bao gồm môn vị tâm vị.  - Cắt gần toàn dày b Xạ trị  - Xạ trị đơn chủ yếu điều trị triệu chứng nhƣ hẹp môn vị, chảy máu   - Xạ trị phối hợp với hoá trị điều trị bổ trợ, tân bổ trợ.  c Hóa - xạ trị kết hợp d Hóa trị   Hóa trị trƣớc mổ (hóa trị tân bổ trợ)  Hóa trị sau phẫu thuật (hóa trị bổ trợ)  4.3 UTDD giai đoạn khơng có khả phẫu thuật triệt căn: -Phẫu thuật triệu chứng,hóa trị,điều trị sinh học: đích trastuzumab,pemprolizumab 4.4 Các phác đồ hóa trị ung thư dày  4.4.1 Hóa trị trước mổ  *Hoá xạ kết hợp: Phác đồ Paclitaxel + Carboplatin  Phác đồ Oxaliplatin + 5FU Oxaliplatin Phác đồ Oxaliplatin + Capecitabine Oxaliplatin  Phác đồ Cisplatin + Capecitabine Cisplatin  *Hoá trị đơn thuần: Phác đồ EOX Epirubicin-oxaliplatin-capecitabin  Phác đồ ECX Epirubicin Cisplatin Capecitabine  FLOT Docetaxel - Oxaliplatin 5-FU Phác đồ Cisplatin + TS-1 Phác đồ 5-FU + cisplatin Phác đồ paclitaxel + 5-FU Phác đồ paclitaxel + capecitabine 4.4.2 Hóa trị bổ trợ *Hố xạ trị kết hợp: 5-FU + leucovorin -Phác đồ 5-FU Với xạ trị  *Hoá trị đơn thuần: Phác đồ XELOX Oxaliplatin Capecitabine  Phác đồ EOX Epirubicin  Oxaliplatin Capecitabine  Phác đồ SOX Oxaliplatin  TS-1  Phác đồ Docetaxel + TS-1  Phác đồ TS-1 + cisplatin TS-1 liều 40 - 60mg đƣờng uống lần ngày (tuỳ theo diện tích da nếu: < 1,25m2 : 40mg; 1,25 -1,5 m : 50mg; > 1,5m2 : 60mg), sử dụng ngày 1-21 Cisplatin 60mg/m2 , truyền tĩnh mạch ngày Chu kỳ tuần.   Phác đồ capecitabine uống Hoặc dùng liều thấp kéo dài (Me tronomic) Phác đồ Tegafur - Uracil (Ufur, Mefuform) Tegafur - Uracil   * Hóa trị kết hợp phẫu thuật (Perioperation) Dùng 3 chu kỳ trước phẫu thuật và 3 chu kỳ sau phẫu thuật * Các phác đồ được ưu tiên lựa chọn: Phác đồ oxaliplatin + 5-FU  Phác đồ oxaliplatin + capecitabine Oxaliplatin 130mg/m2 , truyền tĩnh mạch ngày Capecitabine 1000-1250 mg/m2 , uống lần/ngày, ngày 1-14 Chu kỳ 21 ngày.  Phác đồ oxaliplatin + 5-FU + docetaxel * Một số phác đồ khác: Phác đồ 5-FU + cisplatin  Phác đồ epirubicin + cisplatin + 5-FU (ECF)  Phác đồ epirubicin + oxaliplatin + 5-FU  Phác đồ epirubicin + cisplatin + capecitabine (ECX) Epirubicin Cisplatin   * Hóa xạ trị kế tiếp Phác đồ paclitaxel + cisplatin  -Phác đồ docetaxel + cisplatin Phác đồ cisplatin + irinotecan   4.4.3 Điều trị triệu chứng  * Các phác đồ phối hợp Phác đồ ECF Epirubicin - Cisplatin-Fluorouracil Phác đồ EOX Epirubicin- Oxaliplatin- Capecitabine Phác đồ DCF Docetaxel - Cisplatin  Phác đồ Docetaxel + Cisplatin  Phác đồ Paclitaxel + Cisplatin Carboplatin  Phác đồ Docetaxel + Irinotecan  Phác đồ Irinotecan + cisplatin  Phác đồ Irinotecan + capecitabine  Phác đồ Cisplatin + TS-1  Phác đồ TS-1 + cisplatin TS-1  Phác đồ 5-FU + cisplatin Cisplatin 75-80mg/m2 , truyền tĩnh mạch ngày 5-FU 750-1000mg/m2 , truyền tĩnh mạch 24 ngày 1-4 Chu kỳ 28 ngày Phác đồ 5-FU + cisplatin Cisplatin 50  * Đơn hóa trị Taxane Docetaxel   5-FU đường uống Capecitabine 1000-1250mg/ m2 uống x lần/ ngày 1-1433 Chu kỳ 21 ngày bệnh tiến triển.UFT (liều Tegafur) 100 mg/m2 uống lần ngày * Đơn hóa trị Taxane Docetaxel    5-FU đường uống Capecitabine 1000-1250mg/ m2 uống x lần/ ngày 1-1433 Chu kỳ 21 ngày cho tới khi bệnh tiến triển.UFT (liều Tegafur ) 100 mg/m2 uống 3 lần ngày trong 4 tuần, nghỉ 1 tuần, chu kỳ 5 tuần cho tới khi bệnh tiến triển.  *Điều trị đích  Phác đồ Trastuzumab + hóa trị (cho người bệnh bộc lộ Her2 qua mức) Trastuzumab 8mg/ kg truyền tĩnh mạch ngày chu kỳ đầu, sau đó: Trastuzumab 6mg/ kg truyền tĩnh mạch ngày Chu kỳ 21 ngày (cùng hóa trị) Hoặc Trastuzumab 6mg/ kg truyền tĩnh mạch ngày chu kỳ đầu, sau đó: Trastuzumab 4mg/ kg truyền tĩnh mạch ngày Chu kỳ 14 ngày (cùng hóa trị) Hóa trị Cisplatin 80mg/ m2 truyền tĩnh mạch ngày Capecitabine 1000-1250mg/ m2 uống x lần/ ngày 1-14 Chu kỳ 21 ngày  *Điều trị miễn dịch Pembrolizumab (điều trị bƣớc hai thay cho ngƣời bệnh có MSI cao dMMR; bƣớc ba thay cho ngƣời bệnh có PD-L1 dƣơng tính) THEO DÕI VÀ TIÊN LƯỢNG 5.1 Theo dõi - Khám lâm sàng 3-6 tháng/lần năm đầu, tháng/lần năm Trong trƣờng hợp khác (nguời bệnh có nguy cao, có tổn thƣơng theo dõi…) có thể theo dõi định kì sát tháng/lần - Xét nghiệm CEA, CA 72-4, CA 19-9: 3-6 tháng/lần năm đầu, tháng/lần 3-5 năm - Chẩn đốn hình ảnh (CT, siêu âm, XQ) ngực/bụng 3-6 tháng/lần năm đầu, 6-12 tháng/lần đến năm.34 Chụp PET/CT: nghi ngờ tái phát di CEA CA 72-4 CA 19-9 tăng  - Nội soi dày 6-12 tháng/lần 5.2 Tiên lượng  - Thời gian sống thêm năm từ 20-25% - Các yếu tố tiên lƣợng bệnh bao gồm độ xâm lấn u, di hạch giai đoạn bệnh - Một số yếu tố khác ảnh hƣởng đến tiên lƣợng nhƣ: thể giải phẫu bệnh, độ mơ học B Chăm sóc bệnh nhân K dày sau phẫu thuật điều trị hóa chất bổ trợ ( thường bệnh nhân ổn định sau phẫu thuật) NHẬN ĐỊNH -Toàn trạng: ý thức (tỉnh táo,tiếp xúc tốt), da niêm mạc, dấu hiệu sinh tồn, thể trạng,sụt cân, BMI - Tiền sử bệnh, trình điều trị phẫu thuật có biến chứng khơng, bệnh mãn tính kèm theo, tiền sử dị ứng, điều trị hóa chất chưa? (phác đồ đợt mấy), tác dụng phụ sau điều trị hóa chất -Tình trạng vết mổ:tình trạng đau, có khơ sạch, liền chưa? Đã cắt chưa? Có sonde hỗng tràng khơng? thơng tin cách phẫu thuật( cắt dày bán phần,toàn phần),hạch ổ bụng - Tình trạng tiêu hóa, dinh dưỡng: phần ăn, tiêu hóa thức ăn, đại tiểu tiện Chú ý triệu chứng biến chứng xảy sau phẫu thuật:xì bục miệng nối đường tiêu hóa, tắc ruột, xuất huyết tiêu hóa -Tinh thần (lo lắng, chán nản),kiến thức bệnh nhân chăm sóc, theo dõi nhà 2.CHẨN ĐỐN CHĂM SĨC - Thể trạng gầy sụt cân liên quan đến thiếu hụt dinh dưỡng cắt dày, điều trị hóa chất - Rối loạn tiêu hóa liên quan đến tác dụng phụ hóa chất - Da nhợt, phân đen liên quan đến thiếu máu biến chứng xuất huyết tiêu hóa, tác dụng phụ hóa chất - Sốt, viêm miệng liên quan đến hạ bạch cầu - Tinh thần lo lắng , chán nản bệnh tật, tác dụng phụ thuốc, chi phí q trình điều trị - Đau chướng bụng liên quan đến biến chứng sau phẫu thuật hạch chèn ép 3 Lập kế hoạch chăm sóc - Theo dõi, giảm biến chứng sau phẫu thuật cắt dày - Chăm sóc, phịng ngừa tác dụng phụ sau truyền hóa chất - Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân K dày sau phẫu thuật điều trị hóa chất - Động viên tinh thần, giảm lo lắng  - Thực kế hoạch chăm sóc 4.1, Phòng ngừa, theo dõi biến chứng sau phẫu thuật cắt dày - Các biến chứng muộn gặp phải: +viêm, hẹp , rò miệng nối: đau bụng âm ỉ, nơn, buồn nơn, khó tiêu ,trào ngược  +Hội chứng quai tới : thức ăn trào ngược vào quai tới giãn to gây đau tức hạ sườn phải sau ăn có cảm giác nặng bụng khó chịu,nơn mật đắng, XQ quai tới giãn to có nhiều thuốc cản quang-điều trị ngoại khoa nối quai tới với quai bên +Lồng quai đi: điều trị nội khoa, ruột lồng chặt hoại tử phải phẫu thuật +Hội chứng Dumping: sau ăn có cảm giác nặng mũi ức, cảm giác căng thẳng, nơn buồn nơn, có đau quặn bụng, ỉa chảyMặt đỏ bừng bừng vã mồ hôi, lúc đỏ lúc tái.Mạch nhanh tim đập mạnh, nhức đầu ù tai, hoa mắt.Mệt mỏi bàng hồng khó chịu, bủn rủn chân tay.Buồn ngủ.Chế độ ăn: Nhiều đạm gluxit (vì chất cacbonhydrat bị thuỷ phân nhanh, vào hỗng tràng làm tăng nồng độ thẩm thấu, kéo theo lượng nước nhiều)Tránh uống nước dịch khác nhiều bữa ăn.Ăn thức ăn khô, chia - lần ngày bữa ăn ít.Nằm nghỉ sau ăn: sau ăn nên nằm nghỉ: 20 - 30 phútCùng vừa nằm vừa ăn.Có thể dùng số thuốc chống co bóp, kháng seretonin, điều trị ngoại khoa +Hội chứng quai +Tắc ruột sau mổ: +Rối loạn dinh dưỡng sau mổ 4.2 Chế độ dinh dưỡng Ung thư dày gây ảnh hƣởng hấp thu dinh dƣỡng cịn bị bệnh lý ung thƣ gây suy mịn thể Vì vậy, vấn đề tăng cƣờng dinh dƣỡng, nâng cao thể trạng ngƣời bệnh trƣớc, sau phẫu thuật trình điều trị bổ trợ nhƣ chăm sóc giai đoạn muộn cần thiết - Cần tăng cƣờng chế độ ăn giàu lƣợng, bổ sung vi chất qua đƣờng tiêu hóa đƣờng tĩnh mạch nhƣ truyền dung dịch acid amin, lipid, chế phẩm chứa dinh dƣỡng điện giải nhƣ chế phẩm túi ngăn, ngăn: Kabiven, nutriplex, combilipid, … -Dinh dưỡng sau phẫu thuật cắt dày Tăng dần theo ngày đƣợc số lƣợng 2000ml Ăn nhiều bữa, bữa (≥ bữa, 200-300ml/bữa), ngụm vừa phải, 30-50ml để nuốt, ăn chậm, thấy no nghỉ 10 phút tiếp tục ăn hết suất ăn (45-60 phút/ bữa) Thức ăn chế biến  Sữa, súp lỏng: 3-5 ngày  Súp xay: 3-5 ngày  Cháo hạt: 5-7 ngày (nên nấu 50gam = nửa lạng gạo + ≥ 50gam thịt + rau)  Nếu ăn vào dung nạp tốt chuyển dần cách chế biến từ lỏng sang đặc Ăn cơm từ ngày 21-30 sau phẫu thuật: ăn chậm, nhai kỹ, nấu nhừ với rau non, rau mầm tháng đầu, hạn chế chất xơ nhiều: măng, rau già… Nên bổ sung 200ml chín/ ngày (xay, bỏ chất xơ) sữa cốc / ngày Lượng thực phẩm đủ để ăn 01 ngày đảm bảo:  Thịt cá loại (thịt, hải sản, đậu… thay đổi theo bữa) ≥ 200 - 300gam/ngày  Rau (các loại thay đổi) ≥ 200 gam/ngày  Gạo ≥ 150-200 gam/ngày  Dầu ăn ≥ 10-20 gam/ngày  Sữa 500ml Hạn chế chất kích thích: rượu, bia, thuốc lá, café - Nếu bệnh nhân buồn nôn nhiều: ăn chia nhiều bữa nhỏ, ngậm đá, ăn bánh, kiêng chua cay, gia vị 4.3 Chăm sóc, phịng ngừa tác dụng phụ sau truyền hóa chất * Các tác dụng phụ thường gặp: hạ bạch cầu(sốt, viêm loét miệng, tiêu chảy), thiếu máu hồng cầu, hạ tiểu cầu( dẫn đến xuất huyết tiêu hóa), chán ăn, buồn nơn, ăn kém, hội chứng bàn tay bàn chân, suy giảm chức gan thận, Để hạn chế tác dụng phụ gặp phải,ngoài việc phịng chống sốc thuốc, mạch, tác dụng phụ sau truyền hóa chất ra,  điều dưỡng viên có vai trị tư vấn, theo dõi các tác dụng phụ cho bệnh nhân khi về nhà: + Giữ ấm vào mùa đông, không tắm nước lạnh + Động viên bệnh nhân cố gắng thực hiện chế độ ăn như trên + Vệ sinh răng miệng, thân thể hằng ngày +Báo với bác sĩ điều trị gặp phải tác dụng phụ đến viện có dấu hiệu hạ bạch cầu,các tác dụng phụ 4.4 Chăm sóc tinh thần, giảm lo lắng cho bệnh nhân Tiếp đón niềm nở, nhiệt tình cởi mở tạo cho người bệnh thấy thoải mái, yên tâm tin tưởng vào đội ngũ y bác sỹ Tận tình giải thích cho người bệnh đặc điểm q trình điều trị hóa chất có chuẩn bị trước tinh thần trước điều trị Giải đáp thắc mắc, lo lắng mà họ chưa yên tâm An ủi động viên họ vượt qua khó khăn  Hướng dẫn tỉ mỉ, cẩn thận việc cần làm q trình điều trị Tạo mơi trường buồng bệnh, khoa phịng đẹp, khơng khí thân tình, gần gũi, cởi mở người thân trình điều trị • Ln khuyến khích bệnh nhân nói băn khoăn lo lắng hay có khơng yên tâm để nhân viên y tế biết mà giúp đỡ Giúp cho người bệnh nghỉ ngơi xa tới  Tạo điều kiện cho người bệnh điều trị ngày Giảm bớt khó khăn thủ tục hành Nếu có điều kiện: Tìm nguồn hỗ trợ kinh phí điều trị họ gặp khó khăn kinh tế, giới thiệu tổ chức, cá nhân từ thiện cho bệnh nhân Đánh giá Người bệnh giảm triệu chứng buồn nôn, nôn Người bệnh theo dõi sát,phịng chống sốc, xử trí kịp thời xảy sốc Giảm triệu chứng tiêu chảy, táo bón cho người bệnh Người bệnh cách ly, tăng cường miễn dịch chống bội nhiễm Cải thiện tình trạng dinh dưỡng Tinh thần thoải mái, tin tưởng điều trị  ... VỀ K DẠ DÀY  HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ K DẠ DÀY  3.CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K DẠ DÀY SAU PHẪU THUẬT  LẬP K? ?? HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT  A.1 ĐẠI CƯƠNG   Ung thư dày. .. triệu chứng khơng giai đoạn phát bệnh có thể chia nhóm: - Tình cờ phát bệnh khám kiểm tra sức khỏe có nội soi dày - Có triệu chứng điển hình bệnh k? ??t hợp khám lâm sàng cận lâm sàng - Khơng có... hƣởng đến tiên lƣợng nhƣ: thể giải phẫu bệnh, độ mơ học B Chăm sóc bệnh nhân K dày sau phẫu thuật điều trị hóa chất bổ trợ ( thường bệnh nhân ổn định sau phẫu thuật) NHẬN ĐỊNH -Toàn trạng: ý