CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI CẤP DO nCoV. GS.TS Nguyễn Văn Kính

Chẩn đoán và điều trị Mers Cov CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI CẤP DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI CẤP DO nCoVDO nCoV GS TS Nguyễn Văn KínhGS TS Nguyễn Văn Kính BV BNĐ TWBV BNĐ TW[.]

CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHỊNG VIÊM PHỔI CẤP DO nCoV GS.TS Nguyễn Văn Kính BV BNĐ TW ĐÁNH GIÁ CỦA WHO  Viêm đường hô hấp cấp nCoV bệnh mới, có nguy lây lan mạnh , nguy tử vong cao  Bệnh lây lan mạnh Vũ Hán sau lan tràn nơi Bệnh chưa có vaccin thuốc điều trị đặc hiệu  Bệnh lây qua đường hô hấp (tiếp xúc gần)  Ngày 31/1/2019, WHO cơng bố tình trạng y tế khẩn cấp toàn cầu  Việt Nam cơng bố dịch từ 1/2/2020 CORONAVIRUS • Cornavirus phân chia thành chi: – Chi Alphacorronavirus: có chủng NL63, 229E gây cảm lạnh người, Ngồi cịn số chủng gây bệnh dơi, lợn – Chi Betacoronavirus (Coronavirrus chuột): Có chủng HKU1, OC43 gây cảm lạnh người, Virus SARS gây bệnh cầy hương, chuột truyền sang người MERS-Cov gây bệnh dơi, truyền sang lạc đà người Novel CoV từ động vật hoang dã lây sang người Ngoài nhiều chủng gây bệnh gặm nhấm dơi – Chi Gammacoronavirus (Cororonavirus chim) có số chủng gây bệnh chim, gia cầm, cá voi – Chi Deltacoronavirus: Gây bệnh số loài chim hoang dã Virut Corona ( vùng gen ORF) Dịng Betacoronavirus bao gồm: •Virut phân lập từ lạc đà (UAE) nhánh A •Virut phân lập từ người ( HCoV-OC43) nhánh A •Virut phân lập từ người ( SARS-CoV)- nCoV nhánh B •Virut phân lập từ người ( MERS-CoV) – nhánh C •Virut phân lập từ dơi :nhánh A,B,C, D NOVELCORONAVIRUS (nCoV) • Thuộc Betacoronavirus,: Virus SARS gây bệnh cầy hương, chuột truyền sang người virus MERS-Cov gây bệnh dơi, truyền sang lạc đà người • nCoV từ dơi, động vật hoang dã truyền sang người Đây virus có vỏ bọc, hạt virus hình trịn bầu dục, thường đa diện với đường kính 60-140nm • Đặc điểm di truyền khác với SARS MER-CoV, giống SARS 85% genes • Có mặt đường hơ hấp 96h ngày để phân lập nuôi cấy tế bào dịng Vero E6 Huh -7 • Bộ gen ARN sợi đơn xoắn nCoV (+ S (Spike glycoprotein) + N (Nucleocapsid + M (Membrane glycoprotein) + E (Small envelope glycoprotein) nCoV (+ S (Spike glycoprotein) + N (Nucleocapsid + M (Membrane glycoprotein) + E (Small envelope glycoprotein) nCoV (+ S (Spike glycoprotein) + N (Nucleocapsid + M (Membrane glycoprotein) + E (Small envelope glycoprotein) SỨC ĐỀ KHÁNG • nCoV tồn thể khoảng 3-4 tuần kể từ xâm nhập • Ngồi mơi trường, nCoV dễ bị chết ánh sáng , tia cực tím nhiệt độ cao • Ở mơi trường lạnh ,ẩm bề mặt kim loại nCoV tồn 1-3 ngày • Các dung mơi lipid Ether, Cồn 70 độ, chất khử trùng chứa Chlor, xà phòng, acid peracetic Chloroform Chlorhexidine từ 2-30 phút BỆNH SINH - Xâm nhập vào đường hô hấp - Các protein S nCoV gắn với thụ thể DPP4 (CD 26) bề mặt tế bào biểu mô phế quản người, giúp chúng xâm nhập vào thể vật chủ - Do thụ thể DPP4 có mặt nhiều lọai tế bào phế nang, thận, ruột, tế bào gan tương bào nên nCov cịn gây tổn thương nhiều tạng khác - Gây nhiễm đại thực bào bạch cầu đơn nhân, kích thích lympho bào giải phóng cytokin (IL 12, TL 8, IFN-γ) chemokine (IP-10 / CXCL-10, MCP-1 / CCL-2, MIP-1α / CCL-3, RANTES / CCL-5) khởi phát trình viêm gây tổn thương phủ tạng - Ngoài cytokine kể trên, cịn có gia tăng chemotactic protein-1 (MCP-1) interferon-gamma-cảm ứng protein-10 (IP-10) làm ức chế tăng sinh tế bào dòng tủy, dẫn đến giảm bạch cầu