10.sỐt_xh

1 Định nghĩa, nguyên nhân Huỳnh Khánh Tâm Phạm Thị Quỳnh Như Lê Kế Quốc Chính Võ Huỳnh Hải Nghĩa TRƯỜNG ĐH DUY TÂN KHOA DƯỢC NHÓM 10 Huỳnh Khánh Tâm Phạm Thị Quỳnh Như Lê Kế Quốc Chính Võ Huỳnh Hải Ng[.]

Huỳnh Khánh Tâm Phạm Thị Quỳnh Như Lê Kế Quốc Chính Võ Huỳnh Hải Nghĩa TRƯỜNG ĐH DUY TÂN KHOA DƯỢC SỐT XUẤT HUYẾT NHÓM 10 Huỳnh Khánh Tâm Phạm Thị Quỳnh Như Lê Kế Quốc Chính Võ Huỳnh Hải Nghĩa 1.Định nghĩa, nguyên nhân 1.1 Định nghĩa •Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính virut Dengue gây nên, lây theo đường máu, trung gian muỗi Aedes aegypit •Bệnh có biểu lâm sàng chủ yếu sốt cấp diễn xuất huyết với nhiều dạng khác, thể nặng có sốc giảm khối lượng máu lưu hành 1.Định nghĩa, nguyên nhân 1.2 Ngun nhân •Mầm bệnh: virut Dengue thuộc nhóm Flavivirut, có huyết (1,2,3,4); có nhân ARN, có gen protein có cấu trúc protein C (lõi), protein M (màng), protein (vỏ) protein khơng có cấu trúc; virut Dengue có nhiều kháng nguyên, có kháng nguyên đặc hiệu typ, có kháng nguyên chung phân nhóm nhóm • Nguồn bệnh: Aedes Aegypti • Đường lây: - Bệnh lây theo đường máu qua muỗi Aedes - Nhiệt độ thuận lợi cho trứng muỗi phát triển 26 độ C (11-18 ngày), nhiệt độ 32-33 độ C cần 4-7 ngày - Muỗi Aedes ưa đốt người, đốt dai, đốt nhiều lần no máu, đốt chủ yếu vào ban ngày Cơ chế gây bệnh 2.1 Cơ chế bệnh sinh •Cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết Dengue chưa nghiên cứu đầy đủ •Virut Dengue gây nhiều thể bệnh khác Cơ chế gây bệnh 2.2 Rối loạn sinh lý bệnh sốt xuất huyết Dengue •Tăng tính thấm thành mạch – phản ứng kháng nguyên, kháng thể, bổ thể virut Dengue sinh sản bạch cầu đơn dẫn đến: -Giải phóng chất trung gian vận mạch -Kích hoạt bổ thể -Giải phóng Thromboplastin tổ chức -Thành mạch tăng tính thấm, dịch từ lịng mạch ngồi gian bào, hậu giảm khối lượng máu lưu hành, máu cô sốc Triệu chứng – diễn biến lâm sàng 3.2 Giai đoạn nguy hiểm: Thường vào ngày thứ 3-7 bệnh •Lâm sàng -Người bệnh cịn sốt giảm sốt -Biểu thoát huyết tương tăng tính thấm thành mạch: tràn dịch màng phổi, gan to, nề mi mắt; gây hạ huyết áp khơng đo huyết áp, tiểu -Xuất huyết da, xuất huyết niêm mạc, xuất huyết nội tạng tiêu hóa, phổi, não biểu hiệu nặng •Cận lâm sàng -Dung tích hồng cầu tăng so với giá trị ban đầu -Số lượng tiểu cầu giảm -Enzyme AST, ALT thường tăng -Có thể có rối loạn đơng máu -Siêu âm X-quang phát tràng dịch màng bụng, phổi Triệu chứng – diễn biến lâm sàng 3.3 Giai đoạn hồi phục •Lâm sàng -Sau 24-48 giai đoạn nguy hiểm, có tượng tái hấp thu dần dịch từ mô kẽ vào bên lòng mạch Giai đoạn kéo dài 48-72 -Người bệnh hết sốt, thể trạng tốt lên, thèm ăn, huyết động ổn định tiểu nhiều -Có thể có nhịp tim chậm thay đổi điện tâm đồ -Trong giai đoạn này, truyền dịch mức gây phù phổi suy tim •Cận lâm sàng -Dung tích hồng cầu trờ bình thường thấp tượng pha loãng máu dịch tái hấp thu trở lại -Số lượng bạch cầu máu thường tăng lên sớm sau giai đoạn hạ sốt -Số lượng tiểu cầu dần trở lại bình thường Chuẩn đốn A/ Chuẩn đốn mức độ bệnh: Theo tổ chức Y tế Thế giới năm 2009, chia làm mức độ •Sốt xuất huyết Dengue •Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo •Sốt xuất huyết Dengue nặng 4.1 Chuẩn đoán sốt xuất huyết Dengue •Lâm sàng -Sốt cao đột ngột, liên tục 2-7 ngày -Biểu xuất huyết da, chảy máu chân răng, chảy máu cam, nghiệm pháp dây thắt lưng dương tính -Nhức đầu, chán ăn, buồn nơn -Da xung huyết, phát ban -Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt •Cận lâm sàng -Dung tích hồng cầu bình thường tăng -Số lượng tiểu cầu bình thường giảm -Số lượng bạch cầu thường giảm 4.2 Chuẩn đốn sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo •Bao gồm triệu chứng lâm sàng sốt xuất huyết Dengu, kèm theo dấu hiệu: vật vã, lừ đừ, lì bì; đau bụng vùng gan ấn đau vùng gan; nơn nhiều; xuất huyết niêm mạc; tiểu •Xét nghiệm máu: dung tích hồng cầu; tiểu cầu giảm nhanh chóng •Nếu người bệnh có dấu hiệu phải theo dõi sát mạch, huyết áp, số lượng nước tiểu, làm xét nghiệm hematocrit, tiểu cầu có định truyền dịch kịp thời 4.3 Chuẩn đoán sốt xuất huyết Dengue nặng •Sốc sốt xuất huyết Dengue: huyết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích, ứ dịch khoang màng phổi ổ bụng; suy tuần hoàn cấp, vật vã, lạnh đầu chi, da lạnh ẩm, mạch nhanh nhỏ, huyết áp thấp, tiểu •Xuất huyết nặng: chảy máu cam nặng, xuất huyết phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa nội tạng, sốc nặng, giảm tiểu cầu, thiếu oxy mơ •Suy tạng: suy gan cấp, men gan AST, ALT >= 1000ml; suy thận cấp; rối loạn tri giác; viêm tim, suy tim suy chức quan khác Chuẩn đoán B/ Chuẩn đốn ngun virut Dengue •Xét nghiệm huyết -Xét nghiệm thanh: tìm kháng nguyên NS1 ngày đầu bệnh; tìm kháng thể IgM từ ngày thứ trở -Xét nghiệm ELISA: tìm kháng thể IgM từ ngày thứ bệnh; tìm kháng thể IgG -Có test nhanh giống Quich-test -Năm 2006 có Bộ KIT Viện CNSH Việt Nam chết tạo giúp chuẩn đốn nhanh 45 phút •Xét nghiệm PCR, phân lật virut: lấy máu giai đoạn sốt •Chuẩn đốn phân biệt: sốt phát ban virut; sốt mờ, sốt rét; nhiễm khuẩn huyết liên cầu lợn; tử ban não mô cầu; vi khuẩn gram âm; sốc nhiễm khuẩn; bệnh máu; bệnh lý ổ bụng cấp;… Điều trị • • Điều trị sốt xuất huyết Dengue Phần lớn trường hợp điều trị ngoại trú theo dõi y tế sở, chủ yếu điều trị triệu chứng phải theo dõi chặt chẽ phát sớm sốc xảy để xử trí kịp thời 1.1 Điều trị triệu chứng - Nếu sốt cao ≥ 390C, cho thuốc hạ nhiệt, nới lỏng quần áo lau mát nước ấm - Thuốc hạ nhiệt dùng paracetamol đơn chất, liều dùng từ 10 15 mg/kg cân nặng/lần, cách 4-6 - Chú ý: + Tổng liều paracetamol không 60mg/kg cân nặng/24h + Không dùng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để điều trị gây xuất huyết, toan máu 1.2 Bù dịch sớm đường uống: Khuyến khích người bệnh uống nhiều nước oresol nước sôi để nguội, nước trái (nước dừa, cam, chanh, …) nước cháo loãng với muối Điều trị • Điều trị Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo Người bệnh cho nhập viện điều trị - Chỉ định truyền dịch: + Nên xem xét truyền dịch người bệnh không uống được, nôn nhiều, có dấu hiệu nước, lừ đừ, hematocrit tăng cao; huyết áp ổn định + Dịch truyền bao gồm: Ringer lactat, NaCl 0,9% - Chú ý:  + Ở người bệnh ≥ 15 tuổi xem xét ngưng dịch truyền hết nôn, ăn uống + Sốt xuất huyết Dengue địa đặc biệt phụ nữ mang thai, trẻ nhũ nhi, người béo phì, người cao tuổi; có bệnh lý kèm theo đái tháo đường, viêm phổi, hen phế quản, bệnh tim, bệnh gan, bệnh thận, …; người sống nhà xa sở y tế nên xem xét cho nhập viện theo dõi điều trị Điều trị • 3.2 Điều trị xuất huyết nặng a) Truyền máu chế phẩm máu - Khi người bệnh có sốc cần phải tiến hành xác định nhóm máu để truyền máu cần - Truyền khối hồng cầu máu toàn phần: + Sau bù đủ dịch sốc không cải thiện, hematocrit giảm xuống nhanh (mặc dù 35%) + Xuất huyết nặng b) Truyền tiểu cầu - Khi số lượng tiểu cầu xuống nhanh 50.000/mm3 kèm theo xuất huyết nặng - Nếu số lượng tiểu cầu 5.000/mm3 mặc dù chưa có xuất huyết truyền tiểu cầu tùy trường hợp cụ thể c) Truyền plasma tươi, tủa lạnh: Xem xét truyền người bệnh có rối loạn đơng máu dẫn đến xuất huyết nặng Điều trị • Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng: Người bệnh phải nhập viện điều trị cấp cứu 3.1 Điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue nặng Trường hợp người bệnh vào viện tình trạng sốc nặng (mạch quay khơng bắt được, huyết áp khơng đo (HA=0)) phải xử trí khẩn trương - Để người bệnh nằm đầu thấp - Thở oxy - Truyền dịch: Đối với người bệnh 15 tuổi: Lúc đầu dùng bơm tiêm to bơm trực tiếp vào tĩnh mạch Ringer lactat dung dịch mặn đẳng trương với tốc độ 20 ml/kg cân nặng vịng 15 phút Sau đánh giá lại người bệnh, có khả xảy ra: • Nếu mạch rõ, huyết áp hết kẹt, cho dung dịch cao phân tử 10 ml/kg cân nặng/giờ xử trí sốt xuất huyết Dengue cịn bù • Nếu mạch nhanh, huyết áp kẹt huyết áp hạ: Truyền dung dịch cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, sau xử trí theo điểm (β) • Nếu mạch, huyết áp không đo được: Bơm tĩnh mạch trực tiếp dung dịch cao phân tử 20 ml/kg cân nặng/15 phút Nên đo CVP để có phương hướng xử trí Nếu đo huyết áp mạch rõ, truyền dung dịch cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, sau xử trí theo điểm (β) Một số thuốc chữa sốt xuất huyết 1,500đ/viên Hạ sốt 6h/lần, không dùng thuốc khác 1500đ/hộp Thường xuyên uống để bù nước Tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện • Hết sốt ngày, tỉnh táo • Mạch, huyết áp bình thường • Số lượng tiểu cầu > 50000/mm3