Xöû Trí ÑÔÏT CAÁP BEÄNH PHOÅI TAÉC NGHEÕN MAÏN TÍNH taïi khoa Hoài söùc tích cöïc NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN VI SINH CỦA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA[.]
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN VI SINH CỦA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN Ths.BsCKII.Ngô Duy Đông ĐẶT VẤN ĐỀ VPLQTM loại VPBV đặc biệt khoa HSCC, xảy BN thở máy trình điều trị VPLQTM biến chứng thường gặp, chiếm 20-50% số BN thở máy 10 - 25% số BN nhập viện Căn nguyên gây VPLQTM thường chủng vi khuẩn Gram âm đa kháng thuốc Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator- associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Clin infect Dis 2016 Hà Sơn Bình, luận văn CKII, 2015, Bệnh viện Bạch Mai, H.Khánh Linh, luận văn CKII,2018, Bv BM ĐẶT VẤN ĐỀ Các kiện vi sinh vật đơn vị điều trị để lựa chọn kháng sinh ban đầu phù hợp Hiện nay, nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn thay đổi theo thời gian, địi hỏi phải ln cập nhật kiện vi sinh đơn vị điều trị • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilatorassociated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Clin infect Dis 2016, XI-e64 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên Xác định nguyên gây VPLQTM đánh giá thực trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 65 BN VPLQTM, điều trị BVĐK Hưng Yên từ 01/06/2019 đến 01/05/2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - BN ≥18 tuổi - Được đặt ống NKQ (hoặc MKQ), thở máy 48 - Thu thập đủ số liệu theo đề cương NC - BN/người nhà đồng ý tham gia NC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chẩn đốn: dấu hiệu - Nhiệt độ > 380C < 360C - Bạch cầu ≥ 12 x 109/L ≤ x 109/L - Thay đổi ý thức bệnh nhân cao tuổi Và dấu hiệu sau: + Đờm mủ thay đổi tính chất, số lượng đờm + Ho, ho tăng lên, khó thở,hoặc thở nhanh - Tổn thương viêm phổi xuất X-quang phổi không nhanh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ - Có chứng nghi ngờ VP lâm sàng thời điểm vào khoa Hồi sức tích cực trước thời điểm TKNT - BN phải thở máy trước nhập viện - Bệnh nhân suy giảm miễn dịch Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, theo dõi dọc - Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chỉ tiêu & nội dung nghiên cứu: LS-CLS: - LS: tuổi, giới, M, T, HA, thời gian xuất VPLQTM (Sớm – ngày, muộn sau ngày TM thứ 5), triệu chứng hô hấp (nhịp thở, ran phổi, tăng tiết đờm ) - CLS: + CTM, SHM, PCT, CRP, XQ phổi + Vi sinh: KQ cấy máu, cấy đờm, độ nhạy cảm KS - Kết điều trị + Sống: khỏi viện, ổn định chuyển khoa, + Tử vong: nặng xin về, tử vong khoa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu - Các máy thở đa khử khuẩn quy trình - Các ống nội khí quản, mở khí quản dùng lần - Ống hút dịch phế quản, ống đựng đờm dùng lần - Máy nội soi phế quản ống mềm - XN vi khuẩn thực khoa Xét nghiệm bệnh viện - Hệ thống xét nghiệm sinh hóa, huyết học, chẩn đốn hình ảnh Máy XN PCT cobas e 411 Máy Xq di chuyển Motion Máy XNSH Olympus AU 680 Máy nội soi PQ Olympus khoa Máy XN CTM Swelab Alfa Hệ thống máy thở khoa KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ dương tính chung Tỉ lệ dương tính chung : 84,2% H S.Bình(2015): dương tính chung 88,3%, H.Kh.Linh (2018): dương tính 89,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các tác nhân gây VPLQTM Tác nhân Tác nhân loại vi khuẩn (n = 64) Tác nhân loại vi khuẩn cấy bệnh phẩm (n=64) Chủng % Staphylococus.aureus 21 32,8 P aeruginosa 14 21,9 K pneumoniae 7,8 E coli 10,9 A.baumanii 12,5 Nấm 10,9 E meningosepticum 1,6 E.coli K.pneumoniae 1,6 Hàng đầu Staphylococus aureus, P.aeruginosa giống Mỹ Châu Âu; khác với nghiên cứu Việt Nam hàng đầu A.baumanii KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ kháng KS S Aureus (Chủng=21) 100% số mẫu S.aureus nhạy hoàn toàn với Vancomycin Hà Sơn Bình (2015); Hồng Khánh Linh (2018): S Aureus nhạy hoàn toàn với Vancomycin Linezolid KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ kháng KS P Aeruginosa (Chủng=14) Tỉ lệ kháng kháng sinh P.Aeruginosa với Imipenem (42,9%), Meropenem (50%), Amikacin (50%) Hà Sơn Bình (2015); Hồng Khánh Linh(2018): tỉ lệ nhạy với nhóm Carbapenem 40 – 50% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ kháng KS A.baumanii (Chủng=8) Tỉ lệ kháng kháng sinh A.baumanii cao Võ Hữu Ngoan (2013), Ng Thị Thanh Bình(2014) , H S Bình (2015) H.Kh.Linh (2018): tỉ lệ kháng kháng sinh cao, nhạy với Colistin KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ kháng kháng sinh E.coli (Chủng=8) E.Coli nhạy mức cao với số ks như: Meropenem, Immipenem L.B.Huy (2012): Tại BV Thống Nhất TPHCM nhạy với nhóm Carbapenem 86% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ kháng KS K.pneumoniae (Chủng=6) Tỉ lệ nhạy KS Klebsiella pneumoniae mức cao Meropenem (66,6%) mức trung bình (50%) với nhiều ks Trần Minh Giang(2015), BV ND Gia Định, nhạy với nhóm Carbapenem 60%; Hồng Khánh Linh (2018) nhạy với nhóm Carbapenem 33,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Tỉ lệ tử vong VPLQTM mức cao (50,8%) N.N.Quang (2011): tỉ lệ TV 46%; H.S.Bình (2015): tỉ lệ TV 42%; H.Kh.Linh (2018): tỉ lệ TV 34,6%