Nam Dinh.cap cuu.17.04

BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa Hồi sức tích cực HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Khoa Cấp cứu BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN HÀNH CHÍNH Họ và tên Nguyễn T T H nữ 68T Nghề nghiệp làm ruộng Địa[.]

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Khoa Cấp cứu BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN HÀNH CHÍNH Họ tên: Nguyễn T T H nữ 68T Nghề nghiệp: làm ruộng Địa chỉ: Trực Phú – Trực Ninh – Nam Định Ngày vào viện: 10h30- 14/02/2014 Lý vào viện: Hôn mê Tiền sử: BỆNH SỬ  THA 10 năm  Nhồi máu não 2010, di chứng liệt ½ người phải Bệnh nhân THA dùng thuốc không thường xuyên, thường dùng Amlor 5mg/ngày, HA nền: 150/90mmHg 3 ngày trước vào viện bệnh nhân nhà 9h 14/02, BN người nhà phát gọi hỏi không trả lời  BV Huyện Trực Ninh tình trạng mê, HA tụt, liệt ½ người phải, CĐ: TBMMN, xử trí ống Adrenanlin, HA không cải thiện  BV Tỉnh Nam Định 10h30 14/02/2014 KHÁM LÂM SÀNG • Glasgow 10 điểm, kích thích nhẹ, da xanh mơi tái • Thở oxy kính mũi 6l/p, tần số thở 30 lần/ phút, SPO2 91% • Mạch nhỏ khó bắt, HA: 50/30mmHg • Bỏng 20% chi thể độ I, II (2 chi dưới, ngực, mơi) • Liệt mềm nửa người phải: lực 3/5, Đồng tử bên 1mm, PXAS (+) • Tim đều, tần số 109 ck/p, Phổi: RRPN thô, không ran • Bụng mềm, gan lách không to, xông bàng quang khơng có nước tiểu • CVP: mmHg CẬN LÂM SÀNG Khí máu động mạch 10h45 14/02 pH 7.46 PaCO2 34 PaO2 89 SaO2 % 91 HCO3 17.4 BE - 4.8 CẬN LÂM SÀNG Công thức máu 10h30 14/02 HC 5.1 Hct/Hgb 0.49/154 Bạch cầu 24.7 BCTT/lym% 58/30 TC 204 CẬN LÂM SÀNG Đômg máu 10h30 14/02 PT%/INR 172/0.7 APTTs/bc 21.2/0.79 Fibrinogen 4.29 CẬN LÂM SÀNG Sinh hóa máu 10h30 14/02 14h 14/02 Ure/Crea 32/193 CK/CKMB 10354/314 Na/K 140/1.7 139/2.8 Glucose 12.7 10.5 GOT/GPT 249/115 CRP pư Âm tính Alb/ Protein 48/81 BiliTT/BiliTP 5.6/18.2 Điện tim CT Scanner sọ não Xuất huyết nhện, chảy máu não thất Chẩn đốn hình ảnh khác • Xquang tim phổi: bình thường • Siêu âm ổ bụng + màng phổi: bình thường CHẨN ĐOÁN Sốc bỏng 20% chi thể độ I, II + Xuất huyết nhện - chảy máu não thất / di chứng NMN- THA XỬ TRÍ  Oxy kính mũi: L/p  Bù khối lượng tuần hồn theo CVP : NaCl 0.9% 3500ml / 4h  Bù Kali: 3g/ 4h  Thuốc bảo vệ thần kinh: Cerebrolyzin 10ml  Giảm đau: Perfalgan, Kháng sinh: Cefoperazol 1g  Furosemide 20mg  Băng bỏng Diễn biến bệnh Ngày 14h 14/2 ( sau 4h ) o BN hôn mê G: 11 điểm, NT 26 l/ phút, SPO2 95% ( oxy kính) o HA 150/90 mmHg, Mạch 65 lần/ phút o Liệt nửa người phải o CVP: + 10cmH2O o Nước tiểu sẫm mầu: 1000 ml/4h → Chuyển BV Tuyến Trên CÂU HỎI THẢO LUẬN Chẩn đoán hợp lý chưa? Xử trí ban đầu hợp lý chưa ? Có định can thiệp mạch ? Các định can thiệp mạch bệnh nhân TBMMN ? Chúng xin trân trọng cảm ơn ...HÀNH CHÍNH Họ tên: Nguyễn T T H nữ 68T Nghề nghiệp: làm ruộng Địa chỉ: Trực Phú – Trực Ninh – Nam Định Ngày vào viện: 10h30- 14/02/2014 Lý vào viện: Hôn mê Tiền sử: BỆNH SỬ  THA 10 năm ... trạng mê, HA tụt, liệt ½ người phải, CĐ: TBMMN, xử trí ống Adrenanlin, HA khơng cải thiện  BV Tỉnh Nam Định 10h30 14/02/2014 KHÁM LÂM SÀNG • Glasgow 10 điểm, kích thích nhẹ, da xanh mơi tái • Thở