402 ASC sua

BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI ASC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc ĐỀ NGHỊ KIỂM ĐỊNH VÀ CẤP HỒ SƠ ĐĂNG KIỂM CHO TÀU BIỂN Số Địa điểm Ngày Kính gửi TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ Tên và địa[.]

ASC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐỀ NGHỊ KIỂM ĐỊNH VÀ CẤP HỒ SƠ ĐĂNG KIỂM CHO TÀU BIỂN Số       Địa điểm       Ngày       Kính gửi:       TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ Tên địa       Điện thoại       Fax       Email       Chúng đề nghị Cục Đăng kiểm Việt Nam thực kiểm định cấp giấy chứng nhận cho tàu sau đây: THÔNG TIN VỀ TÀU Tên tàu Dấu hiệu cấp tàu       Số phân cấp/ Số IMO Cấp tổ chức đăng kiểm khác (1) Cảng đăng ký Tổng dung tích Trọng tải (tấn)                   Quốc tịch             Công dụng tàu             LppxBxDxd (m)             Vùng hoạt động Tuyến quốc tế/ Tuyến nội địa tàu Không hạn chế/ Hạn chế (chỉ rõ vùng hạn chế):       (1) Đề nghị ghi cấp tàu tổ chức đăng kiểm khác trường hợp tàu có mang đồng thời cấp tổ chức THƠNG TIN VỀ KIỂM ĐỊNH Thời gian kiểm định Địa điểm kiểm định Người liên hệ, địa chỉ, điện thoại, fax , email Từ ngày:                   đến ngày:       PHẠM VI KIỂM ĐỊNH (Mô tả yêu cầu kiểm tra, loại hình kiểm tra phân cấp/ theo luật)                   CẤP/ XÁC NHẬN GIẤY CHỨNG NHẬN (Mô tả giấy chứng nhận yêu cầu cấp/ xác nhận)                   THANH TỐN PHÍ, LỆ PHÍ, GIÁ ĐĂNG KIỂM (Ghi vào phần tổ chức/ cá nhân chịu trách nhiệm tốn phí, lệ phí, giá đăng kiểm khơng phải tổ chức/ cá nhân đề nghị) Tên địa       Điện thoại       Fax       Người đại diện       Mã số thuế Email             Chúng chấp nhận quy định quy chuẩn kỹ thuật quốc gia phân cấp đóng tàu biển quy chuẩn kỹ thuật liên quan Người đề nghị (Ký tên đóng dấu) 07/2017