ngo.doc_4

1.Lê Thị Ái My 2.Phan Thị Bé 3.Vũ Thị Nhã Phương 4.Hoàng Mai Phương 5.Trương Thị Hồng Phương 6.Nguyễn Thu Thảo 7.Dương Thị Hậu 8.Phạm Thị Mỹ Linh 9.Trương Thị Kim Ngân 10.Đào Thị Yến Phi I.TỔNG QUAN VỀ NGỘ ĐỘC 1.Định nghĩa - Chất độc chất gây hại chúng vào thể - Ngộ độc tình trạng xẩy cấp tính thể bị nhiễm chất độc làm tổn thương quan thể với mức độ khác tùy theo số lượng chất độc đưa vào thể thời gian nhiễm độc Nếu chất độc cịn dày, da dễ dàng loại bỏ độc rửa dày, tắm , gội dùng sớm thuốc giải độc ngăn không cho chất độc gây tác dụng độc giúp bệnh nhân tránh khỏi bị ngộ độc nặng Khi chất độc ngấm vào thể, vào máu gây độc tình trạng nguy hiểm , nguy điều trị phức tạp, tốn tử vong cao 2.Cáchchất chấtđộc độcxâm xâmnhập nhập vào vào cơ thể thể 2.Cách Các chất độc vào thể qua ba đường : 3.Ngun nhân - Hóa chất cơng nghiệp, hóa chất dùng nơng nghiệp (thuốc trừ sâu, diệt cỏ, diệt chuột…) - Hóa chất da dụng ( chất tẩy men kính, xà phịng, dầu pha sơn…) - Thuốc chữa bệnh, động vật, thực vật, nọc độc động vật 4.Triệu chứng - Mắt nhìn nhoè, thị lực mờ, nói khơng rõ ràng, nhược - Trẻ sơ sinh bị ngộ độc bị hôn mê, ăn, táo bón, khóc nhão - Buồn nôn, nôn, tiêu chảy , đau bụng, sốt - Khi bệnh ngộ độc thực phẩm bị nhiễm độc gây ra, triệu chứng thường xuất vịng 18 tới 36 đồng hồ - Nếu khơng điều trị, người bị ngộ độc tiếp tục bị tê cánh tay, chân, thân mình, hơ hấp 5.Chẩn đốn xử trí a.Chẩn đốn 5.Chẩn đốn xử trí b.Xử trí Cấp cứu ban đầu: xử trí trường hợp nguy kịch đe dọa tính mạng : - Đặt nội khí quản có suy hơ hấp, bệnh nhân mê có nguy hít sặc - Lập đường truyền tĩnh mạch - Theo dõi huyết áp, điện tâm đồ Hồi sức : đảm bảo chức hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, điều chỉnh rối loạn nước điện giải , toan kiềm… 5.Chẩn đốn xử trí - Khi chất độc vào thể phải tìm biện pháp để nhanh chóng loại trừ khỏi thể: qua đường tiêu hóa,tiết niệu,qua phổi lọc ngồi thận  Qua đường tiêu hóa : Các biện pháp loại trừ chất độc gồm có: gây nơn,rửa dày, tẩy thụt tháo.Sự lựa chọn biện pháp phụ thuộc vào tình trạng ý thức bệnh nhân 5.Chẩn đốn xử trí Đối với bệnh nhân tỉnh :  Gây nơn: • Kích thích họng bút lơng,một lơng gà,một thìa, ngón tay.Nhưng khơng dùng ngón tay ngốy vào họng người uống thuốc phospho hữu • Uống bột ipêca 1,5 -2g ½ cốc nước ấm • Tiêm da apmorphin 0,005g • Uống nước chè ấm thật nhanh 1-2 lít vài phút kích thích họng cho nơn 5.Chẩn đốn xử trí  Rửa dày: • Bệnh nhân nằm đầu thấp, nghiêng trái • Số lượng nước rửa dày trung bình lít • Rửa dày nước lấy hết độc chất • Sau hịa 20g sorbitol cốc nước,bơm vào dày trước rút ông thông Bệnh nhân mê :  Rửa dày : • Đặt ống nội khí quản ,sau dó luồn ống thơng nhỏ vào dày • Bơm lần khoảng 100 – 200ml nước hút • Tiếp tục làm nước 5.Chẩn đốn xử trí  Qua thận: Khi chất độc ngấm vào máu,ta phải tìm cách loại trừ chất độc qua đường nước tiểu,bằng cách gây đái nhiều tăng khả thải trừ chất độc nhanh  Lọc thận: Lọc màng bụng thận nhân tạo định: Nhiễm độc nặng,thận không đủ sức để thải trừ chất độc nhanh chóng  Qua phổi : Một số chất độc bay benzene, aceton thải trừ qua phổi II.THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỊ NGỘ ĐỘC 1.Vai trị việc theo dõi chăm sóc bệnh nhân bị ngộ độc - Đảm bảo kiểm soát theo dõi liên tục tình trạng bệnh nhân - Nắm xu hướng diễn biến bệnh - Đảm bảo chăm sóc - Thực đầy đủ y lệnh - Giải thích, động viên bệnh nhân gia đình hợp tác điều trị 2 Nhận định tình trạng người bệnh 3.Chẩn đốn điều dưỡng - Căn định hướng, chẩn đoán chất gây độc, triệu chứng - Các chẩn đoán điều dưỡng thường : •Suy hơ hấp tác dụng độc chất •Bệnh nhân khó thở tăng tiết đàm nhớt •Bệnh nhân có nguy té ngã co giật •Bệnh nhân rối loạn nước điện giải nơn ói, tiêu chảy nhiều •Bệnh nhân thay đổi tri giác: lơ mơ, kích động, mê ngơ độc •Bệnh nhân mê suy hơ hấp tn hồn 4.Lập kế hoạch chăm sóc - Ngăn chất độc vào máu - Đảm bảo trì chức sống - Đảm bảo chức hơ hấp - Duy trì cân nước điện giải - Loại trừ chất độc - Thực y lệnh - Giáo dục sức khỏe - Kiểm soát chức sống 5.Thực kế hoạch chăm sóc  Đảm bảo chức hơ hấp: • Nhanh chóng đánh giá tình trạng khơng khí bệnh nhân • làm thơng thống đường hơ hấp • Cho bệnh nhân thở Oxi • Đặt nội khí quản, thở máy  Loại bỏ chất độc hạn chế hấp thu:  Gây nơn: • Chỉ thực vòng sau ăn uống chất độc • Uống 100-200ml nước ngốy họng • Khơng gây nơn cho trường hợp uống chất ăn mịn, acid, xăng dầu số dung môi 5.Thực kế hoạch chăm sóc  Uống than hoạt : • Chỉ định : dùng cho hầu hết loại thuốc, chất độc, thực phẩm • Chống định : bệnh nhân mê, co giật, trừ đặt nội khí quản, uống chất ăn mòn,acid , xăng, dầu, bệnh nhân tắc ruột • Một số chất than hoạt tính khơng gắn : sắt, rượu, glycol • Tốt cho dùng thuốc Antipois cho 30-50g than hoạt hòa với 200ml nước( người lớn ) 1g/kg than hòa với 100ml ( trẻ em) 5.Thực kế hoạch chăm sóc  Rửa dày : • Hiệu 60 phút đầu bị ngộ độc cấp • Bệnh nhân nằm nghiêng trái, đầu thấp • Nước đưa vào lần 200ml với người lớn, 100ml với trẻ em • Dùng nước sạch, ấm pha với muối 5g muối/lít nước, tổng số lượng nước rửa thường -10 lít với trường hợp uống thuốc trừ sâu, 3-5 lít nước với hầu hết trường hợp khác • Nhắc lại nhiều lần dày 5.Thực kế hoạch chăm sóc  Nhuận tràng: Nhằm kích thích co bóp ruột tống chất độc ngồi Thường dùng sorbitol 1-4g/kg uống sau dùng than hoạt, trộn vào than hoạt  Gội đầu làm da: Nếu chất độc bám vào da , tóc xâm nhập vào thể  Rửa mắt : Ngay tức khắc, nhiều nước, nhỏ liên tục 10 – 15 phút chất độc acid hay kiềm bị bỏng mắt 5.Thực kế hoạch chăm sóc  Tăng đào thải chất độc máu : • Truyền dịch , lợi tiểu kết hợp với kiềm hóa nước tiểu số ngộ độc ( barbiturat, salicilate) • Lọc máu : chuẩn bị chạy thận nhân tạo số ngộ độc : Gardenal - Theo dõi • Dấu hiệu sinh tồn • Biến chứng • Các xét nghiệm • Tác dụng phụ thuốc 5.Đánh giá  Diễn biến tốt : • Bệnh nhân tỉnh, hô hấp huyết áp ổn định • Cải thiện hết dấu hiệu ngộ độc  Diễn biến xấu : • Tình trạng hơ hấp huyết áp khơng ổn định • Dấu hiệu ngộ độc kéo dài nặng thêm • Xuất biến chứng : sặc vào phổi, nhiễm trùng, rối loạn nước điện giải