HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT VÀ PHÒNG, CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG

HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT VÀ PHÒNG, CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 581/QĐ-BYT ngày 24/02/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế I ĐẠI CƯƠNG • Bệnh tay-chân-miệng gặp rải rác quanh năm hầu hết địa phương Tại tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng đến tháng từ tháng đến tháng 12 hàng năm • Bệnh gặp lứa tuổi thường gặp trẻ tuổi, đặc biệt tập trung nhóm tuổi tuổi Các yếu tố sinh hoạt tập thể trẻ học nhà trẻ, mẫu giáo, đến nơi trẻ chơi tập trung yếu tố nguy lây truyền bệnh, đặc biệt đợt bùng phát 1 Tác nhân gây bệnh Bệnh tay chân miệng gây vi rút thuộc nhóm vi rút đường ruột Các vi rút có khả gây bệnh tay chân miệng nhóm gồm vi rút Coxsackies, Echo vi rút đường ruột khác, hay gặp vi rút đường ruột týp 71 (EV71) Coxsackie A16, A6 Vi rút EV 71 gây biến chứng nặng dẫn đến tử vong Các vi rút đường ruột khác thường gây bệnh nhẹ Vi rút tồn nhiều ngày điều kiện bình thường nhiều tuần nhiệt độ 4oC Tia cực tím, nhiệt độ cao, chất diệt trùng formaldehyt, dung dịch khử trùng có chứa Clo hoạt tính diệt vi rút -Biểu : sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng, biếng ăn, tiêu chảy vài lần ngày.Tổn thương da, niêm mạc dạng nước vị trí đặc biệt niêm mạc miệng (vết loét đỏ hay nước đường kính 2-3 mm niêm mạc miệng, lợi, lưỡi, gây đau miệng, bỏ ăn, bỏ bú, tăng tiết nước bọt), lịng bàn tay,lịng bàn chân, mơng, gối -Bệnh gây nhiều biến chứng nguy hiểm viêm não-màng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong khơng phát sớm xử trí kịp thời 2 Nguồn bệnh, thời kỳ ủ bệnh thời kỳ lây truyền - Nguồn bệnh: người mắc bệnh, người mang vi rút không triệu chứng - Thời kỳ ủ bệnh: từ đến ngày - Thời kỳ lây truyền: vài ngày trước phát bệnh, mạnh tuần đầu bệnh kéo dài vài tuần sau đó, chí sau bệnh nhân hết triệu chứng Vi rút có khả đào thải qua phân vòng từ đến tuần, cá biệt tới 12 tuần sau nhiễm Vi rút tồn tại, nhân lên đường hô hấp đào thải qua dịch tiết từ hầu họng vịng tuần Vi rút có nhiều dịch tiết từ nốt nước, vết loét bệnh nhân 3 Đường lây truyền Bệnh tay chân miệng lây truyền qua đường tiêu hoá: nước uống, bàn tay trẻ người chăm sóc trẻ, đồ dùng, đặc biệt đồ chơi vật dụng sinh hoạt hàng ngày chén, bát, đĩa, thìa, cốc bị nhiễm vi rút từ phân dịch nốt phỏng, vết loét dịch tiết đường hơ hấp, nước bọt Ngồi ra, bệnh lây truyền tiếp xúc trực tiếp người - người qua dịch tiết đường hô hấp, hạt nước bọt Một số yếu tố làm gia tăng lây truyền bùng phát dịch bao gồm: mật độ dân số cao, sống chật chội; điều kiện vệ sinh kém; thiếu nhà vệ sinh; thiếu khơng có nước phục vụ cho sinh hoạt hàng ngày 4 Tính cảm nhiễm Mọi người cảm nhiễm với vi rút gây bệnh tất người nhiễm vi rút có biểu bệnh Bệnh gặp lứa tuổi thường gặp trẻ tuổi, đặc biệt nhóm tuổi Người lớn bị mắc bệnh có kháng thể từ lần bị nhiễm mắc bệnh trước II HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Các khái niệm 1.1 Định nghĩa ca bệnh lâm sàng (ca bệnh giám sát) - Là trường hợp có sốt, ban chủ yếu dạng nước lòng bàn tay, lịng bàn chân, đầu gối, mơng, miệng, kèm theo loét miệng - Phân độ lâm sàng theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh tay chân miệng ban hành theo Quyết định số 2554/QĐ-BYT ngày 19/07/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế 1.2 Định nghĩa ca bệnh xác định Là ca bệnh lâm sàng có xét nghiệm dương tính với vi rút đường ruột gây bệnh tay chân miệng 1.3 Trường hợp bệnh tản phát Là trường hợp bệnh tay chân miệng đơn lẻ không phát liên quan dịch tễ (đường lây nguồn lây) với trường hợp khác 1.4 Ổ dịch Một nơi (thôn/ấp/bản/tổ dân phố/cụm dân cư/đơn vị) gọi ổ dịch ghi nhận từ 02 trường hợp bệnh (lâm sàng xác định) trở lên khởi phát vịng ngày có liên quan dịch tễ với Ổ dịch xác định kết thúc sau 14 ngày không ghi nhận trường hợp mắc kể từ ngày khởi phát trường hợp mắc bệnh cuối HFMD ON MOUTH LÂM SÀNG Tạ hoài Nam 28 tháng III PHỊNG BỆNH Ngun tắc phịng bệnh: - Hiện chưa có vắc xin phịng bệnh đặc hiệu - Áp dụng biện pháp phòng ngừa bệnh lây qua đường tiêu hoá (phân – miệng), đặc biệt ý tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây Phòng bệnh sở y tế: - Cách ly theo nhóm bệnh - Nhân viên y tế: Mang trang, rửa, sát khuẩn tay trước sau chăm sóc - Khử khuẩn bề mặt, giường bệnh, buồng bệnh Cloramin B 2% Lưu ý khử khuẩn ghế ngồi bệnh nhân thân nhân khu khám bệnh - Xử lý chất thải, quần áo, khăn trải giường bệnh nhân dụng cụ chăm sóc sử dụng lại theo quy trình phịng bệnh lây qua đường tiêu hố 3 Phịng bệnh cộng đồng: - Vệ sinh cá nhân, rửa tay xà phòng (đặc biệt sau thay quần áo, tã, sau tiếp xúc với phân, nước bọt) - Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà - Lau sàn nhà dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% dung dịch khử khuẩn khác - Cách ly trẻ bệnh nhà Không đến nhà trẻ, trường học, nơi trẻ chơi tập trung 10-14 ngày đầu bệnh 4 Phòng bệnh trường mầm non, mẫu giáo: Nhiệm vụ giáo viên : * Vệ sinh phòng học, bếp : - Lau sàn nhà dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% dung dịch khử khuẩn khác : xà phòng, Vim, Dung dịch Javel - Cách pha Cloramin B 2% để khử trùng bề mặt, vật dụng : Dùng 100g Cloramin B 25% pha 10 lít nước Tốt pha sử dụng ngày Nếu khơng có cân dùng thìa canh để đong bột hóa chất khử trùng, thìa canh đầy tương đương 10g Quy trình khử khuẩn cần tiến hành qua bước: - Lau chùi sàn nhà dung dịch khử khuẩn pha sẳn, để 15 phút (diệt khuẩn) Sau lau chùi sàn nhà nước (xóa chất khử khuẩn sử dụng).Trước học sinh vào lớp - Ngâm vật dụng hay đồ chơi trẻ với dung dịch khử khuẩn pha sẳn, để 15 phút (diệt khuẩn) Sau rửa vật dụng hay đồ chơi nước (xóa chất khử khuẩn sử dụng) lau khô khăn hay phơi nắng - Nhà bếp phải bảo đảm điều kiện vệ sinh cách biệt với nhà vệ sinh nguồn ô nhiễm khác - Cơ sở phải có đủ nước xà phòng Đủ vòi nước cho học sinh rửa tay - Thùng rác phải có nắp đậy * Vệ sinh dụng cụ : - Phải rửa nhiều lần, giữ khô Các dụng cụ dao thớt dụng cụ khác dùng xong phải cọ rửa giữ gìn nơi - Mặt bàn chế thực phẩm phải làm từ vật liệu khơng thấm nước dễ lau sạch.Có dao thớt riêng cho thực phẩm chín riêng cho thực phẩm sống * Đối với giáo viên người chế biến thức ăn cho trẻ - Phải tự giữ vê sinh cá nhân sẽ, cắt ngắn giữ móng tay, không đeo đồ trang sức, rửa tay xà phòng nước khi: chế biến, cho trẻ ăn, chăm sóc trẻ, sau vệ sinh (đặc biệt sau thay quần áo, tã, sau tiếp xúc với phân, nước bọt).Rửa vòi nước ( running water) Đối với trẻ: - Hướng dẫn cho trẻ có thói quen vệ sinh cá nhân, rửa tay xà phòng vòi nước chảy, trước ăn sau vệ sinh - Cho trẻ ăn chín, uống sơi - Không ăn thức ăn tái, sống, không đảm bảo vệ sinh - Che miệng, mũi ho hay hắt Bảo đảm thống mát cho khơng khí lưu thơng Rửa vật dụng, đồ chơi mà chất tiết mũi họng trẻ bám vào dung dịch Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà - Thay quần áo, cắt móng tay thường xuyên cho trẻ - Không dùng chung vật dụng cá nhân Tránh tiếp xúc thân mật với người bệnh hôn, vuốt ve - Cách ly trẻ bệnh nhà sở y tế Không đến nhà trẻ, trường học, nơi trẻ chơi tập trung 10-14 ngày đầu bệnh - Khi phát ca bệnh nghi ngờ, nhà trường cần phải thông báo cho sở y tế địa bàn để hướng dẫn, xử lý IV Thu thập, vận chuyển bảo quản bệnh phẩm 4.1 Đối tượng lấy mẫu Thực lấy mẫu bệnh phẩm cho đối tượng sau: - Một số trường hợp mắc bệnh địa phương - Các bệnh nhân có độ lâm sàng từ 2b trở lên - Các định lấy mẫu khác theo yêu cầu thực tế Viện Vệ sinh dịch tễ, Viện Pasteur 4.2 Loại bệnh phẩm Mẫu phân: trường hợp khơng lấy mẫu phân lấy dịch ngốy họng 4.3 Kỹ thuật lấy mẫu 4.3.1 Kỹ thuật lấy mẫu phân Lấy mẫu sớm tốt, vòng 14 ngày kể từ ngày khởi phát Lấy khoảng đầu ngón tay cái, cho vào ống lọ nhựa sạch, vặn chặt nắp 4.3.2 Kỹ thuật lấy dịch ngoáy họng Lấy mẫu sớm tốt, vòng ngày kể từ ngày khởi phát: - Dùng tăm ngoáy xung quanh thành họng bệnh nhân, cần miết mạnh tăm vào thành họng để lấy nhiều niêm dịch họng - Cho tăm bơng vào ống nghiệm có sẵn mơi trường vận chuyển, bẻ phần tăm cịn thừa, vặn chặt nắp 4.4 Bảo quản vận chuyển mẫu Bảo quản nhiệt độ 4oC đến 8oC chuyển mẫu đến phòng xét nghiệm vòng ngày Nếu không chuyển ngay, phải bảo quản nhiệt độ âm 20oC Không làm đông, tan băng bệnh phẩm nhiều lần V Thông tin, báo cáo Thực báo cáo chung theo quy định Thông tư 54/TT-BYT ngày 28/12/2015 Bộ Y tế việc hướng dẫn khai báo, thơng tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm Ngồi sở khám bệnh, chữa bệnh (bệnh viện, phòng khám), đơn vị y tế dự phòng phải báo cáo cho hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm thông tin bổ sung theo nội dung cụ thể sau: - Báo cáo tất trường hợp tử vong trường hợp lấy mẫu bệnh phẩm theo mẫu điều tra trường hợp bệnh (mẫu số 1) + Báo cáo chi tiết phiếu điều tra trường hợp tử vong phải gửi cho Cục Y tế dự phòng Viện Vệ sinh dịch tễ, Viện Pasteur vịng 48 sau bệnh nhân tử vong Thơng tin, báo cáo (TT) + Phiếu điều tra trường hợp lấy mẫu phải gửi kèm chuyển mẫu bệnh phẩm đến phịng thí nghiệm - Báo cáo danh sách tất trường hợp bệnh (lâm sàng xác định) theo mẫu số Báo cáo phải sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp gửi hàng ngày cho đơn vị y tế dự phịng - Căn vào tình hình thực tế, việc thu thập thông tin bổ sung Viện Vệ sinh dịch tễ, Viện Pasteur yêu cầu theo biểu mẫu báo cáo cụ thể