QUY TRINH VẬT LÝ TRỊ LIỆU PHCN NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG THẦN KINH QUAY (STT 831/TT43)

TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP 5 QUY TRINH VẬT LÝ TRỊ LIỆU PHCN NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNGTHẦN KINH QUAY (STT 831/TT43) I ĐẠI CƯƠNG Thần kinh quay là nhánh tận lớn nhất của đ[.]

TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP I QUY TRINH VẬT LÝ TRỊ LIỆU PHCN NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNGTHẦN KINH QUAY (STT 831/TT43) ĐẠI CƯƠNG Thần kinh quay nhánh tận lớn đám rối thần kinh cánh tay, xuất phát từ bó sau, hợp sợi thần kinh từ rễ C6, C7, C8 T1 Thần kinh quay chi phối vận động cho duỗi ngữa cánh tay, cẳng tay chi phối cảm giác cho mặt sau cánh tay, cẳng tay nửa mu tay Trong số thần kinh lớn chi quay, trụ bệnh lý thần kinh quay nguyên nhân chèn ép gặp Tuy nhiên, thần kinh quay thường bị tổn thương trường hợp chấn thương vùng cánh tay, đặc biệt gãy xương Gãy xương cánh tay, đặc biệt gãy 1/3 xương cánh tay, nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tổn thương thần kinh quay Thần kinh quay bị liệt chấn thương thứ phát sau thủ thuật nắn chỉnh xương can xương đè ép giai đoạn muộn Ở vùng cánh tay, nguyên nhân hay gặp khác liệt thần kinh quay “Hội chứng tối Thứ Bảy” nạng nách không kỹ thuật gây chèn ép thần kinh quay đoạn cao Ở vùng cẳng tay, có hội chứng dẫn liên quan đến liệt thần kinh quay bị đè ép “Hội chứng thần kinh gian cốt sau” “Hội chứng đường hầm thần kinh quay”, hội chứng thần kinh gian cốt sau thường gặp Liệt thần kinh quay đoạn ảnh hưởng đến vận động cổ tay bàn tay Ngoài ra, thần kinh quay bị tổn thương đoạn đường vết thương gây khí hay đạn bắn Tùy theo vị trí mức độ tổn thương mà lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp, bảo tồn hay phẫu thuật Vật lý trị liệu phục hồi chức thần kinh quay bị tổn thương phụ thuộc nhiều vào phương pháp điều trị lựa chọn II CHẨN ĐỐN Các cơng việc chẩn đốn 1.1 Hỏi bệnh + Lý vào viện: rối loạn cảm giác? liệt? teo cơ? , + Bệnh sử: thời gian xuất bệnh, triệu chứng đầu tiên, tính chất triệu chứng, chẩn đoán điều trị cũ, tiến triển bệnh, tình trạng + Tiền sử: đặc điểm nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt, tiền sử chấn thương, 1.2 Khám lượng giá chức năng: * Khám: NGÀY BAN HÀNH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH - QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP Quan sát: + Dấu hiệu “bàn tay rũ cổ cị” + Tình trạng teo cơ, rung thớ phía tay bên liệt so với bên lành giai đoạn muộn bệnh - Khám vận động: +Cơ lực: liệt yếu nhóm thần kinh quay chi phối bao gồm duỗi khuỷu, ngữa cẳng tay, duỗi cổ tay duỗi ngón Vị trí tổn thương thần kinh quay cao số bị liệt nhiều +Trương lực cơ: giảm - Khám cảm giác: giảm cảm giác mặt sau cánh tay, cẳng tay mặt ngồi mu tay Vị trí tổn thương thần kinh quay cao vùng cảm giác rộng Ở bệnh nhân bắt đầu hồi phục thần kinh sau chấn thương có tình trạng tăng cảm giác - Khám phản xạ: giảm phản xạ gân tam đầu cánh tay phản xạ trâm quay * Lượng giá chức năng: Lượng giá chức chi bệnh nhân câu hỏi DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) Bộ câu hỏi dùng để đánh giá khả thực hoạt động sinh hoạt ngày có sử dụng tay mức độ ảnh hưởng tay bệnh đến công việc hoạt động thể thao, nghệ thuật Bệnh nhân trả lời câu hỏi dựa vào hoạt động thực tế họ tuần trước Mỗi hoạt động cho điểm từ đến tùy vào mức độ khó khăn thực hoạt động Sử dụng cơng thức cho sẵn để tính số DASH, từ lượng giá mức độ giảm khả sử dụng chi bệnh nhân 1.3 - Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng: X-quang: giúp phát gãy xương, can xương u xương gây chèn ép thần kinh quay - MRI: số trường hợp, MRI giúp phát số tổ chức không cản quang gây chèn ép thần kinh quay (u mỡ, u hạch, phình mạch, ) - Khảo sát chẩn đoán điện: điện đồ (EMG) khảo sát dẫn truyền thần kinh giúp xác định thần kinh bị tổn thương, định khu vị trí tổn thương giúp theo dõi trình hồi phục thần kinh quay Thường kết khảo sát chẩn đốn điện bình thường giai đoạn sớm bệnh - Chẩn đốn xác định Liệt nhóm thần kinh quay chi phối: duỗi khuỷu, ngữa cẳng tay, duỗi cổ tay, duỗi ngón Dấu hiệu “bàn tay rũ cổ cò” - Mất cảm giác mặt sau cánh tay, cẳng tay, mặt mu tay - Mất phản xạ gân tam đầu cánh tay, phản xạ trâm quay - Kết khảo sát chẩn đoán điện phù hợp với tổn thương thần kinh quay Chẩn đoán phân biệt - Bệnh lý cột sống cổ gây chèn ép rễ C6, C7 - Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay Một số bệnh lý khác não tủy sống có gây liệt chi Ví dụ: tổn thương vỏ não hồi trước trung tâm, bệnh xơ cứng cột bên teo cơ, Chẩn đoán nguyên nhân - Tổn thương thần kinh quay đoạn từ nách đến khuỷu: NGAY BAN HANH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP + Gãy xương cánh tay cũ + Hội chứng liệt tối Thứ Bảy + Đi nạng nách không kỹ thuật + Hạch nách, phình mạch chèn ép - Tổn thương thần kinh quay đoạn từ khuỷu đến cổ tay: Thường gặp “Hội chứng thần kinh gian cốt sau” nhánh gian cốt sau thần kinh quay bị đè ép số nguyên nhân sau: + Gãy xương, can xương, trật đầu xương quay + U mỡ, u xơ thần kinh, u tế bào Schwan, dị dạng động tĩnh mạch gây đè ép + Nghề nghiệp liên quan đến hoạt động sấp ngữa liên tục cẳng tay nhạc trưởng, người đánh đàn violin, III PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc phục hồi chức điều trị - Tổn thương thần kinh quay nói riêng thần kinh ngoại biên nói chung chia thành mức độ nặng khác theo Seddon Thái độ xử trí phụ thuộc nhiều vào mức độ tổn thương: + Độ 1: Điều trị bảo tồn Thường hồi phục hoàn toàn + Độ 2: Điều trị bảo tồn lựa chọn ban đầu Nếu khơng có dấu hiệu phục hồi thần kinh sau thời gian điều trị nghĩ đến phẫu thuật thăm dò điều trị Thường bệnh nhân hồi phục khơng hồn tồn + Độ 3: Phẫu thuật bắt buộc Thần kinh không hồi phục không phẫu thuật nối thần kinh Quá trình phục hồi phụ thuộc nhiều vào phương pháp phẫu thuật khả tái phân phối thần kinh sau phẫu thuật Các phương pháp kỹ thuật phục hồi chức - Giai đoạn cấp: sau chấn thương sau phẫu thuật + Bất động chi tổn thương: thời gian tùy thuộc vào tình trạng tổn thương phương pháp phẫu thuật + Vận động: tần suất cường độ tập phụ thuộc vào tình trạng tổn thương phương pháp phẫu thuật + Mang máng thần kinh quay: nhằm dự phòng biến dạng co rút “rũ cổ cò” + Tư vấn cho bệnh nhân biết cách bảo vệ an toàn cho vùng thương tổn, đặc biệt sau phẫu thuật nối thần kinh Tránh gây tổn thương cho vùng chi bị cảm giác - Giai đoạn hồi phục: có dấu hiệu tái chi phối thần kinh + Tái rèn luyện vận động: tập mạnh theo chương trình tăng tiến + Giảm tình trạng tăng cảm giác: trình tái chi phối thần kinh thường kèm với tình trạng tăng cảm giác Cho bệnh nhân tiếp xúc với nhiều vật làm chất liệu khác để giảm tình trạng + Tái rèn luyện cảm giác: giúp bệnh nhân học cách nhận biết đồ vật sờ - Giai đoạn mãn tính: q trình tái chi phối thần kinh đạt đỉnh, số chức vận động cảm giác khơng cịn khả phục hồi thêm NGAY BAN HANH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP + Tiếp tục sử dụng dụng cụ chỉnh hình để dự phòng co rút gân + Sử dụng dụng cụ trợ giúp cho chi hoạt động sinh hoạt ngày + Dự phòng tổn thương cho vùng chi bị giới hạn vận động cảm giác IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM - Trong trình điều trị, cần theo dõi chặt chẽ dấu hiệu tái chi phối thần kinh vận động cảm giác để có thái độ xử trí thích hợp - Sau viện, bệnh nhân cần tái khám định kỳ để đánh giá mức độ tái chi phối thần kinh, thay đổi chương trình tập luyện phục hồi chức theo giai đoạn, để phát tình trạng khơng mong muốn co rút gân cơ, biến dạng chi VẬT LÝ TRỊ LIỆU PHCN NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG THẦN KINH GIỮA (STT 832 /TT43) NGAY BAN HANH 26/11/2021 I ĐẠI CƯƠNG Thần kinh xuất phát từ bó ngồi bó đám rối thần kinh cánh tay, xuống cánh tay dọc theo động mạch cánh tay xuống cẳng tay, nằm gấp chung ngón nơng gấp chung ngón sâu Khi đến cổ tay, thần kinh ống cổ tay để xuống gan tay chia nhánh tận Thần kinh chi phối động tác gấp cổ tay ngón tay, sấp cẳng tay bàn, gấp, dạng đối ngón Về cảm giác, gan tay chi phối cho ngón 1,2,3 ^2 ngồi ngón 4, mu tay chi phối cho đốt tận ngón Ngồi ra, thần kinh dây thần kinh hỗn hợp có nhiều sợi giao cảm nên bị tổn thương, bệnh nhân thường có cảm giác đau cháy bàn tay Thần kinh bị chèn ép vùng cổ tay hội chứng ống cổ tay Hội chứng ống cổ tay bệnh lý gây chèn ép thần kinh ngoại biên thường gặp Đối tượng nguy hội chứng ống cổ tay người làm cơng việc địi hỏi vận động cổ tay nhiều, cao tuổi, béo phì, đái tháo đường, suy thận, rối loạn chức tuyến giáp, loãng xương Nếu phát sớm, hội chứng ống cổ tay đáp ứng tốt với phương pháp điều trị bảo tồn Trong trường hợp điều trị bảo tồn không hiệu cần phải phẫu thuật Quá trình tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng việc giúp bệnh nhân sớm hồi phục lấy lại chức bàn tay Ngoài ra, nhánh gian cốt trước thần kinh bị chèn ép vùng cẳng tay gây hội chứng thần kinh gian cốt trước Thần kinh bị tổn thương đoạn đường vết thương gây khí hay đạn bắn Tùy theo vị trí mức độ tổn thương mà lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp, bảo tồn hay phẫu thuật Vật lý trị liệu phục hồi chức thần kinh bị tổn thương phụ thuộc nhiều vào phương pháp điều trị lựa chọn II 1.1 - CHẨN ĐỐN Các cơng việc chẩn đốn Hỏi bệnh Lý vào viện: rối loạn cảm giác? liệt? teo cơ? , Bệnh sử: thời gian xuất bệnh, triệu chứng đầu tiên, tính chất triệu chứng, chẩn đốn điều trị cũ, tiến triển bệnh, tình trạng - Tiền sử: đặc điểm nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt, tiền sử chấn thương, 1.2 Khám lượng giá chức * Khám lâm sàng: - Quan sát: + Dấu hiệu “bàn tay khỉ”: teo mơ cái, ngón nằm mặt phẳng với ngón khác, động tác dạng đối ngón + Dấu hiệu “bàn tay giảng đạo”: động tác gấp ngón 1, phần ngón 3; ngón 4, gấp bình thường - Khám vận động: + Cơ lực: liệt thần kinh chi phối Mất động tác gấp, dạng đối ngón Nếu tổn thương cao dẫn đến sấp cẳng tay gấp cổ tay yếu Các nghiệm pháp chẩn đoán hội chứng ống cổ tay: • Nghiệm pháp Tinel: Gõ nhẹ liên tục vùng ống cổ tay 30-60 giây Dấu hiệu dương tính: tê cảm giác châm chích vùng cảm giác thần kinh chi phối • Nghiệm pháp Phalen: bệnh nhân gấp cổ tay bên 90 độ, áp mu bàn tay vào trì tư 30-60 giây Dấu hiệu dương tính: tê cảm giác châm chích vùng cảm giác thần kinh chi phối + Trương lực cơ: giảm - Khám cảm giác: cảm giác ngón 1, 2, ^2 ngồi ngón gan tay đốt tận ngón mu tay * Lượng giá chức năng: Lượng giá chức chi bệnh nhân câu hỏi DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) Bộ câu hỏi dùng để đánh giá khả thực hoạt động sinh hoạt ngày có sử dụng tay mức độ ảnh hưởng tay bệnh đến công việc hoạt động thể thao, nghệ thuật Bệnh nhân trả lời câu hỏi dựa vào hoạt động thực tế họ tuần trước Mỗi hoạt động cho điểm từ đến tùy vào mức độ khó khăn thực hoạt động Sử dụng cơng thức cho sẵn để tính số DASH, từ lượng giá mức độ giảm khả sử dụng chi bệnh nhân 1.3 Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng + XQuang: giúp phát gãy xương, can xương bất thường khác xương gây chèn ép thần kinh + MRI: số trường hợp, MRI giúp phát tình trạng chèn ép thần kinh cẳng tay, ống cổ tay + Khảo sát chẩn đoán điện: điện đồ (EMG) khảo sát dẫn truyền thần kinh giúp xác định thần kinh bị tổn thương, định khu vị trí tổn thương giúp theo dõi trình hồi phục thần kinh Thường kết khảo sát chẩn đốn điện bình thường giai đoạn sớm bệnh Chẩn đoán xác định - Dấu hiệu “bàn tay khỉ”, “bàn tay giảng đạo” - Mất động tác gấp, dạng đối ngón Sấp cẳng tay gấp cổ tay yếu tổn thương cao - Mất cảm giác ngón 1, 2, ^2 ngồi ngón gan tay đốt tận ngón mu tay - Nghiệm pháp Tinel Phalen dương tính hội chứng ống cổ tay - Kết khảo sát chẩn đoán điện phù hợp với tổn thương thần kinh TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP Chẩn đoán phân biệt: Bệnh lý chèn ép rễ C6, C7 Chẩn đoán nguyên nhân - Bệnh lý chèn ép thần kinh cẳng tay (Hội chứng thần kinh gian cốttrước) + Nghề nghiệp liên quan đến gấp khuỷu sấp cẳng tay nhiều, xách đồ vật nặng, bó bột cẳng tay, gãy xương cẳng tay, đạn bắn, - Bệnh lý chèn ép thần kinh cổ tay (Hội chứng ống cổ tay): + Cấp tính: chấn thương phần mềm vùng cổ tay, gãy xương cổ tay, bỏng + Mãn tính: mang đai cổ tay găng tay bó chặt, bất thường giải phẫu thành phần ống cổ tay, sẹo cũ mổ ống cổ tay + Nghề nghiệp thói quen sinh hoạt: gấp duỗi cổ tay lặp lặp lại, nắm chặt, làm việc với máy tính, làm việc với dụng cụ rung lắc mạnh - Ngồi ra, thần kinh bị tổn thương vị trí đường khí hay vật sắc nhọn khác gây - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc phục hồi chức điều trị - Tổn thương thần kinh nói riêng thần kinh ngoại biên nói chung chia thành mức độ nặng khác theo Seddon Thái độ xử trí phụ thuộc nhiều vào mức độ tổn thương: + Độ 1: Điều trị bảo tồn Thường hồi phục hoàn toàn + Độ 2: Điều trị bảo tồn lựa chọn ban đầu Nếu khơng có dấu hiệu phục hồi thần kinh sau thời gian điều trị nghĩ đến phẫu thuật thăm dò điều trị Thường bệnh nhân hồi phục khơng hồn tồn + Độ 3: Phẫu thuật bắt buộc Thần kinh không hồi phục khơng phẫu thuật nối thần kinh Q trình phục hồi phụ thuộc nhiều vào phương pháp phẫu thuật khả tái phân phối thần kinh sau phẫu thuật 2.1 Các phương pháp điều trị kỹ thuật phục hồi chức Tổn thương thần kinh hội chứng ống cổ tay - Nhiều bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn phát sớm Mang máng nâng đỡ cổ tay, giữ tư trung tính, mang ngủ thực hoạt động đòi hỏi vận động cổ tay nhiều Sử dụng thêm kháng viêm NSAIDs đường uống Khoảng 90% bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay nhẹ đáp ứng với điều trị bảo tồn sau 4-6 tuần điều trị, sau trì tiếp tháng - Nếu bệnh nhân khơng có đáp ứng điều trị bảo tồn với máng nẹp cổ tay lựa chọn tiêm steroid vào ống cổ tay Thường giảm triệu chứng sau mũi tiêm thứ nhất, số trường hợp cho phép tiêm đến mũi, cách 3-6 tuần Khi tiêm đòi hỏi phải kỹ thuật để tránh biến chứng nhiễm trùng, tổn thương gân, tổn thương hay tạo sẹo cho dây thần kinh - Thay đổi tư có chế độ nghỉ ngơi hợp lý làm việc để tránh làm nặng thêm tình trạng bệnh - Phẫu thuật định bệnh nhân không đáp ứng với việc mang máng nẹp, uống thuốc kháng viêm NSAIDs tiêm steroid vào ống cổ tay bệnh nhân bị giảm đáng kể hoạt động sinh hoạt ngày có tình trạng teo rõ Phẫu thuật cắt dây chằng ngang giải phóng thần kinh có tỷ lệ thành công cao giai đoạn hồi phục sau mổ nhanh - giữa: Chương trình PHCN sau phẫu thuật ống cổ tay giải phóng thần kinh Tuần 1: Tập sau mổ Gấp duỗi cổ tay nhẹ nhàng, ngón gấp duỗi tối đa Mang nẹp cổ tay hỗ NGÀY BAN HÀNH 26/11/20216 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP trợ Tuần 2: Cắt chăm sóc sẹo mổ Bắt đầu tập mạnh thực hoạt động sinh hoạt ngày Tuần 3-4: Tiếp tục tập mạnh Bệnh nhân phép thực hoạt động mạnh quay trở lại làm việc Thần kinh bị tổn thương vết thương vùng cánh tay, cẳng tay 2.2 - Giai đoạn cấp: sau chấn thương sau phẫu thuật + Bất động chi tổn thương: thời gian tùy thuộc vào tình trạng tổn thương phương pháp phẫu thuật + Vận động: tần suất cường độ tập phụ thuộc vào tình trạng tổn thương phương pháp phẫu thuật + Mang máng nẹp + Tư vấn cho bệnh nhân biết cách bảo vệ an toàn cho vùng thương tổn, đặc biệt sau phẫu thuật nối thần kinh Tránh gây tổn thương cho vùng chi bị cảm giác - Giai đoạn hồi phục: có dấu hiệu tái chi phối thần kinh + Tái rèn luyện vận động: tập mạnh theo chương trình tăng tiến + Giảm tình trạng tăng cảm giác: trình tái chi phối thần kinh thường kèm với tình trạng tăng cảm giác Cho bệnh nhân tiếp xúc với nhiều vật làm chất liệu khác để giảm tình trạng + Tái rèn luyện cảm giác: giúp bệnh nhân học cách nhận biết đồ vật sờ - Giai đoạn mãn tính: trình tái chi phối thần kinh đạt đỉnh, số chức vận động cảm giác không khả phục hồi thêm + Tiếp tục sử dụng dụng cụ chỉnh hình để dự phịng co rút gân + Sử dụng dụng cụ trợ giúp cho chi hoạt động sinh hoạt ngày + Dự phòng tổn thương cho vùng chi bị giới hạn vận động cảm giác III THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM - Trong trình điều trị, cần theo dõi chặt chẽ dấu hiệu tái chi phối thần kinh vận động cảm giác để có thái độ xử trí thích hợp - Sau viện, bệnh nhân cần tái khám định kỳ để đánh giá mức độ tái chi phối thần kinh, thay đổi chương trình tập luyện phục hồi chức theo giai đoạn, để phát tình trạng khơng mong muốn co rút gân cơ, biến dạng chi VẬT LÝ TRỊ LIỆU PHCN NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG THẦN KINH TRỤ ( STT 833 /TT43) I ĐẠI CƯƠNG Thần kinh trụ xuất phát từ bó đám rối thần kinh cánh tay, sau xuống cánh tay, quặt sau đến rãnh ròng rọc khuỷu, vòng quanh mỏm lồi cầu xương trụ để phía trước cẳng tay chạy thẳng xuống xương đậu chia nhánh tận nhánh vận động nhánh cảm giác Thần kinh trụ chi phối vận động cho gấp cổ tay trụ, gấp chung ngón sâu, tất ô mô út, gian cốt mu tay gian cốt gan tay, giun 3-4 khép ngón Về cảm giác, chi phối cho mặt lưng cổ tay, lưng bàn tay, cạnh bàn tay, ngón mặt ngón Thần kinh trụ bị chèn ép rãnh thần kinh trụ khuỷu tay kênh Guyon cổ tay Bệnh lý chèn ép thần kinh trụ khuỷu tay bệnh lý thần kinh ngoại biên đè ép phổ biến thứ 2, NGÀY BAN HÀNH 26/11/20217 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP sau Hội chứng đường hầm cổ tay Khi qua rãnh thần kinh trụ khuỷu tay, thần kinh trụ nông khơng có che phủ nên dễ bị tổn thương Những nguyên nhân bất thường cấu trúc giải phẫu, gãy xương cũ mới, bệnh lý khớp viêm vùng khuỷu dẫn đến thần kinh trụ bị chèn ép Duy trì tư gấp khuỷu thời gian dài lặp lặp lại động tác gấp/duỗi khuỷu gây tổn thương thần kinh trụ Trong đó, người làm nghề địi hỏi vận động cổ tay nhiều đối tượng nguy bệnh lý chèn ép thần kinh trụ kênh Guyon vùng cổ tay Ngoài ra, thần kinh trụ bị tổn thương đoạn đường vết thương gây khí hay đạn bắn Tùy theo vị trí mức độ tổn thương mà lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp, bảo tồn hay phẫu thuật Vật lý trị liệu phục hồi chức thần kinh trụ bị tổn thương phụ thuộc nhiều vào phương pháp điều trị lựa chọn II 1.1 - CHẨN ĐỐN Các cơng việc chẩn đốn Hỏi bệnh Lý vào viện: rối loạn cảm giác? liệt? teo cơ? , Bệnh sử: thời gian xuất bệnh, triệu chứng đầu tiên, tính chất triệu chứng, chẩn đốn điều trị cũ, tiến triển bệnh, tình trạng 1.2 Tiền sử: đặc điểm nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt, tiền sử chấn thương, Khám lượng giá chức * Khám lâm sàng NGÀY BAN HÀNH 26/11/20218 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH - QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP Quan sát: + Dấu hiệu “bàn tayvuốt trụ”: teo gian cốt giun bàn tay; duỗi khớp bàn ngón gấp khớp liên đốt tạo tư vuốt, rõ rệt ngón 4,5 + Các ngón tay dạng ra, ô mô út teo nhỏ, bẹt xuống, khe gian cốt lõm xuống để lộ rõ xương bàn tay - Khám vận động: Cơ lực: liệt thần kinh trụ chi phối Vị trí tổn thương thần kinh trụ cao số bị liệt nhiều Các nghiệm pháp: • Yêu cầu bệnh nhân nắm bàn tay: ngón 4, phần ngón gấp khơng hết • Khơng gấp đốt cuối ngón 5: bệnh nhân khơng gãi ngón út mặt bàn gan bàn tay áp chặt xuống mặt bàn • Nghiệm pháp Froment: bệnh nhân kẹp tờ giấy ngón ngón trỏ, liệt khép ngón nên khơng thể kẹp tờ giấy ngón duỗi thẳng mà phải gấp ngón khớp liên đốt để giữ tờ giấy lại + Trương lực cơ: giảm - Khám cảm giác: cảm giác ngón tay út, mơ út 1/2 ngón nhẫn - Khám phản xạ: phản xạ trụ sấp • Lượng giá chức năng: Lượng giá chức chi bệnh nhân câu hỏi DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) Bộ câu hỏi dùng để đánh giá khả thực hoạt động sinh hoạt ngày có sử dụng tay mức độ ảnh hưởng tay bệnh đến công việc hoạt động thể thao, nghệ thuật Bệnh nhân trả lời câu hỏi dựa vào hoạt động thực tế họ tuần trước Mỗi hoạt động cho điểm từ đến tùy vào mức độ khó khăn thực hoạt động Sử dụng cơng thức cho sẵn để tính số DASH, từ lượng giá mức độ giảm khả sử dụng chi bệnh nhân 1.3 - Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng XQuang: giúp phát gãy xương, can xương bất thường khác xương gây chèn ép thần kinh trụ - MRI: số trường hợp, MRI giúp phát số tổ chức gây chèn ép thần kinh trụ rãnh thần kinh trụ vùng khuỷu kênh Guyon vùng cổ tay Ví dụ: u bao hoạt dịch vùng cổ tay, mỏm móc xương móc chèn ép thần kinh trụ Khảo sát chẩn đoán điện: điện đồ (EMG) khảo sát dẫn truyền thần kinh giúp xác định thần kinh bị tổn thương, định khu vị trí tổn thương giúp theo dõi trình hồi phục thần kinh trụ Thường kết khảo sát chẩn đoán điện bình thường giai đoạn sớm bệnh Chẩn đoán xác định - Biến dạng “bàn tay vuốt trụ” - Mất động tác giạng khép ngón, khép ngón cái, gấp đốt xa ngón 4-5 - Mất cảm giác ngón tay út, mơ út 1/2 ngón nhẫn - Mất phản xạ trụ sấp Kết khảo sát chẩn đoán điện phù hợp với tổn thương thần kinh trụ Chẩn đoán phân biệt: Tổn thương rễ C8, T1 tổn thương đám rối đoạn thân dưới, bó trong: yếu số khơng thần kinh trụ chi phối Ví dụ: C8 chi phối thần kinh NGÀY BAN HÀNH 26/11/20219 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP IV CÁC BƯỚC THựC HIỆN Kiểm tra hồ sơ bệnh án - Chỉ định Bác sỹ - Tên kỹ thuật viên thực y lệnh Kiểm tra người bệnh - Tình trạng người bệnh trước tập - Đánh giá tình trạng co cứng: vị trí, mức độ Thực kỹ thuật 3.1 Ở tư nằm - Kỹ thuật vị thế: Người bệnh nằm vị chống lại co cứng - Ức chế co cứng: + Người tập giúp hướng dẫn người bệnh nằm ngửa, hai chân gấp, cài ngón hai bàn tay vào nhau, vòng hai tay qua hai khớp gối, kéo hai khớp gối phía ngực; đồng thời nâng đầu, vai thân phía lên khỏi mặt giường, giữ phút sau trở vị trí ban đầu + Làm cầu, dồn trọng lượng lên hai chân, sau dồn trọng lượng lên chân liệt 3.2 - Ở tư ngồi - Kỹ thuật ức chế co cứng: Ngồi dồn trọng lượng thể lên mông chân bên liệt Kỹ thuật vị ức chế co cứng: Ghế ngồi có chiều cao phù hợp với người bệnh; đầu, thân thẳng, cân xứng hai bên, hai vai cân đối; trọng lượng thể dồn lên hai bên mông hai chân; bàn chân sát sàn nhà, khớp cổ chân, khớp gối, khớp háng vng góc; lưng thẳng NGAY BAN HANH 26/11/2021 263 S.S Ở tư đứng Người bệnh đứng, dồn trọng lượng lên chân liệt tư thê đứng, sau tập vận động chân bên khơng liệt V THEO DÕI SAU - Đánh giá tình trạng người bệnh sau tập - Theo dõi phát dấu hiệu bất thường - Nêu có bất thường xử trí kịp thời theo phác đồ, báo cáo bác sỹ - Ghi chép hồ sơ bệnh án: Tình trạng người bệnh sau tập VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Đau cơ: Thuốc giảm đau, nghỉ ngơi, biện pháp vật lí trị liệu - Tập sức: Nghỉ ngơi TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP KỸ THUẬT ỨC CHẾ CO CỨNG THÂN MÌNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa Co cứng tăng trương lực kèm theo phóng đại phản xạ gân xương cung phản xạ bị kích thích qúa mức Co cứng hậu qủa tổn thương bó tháp, thành phần nằm hội chứng Neuron vận động Biểu lâm sàng - Biểu lâm sàng co cứng tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương, hạn chế vận động tự chủ thân Co cứng làm kháng lại vận động, co cứng tăng người bệnh ý thực vận động, đặc biệt gắng sức (cố làm đó) Cụ thể co cứng thẳng lưng, lưng to, liên sườn bên liệt - Mẫu co cứng thân mình: Thân người bệnh nghiêng phía bên liệt xoay sau Hậu co cứng - Giảm khả vận động, ảnh hưởng đến chăm sóc điều trị, khó khơng thực hoạt động tự chăm sóc thân - Có thể gây nên biến chứng như, đau, co rút gây biến dạng, giảm chức vận động thân II CHỈ ĐỊNH - Khi co cứng ảnh hưởng đến vận động, thực chức - Trước tập vận động hoạt động trị liệu III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khi người bệnh khơng có biểu co cứng IV CHUẨN BỊ Người thực - Kỹ thuật viên đào tạo thành thạo kỹ thuật - Người nhà thân người bệnh hướng dẫn đầy đủ Phương tiện - Giường bệnh giường tập Bàn ghế, nẹp, túi cát Người bệnh Thơng báo, giải thích rõ ràng đê người bệnh gia đình yên tâm chủ động phối hợp Hồ sơ bệnh án Phiêu điêu trị vật lý có định bác sỹ: - Ngày điêu trị, điêu trị - Tình trạng người bệnh trước sau tập - Tên kỹ thuật viên thực y lệnh NGAY BAN HANH 26/11/2021 266 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP V CÁC BƯỚC THỰC HIỆN Kiêm tra hồ sơ bệnh án - Chỉ định Bác sỹ - Tên kỹ thuật viên thực y lệnh Kiêm tra người bệnh - Tình trạng người bệnh trước tập - Đánh giá tình trạng co cứng: vị trí, mức độ Thực kỹ thuật 5.1 Ở tư nằm - Kỹ thuật vị thê: Người bệnh nằm vị thê chống lại mâu co cứng Ức chê co cứng: Người tập thực hướng dân người bệnh thực động tác vận động ngược lại với mâu co cứng, cụ thê người bệnh nằm ngửa, hai gối gấp sau ngả hai gối vê phía bên khơng liệt nhiêu tốt, làm dài thân bên liệt, giữ vài phút sau trở lại vị trí ban đầu 5.2 - Ở tư ngồi - Kỹ thuật ức chê co cứng: Kéo dài thân phía bên liệt, dồn trọng lượng lên mơng bên Kỹ thuật vị thê ức chê co cứng: Ghê ngồi có chiêu cao phù hợp với người bệnh; đầu, thân thẳng, lưng thẳng, cân xứng hai bên, hai vai cân đối; trọng lượng thê dồn đêu lên hai bên mông hai chân; bàn chân sát sàn nhà, khớp cổ chân, khớp gối, khớp háng vng góc liệt S.S Ở tư đứng Nghiêng sang phía bên khơng liệt đê làm dài thân phía bên liệt, trọng lượng dồn lên chân bên liệt dồn đêu lên hai chân VI THEO DÕI - Đánh giá tình trạng người bệnh sau tập - Theo dõi phát dấu hiệu bất thường - Nếu có bất thường xử trí kịp thời theo phác đồ, báo cáo bác sỹ - Ghi chép hồ sơ bệnh án: Tình trạng người bệnh sau tập VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Đau cơ: Thuốc giảm đau, nghỉ ngơi, biện pháp vật lí trị liệu - Tập sức: Nghỉ ngơi KỸ THUẬT XOA BÓP VÙNG NGAY BAN HANH 26/11/2021 267 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP I ĐẠI CƯƠNG Xoa bóp tay thủ thuật xoa nắn mơ cách có khoa học hệ thống nhằm tác động lên cơ, hệ thần kinh, hệ tuần hoàn II CHỈ ĐỊNH - Làm giãn cơ, giảm đau - Kích thích làm êm dịu hệ thần kinh - Điều trị dính mơ - Cải thiện tuần hồn, tăng tiết chất cặn bã - Trước thực kỹ thuật vận động khác kỹ thuật kéo nắn III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Viêm nhiễm cấp tính, viêm tắc tĩnh mạch, khối u - Các bệnh da IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: bác sỹ chuyên khoa Phục hồi chức năng, kỹ thuật viên Vật lý trị liệu Phương tiện - Giường, bàn xoa bóp (có kích thước phù hợp với người thực xoa bóp) - Gối loại Dầu xoa, bột tan Người bệnh: để người bệnh tư thoải mái, dễ chịu, thuận tiện tùy vùng cần điều trị xoa bóp Hồ sơ bệnh án - Kỹ thuật viên nắm vững nguyên nhân trình diễn biến người bệnh NGAY BAN HANH 26/11/2021 268 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP Nếu có bất thường xử trí kịp thời theo phác đồ, báo cáo bác sỹ Ghi chép hồ sơ bệnh án: Tình trạng người bệnh sau tập Người bệnh: để người bệnh tư thoải mái, dễ chịu, thuận tiện tùy vùng cần điều trị xoa bóp V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tạo tâm lý tiếp xúc tốt với người bệnh: giải thích cho người bệnh hiểu rõ bệnh tật để hợp tác điều trị Kỹ thuật 269 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP - Xoa dầu thuốc mỡ lên vùng xoa bóp Kỹ thuật xoa vuốt: dùng hai bàn tay trượt nhẹ nhàng, dịu dàng lên phần thể xoa bóp, xoa vuốt theo chiều dọc hay xoa thành vòng tròn + Xoa vuốt nông + Xoa vuốt sâu: trường hợp bị co, làm tăng tuần hoàn máu bạch huyết - Kỹ thuật nhào bóp + Nhào bóp nhẹ để làm cho chùng xuống thư giãn + Nhào bóp sâu: làm tăng sức mạnh - Kỹ thuật cọ xát - Kỹ thuật vỗ (gõ) - Kỹ thuật rung VI THEO DÕI - Tình trạng người bệnh - Màu sắc vùng da nơi xoa bóp Nếu có diễn biến xấu cần ngừng xoa bóp báo cáo với bác sỹ chuyên khoa Phục hồi chức VII - TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Đau cơ: Thuốc giảm đau, nghỉ ngơi, biện pháp vật lí trị liệu Tập sức: Nghỉ ngơi KỸ THUẬT LÀM NẸP KHỚP GỐI (KO) KHÔNG KHỚP I ĐẠI CƯƠNG Nẹp khớp gối (KO-Knee Orthosis) không khớp vật tư y tế dùng điều trị phục hồi chức nhằm kiểm sốt bên ngồi phần đùi, qua khớp gối phần cẳng chân (không ôm phần cổ bàn chân) Nẹp khớp gối không khớp dùng điều trị hỗ trợ khớp gối bị tổn thương vấn đề dây chằng gối khớp gối, tổn thương đầu xa xương đùi đầu gần xương chày * Nẹp khớp gối khơng khớp có chức năng: -Nắn chỉnh -Cân -Cố định -Kéo giãn * Tiêu chuẩn chất lượng: -Thẩm mỹ: + Trọng lượng nhẹ 270 NGAY BAN HANH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP + Gọn gàng, nhẵn đường viền + Lỗ thoáng + Đảm bảo thẩm mỹ -Kỹ thuật: + Đường viền nẹp ôm sát theo hình dáng chân + Nẹp tiếp xúc tồn với bao nhựa + Có nắn chỉnh độ cong trước sau hai bên + Nẹp đáp ứng định -Độ bền nguyên vật liệu: + Nhựa tối đa năm + Da tối đa năm - Thoải mái: + Không đau, không trầy xước da + Khơng tỳ đè q mức thành phía đầu gần nẹp Nẹp khớp gối không khớp II CHỈ ĐỊNH -Nẹp khớp gối không khớp dùng điều trị, phục hồi chức cho trường hợp hạn chế vận động khớp gối chấn thương hay di chứng bệnh lý như: - Di chứng tai biến mạch não dẫn đến liệt nửa người gây lên tình trạng co rút co cứng gấp khớp gối - Chấn thương sọ não dẫn đến liệt tứ chi liệt nửa người, dẫn tới tình trạng co rút co cứng gấp chi phối vùng khớp gối - Các chấn thương gãy xương đùi, xương chày gần vùng khớp gối cần cố định tránh chịu lực phần 271 NGAY BAN HANH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP - Các bệnh lý gây biến dạng xương đùi, xương chày - Tổn thương đứt phần hay hoàn toàn dây chằng gối cần hỗ trợ giữ ổn định khớp gối - Cố định, tránh chịu lực hỗ trợ gãy xương không liền – khớp giả vị trí xương đùi - Các tổn thương thần kinh cơ-xương-khớp vùng khớp gối III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Viêm tắc tĩnh mạch giai đoạn cấp Người bệnh không hợp tác sử dụng nẹp Các trường hợp có tổn thương viêm cấp gây phù nề, sưng, nóng, đỏ, đau… Dị ứng với vật liệu IV CHUẨN BỊ Người thực -Bác sĩ Phục hồi chức -Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu -Kỹ thuật viên Chỉnh hình Người bệnh -Được giải thích, hướng dẫn hợp tác trình điều trị thực theo quy định hành Phương tiện thực -Máy móc dụng cụ chuyên dụng như:  Máy mài, máy khoan  Hệ thống máy hút chân không, hệ thống máy hút bụi  Lò nung nhựa -Dụng cụ cầm tay chuyên dụng:  Máy khoan cầm tay, máy cưa lọng, máy khò  Dụng cụ cầm tay khác máy thổi nóng cầm tay, dũa, kìm… -Ngun vật liệu bán thành phẩm như:  cao Nhựa, da, vải, carbon, dây đai, đinh tán, nhám dính, băng bột thạch cao, bột thạch  Những phụ gia vật tư tiêu hao khác Hồ sơ bệnh án -Hồ sơ, bệnh án đầy đủ, có chẩn đốn, định rõ ràng V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước Thăm khám, lượng giá người bệnh 272 NGAY BAN HANH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP -Lượng giá yếu tố như: bậc cơ, tầm vận động khớp, khám thần kinh, môi trường sống làm việc -Đánh giá dáng bệnh lý -Xác định mục đích, tiêu chí trợ giúp nẹp -Chỉ định nẹp phù hợp với mục đích yêu cầu sử dụng cho trường hợp cụ thể Bước Bó bột tạo khn -Đánh dấu điểm mốc xương giải phẫu, ghi lại kích thước số đo người bệnh trước bó bột -Bó bột người bệnh để lấy khuôn mẫu phần chi thể cần hỗ trợ nẹp Bước Tạo cốt bột dương -Đánh dấu lại điểm mốc, điểm tỳ chịu lực tránh chịu lực -Hàn kín cốt gia cố băng bột trước đổ bột Cách ly cốt bột nước xà phòng -Điều chỉnh cốt bột, kiểm tra đường dóng cốt bột -Pha bột đổ bột theo tỉ lệ Bước Sửa chỉnh cốt dương -Gỡ bỏ băng bột khỏi cốt dương, đánh dấu lại điểm mốc -Dựa vào phiếu đo mốc đánh dấu cốt bột -Sửa chỉnh cốt dương: Dóng dựng lấy đường dóng cho cốt bột dương, chỉnh sửa cốt theo người bệnh (phụ thuộc vào người bệnh trường hợp cụ thể) Bước Hút nhựa -Cắt nhựa, cho nhựa vào lò -Trong trình đợi nhựa – chuẩn bị cốt bột, đệm, sợi tăng cường gia cố có, tất -Kiểm tra máy hút chân không, hệ thống -Hút nhựa Bước Cắt nhựa khỏi cốt bột -Vẽ xác định đường cắt nẹp, cần đặc biệt lưu ý đường cắt khớp -Cắt nhựa khỏi cốt dương cưa rung Bước Chuẩn bị cho thử nẹp người bệnh -Xác định đường cắt nẹp -Mài sơ qua trước thử, không để lại cạnh sắc, đảm bảo an toàn cho người bệnh thử -Thử nẹp người bệnh, dùng băng dính để cố định nẹp thử -Quan sát kiểm tra nẹp người bệnh trước, sau đeo nẹp tối thiểu 30’ -Kiểm tra đánh giá tư đứng, ngồi, nằm -Sửa chỉnh cần thiết qua trình thử nẹp người bệnh (kiểm tra đường cắt, điểm tỳ đè…) 273 NGAY BAN HANH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP Bước Hoàn thiện nẹp -Cắt, mài, đánh bóng loe đường viền nẹp -Khoan lỗ thống -May dây khóa, tán dây khóa, dán đệm xốp đệm tăng cường -Thử nẹp lần hai, quan sát, đánh giá hiệu chức nẹp, hướng dẫn người bệnh cách sử dụng bảo quản nẹp Bước Kiểm tra nẹp, đánh giá lại lần cuối trước giao nẹp -Kiểm tra nẹp, đánh giá lại lần cuối trước giao nẹp -Giao nẹp cho người bệnh VI THEO DÕI, TÁI KHÁM Theo dõi người bệnh trình làm nẹp Tái khám -Định kỳ 3-6 tháng/lần -Đánh giá kết sử dụng nẹp bàn chân với tiêu chí yêu cầu đặt ban đầu cho người bệnh -Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh với nẹp bàn chân cung cấp -Độ vừa vặn nẹp -Kiểm tra tình trạng nẹp dây đai, khóa, đệm lót hỏng q trình sử dụng: thay dây đai, khóa, đệm lót, sửa chỉnh cho vừa vặn, phù hợp -Chỉ định làm trường hợp sau: + Hết thời gian sử dụng nguyên vật liệu + Thay đổi thiết kế để phù hợp với tiến trình điều trị, phục hồi chức người bệnh + Thay đổi thiết kế để phù hợp với thay đổi thể chất người bệnh VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Tổn thương da bệnh nhân q trình bó bột tháo khn bột: xử trí tùy theo mức độ tổn thương người bệnh - Đau trầy da, da đổi màu, chai tỳ đè mức điểm cần nắn chỉnh điểm chịu lực trình sử dụng nẹp: điều chỉnh, thay thế, thay đổi làm nhằm đảm bảo trì tốt chức hỗ trợ nẹp 274 NGAY BAN HANH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP KÝ HIỆU VIẾT TẮT 275 NGAY BAN HANH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP Stt Ký hiệu Chú thích AFE - Accéleration du Flux Kỹ thuật hỗ trợ tăng tốc thở Expitatoirte Applied Behaviour Analysis Phân tích hành vi ứng dụng ABA ARAT Action Research Arm Test BMI Chỉ số khối thể BN BT Bệnh nhân Bình thường CAREN - Computer Assisted Môi trường phục hồi chức điện toán hỗ Rehabilitation Environment trợ CH Chỉnh hình CIMT: Constraint induced movement therapy CVI Kỹ thuật tập bắt buộc bên liệt DĐ Điểm NIHSS Di động Thang điểm đột quỵ 13 DLPFC Dorsolateral prefrontal cortex - vùng não trán trước 14 DSM IV - Diagnostics Statistical Manual of Mental Disorders Sổ tay Thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần xuất lần thứ 15 16 DVT Dynometer Bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu Lực 17 18 Electromyography EMG - Biofeedback Điện Phản hồi sinh học điện đồ 19 20 Ergometer Monark Fecal incontinence - FI Xe đạp lực kế Đại tiện không tự chủ 21 GCS Điểm Glasgow 22 GMFM (Gross Motor Function Measure) Thang công cụ đánh giá chức vận động thô 23 HĐ Hoạt động 10 11 12 Suy tĩnh mạch mạn tính 24 KTV Kỹ thuật viên 25 26 27 M - CHAT MAS MMSE Bảng hỏi sàng lọc tự kỷ Thang điểm ASHWORTH cải biên Thang đánh giá tâm thần tối thiểu 28 MS Xơ cứng rải rác 276 NGAY BAN HANH 26/11/2021 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH QUY TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP 29 Nẹp FO Foot Orthosis Nẹp chỉnh hình bàn chân 30 Nẹp HKAFO (Hip-KneeAnkle-Foot Orthosis) Nẹp chỉnh hình hơng đùi cẳng bàn chân 31 NR Nhà riêng 32 33 Orthopedic Shoe PE Giày chỉnh hình Thuyên tắc tĩnh mạch phổi 34 PHCN Phục hồi chức 35 RTUS Phản hồi sinh học hình ảnh siêu âm thời gian thực 36 Sacral neuromodulation system - SNS Kích thích điện thần kinh 37 SHHN Sinh hoạt hàng ngày 38 39 Surface electromyography tDCS Điện bề mặt Kích thích xun sọ dịng điện chiều 40 TEST MoCA (Motreal cognitive assessment) Đánh giá suy giảm nhận thức 41 The Childhood Autism Rating Scale (Cars) Thang cho điểm tự kỷ trẻ em 42 THERMOPLASTIC Nhựa thông minh 43 TK Tự kỷ 44 Trị liệu hút áp lực âm tính 45 Topical negative pressure therapy: TNPT UĐC 46 Uroflowmetry Đo dòng niệu đồ 47 VAS Thang điểm đánh giá mức độ đau 48 VD Ví dụ 49 VLTL WHO - Adjustable Wrist Hand Orthotic Vật lý trị liệu 50 Ức đòn chũm Nẹp chỉnh hình cổ bàn tay có nắn chỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng” tập ngày theo định số 54/QĐ-BYT ngày 06/01/2014 , Bộ y tế “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng” tập theo định số 5737/Qđ/BYT ngày 22/12/2017 Bộ y tế “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng” theo định số 2520/QĐ-BYT ngày 18/6/2019 Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh Quy trình kỹ thuật bệnh viện năm 2020 277 NGAY BAN HANH 26/11/2021 ... động chủ động mạnh - Điện trị liệu: điện xung, điện phân, giao thoa - Thủy trị liệu: bơi lội bể bơi, bồn xoáy phương thức thủy trị liệu phù hợp khác - Hoạt động trị liệu bàn tay, cổ tay, cánh... TRÌNH KỸ THUẬT TUYẾN XÃ TẬP QUY TRÌNH VẬT LÝ TRỊ LIỆU- PHCN SAU PHẪU THUẬT BỤNG (STT 844/43) I ĐẠI CƯƠNG Rất nhiều bệnh lý khác thành phần ổ bụng đòi hỏi phải phẫu thuật điều trị triệt để Đó phẫu... năm VẬT LÝ TRỊ LIỆU PHCN NGƯỜI BỆNH GẪY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY (STT 852 /TT43) I ĐẠI CƯƠNG Gãy đầu xương quay thường xảy ngã chống tay với bàn tay duỗi mức, nguyên nhân hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 75