Hội chứng chuyển hóa (HCCH) có tỉ lệ mắc cao hơn ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp so với dân số chung. Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và xác định mối liên hệ giữa hội chứng chuyển hóa với mức độ kiểm soát hoạt tính bệnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA VÀ MỨC ĐỘ HOẠT TÍNH BỆNH Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Phan Văn Bạc1, Tăng Kim Hồng2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hội chứng chuyển hóa (HCCH) có tỉ lệ mắc cao bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (VKDT) so với dân số chung Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm bệnh nhân VKDT xác định mối liên hệ HCCH với mức độ kiểm sốt hoạt tính bệnh bệnh nhân VKDT Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, cỡ mẫu 96 bệnh nhân VKDT từ tháng 11/2020 đến tháng 05/2021 Kết quả: Tuổi trung vị 60 (54,0 – 64,7), tỉ lệ nữ:nam xấp xỉ 6:1, 50/96 bệnh nhân có HCCH, với số DAS28VS trung bình nhóm có HCCH 4,1±1,2 so với 3,2±1,0, p < 0,001 Phân tích hồi qui logistic cho thấy có mối liên quan HCCH (OR = 2,9; KTC95% 1,1 – 7,5; p=0,030) RF dương tính mạnh (OR = 3,8; KTC95% 1,3 – 11,1; p= 0,015) với mức độ hoạt tính bệnh trung bình đến nặng (DAS28VS >3,2) Bệnh nhân có nhiều tiêu chí thành phần HCCH có số DAS28VS cao Kết luận: Sự diện HCCH có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hoạt tính bệnh trung bình – nặng bệnh nhân VKDT Do đó, để góp phần kiểm sốt tốt hoạt tính bệnh phịng ngừa biến cố tim mạch, cần tích cực tầm soát điều trị yếu tố nguy HCCH Từ khóa: viêm khớp dạng thấp, hội chứng chuyển hóa, DAS28VS ABSTRACT METABOLIC SYNDROME AND DISEASE ACTIVITY IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS Phan Van Bac, Tang Kim Hong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 266-272 Background: The prevalence of metabolic syndrome (MeS) in patients with rheumatoid arthritis (RA) was higher than general population Objectives: To describe some clinical features and to determine relationship between MeS and disease activity in patients with RA Methods: A cross-sectional study of 96 patients with RA from 11/2020 to 05/2020 Results: The median age was 60 (54.0 – 64.7); female:male ratio was approximately 6:1; 50/96 patients had MeS; the mean DAS28VS in the group with MeS was 4.1±1.2 versus 3.2±1.0, p 3.2) The more components of MeS the patients had, the higher DAS28VS they scored Conclusions: The presence of MeS was significantly related to moderate to high activity of RA Therefore, to contribute to control of disease activity and to prevent patients from cardiovascular events, it is necessary to BM Nội khoa, Trường ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Khoa Y tế công cộng, Trường ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên hệ: BS Phan Văn Bạc ĐT: 0987372599 Email: pvbpnt@gmail.com 266 Chuyên Đề Nội Khoa actively screen and treat risk factors for MeS Keywords: rheumatoid arthritis, metabolic syndrome, DAS28VS khoa Cơ xương khớp, phòng khám Cơ xương ĐẶT VẤN ĐỀ khớp bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh 11/2020 đến tháng 05/2021 lý viêm mạn tính có tính tự miễn, với tỉ lệ mắc Tiêu chuẩn chọn mẫu xấp xỉ 1% dân số(1) Bệnh ảnh hưởng chủ Tất bệnh nhân VKDT thỏa tiêu chuẩn yếu lên khớp, tiến triển nặng gây (2) phân loại ACR/EULAR 2010, tự nguyện tham khả vận động làm việc , làm suy gia nghiên cứu giảm nghiêm trọng chất lượng sống(3) Bệnh gây nhiều biểu khớp, Tiêu chuẩn loại trừ ảnh hưởng lên hầu hết quan thể Những bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh lý Trong đó, bệnh lý tim mạch nguyên nhân tử khớp viêm khác viêm khớp vảy nến, viêm vong hàng đầu bệnh nhân VKDT(4) Hội cột sống dính khớp, viêm khớp nhiễm trùng, lao chứng chuyển hóa (HCCH) bao gồm tập khớp, chấn thương khớp, lupus đỏ hệ thống3,2), với OR=3,8, KTC 95% 1,3 – 11,1 Nghiên cứu tác giả Sokolove J năm 2014 Hoa Kỳ ghi nhận nhóm bệnh nhân có RF dương tính đơn độc RF anti-CCP dương tính có số hoạt tính bệnh cao đáng kể so với nhóm bệnh nhân RF âm tính(15), điều tương tự kết nghiên cứu chúng tơi Mối liên quan hội chứng chuyển hóa thành phần với mức độ hoạt tính bệnh Chúng tơi ghi nhận số DAS28VS trung bình cao đáng kể nhóm bệnh nhân có HCCH, 4,1 ± 1,2, so với 3,2 ± 1,0, p 3,2), với OR 2,9, KTC 95% 1,1 – 7,5, p=0,03 Kết tương tự số nghiên cứu khác thực Việt Nam giới(6,7,9) Tuy nhiên số nghiên cứu chưa chứng minh mối liên quan này(5,16) Việc chưa ghi nhận thống kết Chuyên Đề Nội Khoa nghiên cứu giải thích khác biệt chủng tộc hay đặc điểm dân số tham gia nghiên cứu, khác biệt mục tiêu thiết kế nghiên cứu, tiêu chuẩn HCCH sử dụng Các thành phần HCCH bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu yếu tố nguy tim mạch lớn Tất bệnh lý có tỉ lệ mắc cao rõ rệt nhóm bệnh nhân có DAS28VS >3,2, khác biệt có ý nghĩa thống kê xảy tiêu chí tăng huyết áp Các bệnh lý tác động lên việc hình thành biến cố tim mạch thơng qua chế viêm hệ thống tương tự béo phì VKDT Các nghiên cứu cho thấy diện bệnh lý kể bệnh nhân VKDT cao có ý nghĩa thống kê so với dân số chung(17) Điều nhấn mạnh tầm quan trọng việc đánh giá mức kịp thời nguy biến cố tim mạch bệnh nhân VKDT Theo khuyến cáo EULAR năm 2017 việc quản lý nguy tim mạch bệnh nhân VKDT số bệnh lý khớp viêm, bệnh nhân cần đánh giá nguy tim mạch năm(18) KẾT LUẬN Sự diện hội chứng chuyển hóa yếu tố thấp dương tính mạnh yếu tố dự đoán độc lập cho mức độ hoạt tính bệnh trung bình nặng (DAS28VS > 3,2) Bệnh nhân có nhiều tiêu chí thành phần hội chứng chuyển hóa có số DAS28VS cao Tuy nhiên, với hạn chế nghiên cứu cắt ngang chưa thể xác định xác mối liên hệ nhân hội chứng chuyển hóa mức độ kiểm sốt hoạt tính bệnh, cần có nhiều nghiên cứu với thiết kế cỡ mẫu tốt nhằm đánh giá xác mối liên hệ 10 11 12 13 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bryant R, England TRM (2020) Chapter 70: Clinical Features of Rheumatoid ArthritisKelley and Firestein's Textbook of Rheumatology (Eleventh Edition), pp.1236-1257 Elsevier Eberhardt K, Larsson BM, Nived K, et al (2007) Work disability in rheumatoid arthritis development over 15 years Chuyên Đề Nội Khoa 15 and evaluation of predictive factors over time Journal of Rheumatology, 34(3):481-487 Matcham F, Scott IC, Rayner L, et al (2014) The impact of rheumatoid arthritis on quality-of-life assessed using the SF-36: a systematic review and meta-analysis Seminars in Arthritis and Rheumatism, 44(2):123-130 Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS, et al (2005) Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a populationbased study Arthritis Rheum, 52(3):722-732 Samira Rostom MM, Racha Lahlou, Asmaa Hari, Rachid Bahiri, Najia Hajjaj-Hassouni (2013) Metabolic syndrome in rheumatoid arthritis: case control study BMC Musculoskeletal Disorders, 14:147-154 Dao HH, Do QT, Sakamoto J (2010) Increased frequency of metabolic syndrome among Vietnamese women with early rheumatoid arthritis: a cross-sectional study Arthritis Res Ther, 12(6):R218 Da Cunha V, Brenol C, Brenol J, et al (2012) Metabolic syndrome prevalence is increased in rheumatoid arthritis patients and is associated with disease activity Scandinavian Journal of Rheumatology, 41(3):186-191 Minh Hoa TT, Darmawan J, Chen SL, et al (2003) Prevalence of the rheumatic diseases in urban Vietnam: a WHO-ILAR COPCORD study Journal of rheumatology, 30(10):2252-2256 Karvounaris SA, Sidiropoulos PI, Papadakis JA, et al (2007) Metabolic syndrome is common among middle-to-older aged Mediterranean patients with rheumatoid arthritis and correlates with disease activity: a retrospective, cross-sectional, controlled, study Annals of the Rheumatic Diseases, 66(1):28-33 Smolen JS, Aletaha D (2010) The assessment of disease activity in rheumatoid arthritis Clin Exp Rheumatol, 28(359):S18-27 Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al (2009) Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity Circulation, 120(16):16401645 Cao Thanh Ngọc, Huỳnh Thị Hồng Nhung, Nguyễn Đình Khoa (2015) Khảo sát đặc điểm yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 19(1):186-192 Kuiper S, van Gestel AM, Swinkels HL, et al (2001) Influence of sex, age, and menopausal state on the course of early rheumatoid arthritis Journal of Rheumatology, 28(8):1809-1816 Radovits B, Fransen J, Van Riel P, et al (2008) Influence of age and gender on the 28-joint Disease Activity Score (DAS28) in rheumatoid arthritis Annals of the Rheumatic Diseases, 67(8):1127-1131 Sokolove J, Johnson DS, Lahey LJ, et al (2014) Rheumatoid factor as a potentiator of anti–citrullinated protein antibody– mediated inflammation in rheumatoid arthritis Arthritis & Rheumatology, 66(4) 813-821 271 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 16 17 18 272 Salinas MJ, Bertoli AM, Lema L, et al (2013) Prevalence and correlates of metabolic syndrome in patients with rheumatoid arthritis in Argentina J Clin Rheumatol, 19(8):439-443 Siebert S, Lyall DM, Mackay DF, et al (2016) Characteristics of rheumatoid arthritis and its association with major comorbid conditions: cross-sectional study of 502 649 UK Biobank participants RMD Open, 2(1):e000267 Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, et al (2017) EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management Nghiên cứu Y học in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders: 2015/2016 update Ann Rheum Dis, 76(1):17-28 Ngày nhận báo: 08/08/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 Chuyên Đề Nội Khoa ... nhóm bệnh nhân có RF dương tính đơn độc RF anti-CCP dương tính có số hoạt tính bệnh cao đáng kể so với nhóm bệnh nhân RF âm tính( 15), điều tương tự kết nghiên cứu Mối liên quan hội chứng chuyển hóa. .. chuyển hóa yếu tố thấp dương tính mạnh yếu tố dự đốn độc lập cho mức độ hoạt tính bệnh trung bình nặng (DAS28VS > 3,2) Bệnh nhân có nhiều tiêu chí thành phần hội chứng chuyển hóa có số DAS28VS... mạch bệnh nhân VKDT Theo khuyến cáo EULAR năm 2017 việc quản lý nguy tim mạch bệnh nhân VKDT số bệnh lý khớp viêm, bệnh nhân cần đánh giá nguy tim mạch năm(18) KẾT LUẬN Sự diện hội chứng chuyển hóa