Kết quả phẫu thuật pemberton điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em

Trật khớp háng tiến triển là một bệnh lý khó của chỉnh hình nhi khoa. Tại Việt Nam, chưa có chương trình tầm soát tốt, do đó chúng ta phát hiện trật khớp háng tiến triển ở giai đoạn trẻ biết đi. Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật Pemberton điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em về các mặt: Lâm sàng, hình ảnh học và các biến chứng của phẫu thuật.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PEMBERTON ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP HÁNG TIẾN TRIỂN TRẺ EM Lê Viết Cẩn1, Phan Đức Minh Mẫn2, Võ Duy Linh2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trật khớp háng tiến triển bệnh lý khó chỉnh hình nhi khoa Tại Việt Nam, chưa có chương trình tầm sốt tốt, phát trật khớp háng tiến triển giai đoạn trẻ biết Khi việc điều trị phải cần cắt xương ổ cối Phẫu thuật Pemberton có nhiều ưu điểm: vững chắc, hạn chế biến chứng mạch máu thần kinh Tuy nhiên, phẫu thuật chưa thực Việt Nam Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật Pemberton điều trị trật khớp háng tiển triển trẻ em mặt: lâm sàng, hình ảnh học biến chứng phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: thực nghiên cứu tiền cứu Đánh giá kết phẫu thuật Pemberton điều trị trẻ trật khớp háng tiến triển đơn từ 18 tháng tuổi đến 14 tuổi Kết quả: Chúng thực phẫu thuật Pemberton 36 trường hợp trật khớp háng tiến triển với thời gian theo dõi trung bình 17,2 tháng Kết lâm sàng tốt theo tiêu chuẩn Mckay đạt 92%, hình ảnh học theo tiêu chuẩn Severin đạt kết tốt 97,2%, tỉ lệ biến chứng hoại tử chỏm 5,6% Kết luận: Phẫu thuật Pemberton giúp cải thiện mặt lâm sàng hình ảnh học, biến chứng nên sử dụng rộng rãi điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em Từ khóa: trật khớp háng tiến triển, phẫu thuật Pemberton ABSTRACT RESULTS OF PEMBERTON OSTEOTOMY FOR TREATMENT DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF THE HIP IN CHILDREN Le Viet Can, Phan Duc Minh Man, Vo Duy Linh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 195-199 Background: Developmental dysplasia of the hip (DDH) is one of the most difficult disease in pediatric orthopaedic In Viet Nam, we not have any screening program for neonate Thus, we usually treat the patient at the walking age At this age, we need to carry out pelvic osteotomies Objective: Evaluate results of Pemberton osteotomy in clinical and radiology aspects Method: Prospective study is used for all cases DDH which operated and follow up at the Pediatric Orthopedic Ward of HTO Result: This study consists of 36 cases of DDH which operated by Pembrton osteotomy with 17.2 months of follow up Clinical (McKay), the functional results in 92% patients were good According to Severin’s classification, 97.2% patients were good Conclusion: Pemberton osteotomy can be an effective procedure for treatment DDH in children Key words: developmental dysplasia of the hip, pemberton osteotomy bệnh lý đầy thách thức với phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ viên chỉnh hình nhi khoa Do chưa hiểu rõ Trật khớp háng tiến triển trẻ em 2Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Viết Cẩn ĐT: 0792286712 Email: levietcan1202@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 195 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 nguyên nhân bệnh lý gì, nên việc điều trị liên quan nhiều đến tuổi phát bệnh lý Vì chưa có chương trình tầm sốt tốt nên Việt Nam, hầu hết trẻ phát lứa tuổi biết Ở lứa tuổi này, phẫu thuật cắt xương ổ cối thường sử dụng để góp phần vào việc nắn trật thêm vững v| giúp tăng độ bao phủ chỏm xương đùi Có nhiều phẫu thuật cắt xương ổ cối mơ tả, nhiên chia làm ba nhóm chính: + Nhóm l|m thay đổi hướng ổ cối: Salter, Triple, Ganz + Nhóm l|m thay đổi hình dạng ổ cối: Pemberton, Dega, Sandiego + Nhóm có mục đích cứu vớt: Shelf, Chiari Phẫu thuật Pemberton thực lần để điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em v|o năm 1965 b{c sĩ Paul A Pemberton thành phố Salt Lake, Hoa Kỳ Từ đến nay, phẫu thuật Pemberton phổ biến Bắc Mỹ ưu điểm: vững chắc, không cần xuyên kim Kirschner, hạn chế biến chứng mạch máu thần kinh(1) Tuy nhiên, Việt Nam chưa thực phẫu thuật n|y để điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em Từ lý trên, thực nghiên cứu với mục tiêu: đ{nh gi{ kết phẫu thuật Pemberton điều trị trật khớp háng tiến triển mặt lâm sàng, hình ảnh học biến chứng phẫu thuật ĐỐI TƢỢNG-PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Trẻ em trật khớp háng tiến triển đơn bên hai bên có độ tuổi từ 18 tháng tuổi đến 14 tuổi Tiêu chuẩn loại trừ Trật khớp háng bệnh lý bẩm sinh: cứng đa khớp, hội chứng Down Trật khớp háng nguyên nhân chấn thương Nghiên cứu Y học Tiến hành nghiên cứu Phẫu thuật Pemberton: cắt xương ổ cối bao khớp h{ng 1cm Dùng đục thẳng cắt mặt ngồi mặt xương chậu Sau đó, dùng đục cong có c{c kích thước kh{c để cắt ổ cối hướng sụn chữ Y m|n hình tăng sáng Hạ mái che ổ cối lấy xương m|o chậu ghép vào ổ cối Đ{nh gi{ phẫu thuật: lần tái khám cuối ≥12 th{ng sau mổ Đ{nh gi{ chức l}m s|ng tiêu chuẩn McKay, hình ảnh học dùng tiêu chuẩn Severin, hoại tử chỏm xương đùi theo ph}n loại Kalamchi-MacEwen Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, số: 945/HĐĐĐ-ĐHYD ngày 15 th{ng 12 năm 2020 KẾT QUẢ Chúng thực phẫu thuật Pemberton điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em 36 khớp háng 34 trường hợp với thời gian theo dõi trung bình 17,2 tháng cho kết sau: Chức l}m s|ng tốt theo tiêu chuẩn McKay l| 92%, khơng có trường hợp ghi nhận kết chức C{c triệu chứng lâm sàng theo tiêu chuẩn McKay ghi nhận (Bảng 1): - Đau: không biểu sau mổ - Đi khập khiễng có 8% trẻ khập khiễng sau mổ tình trạng trật lại hoại tử chỏm xương đùi - Dấu Trendelenburg dương tính % trẻ bị trật lại khớp háng có tình trạng hoại tử chỏm xương đùi Phƣơng pháp nghiên cứu - Tầm vận động tốt chiếm 92% Giới hạn vận động ghi nhận nhiều động tác xoay dạng khớp háng Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Về mặt hình ảnh học đạt kết tốt theo tiêu chuẩn Severin đạt 97,2% Chỉ có trường hợp 196 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học (TH) trật lại (2,8%) thuộc phân loại VI Severin (Bảng 2) Bảng 1: Đánh giá lâm sàng theo tiêu chuẩn McKay Tiêu chuẩn đánh giá lâm sàng McKay Mức độ Đánh giá Không đau, không khập khiễng, dấu Rất tốt Trendelenburg âm tính, tầm vận động không giới hạn Không đau, không khập khiễng, dấu Tốt Trendelenburg âm tính, tầm vận động giới hạn Khơng đau, khập khiễng, dấu Trendelenburg Khá dương tính, tầm vận động giới hạn vừa Kém Đau, dấu Trendelenburg dương tính Bảng 2: Đánh giá hình ảnh tiêu chuẩn Severin Phân loại Severin Mức độ Phân loại Đánh giá IA Rất tốt Góc trung tâm-bìa: > 19 IB Rất tốt Góc trung tâm-bìa: 15 -19 Biến dạng chỏm xương đùi, cổ xương II Tốt đùi, ổ cối III IV V VI Khá Kém Kém Kém Phân loại Severin Loạn sản khớp háng, không bán trật Bán trật khớp háng Chỏm xương đùi ổ cối giả Trật lại khớp háng Bảng 3: Phân loại hoại tử chỏm xương đùi theo Kalamchi-McEwen Mức độ I II III IV Phân loại Kalamchi- MacEwen Đánh giá Thay đổi chỏm xương đùi Tổn thương sụn tiếp hợp bên Tổn thương trung tâm sụn tiếp hợp Tổn thương chỏm xương đùi sụn tiếp hợp Biến chứng hoại tử chỏm xương đùi có trường hợp nghiên cứu chiếm tỉ lệ 5,6% Trong có trường hợp thuộc loại I trường hợp thuộc loại II phân loại KalamchiMcEwen (Bảng 3) Hình 1: Hình ảnh X quang trước sau mổ Hình 2: Tầm vận động khớp háng sau mổ Chuyên Đề Ngoại Khoa 197 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 BÀN LUẬN Điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em nhằm đạt mục tiêu sau: nắn chỉnh khớp háng vững v|ng, đảm bảo phát triển ổ cối v| tr{nh biến chứng(2) Nghiên cứu thực với trẻ em ≥18 th{ng tuổi, để đạt mục tiêu chúng tơi phẫu thuật theo trình tự: mở nắn trật khớp háng đường trước, cắt ngắn xoay xương đùi, cắt ổ cối theo Pemberton Phẫu thuật Pemberton l|m tăng độ vững việc nắn trật v| tăng độ bao phủ chỏm xương đùi Do đó, đ{nh gi{ kết chung mặt lâm sàng, hình ảnh học, biến chứng phẫu thuật giúp ích cho việc đ{nh gi{ kết phẫu thuật Pemberton điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em Đ{nh gi{ kết lâm sàng lần thăm kh{m cuối với thời gian theo dõi trung bình 17,2 tháng, nghiên cứu chúng tơi có kết tốt tốt theo tiêu chuẩn McKay 92% So sánh kết lâm sàng với nghiên cứu khác, nghiên cứu đạt kết khác biệt nhiều(3,4) Do đó, nói phẫu thuật Pemberton đem lại kết mặt lâm sàng tốt thường >80% c{c trường hợp Phân loại Severin Salter E sử dụng vào năm 1961 để đ{nh gi{ kết hình ảnh học khớp háng sau phẫu thuật điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em Từ đếu nay, phân loại Severin ng|y c|ng sử dụng rộng rãi l| công cụ để đ{nh gi{ việc nắn trật, phát triển xương đùi v| ổ cối sau phẫu thuật cắt xương ổ cối(5) Nghiên cứu cho kết phân loại tốt mức cao gần tương đồng với Aydin A nghiên cứu thực trẻ em có lứa tuổi nhỏ(6) Nghiên cứu Wada A có kết thấp lứa tuổi trẻ em phẫu thuật cao Vì vậy, nghĩ phẫu thuật Pemberton trẻ em lứa tuổi nhỏ đem lại kết mặt hình ảnh học tốt trẻ lớn Hoại tử chỏm xương đùi l| biến chứng nghiêm trọng điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em Biến chứng dẫn 198 Nghiên cứu Y học đến: chênh lệch chiều dài chi, biến dạng chỏm-cổ xương đùi, loạn sản ổ cối chí thối hóa khớp háng sớm Chúng tơi có tỉ lệ hoại tử chỏm xương đùi mức thấp so với báo cáo y văn yếu tố sau đ}y: Trong trình phẫu thuật chúng tơi ln ý đến ngun nhân gây biến chứng nghiêm trọng n|y l|: + Bóc tách phần mềm thơ bạo dẫn đến tổn thương mạng mao mạch nuôi chỏm xương đùi xuất phát chủ yếu từ động mạch mũ đùi Do đó, qu{ trình bộc lộ khớp háng chúng tơi ln cố gắng bóc tách nhẹ nh|ng để tránh tổn thương c{c mạch máu nuôi chỏm xương đùi n|y + Cắt ngắn xương đùi: giúp giảm áp lực lên chỏm xương đùi Để đ{nh gi{ mức độ cắt ngắn xương đùi vừa phải kiểm tra chỏm xương đùi không bị đè ép qu{ mức sau nắn trật + Phẫu thuật Pemberton: tránh hạ mái che ổ cối mức dẫn đến tăng {p lực lên chỏm xương đùi Do đó, thực phẫu thuật Pemberton chúng tơi đ{nh gi{ số ổ cối cần giảm trước mổ thực việc đo mảnh ghép xác mổ Thời gian theo dõi trung bình nghiên cứu chúng tơi cịn ngắn (17,2 th{ng) có c{c trường hợp hoại tử chỏm xương đùi chưa biểu hình ảnh X quang Theo Salter tình trạng hoại tử chỏm xương đùi thường chẩn đo{n x{c sau mổ 12 - 24 tháng KẾT LUẬN Phẫu thuật Pemberton điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em có kết tốt mặt lâm sàng, hình ảnh học gây biến chứng Do đó, phẫu thuật Pemberton nên sử dụng rộng rãi kỹ thuật cắt xương ổ cối trẻ em Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Pemberton PA (1965) Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital dislocated hips J Bone Joint Surg Am, 47:65-86 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Murphy RF, Kim YJ (2016) Surgical management of pediatric developmental dysplasia of the hip J Am Acad Ortho Surg, 24:615-624 Wada A, Fujii T, Takamura K, Yanagida H, Taketa M, Nakamura T (2003) Pemberton osteotomy for developmental dysplasia of the hip in older children J Pediatric Orthop, 23:508513 Szepesi K, Rigó J, Bíró J, Fazekas K, Póti L (1996) Pemberton’s pericapsular osteotomy for the treatment of acetabular dysplasia joint J Pediatric Orthop, 5:252-258 Severin E (1941) Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint: late results of closed reduction and Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 arthrographic studies of recent cases In: Acta Chir Scand, 1st, pp.1-142 Stockholm, Kungl Boktryckeriet, PA Norstedt & Söner Aydin A, Kalali F, Yildiz V, et al (2012) The results of Pemberton’s pericapsular osteotomy in patients with devepmental hip dysplasia Acta Orthop Traumatol Turc, 46(1):35-41 Ngày nhận báo: 07/12/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 199 ... 24 tháng KẾT LUẬN Phẫu thuật Pemberton điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em có kết tốt mặt lâm sàng, hình ảnh học gây biến chứng Do đó, phẫu thuật Pemberton nên sử dụng rộng rãi kỹ thuật. .. trật khớp háng tiến triển trẻ em Từ lý trên, thực nghiên cứu với mục tiêu: đ{nh gi{ kết phẫu thuật Pemberton điều trị trật khớp háng tiến triển mặt lâm sàng, hình ảnh học biến chứng phẫu thuật. .. th{ng 12 năm 2020 KẾT QUẢ Chúng thực phẫu thuật Pemberton điều trị trật khớp háng tiến triển trẻ em 36 khớp háng 34 trường hợp với thời gian theo dõi trung bình 17,2 tháng cho kết sau: Chức l}m