Băng huyết sau sinh (BHSS) hiện nay vẫn là nguyên nhân gây tử vong mẹ hàng đầu trên thế giới và tại Việt nam. Bài viết trình bày xác định tỷ lệ thành công của bóng đôi cải tiến chèn lòng TC trong điều trị BHSS ngả âm đạo do đờ tử cung ở các thời điểm sau đặt bóng: 15 phút, 30 phút, 45 phút, 01 giơ, ̀ 06 giờ và 12 giờ và các yếu tố ảnh hưởng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ BĂNG HUYẾT SAU SINH DO ĐỜ TƢ̉ CUNG VỚI BÓNG ĐƠI CẢI TIẾN CHÈN LỊNG TƢ̉ CUNG Nguyễn Xn Vũ1, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Băng huyết sau sinh (BHSS) nguyên nhân gây tử vong mẹ hàng đầu giới Việt nam Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thành cơng bóng đơi cải tiến chèn lịng TC điều trị BHSS ngả âm đạo đờ tử cung ở thời điểm sau đặt bóng: 15 phút, 30 phút, 45 phút, 01 giờ, 06 giờ và 12 giờ yếu tố ảnh hưởng Đối tượng - Phương pháp: Nghiên cứu dọc tiền cứu 60 trường hợp BHSS đờ tử cung bệnh viện Hùng Vương từ tháng 12/ 2019 đến 09/2020 Kết quả: (1) Tỷ lệ thành cơng ở thời điểm sau đặt bóng: 15 phút: 93,3%, KTC 95% [83,8 – 98,2]; 30 phút: 93,3%, KTC 95% [83,8 – 98,2]; 45 phút: 95,0%, KTC 95% [86,1 – 99,0]; 60 phút: 100% Không có trường hợp bị tụt bóng, sốt chiếm tỷ lệ 6,7% khoảng03 – 06 giờ sau đặt bóng (2) Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ thành công gồm : ở thời điểm 15 phút lượng máu mất trung bình trước đặt bóng lượng thuốc Ergotamin cần sử dụng, ở thời điểm60 phút trở về sau là lượng máu trung bình cần trù n Kết luận: Bóng đơi Foley cải tiến có hiệu điều trị BHSS Cần có nghiên cứu có nhóm chứng tương lai Từ khóa: băng huyết sau sinh, đờ tử cung, bóng chèn lịng tử cung, nghiên cứu dọc tiền cứu ABSTRACT MODIFIER FOLEY SONDE DUAL-BALLON TAMPONADE IN THE TREATMENT OF POSTPARTUM HEMORRAHGE WITH UTERINE ATONY Nguyen Xuan Vu, Huynh Nguyen Khanh Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 106-111 Background: Postpartum hemorrhage is still the leading cause of maternal death in the world and in Vietnam today Objectives: To determine the success rate of modifier double - balloon insertion of the uterus in the treatment of vaginal PPH due to uterine atony at the following time points: 15 minutes, 30 minutes, 45 minutes, 01 hour, 06 hours and 12 hours and influencing factors Methods: A prospective longitudinal study on 60 cases of PPH due to uterine atony at Hung Vuong hospital from December 2019 to September 2020 Results: (1) Success rate at the following times of placing the ball: 15 minutes: 93.3%, 95% CI [83.8 – 98.2]; 30 minutes: 93.3%, 95% CI [83.8 – 98.2]; 45 min: 95.0%, 95% CI [86.1 – 99.0]; 60 minutes: 100% There were no cases of balloon drop, fever accounted for 6.7% in about 03 - 06 hours after uterine balloon tamponade (2) Factors related to the success rate include: at 15 minutes is the average blood loss before use modifier doubleballoon and the amount of Ergotamine drug needed, at 60 minutes and later is the average blood volume need transmission BM Sản Phụ Khoa, ĐHYD Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang 106 ĐT: 0903882015 Email: tranghnk08@gmail.com Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Conclusion: The modifier double-ballon Foley is effective in the treatment of PPH with uterine atony In the future, more controlled studies are needed to be more convincing Keywords: postpartum haemorrhage, uterine atony, uterine balloon tamponade, prospective longitudinal study có giới hạn nên có những trường hợp ĐẶT VẤN ĐỀ khơng chèn hết lòng TC(6) Theo tỗ chức Y tế thế giới (WHO) các nguyên nh}n tữ vong mẹ thì chãy máu nặng chiếm 25%, đó có băng huy ết sau sinh (BHSS) BHSS tai biến Sản khoa nghiêm trọng dẫn đến rối loạn nặng hội chứng sốc m}́t máu , suy hô hấp người lớn, đông m{u nội mạch lan tỏa, suy thận cấp, vô sinh, hội chứng Sheehan(1) Tỷ lệ BHSS xảy 2,5% – 05% số ca sinh(2) Tỷ lệ BHSS Bệnh viện Hùng Vương năm2017 (2,55%), năm 2018 (2,84%), năm 2019 (2,25%) Nguyên nh}n BHSS đờ tữ cung , tỡn thương đường sinh dục, sót v| rối loạn đơng m{u Trong BHSS đờ tử cung (TC) chiếm khoảng 80% c{c nguyên nh}n g}ybăng huyết(3) Tỗng quan hệ thống cũa tác giã Doumouchtsis SK (2007) gồm 46 nghiên cứu(4) Kết cho thấy tỹ l ệ th|nh cơng cũa phương ph{p chèn ép bóng (84,0%), thun tắc động mạch (90,7%), kh}u ép TC (91,7%) v| thắt động mạch chậu thắt động mạch tử cung (84,6%) Kh}u ép TC có tỹ lệ th|nh công cao nh}́t l| phương ph{p x}m lấn , thuyên tắc động địi hỏi phải có chun mơn X quang can thiệp và không phãi trung t}m nào cûng có Do tác giã đề xuất sử dụng bóng chèn lòng l| bước việc điều trị BHSS không ph ải chấn thương đường sinh dục hoặc sót (4) Quan điễm về bóng chèn lòng TC cûng được tỗ chức Y tế thế giới , Hiệp hội Sãn phụ khoa Hoa kỳ và Canada đồng thu}̣n(1) Đã có các nghiên cứu giới dùng phương ph{p bóng chèn lịng TC điều trị BHSS với tỷ lệ thành công từ 71% đến 100% tùy v|o loại bóng sử dụng v| thiết kế nghiên cứu đa ph}̀n là nghiên cứu hồi cứu và báo cáo loạt ca(5) Tại Việt Nam có nghiên cứu cắ t ngang cũa tác giả Nguyễn Thị Minh Tuyết(2008) sữ dụng bóng đơn tại bệnh viện Từ Dû với tỷ lệ thành công 96,43% với một bóng lượng dịch bơm vào Chun Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Bóng đơi cải tiến sau được Bộ Y tế công nh}̣n quy trình kŷ thu}̣t mới khỡi phát chuyễn dạ cũa tác giã Huỳnh Nguyê̂n Khánh Trang và Nguyê̂n Thị Anh Phương năm2016 v| giải thưởng KOVA năm 2017(7) Sau đó bóng này được ứng dụng điều trị BHSS tại bệnh viện Hùng Vương từ năm 2017 giống nghiên cứu tác giã Kavak SB (2014) Thổ Nhĩ Kỳ ứng dụng bóng Coo k đễ điều trị BHSS (ban đ}̀u dùng khỡi phát chuyễn dạ )(8) Năm 2019 nghiên cứu báo cáo loạt ca hồi cứu(86 trường hợp) bệnh viện Hùng Vương của t{c giả Lê Thị Phương Trang hiệu của bóng đơi cãi tiến đặt lòng tữ cung ghi nhận tỷ lệ thành công 97,7%(9) Từ đó làm sỡ đễ bệnh viện Hùng Vương ban h|nh quy trình kỹ thuật đặt thông Foley bóng đơi cãi tiến chènlịng TC kết hợp điều trị BHSS tháng 07 năm 2019 Với c}u hõi nghiên cứu : tỷ lệ th|nh công của bóng đôi cải tiến chèn lòng TC điều trị BHSS ngả }m đạo đờ tử cung l| và các yếu tố nào có thễ ãnh hưỡng đến thà nh công cũa phương pháp này? Vì v}̣y tiến h|nh nghiên cứu “Hiệu của bóng đôi cải tiến đặt lòng TC điều trị BHSS ngã }m đạo đờ tữ cung Bệnh viện Hùng Vương từ tháng12 – 2019 đến th{ng09 – 2020” với các mục tiêu: X{c định tỷ lệ thành công của bóng đơi cải tiến chèn lịng TC điều trị BHSS ngã }m đạo đờ tữ cung c{c thời điểm sau đặt bóng: 15 phút, 30 phút, 45 phút, 01 giờ, 06 giờ v| 12 giờ X{c định tỹ lệ t{c d ụng ngoại ý: tụt bóng, sớt, nhiê̂m trùng h}̣u sãn sau đặt bóng chèn lịng TC Ph}n tích mối tương quan gư̂a lượng m{u thêm trung bình tích lũy với lượng thuốc gò TC (Oxytocin, Ergotamin) dùng thêm, lượng máu và lượng chế ph}̃m máu trung bình c}̀n truyền 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐỐI TƢỢNG– PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU xử lý số liệu bằng phần mềm Stata 13.0 Đối tƣợng nghiên cứu Y đức Nghiên cứu được thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học bệnh viện Hùng Vương, số: 3254/GCN-BVHV, ngày 27/12/2019 Sản phụ bị băng huyết sau sinh ngã }m đạo đờ tữ cung có đặt bóng đôi cãi tiến sau xoa đáy tữ cung, thuốc gò tữ cung và ép tữ cung bằng tay không hiệu quã bệnh viện Hùng Vương từ tháng 12 – 2019 đến th{ng 09 – 2020 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào Sản phụ được chẩn đo{n BHSS ≥500 mL đối với sinh ngã }m đạo đờ tữ cung sau xoa đáy tữ cung , thuốc gò tữ cung và ép tữ cung bằng tay không hiệu quã được đặt bóng đơi cải tiến chèn lịng TC Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Tri giác Glasgow 1500 mL 00 00 Thời gian ép TC bằng2 tay ≤ 10 phút 20 33,3 10 – 15 phút 10 16,7 > 15 phút 30 50,0 Thắt động mạch cở TC Có 34 56,7 Không 26 43,3 Lượng Oxytocin dùng trước đặt 10 (06 – 10) 8,5 ± 2,3 bóng ≤10 đơn vị 57 95,0 > 10 đơn vị 03 5,00 Lượng Ergotamin dùng trước đặt 01 (01 – 01) 0,95 ± 0,43 bóng không 06 10,0 ống 52 86,6 ≥ ống 02 3,40 Dùng carbetocin(Duratocin) dự phòng Có 41 68,3 Khơng 19 31,7 Dùng Misoprostol trước đặt bóng Khơng 19 31,7 Có 41 68,3 Dùng Transamin trước đặt bóng Khơng 14 23,3 Có 46 76,7 Lượng Oxytocin dùng sau đặt 04 (00 – 4) 2,3 ± 2,2 bóng ≤10 đơn vị 26 43,3 > 10 đơn vị 34 56,7 Lượng Ergotamin dùng sau đặt 01 (00 – 01) 0,77 ± 0,79 bóng Không 26 43,3 ống 23 38,3 ≥ ống 11 18,4 Lượng nước bơm vào bóng Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Tần số < 60 mL 19 60 – 90 mL 34 ≥ 90 mL 05 Lượng nước bơm vào bóng < 90 mL 07 90 – < 110 mL 15 110 – 120 mL 27 > 120 mL 11 Tỷ lệ (%) 31,7 60,0 8,30 11,7 25,0 45,0 18,3 Lượng máu trước đặt có trung vị 700 mL với tứ phân vị từ 550 mL đến 900 mL Lượng máu trước đặt bóng tối thiểu 500 mL tối đa 1300 mL Thời gian xoa ép TC dưới 10 phút chiếm 33,3% v| có đến 50% Sản phụ được thực 15 phút Lượng Oxytocin dùng trước đặt ống có trung vị 10 đơn vị Chỉ có khoảng 05% sử dụng 10 đơn vị Oxytocin Có khoảng 06 Sản phụ khơng dùng Ergotamin trước đặt bóng Số cịn lại 86,6% dùng 01 ống có trường hợp (3,4%) dùng 02 ống Tỷ l ệ dùng Duratocin dự phịng 68,3% Có 68,3% Sản phụ được dùng Misoprostol 76,7% Sản phụ được dùng Transamin trước đặt bóng C{c Sản phụ có thắt động mạch cỡ TC l| 56,7% trước đặt bóng đôi cãi tiến Lượng nước bơm v|o bóng chủ yếu khoảng 60 – 90 mL chiếm 60%, cịn lại 8,3% có lượng nước bơm v|o bóng 90 mL Lượng nước bơm v|o bóng chủ yếu khoảng 90 – 120mL chiếm khoảng 70%; cịn lại 11,7% có lượng nước bơm v|o bóng 120 mL Khoảng 56,7% Sản phụ có sử dụng Oxytocin 56,7% có sử dụng Ergotamin sau đặt bóng Bảng Mới tương liên quan lượng máu mất thêm với lượng thuốc gò tử cung lượng máu, chế phẩm máu sử dụng Oxytocin Ergotamin Lượng máu cần truyền Lượng huyết tương truyền Lượng tiểu cầu truyền Hệ số phương trình 66,89 (61,40 – 72,39) 62,60 (24,27 – 100,93) 0,04 (-0,09 – 0,18) P < 0,001 0,001 0,546 0,11 (-0,20 – 0,42) 0,493 -0,28 (-0,82 – 0,25) 0,303 Mô hình hồi quy đa biến ghi nhận lượng 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Oxytocin v| Ergotamin sử dụng có liên quan đến lượng m{u Theo những trường hợp có lượng m{u thêm nhiều có xu hướng sử dụng Oxytocin v| Ergotamin nhiều (Bảng 4) BÀN LUẬN Điều trị BHSS gồm hai phương pháp chính nội khoa ngoại khoa Trong phương pháp nợi khoa thuốc tăng gị TC và các thũ thu}̣t c}̀m máu tại chô̂ xoa đáy TC, ép TC bằng tay, ép động mạch chũ bụng, bóng chèn lịng TC Phương pháp ngoại khoa thắt đợng mạch TC, mũi may B – Lynch, cắt TC, được chĩ định (1) điều trị nội khoa không hiệu quã Tỷ lệ thành công nghiên cứu của với thiết kế đo|n hệ tiến cứu thu nhận được 60 trường hợp BHSS ngã }m đạo nguyên nh}n đờ TC là 93,3% (56/60), KTC 95% [83,8% – 98,2%] thời điểm 15 phút sau đặt bóng, đến thời điểm01 giờ thì tỹ lệ thành công là 100%, tỷ lệ n|y cao so với t{c giả Lê Thị Phương Trang (97,7%)(9) qua nghiên cứu hồi cứu b{o c{o loạt ca sử dụng cùng loại bóng , cùng địa điễm nghiên cứu và nghiên cứu cũa t{c giả Revert M với cùng thiết kế nghiên cứu (88,9%)(10), hai nghiên cứu n|y lấy tiêu chí th|nh công là không có can thiệp ngoại khoa Nghiên cứu cũa chúng l}́y tiêu chu}̃n thành công : sau đặt bóng 15 phút lượng m{u không thêm hoặc thêm ≤100 mL Tỗng quan hệ thống và ph}n tích gộp được đăng tạp chí Sãn phụ khoa Hoa Kỳ (AJOG) năm 2020 của t{c giả Sebastian Suarez v| cs , tỷ lệ th|nh công chung cũa bóng chèn lòng TC l| 85,9%, KTC 95% [83,9 – 87,9%] Tỷ lệ thành công cao tương ứng với đờ tử cung 87,1% thai tiền đạo 86,8%, thấp đến cài lược 66,7% v| sót 76,8% Tỷ lệ thành công cũa bóng chèn lòng TC thấp sinh mổ 81,7% so với sinh qua đường }m đạo 87,0%(11) Với Bóng thông Foley kết hợp bao cao su có nghiên cứu cũa tác giã Kandeel M(12), thực năm 2016 khoa Sản, Trường đại học Menoufia, Ai Cập, tỷ lệ thành công 96% 110 Nghiên cứu Y học (48/50) v| nghiên cứu của t{c giả Aderoba AK Nigeria năm 2016 tỷ lệ th|nh công 88,6% (203/229)(13) Đ}y là nghiên cứu có số lượng đối tượng tham gia nghiên cứu lớn nh}́t đến thời điễm này, ưu điễm cũa bóng này đơn giãn , rẻ tiền có thễ dùng ỡ các nước có tiềm lực kinh tế th}́p nhược điễm cũa bóng này là không tạo {p lực nhiều lên buồng TC cũng khơng có chơ̂ thoát dịch phía cũa bóng , nếu phía cũa bóng chèn mà máu v}̂n còn chãy thì có thễ tạo áp lực g}y tụt bóng Với bóng Foley đơn t tháng – 2007 đến tháng – 2008, t{c giả Nguyễn Thị Minh Tuyết thực nghiên cứu khoa Sinh bệnh viện Từ Dũ 56 trường hợp được đặt bóng đơn chèn lịng TC điều trị BHSS không tổn thương đường sinh dục với tỷ lệ thành công 96,43% (54/56)(7) Với bóng Foley đôi cãi tiến qua nghi ên cứu b{o c{o loạt ca hồi cứu của t{c giả Lê Thị Phương Trang vềhiệu của thơng Foley bóng đơi cải tiến chèn lịng tử cung kết hợp điều trị BHSS ngả }m đạo đờ TC từ th{ng 04 – 2017 đến th{ng 04 – 2019 bệnh viện Hùng Vương với tỷ lệ cầm máu thành công 97,7%(9) Nghiên cứu cũa chúng ghi nhận lượng m{u trước đặt bóng v| lượng Ergotamin sử dụng có liên quan đến c{c trường hợp th|nh cơng Theo c{c trường hợp ít m{u v| sử dụng ít Ergotamin có khả th|nh cơng cao Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p