Bài giảng Từ bằng chứng đến các khuyến cáo về THA: Chúng ta học được gì trong 10 năm vừa qua do GS. TS. BS. Võ Thành Nhân biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Khởi trị bằng phối hợp thuốc; Mức giảm HA tâm thu và tâm trương sau 6 tháng;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Từ Bằng Chứng Đến Các Khuyến Cáo THA: Chúng Ta Học Được Gì Trong 10 Năm Vừa Qua? GS TS BS VÕ THÀNH NHÂN ĐH Y Dược – BV Vinmec Central Park – Hội Tim Mạch Can Thiệp TP Hồ Chí Minh Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị phối hợp thuốc sớm thường xuyên 2007 “Bằng chứng từ thử nghiệm gần kết luận phối hợp thuốc cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh nhân” Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị phối hợp thuốc sớm thường xuyên 2007 “Bằng chứng từ thử nghiệm gần kết luận phối hợp thuốc cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh nhân” 2009 “Các chứng tiếp tục chứng minh rằng, đa số bệnh nhân THA, kiểm sốt HA hiệu phối hợp thuốc điều trị huyết áp” Khởi trị phối hợp thuốc Dược học: Tác dụng cộng thêm nhóm thuốc Dược học: Ít tác dụng phụ Dịch tễ học: (retrospective analyses): Hiệu nhanh Dịch tễ học: (retrospective analyses): Tuân trị tốt Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị phối hợp thuốc sớm thường xuyên 2007 • 2009 • “Các chứng tiếp tục chứng minh rằng, đa số bệnh nhân THA, kiểm sốt HA hiệu phối hợp thuốc điều trị huyết áp” 2013 “Bằng chứng từ thử nghiệm gần kết luận phối hợp thuốc cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh nhân” Lợi ích việc khởi trị phối hợp thuốc: - Đáp ứng sớm lượng bệnh nhân lớn - Bác sĩ tự tin - Động lực theo đuổi điều trị cao - Tuân thủ điều trị tốt - Khả đạt HA mục tiêu lớn Khuyến cáo ESH-ESC 2013 điều trị Tăng huyết áp Khởi trị thuốc hay phối hợp thuốc? Các khuyến cáo quốc tế quản lý Tăng huyết áp Khởi trị phối hợp thuốc: SBP/DBP reduction goal or hypertension grade ASH/ISH 2014 ≥160 and/or ≥100 JNC8 2014 ≥160 and/or ≥100 AHA/ACC/CDC 2014 ≥160 and/or ≥100 ESH-ESC 2013 markedly elevated BP or high/very high CV risk CHEP 2013 SBP/DBP ≥20 /10 mmHg above target NICE 2011 - Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị phối hợp thuốc sớm thường xuyên 2007 Bằng chứng từ thử nghiệm gần kết luận phối hợp thuốc cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh nhân” 2009 “Các chứng tiếp tục chứng minh rằng, đa số bệnh nhân THA, kiểm sốt HA hiệu phối hợp thuốc điều trị huyết áp 2013 Lợi ích việc khởi trị phối hợp thuốc - Đáp ứng sớm lượng bệnh nhân lớn - Khả đạt HA mục tiêu tốt - Tuân thủ điều trị tốt 2018 Bằng chứng việc biến chứng tim mạch (Đột quỵ, suy tim tiến triển, …) Khuyến cáo ESH-ESC 2018 Khởi trị phối hợp thuốc cho BN THA không phức tạp hầu hết BN kèm tổn thương quan đích THA, tai biến mạch máu não, ĐTĐ type bệnh động mạch ngoại vi Initial therapy Dual combination Consider monotherapy in low-risk grade HT or in very old (>80 years) or frailer patients Khuyến cáo ESH-ESC 2018: khởi trị phối hợp thuốc Mancia G et al J Hypertens 2015 Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 Mancia G et al J Hypertens 2015 Low/moderate CV risk population Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 Mancia G et al J Hypertens 2015 Combined Per/Aml strategy Classical stepcare monotherapy Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 Mancia G et al J Hypertens 2015 Classical stepcare monotherapy (n=884) Combined Per/Aml strategy (n=887) ≈ ≈ ≈ Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 Mancia G et al J Hypertens 2015 Classical stepcare monotherapy (n=884) Combined Per/Aml strategy (n=887) Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 Khởi trị viên phối hợp liều cố định so với khởi trị phối hợp rời Hiệu sớm Tuân thủ/tuân trị tốt Hiệu kiểm soát HA tốt Giảm thiểu TDP (trừ TDP riêng) Ít biến cố Tim Mạch hơn? Bằng chứng dịch tễ việc biến cố tim mạch với chiến lược phối hợp thuốc (cố định liều rời) Gradman AH et al Hypertension 2013 Retrospective analysis of 3524 hypertensive patients Initiation of combination therapy (SPC or dual free) versus initiation of monotherapy and then add-on therapy Retrospective analysis of 3524 hypertensive patients Initiation of combination therapy (SPC or dual free) versus initiation of monotherapy and then add-on therapy Thử nghiệm pha III: đánh giá hiệu độ an toàn chiến lược bước phối hợp thuốc liều cố định Perindopril/Amlodipine Poulter N et al , in preparation Mức giảm HA tâm thu tâm trương sau tháng Poulter N et al , in preparation SPC strategy, n=1605 Classical stepcaremonotherapy, n=1628 Mức giảm HA tâm thu tâm trương sau tháng Poulter N et al , in preparation SPC strategy, n=1605 Classical stepcare monotherapy, n=1628 Preplanned clinical events of special interest Poulter N et al , in preparation Classical stepcare monotherapy, n=1628 Composite end points CV (MI, CHD, TIA, stroke, …) + diabetes and glucometabolic + renal (GFR and UACR) SPC strategy, n=1605 RR = 0.811 (95% CI = [0.666-0.986], P=0.036 - 19% M0 M3 M6 Number of patients (FAS) = 3233 M9 33 ESH-ESC 2018: viên phối hợp liều cố định khuyến cáo đầu tay AHA/ACC 2017: viên phối hợp liều cố định khuyến cáo đầu tay Marketed SPC developped as first-line therapy Thank you! ... bệnh nhân? ?? Lợi ích việc khởi trị phối hợp thuốc: - Đáp ứng sớm lượng bệnh nhân lớn - Bác sĩ tự tin - Động lực theo đuổi điều trị cao - Tuân thủ điều trị tốt - Khả đạt HA mục tiêu lớn Khuyến cáo. .. ? ?100 JNC8 2014 ≥160 and/or ? ?100 AHA/ACC/CDC 2014 ≥160 and/or ? ?100 ESH-ESC 2013 markedly elevated BP or high/very high CV risk CHEP 2013 SBP/DBP ≥20 /10 mmHg above target NICE 2011 - Khuyến cáo. . .Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị phối hợp thuốc sớm thường xuyên 2007 ? ?Bằng chứng từ thử nghiệm gần kết luận phối hợp thuốc cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh nhân? ??