Bài giảng Theo dõi và điều chỉnh máy tạo nhịp tim khi người bệnh đã cấy máy tạo nhịp tim được shock điện do ThS. BS. Lê Võ Kiên biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Các vị trí có thể đặt bản cực shock điện; Tương tác điện từ; Các rối loạn chức năng máy tạo nhịp có thể gặp phải khi có tương tác điện từ; Rối loạn chức năng máy tạo nhịp ở bệnh nhân được shock điện;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
THEO DÕI VÀ ĐIỀU CHỈNH MÁY TẠO NHỊP TIM KHI NGƯỜI BỆNH ĐÃ CẤY MÁY TẠO NHỊP TIM ĐƯỢC SHOCK ĐIỆN ThS BS Lê Võ Kiên Viện Tim mạch Việt Nam Vị trí đặt máy tạo nhịp máy phá rung tự động thông thường vùng ngực trái Các vị trí đặt cực shock điện • • • • Bờ trái xương ức – Mỏm (BN nằm ngửa) Nách – Nách (BN nằm ngửa) Trước – Sau (BN nằm nghiêng phải) Mỏm – Sau cao (BN nằm nghiêng phải) Các nghiên cứu cho thấy, cách đặt cực shock khơng có khác biệt điện trở qua thành ngực cường độ dòng điện cú shock Moulton C et al., Placement of electrodes for defibrillation a review of the evidence Eur J Emerg Med, 2000 Jun;7(2):135-43 European Resuscitation Council; Guidelines for Resuscitation 2005 Resuscitation 2005;67:S3–S6 Garcia LA, Kerber RE Transthoracic defibrillation: does electrodes adhesive pad position alter transthoracic impedance? Resuscitation 1998;37:139–143 Các vị trí đặt cực shock điện Trường hợp lâm sàng Annamaria (Italy) báo cáo năm 2008, - BN nữ 76 tuổi - TS cấy máy tạo nhịp buồng hội chứng suy nút xoang trước vào viện năm Vị trí cấy máy ngực bên phải - BN vào viện HoHL nhiều HoBL nhiều có định phẫu thuật thay van hai học sửa van ba - Sau mổ, trình hồi sức, BN đột ngột xuất tim nhanh QRS giãn rộng, kèm tụt huyết áp - BN shock điện hai lần (100J 150J) để cắt tim nhanh thất - Do tính chất khẩn cấp, BS thực shock điện với cực shock điện để vị trí thường quy (1 cực bờ phải xương ức vị trí ổ máy tạo nhịp, cực mỏm tim) - Sau shock điện, kiểm tra máy tạo nhịp thấy pin máy hết điện, khơng cịn khả tạo nhịp - BN tạo nhịp tạm thời với điện cực thượng tâm mạc để sẵn từ trước đóng ngực - Sau trước viện thay máy tạo nhịp vĩnh viễn Annamaria et al., Indian Pacing Electrophysiol J 2008 Jul-Sep; 8(3): 222–226 Nhiều báo cáo lâm sàng khác giới cho thấy: Shock điện ngồi lồng ngực có khả gây rối loạn chức máy tạo nhịp tim máy phá rung tự động sẵn có bệnh nhân Tương tác điện từ Là nguyên nhân khiến máy tạo nhịp tim bị ảnh hưởng nguồn điện ngoại lai: - Shock điện lồng ngực Dao điện phẫu thuật Chụp cộng hưởng từ Triệt đốt rối loạn nhịp sử dụng dịng điện có tần số radio Xạ trị ung thư Tán sỏi thể Điện thoại di động … Das G, Eaton J Pacemaker malfunction following transthoracic countershock PACE 1981;4:487–490 Các rối loạn chức máy tạo nhịp gặp phải có tương tác điện từ • Tự thay đổi thơng số lập trình phần mềm • Khơng ức chế tạo nhịp có nhịp nội bệnh nhân • Mất dẫn tăng ngưỡng tạo nhịp • Hỏng mạch điện máy • Hỏng pin máy • Hỏng tụ điện máy ICD Das G, Eaton J Pacemaker malfunction following transthoracic countershock PACE 1981;4:487–490 Erdogan Okan Electromagnetic Interference on Pacemakers Indian Pacing Electrophysiol J 2002;2:74 Salukhe TV, Dob D, Sutton R Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 2004;93:95–104 Allen M Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators Anaesthesia 2006;61:883– 890 Rối loạn chức máy tạo nhịp bệnh nhân shock điện Thống kê từ nghiên cứu 11 ca lâm sàng từ 1978 đến 2004 Lüker, J., Sultan, A., Plenge, T., van den Bruck, J., Heeger, C.-H., Meyer, S., … Steven, D (2017) Electrical cardioversion of patients with implanted pacemaker or cardioverter– defibrillator: results of a survey of german centers and systematic review of the literature Clinical Research in Cardiology, 107(3), 249–258 Tóm tắt kết từ thống kê Các nguyên nhân chủ yếu dẫn đến “hỏng” máy tạo nhịp sau shock điện • • • • Hầu hết máy đặt ngực phải Điện cực loại đơn cực (Unipolar) Thế hệ máy sản xuất khoảng trước năm 2005 Shock điện nhiều lần với mức lượng cao (do sử dụng máy shock pha) • Bản cực shock đặt vị trí ức – mỏm thường quy (nếu máy cấy bên phải cực xương ức “đè” lên máy tạo nhịp) Lüker, J., Sultan, A., Plenge, T., van den Bruck, J., Heeger, C.-H., Meyer, S., … Steven, D (2017) Electrical cardioversion of patients with implanted pacemaker or cardioverter– defibrillator: results of a survey of german centers and systematic review of the literature Clinical Research in Cardiology, 107(3), 249–258 Máy tạo nhịp đặt vùng ngực phải Nghiên cứu sổ CHLB Đức, thu thập số liệu năm 2014 Lüker, J., Sultan, A., Plenge, T., van den Bruck, J., Heeger, C.-H., Meyer, S., … Steven, D (2017) Electrical cardioversion of patients with implanted pacemaker or cardioverter– defibrillator: results of a survey of german centers and systematic review of the literature Clinical Research in Cardiology, 107(3), 249–258 • 16554 lượt shock điện • Trong 1809 BN mang máy tạo nhịp ICD • Rối loạn chức máy tạo nhịp: 0,6% (11/1809 BN), chủ yếu tăng ngưỡng tạo nhịp thống qua • Khơng có BN bị biến chứng nặng đe dọa tính mạng phải thay máy tạo nhịp Lüker, J., Sultan, A., Plenge, T., van den Bruck, J., Heeger, C.-H., Meyer, S., … Steven, D (2017) Electrical cardioversion of patients with implanted pacemaker or cardioverter– defibrillator: results of a survey of german centers and systematic review of the literature Clinical Research in Cardiology, 107(3), 249–258 Khuyến cáo Hội Tim mạch Đức Israel CW, Nowak B, Willems S, Bänsch D, Butter C, Doll N, Eckardt L, Geller JC, Klingenheben T, Lewalter T (2011) Empfehlungen zur externen Kardioversion bei Patienten mit Herzschrittmacher oder implantiertem Kardioverter/Defibrillator Der Kardiologe 5:257–263 Khuyến cáo Hội Hồi sức Châu Âu Quy trình theo dõi chuẩn bị bệnh nhân mang máy tạo nhịp shock điện chuyển nhịp Trước shock điện ngồi lồng ngực • Kiểm tra thơng số máy: ngưỡng tạo nhịp, nhận cảm, điện trở • Tăng output tạo nhịp 2,5V gấp lần ngưỡng tạo nhịp, gấp lần ngưỡng tạo nhịp BN phụ thuộc hồn tồn máy tạo nhịp • Tăng tần số tạo nhịp tối thiểu để giảm nguy rung nhĩ sau shock điện • Tắt chức phá rung máy ICD CRT-D Trong trình shock điện ngồi lồng ngực • Bật sẵn máy lập trình bên cạnh bệnh nhân (không đặt cục nam châm lên người BN) • Đặt cực shock điện cách xa ổ chứa máy tạo nhịp – 15 cm Không đặt cực trực tiếp lên ổ máy – Nếu máy tạo nhịp ngực trái: đặt cực vị trí ức – mỏm trước – sau – Nếu máy tạo nhịp ngực phải: đặt cực vị trí: nách – nách (trong tình cấp cứu) trước – sau • Nên sử dụng máy shock pha (chỉ cần lượng thấp so với máy pha) • Shock bước với mức lượng tăng dần • Giữa lần shock, nên chờ – phút (để diode máy tạo nhịp nguội dần sau cú shock) Sau shock điện • Kiểm tra thông số máy: điện trở, pin, ngưỡng tạo nhịp, khả nhận cảm • Bật lại chức phá rung máy ICD CRT-D • Kiểm tra lại – Trước BN viện – Sau tuần – Sau tháng Trong trường hợp shock điện khẩn cấp • Tiến hành shock điện ngay, khơng chờ đợi kiểm tra thơng số máy • Ngay sau shock điện, phải kiểm tra thông số máy tạo nhịp Kết luận • Tương tác điện từ nguyên nhân gây rối loạn chức máy tạo nhịp BN shock điện • Với hệ máy với quy trình shock điện hợp lý, cách tỷ lệ rối loạn chức máy tạo nhịp thấp khơng nặng nề • BN có máy tạo nhịp ngực phải có tỷ lệ “hỏng” máy cao (do cách đặt cực shock thường quy vị trí “ức – mỏm”) Kết luận • Một số lưu ý quan trọng shock điện BN mang máy tạo nhịp: – Không đặt cực shock trực tiếp lên ổ máy – Bản cực shock cách xa ổ máy – 15 cm – Nếu máy tạo nhịp ngực phải, BN nằm ngửa cần shock điện khẩn cấp lựa chọn đặt cực vị trí nách – nách – Nếu máy tạo nhịp ngực phải, shock điện có chuẩn bị lật BN nằm nghiêng phải chọn đặt cực vị trí trước – sau – Nếu BN có máy tạo nhịp ngực trái (thường gặp) đặt cực vị trí thường quy: ức – mỏm Xin cảm ơn quý vị ý lắng nghe ... cực shock điện để vị trí thường quy (1 cực bờ phải xương ức vị trí ổ máy tạo nhịp, cực mỏm tim) - Sau shock điện, kiểm tra máy tạo nhịp thấy pin máy hết điện, khơng cịn khả tạo nhịp - BN tạo nhịp. .. trình theo dõi chuẩn bị bệnh nhân mang máy tạo nhịp shock điện chuyển nhịp Trước shock điện ngồi lồng ngực • Kiểm tra thơng số máy: ngưỡng tạo nhịp, nhận cảm, điện trở • Tăng output tạo nhịp 2,5V... thấy: Shock điện ngồi lồng ngực có khả gây rối loạn chức máy tạo nhịp tim máy phá rung tự động sẵn có bệnh nhân Tương tác điện từ Là nguyên nhân khi? ??n máy tạo nhịp tim bị ảnh hưởng nguồn điện