SỬ DỤNG THUỐC TRONG NHI KHOA I Đại cương Trẻ em thể lớn phát triển, sử dụng thuốc cho trẻ em cần phải hiểu rõ tính chất dược lý thuốc đặc điểm thể trẻ II Các phương pháp điều trị thuốc Điều trị đặc hiệu: Là dùng thuốc đặc hiệu với nguyên nhân Điều trị theo kinh nghiệm Điều trị thử: Nhằm định hướng chẩn đoán Điều trị triệu chứng Điều trị giả dược: Điều trị tâm lý III Đặc điểm trẻ liên quan đến dùng thuốc - Trẻ em thể lớn phát triển, cần nắm rõ đặc điêm sinh lý, giải phẩu tình trạng bệnh lý trẻ - Chức gan, thận trẻ chưa hoàn thiện => Khả chuyển hóa, tích lũy, đào thải kém-> dễ ngộ độc thuốc - Sự cạnh tranh việc gắn Protein: Thuốc vào thể gắn với Protein để vận chuyển đến nơi tác dụng Ở trẻ em khả gắn thuốc với protein có cạnh tranh thuốc đồng thời cạnh tranh với Bilirubin tự => số thuốc không gắn với Protein => dễ gây ngộ độc thuốc tăng Bilirubin tự máu => vàng da Thuốc + Protein ( Albumin) => Về nơi có tác dụng (Trẻ sơ sinh HC nhiều, sau ngày HC vỡ để trở bình thường => Bilirubin tự tăng cao => H/C vàng da nhân trẻ sơ sinh Nếu ta sử dụng thuốc cướp Albumin => Bilirubin tự o tăng cao => dễ dẫn tới H/C vàng da nhân) - Đặc điểm chuyển hóa thuốc phân bố nước thể: Ở trẻ em lượng nước toàn phần phân bố nước tế bào thay đổi theo lứa tuổi, phân bố khối lượng thuốc củng khác lứa tuổi - Đặc điểm thần kinh trung ương hàng rào máu não: Não trẻ em có nhiều nước, nhiều mạch máu chức hệ thần kinh chưa hoàn chỉnh nên dễ có tình trạng phản ứng thuốc Một số thuốc qua rau thai qua sữa mẹ IV ĐẶC ĐIỂM VIỆC SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM Khi dùng thuốc trẻ em lưu ý: Chỉ định thuốc phải cụ thể: - Ghi rõ tên thuốc - Liều lượng, đường dùng - Số lần dùng ngày - Thời gian dùng Phản ứng thuốc: Trong điều trị phải theo dõi phản ứng gây thuốc - Phản ứng thuốc: liều, phản ứng phụ thuốc - Phản ứng tùy theo giai đoạn tăng trưởng: • Giai đoạn bào thai: số thuốc bà mẹ dùng gây dị tật bẩm sinh : testosterone gây nam hóa bào thai nữ, thalidomide gây dị tật tay chân… • Giai đoạn thai nhi: dùng thuốc iod phóng xạ, thiouracil gây bướu giáp trẻ sau sinh • Lúc sinh: thuốc gây mê, giảm đau, an thần gây ức chế hơ hấp sau sinh • Giai đoạn sơ sinh: sulfamid gây tích tụ bilirubin, phản ứng kết hợp gan tiết thận • V Giai đoạn trẻ nhỏ: loại thuốc an thần gây ức chế hô hấp với trẻ duwois tuổi, sinh tố A,D, quinolone hệ liều cao gây tăng áp lực nội sọ Đường dùng đặc điểm đường dẫn thuốc Đường uống Đây đường thông dụng hợp lý trẻ em vì: Tiện lợi, khơng gây đau cho trẻ Dễ thực Khả hấp thu thuốc dày trẻ em cao người lớn hệ thống vi nhung mao dày đặc, ruột trẻ em dài Độ pH dày trẻ em kiềm tính người lớn nên trẻ dùng số thuốc bi xuất huyết chịu liều người lớn Một số men phá hủy chưa hình thành( men phá hủy Streptomycin) nên sử dụng thuốc cần lưu ý: Các thuốc nên sử dụng dạng lỏng, xirô, nước thơm, Số lượng khơng q nhiều thuốc khó uống, nên chia làm nhiều lần uống Nên nghiền nhỏ thuốc đặc biệt trẻ tuổi Khi trẻ nôn nhiều không nên dùng thuốc tránh sặc vào phổi.nên chuyển sang đường tiêm Không dùng cồn, rượu để pha thuốc Tốc độ hấp thu thuốc trẻ em: dung dịch > huyền phù > viên nén Không ép trẻ uống thuốc Đường trực tràng Chỉ định: Hơn mê, Co giật, ói nhiều, Thuốc bị phá hủy men tiêu hóa Đặc diểm: Sự hấp thu thuốc không định Gây kích thích chỗ trực tràng Đường tiêm Tiêm TM: Sử dụng cần đạt nồng độ thuốc nhanh cao máu, tiêm theo sẻ tập trung nồng độ thuốc cao Tiêm bắp da: Chỉ dùng trường hợp bắt buộc tiêm bắp nên tiêm 1/4 ngồi mơng Qua tủy sống Dùng để bơm kháng sinh trẻ bị viêm màng não Bơm hóa chất bệnh bạch cầu cấp Thuốc bơi ngồi da Da trẻ em mỏng, tưới máu tốt Tỷ lệ diện tích da / cân nặng gấp người lớn Khả hấp thụ qua da tốt người lớn Khơng nên bơi diện tích rộng dễ gây ngộ độc như: betadin Tránh xoa loại tinh dầu ( dạng cồn, mỡ) làm bỏng da kích thích mạnh lên tận thần kinh -> rối loạn trung tâm tim mạch, hơ hấp Khí dung: Biện pháp cho phép: Đưa lượng lớn thuốc vào thể đến vị trí tác động Giảm tác dụng khơng mong muốn tồn thân Thuốc nhỏ Nhỏ mắt: thận trọng sử dụng thuốc nhỏ có corticoid Nhỏ mũi: Thường dùng nước muối sinh lý Không dùng dung dịch dầu thuốc co mạch chỗ trẻ nhỏ (rhinex) VI Cách tính liều lượng thuốc cho trẻ em Theo kinh nghiệm Trẻ sơ sinh dùng liều = 1/8 liều người lớn Trẻ tháng dùng liều = 1/5 liều người lớn Trẻ tuổi dùng liều = 1/4 liều người lớn Trẻ 3-4 tuổi dùng liều = 1/3 liều người lớn Trẻ tuổi dùng liều =1/2 liều người lớn Trẻ 12 tuổi dùng liều = 2/3 liều người lớn Trẻ = 15 tuổi dùng liều = liều người lớn Hoặc tính theo cơng thức: Liều trẻ em = Liều người lớn x (Tuổi trẻ em (năm)/ Tuổi ( năm) + 12) Liều trẻ em= 4/5 Tuổi trẻ em x liều người lớn Theo cân nặng: tính liều thuốc theo cân nặng trẻ, tùy loại thuốc mà liều lượng khác Theo diện tích da Liều lượng thuốc = (Diện tích da trẻ em(m²) x liều người lớn)/ 1,73 m² *Bảng đối chiếu diện tích da thể: cân nặng(kg); Diện tích da(m²): P(kg)… 3,5… 7… 12… 19……30… …40……50 S(m²)… 0,25… …0,35… 0,5….0,75… 1… Một số liều lượng cần lưu ý gr nước cất = XX giọt .1,25….1,5 gr cồn = LV giọt gr dầu = Lgiọt Thìa cà fê = 5gr nước = 5ml Thìa cà fê = 4,5gr dầu Thìa cà fê = 20gr xi rơ Thìa súp = 15gr nước = 15ml VII Nguyên tắc sử dụng thuốc cho trẻ Nếu thuốc tác dụng nên chọn thuốc độc Hai thuốc tác dụng, độc tính nên chọn loại rẻ tiền Không phối hợp nhiều loại kháng sinh lúc( trừ KS chống lao) Thận trọng dùng thuốc chưa có chẩn đốn rõ ràng VIII Một số thuốc không dùng cho trẻ em tuổi Acid boric => gây ỉa chảy, trụy mạch, co giật, vô niệu Bismuth => Gây MetHemoglobin máu Chloramphenicol gây hội chứng xám Cocain gây sốt, co giật, mê sảng Coramin gây co giật Gardenal chuyển hóa chậm trẻ em Lobelin gây suy hô hấp thứ phát Mentol gây ngất Morphin gây suy hô hấp Polimycin B độc với gan tế bào thần kinh trẻ sơ sinh Rifammyxin độc với gan tế bào thần kinh trẻ em IX Một số thuốc thông dụng cho trẻ em Kháng sinh 1.1 Beta – Lactam Pennicilin G: 500.000-2 triệu UI/kg/24h uống 200.000-500.000 UI/kg/24h tiêm IM.IV Ampicilin: 50-100mg/kg/24h uống, IM,IV Methixillin: 200-300mg/kg/24h( pha Bicarbonat natri) tiêm IV (Điều trị viêm phổi tụ cầu) Oxaxilin:25-50mg/kg/24h uống 1.2 Cephalosporin TH1: Cephalothin, Cephazolin, Cephaloridin, Cephalexin 30-50mg/kg/24h uống Có tác dụng tụ cầu có sinh men penixillinaza, Gram(-) gồm: E coli, Klebsiella, Enterobacteria, tác dụng với Hemophilusinfluenza TH2: Cephamandole, Cefaclor, Cefuroxime, Ceforanide, Cefotiam TH3: Cefotaxime, Ceftriaxome, Cytazindime, Ceftrizoxime 1.3 Amynoglycozid(AG) Gentamycin: 3-5mg/kg/24h Tiêm IM,IV( ảnh hưởng thính lực) Kanamycin 15mg/kg/24h Tiêm IM,IV Neomycin: 50-100mg /kg/24h uống 1.4 Phenicol Chloramphenicol: 50-100mg/kg/24h uống tiêm TM(ức chế tủy xương) Macrolid Erythromycin: 30-50mg/kg/24h uống Quinolon Acid nalidixic( negram, nelidix): 40-50mg/kg/24h uống Ciprofloxacin :20-30 mg/kg/24 Thuốc tác dụng thần kinh trung ương Phenobacbital (Gardenal): 3-7mg/kg/24h, uống, 15-20mg/kg/24h truyền TM liều điều trị động kinh Diazepam( Valium, Seduxen): 0,2-0,8mg/kg/24 uống, IM,IV, trực tràng Thuốc hạ nhiệt Nhóm Salixilat( aspirin, aspegic): 50-100mg/kg/24h Nhóm có chứa Paracetamol: Paracetamol: 10-20mg/kg/lần (Efferagan, dafalgan, algotropyl) Analgin: 10mg/kg/24h Thuốc trợ tim Digoxin: < tuổi: 0,02-0,04 mg/kg/24h -> uống, tiêm bắp > tuổi: 0,01-0,015mg/kh/24h => tiêm da Isupren: 0,1-0,5mg/lần, tiêm da Thuốc hạ HA Thuốc ức chế beta Propranolol: viên40mg : 0,5-2 mg/kg/24h, uống Thuốc ức chế Canxi Nifedipin: (tác dụng trung bình) viên nang 5-10-20 mg Liều: 0,5/kg/24h hay 5mg/lần Adalat gen:(tác dụng nhanh,mạnh) viên nang 10-20 mg Adalat LA: (tác dụng kéo dài) viên giải phóng chậm 30-60-90mg Thuốc lợi tiểu Furosemid (lasix, laisilix): 0,5-2mg/kg/24h uống, IM,IV Hydroclorothiazid (Hypothiazid): 1mg/kg/24h Spironolacton (Aldacton): 2-3mg/kg/lần uống Thuốc giãn phế quản Nhóm kích thích giao cảm Salbutamol viên 2mg( Ventolin- Anh): dạng xi rơ 5ml=2mg Liều 0,2mg/kg tiêm ưới da, uống, khí dung Terbutalin sulfat (bicanyl- Thụy Điển), kích thích Adrenergic viên 2,5mg, 5mg: 0,02mg/kg/lần uống, khí dung, tiêm da Adrenalin, Epinnephrin: Cường Adrenergic: ống 1ml=1mg Adrenalin 1% dùng liều 0,03 -0,05 mg/kg tiêm da Thuốc tẩy giun Piperazin: 0,3g/ tuổi Giun đũa x ngày Giun kim x ngày Decaris( levamisol): Tẩy lần Helmintox: Viên 125mg, 250mg: 10kg/125mg (tẩy lần) ... Streptomycin) nên sử dụng thuốc cần lưu ý: Các thuốc nên sử dụng dạng lỏng, xirô, nước thơm, Số lượng không nhi? ??u thuốc khó uống, nên chia làm nhi? ??u lần uống Nên nghiền nhỏ thuốc đặc biệt... 15gr nước = 15ml VII Nguyên tắc sử dụng thuốc cho trẻ Nếu thuốc tác dụng nên chọn thuốc độc Hai thuốc tác dụng, độc tính nên chọn loại rẻ tiền Khơng phối hợp nhi? ??u loại kháng sinh lúc( trừ... em có nhi? ??u nước, nhi? ??u mạch máu chức hệ thần kinh chưa hồn chỉnh nên dễ có tình trạng phản ứng thuốc Một số thuốc qua rau thai qua sữa mẹ IV ĐẶC ĐIỂM VIỆC SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM Khi dùng thuốc