chacc86m-socc81c-sacc89n-phucca3-nhiecc82cc83m-sars-cov-2

CHĂM SÓC SẢN PHỤ NHIỄM SARS-COV-2 TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH THỂ KHÔNG TRIỆU CHỨNG MỨC ĐỘ NHẸ VÀ MỨC ĐỘ VỪA ThS.ĐD Nguyễn Thị Tuyết Hằng Trưởng Phòng Điều dưỡng NỘI DUNG 01 Nhận định chung 02 Can thiệp Điều dưỡng cho sản phụ trước sinh 03 Can thiệp Điều dưỡng cho sản phụ sinh 04 Can thiệp Điều dưỡng cho sản phụ sau sinh 05 Hướng dẫn theo dõi chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh 06 Tài liệu tham khảo Nhận định chung Thể trạng, da, niêm mạc Nhiệt độ, mạch, huyết áp Triệu chứng lâm sàng phụ nữ mang thai sau sinh không khác biệt so với người khơng mang thai Một số trường hợp khơng có triệu chứng lâm sàng Một số biểu lâm sàng nhiễm SARS-CoV-2 trùng lặp với triệu chứng thai kỳ bình thường như: ho, mệt mỏi, buồn nơn, nơn, khó thở, đau người, mỏi cơ,… Các triệu chứng: nghẹt mũi, ho, khạc đàm, đau họng, đau tức ngực, tiêu hóa, tiết niệu, đau đầu,… Cần đánh giá tình trạng hơ hấp: nhịp thở, mức độ khó thở, SpO2 Nhận định chung (tt) Các sản phụ sau mổ lấy thai có số hạn chế vận động ngày 1, ngày sau mổ Dinh dưỡng: ăn không ngon vị giác, khứu giác Tâm lý: lo lắng, sợ hãi, sợ lây nhiễm cho thực da kề da, cho bú, để phịng với mẹ,… 10 Phân cấp chăm sóc: 1, 2, 11 Cá thể hóa trường hợp, đặc biệt sản phụ cần theo dõi sát 12 Các liệu cho thấy nguy mắc bệnh thể nặng phụ nữ mang thai nhiễm SARS-CoV-2 có triệu chứng cao so với nhóm phụ nữ khơng mang thai Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ trước sinh  Nằm đầu cao, vận động nhẹ nhàng, tránh ứ đọng đờm Đảm bảo hô hấp  Thở oxy (nếu cần) theo định  Theo dõi SpO2: nên trì ≥ 92 - 95%  Hướng dẫn ho khạc, đảm bảo không phát tán vi rút  Vệ sinh mũi, họng nước muối sinh lý Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ trước sinh  Hạn chế số lần thăm khám, rút ngắn thời gian thăm khám  Lịch khám thai: (có thể thay đổi tùy tình trạng, sức khỏe bệnh lý kèm theo) Theo dõi, thăm khám + Khi trễ kinh 2-3 tuần: xác định vị trí thai + 11-13 tuần ngày: tính ngày dự sinh, siêu âm tháng đầu thai kỳ, đo độ mờ da gáy, xét nghiệm thường qui + 18-22 tuần: tiêm VAT, siêu âm hình thái + 24-28 tuần (cách lần khám trước tuần): tiêm VAT, xét nghiệm dung nạp đường + 32-34 tuần: đánh giá tăng trưởng thai + 36 tuần: đánh giá tăng trưởng thai + ≥ 37 tuần: (khám thai tuần) đánh giá tăng trưởng thai, sức khỏe thai, tiên lượng sanh + Chấm dứt thai kỳ thời điểm phù hợp Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ trước sinh Thực thuốc xét nghiệm theo y lệnh  Dùng thuốc dịch truyền y lệnh, đảm bảo  Thực xét nghiệm kịp thời Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ trước sinh  Đánh giá tình trạng dinh dưỡng hàng ngày  Cung cấp suất ăn, nước uống vật dụng thiết yếu hàng ngày giường cho sản phụ thời gian cách ly Đảm bảo dinh dưỡng  Động viên sản phụ ăn hết suất ăn uống đủ nước, đảm bảo cân dịch, điện giải  Ăn ba bữa chính, với bữa ăn nhẹ bổ dưỡng (trong tam cá nguyệt thứ nhất) hai bữa ăn nhẹ bổ dưỡng tam cá nguyệt thứ hai thứ ba  Tiếp tục bổ sung vi chất dinh dưỡng (sắt, acid folic canxi) liều hàng ngày  Uống đủ nước (8-10 ly nước lọc)  Cần nghỉ ngơi vào ban ngày ngủ vào ban đêm  Thực 20-25 phút hoạt động thể chất nhẹ nhàng ngày  Tuân thủ hướng dẫn vệ sinh tay, đeo trang, giữ khoảng cách Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ trước sinh  Hướng dẫn nội quy khoa phòng nhập viện  Động viên, hướng dẫn sản phụ yên tâm điều trị Tư vấn, giáo dục sức khỏe  Hướng dẫn sản phụ tập vận động, tập thở thể dục liệu pháp  Theo dõi cử động thai thai 32 tuần  Chỉ tiêm vaccine ngừa COVID-19 sau tháng, kể từ nhiễm Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ trước sinh Theo dõi dự phòng biến chứng 10  Theo dõi nhịp thở, SpO2, mạch, nhiệt độ, huyết áp tối thiểu lần/ngày cần; phát kịp thời dấu hiệu bất thường sản phụ như: khó thở tăng lên; dấu hiệu suy hơ hấp để có can thiệp phù hợp  Đối với sản phụ có viêm phổi diễn biến nặng dần, báo BS, chuẩn bị sẵn sàng dụng cụ phụ giúp BS làm thủ thuật đặt ống NKQ/mở khí quản, thở máy  Lưu ý trường hợp sản phụ có bệnh bệnh tim mạch, bệnh phổi mãn tính, đái tháo đường, ung thư… Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sinh • Tơn trọng sinh lý chuyển dạ, không can thiệp sớm không cần thiết Theo dõi, thăm khám 13 • Theo dõi yếu tố chuyển (dấu sinh hiệu, nhịp tim thai, gị tử cung, tình trạng ối, độ lọt ngơi thai, độ xóa mở CTC); thời gian tùy vào giai đoạn chuyển dạ, phát sớm diễn biến bất thường  báo BS có hướng xử trí phù hợp với tình trạng người bệnh, tình trạng tuổi thai • Theo dõi sau giảm đau sản khoa: cảm giác đau, vận động chân, hệ thống catheter bơm tiêm điện đề phòng nhiễm khuẩn chỗ đầu nối hệ thống catheter Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sinh  Kết thúc chuyển dạ: thực kỹ thuật đỡ sinh, MLT theo quy trình chun mơn  Đảm bảo an tồn cho mẹ Theo dõi, thăm khám  Thực EENC đủ điều kiện: bà mẹ trẻ sơ sinh cần thực da kề da sau đẻ, phịng ngày lẫn đêm tình trạng sức khỏe mẹ cho phép hỗ trợ nuôi sữa mẹ vòng 90 phút sau đẻ  Chuẩn bị đầy đủ sẵn sàng phương tiện HSSS  Mời BS sơ sinh (trong trường hợp cần hỗ trợ) 14 Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sinh  Thực đầy đủ xác y lệnh BS Thực thuốc, xét nghiệm theo y lệnh  Theo dõi phản ứng, tác dụng phụ thuốc (nếu có)  Thực xét nghiệm cận lâm sàng kịp thời Đảm bảo dinh dưỡng 15  Cung cấp thức ăn nhẹ, lỏng (cháo, sữa, bánh quy, ), ăn ít, chia nhỏ thành nhiều bữa, uống nhiều nước  Khuyến khích sản phụ ăn uống, ăn chút một, cố gắng không bỏ bữa, đảm bảo sản phụ không bị đói hay khát suốt q trình chuyển Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sinh  Tâm lý sản phụ sợ hãi, lo lắng: Tư vấn, giáo dục sức khỏe • Trấn an, động viên, khuyến khích tạo tin tưởng cho sản phụ • NVYT cần dành thời gian lắng nghe, thấu hiểu cảm giác sản phụ • Chăm sóc sát đầu sau đẻ: sản phụ lo lắng, trầm cảm NVYT cần ý đến sức khỏe tinh thần sản phụ thời gian  Hướng dẫn sản phụ ho, khạc làm thông đường thở Hỗ trợ vỗ lưng cho sản phụ giúp long đàm 16 Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sinh  Tư vấn, hướng dẫn sản phụ: Tư vấn, giáo dục sức khỏe 17  Hít thở trình chuyển vừa giúp cho sản phụ kiểm sốt đau, giảm căng thẳng có tác dụng hỗ trợ hơ hấp tốt  Phịng tránh lây nhiễm cho trẻ sơ sinh: mẹ đeo trang N95 trang y tế chắn giọt bắn cách, vệ sinh tay nước xà phòng dung dịch rửa tay nhanh tiếp xúc với trẻ, không hôn trẻ  Lưu ý: không dùng chắn giọt bắn nhựa cho trẻ sơ sinh không đeo trang cho trẻ sơ sinh để tránh nguy ngạt  Lợi ích việc da kề da sau sinh/ sau mổ cho trẻ bú mẹ sớm sau sinh, lợi ích vượt trội so với nguy việc lây truyền SARS-CoV-2 Bà mẹ đồng thuận thực ký vào phiếu đồng thuận thực  Kết nối thông tin sản phụ thân nhân (trong điều kiện cho phép) giúp sản phụ an tâm hợp tác tốt Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sinh  Theo dõi sát tổng trạng: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2 – 15 phút/lần (CS cấp I) suốt trình rặn đẻ Theo dõi dự phòng biến chứng  Phát sớm dấu hiệu bất thường: khó thở, tím tái, SpO2 giảm < 92% … báo BS can thiệp kịp thời  Chuẩn bị sẵn sàng phương tiện hồi sức cấp cứu: nội khí quản, ampu, mask, nguồn oxy, phương tiện hút đàm nhớt … cần sử dụng ngay, hỗ trợ phụ giúp BS cần thiết  Đặc biệt ý trường hợp sản phụ có bệnh lý nền: tiền sản giật, đái tháo đường, tim, suyễn, viêm phổi, viêm gan siêu vi B tiến triển, ung thư … phát sớm dấu hiệu trở nặng để có hướng theo dõi, chăm sóc can thiệp phù hợp 18 Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sau sinh Tiếp tục đảm bảo hô hấp dấu hiệu sinh tồn 19  Trường hợp khơng có triệu chứng /mức độ nhẹ: theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo dõi lượng dịch vào sau 24 sau sinh ngả âm đạo 48 sau mổ lấy thai  Trường hợp mắc COVID-19 mức độ trung bình: theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo dõi lượng dịch vào sau 24 sau sinh ngả âm đạo 48 sau mổ lấy thai, theo dõi SpO2 24 cải thiện dấu hiệu triệu chứng Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sau sinh  Tiếp tục thực NCBSM, vắt sữa trường hợp bé gửi khoa Sơ sinh định y khoa Theo dõi, chăm sóc  Đối với trẻ có xét nghiệm RT-PCR âm tính: bố trí trẻ nằm cách mẹ 2m nằm phịng riêng, nhân viên y tế hỗ trợ mẹ cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn  Lưu ý theo dõi phân biệt với sốt nhiễm trùng hậu sản  Hỗ trợ tâm lý với bà mẹ lo lắng nhiễm bệnh, sinh lần đầu, trầm cảm, ngủ,…nếu cần, giới thiệu, kết nối với bác sĩ tâm thần 20 Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sau sinh Thực thuốc xét nghiệm theo y lệnh 21 Lưu ý dùng thuốc giảm đau hạ sốt, ưu tiên sử dụng Acetaminophen Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sau sinh a) Tư vấn cách dự phòng việc lây lan vi rút cho trẻ tiếp xúc gần bao gồm: + Mang trang tiếp xúc với trẻ, kể cho trẻ bú mẹ Tư vấn, giáo dục sức khỏe + Thay trang thấy trang bị ẩm loại bỏ vào thùng rác có nắp đậy Khơng tái sử dụng trang y tế chạm vào mặt trước trang + Hắt ho vào khăn giấy, sau loại bỏ khăn giấy vào thùng chứa chất thải lây nhiễm, đậy kín nắp thùng rửa tay + Thường xuyên rửa tay xà phòng nước 20 giây dung dịch sát khuẩn tay nhanh có chứa 60% cồn, đặc biệt trước chạm vào trẻ, chăm sóc trẻ hay cho trẻ bú mẹ + Cần vệ sinh vú nước xà phòng ho, hắt làm chất tiết văng lên vú 22 + Thường xuyên làm khử trùng bề mặt mà bà mẹ chạm vào cách lau chùi dung dịch sát khuẩn Can thiệp điều dưỡng cho sản phụ sau sinh b) Không hôn trẻ Tư vấn, giáo dục sức khỏe c) Tư vấn cho sản phụ sau xuất viện tuân thủ hướng dẫn phòng ngừa nhà Theo dõi nhiệt độ lần/ ngày, thân nhiệt cao 380C hai lần đo liên tiếp, cách 15-30 phút có dấu hiệu bất thường khác phải đến khám lại sở y tế 23 Hướng dẫn theo dõi chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh  tuần sau sinh, trẻ có mẹ nhiễm/nghi nhiễm SARS-CoV-2 phải làm xét nghiệm lần Xét nghiệm cho trẻ  Với trẻ sinh từ người mẹ nhiễm nghi nhiễm SARS-CoV-2 phải làm xét nghiệm chẩn đốn nhiễm SARS-CoV-2, cụ thể:  Xét nghiệm lần : từ - 24 tuổi; (Vị trí lấy mẫu: họng mũi.) 24  Xét nghiệm lần : lúc 48 tuổi;  Xét nghiệm lần : lúc ngày tuổi;  Xét nghiệm lần : lúc 14 ngày tuổi Hướng dẫn theo dõi chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh  Với trẻ tiếp xúc gần với người mắc COVID-19 mẹ mắc Theo dõi, chăm sóc trẻ COVID-19 sau sinh xét nghiệm, chẩn đoán theo dõi người lớn  Ở nơi điều kiện hạn chế, nên ưu tiên xét nghiệm cho trẻ sơ sinh có triệu chứng COVID-19 trẻ sơ sinh phơi nhiễm SARS-CoV-2 cần chăm sóc đơn vị hồi sức trẻ dự kiến phải nhập viện kéo dài 25  Mẹ nhiễm SARS-CoV-2 cho bú