See discussions, stats, and author profiles for this publication at https //www researchgate net/publication/346445955 THỰC TRẠNG THỰC HÀNH TẬP THỞ CỦA NGƯỜI BỆNH COPD Article November 2020 CITATIONS[.]
See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/346445955 THỰC TRẠNG THỰC HÀNH TẬP THỞ CỦA NGƯỜI BỆNH COPD Article · November 2020 CITATIONS READS 359 author: Cường Lê Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định PUBLICATIONS 0 CITATIONS SEE PROFILE Some of the authors of this publication are also working on these related projects: Thực trạng tuân thủ thực hành phục hồi chức cho người bệnh Tâm thần phân liệt điều trị ngoại trú người chăm sóc View project http://pubs.sciepub.com/ajnr/7/5/23/ View project All content following this page was uploaded by Cường Lê on 28 November 2020 The user has requested enhancement of the downloaded file khuyến khích em nam tìm hiểu thêm SKSS, tổ chức buổi sinh hoạt riêng cho em nam để giáo dục truyền thong SKSS Phần lớn em học sinh trường nhà có tới 64,5% số học sinh có tham khảo ý kiến từ cha mẹ vấn đề sức khỏe sinh sản Vì gia đình cần thường xuyên quan tâm khuyến khích em mạnh dạn chia sẻ Đồng thời giáo dục em vấn đề để em có đủ kiến thức thái độ tốt để bảo vệ thân Học sinh tích cực chủ động việc tìm hiểu thơng tin chia sẻ vấn đề thắc mắc với gia đình, thầy cô Khi gặp vấn đề liên quan tới sức khỏe sinh sản nên tìm tới địa điểm uy tín nhân viên y tế, đơn vị y tế địa phương để có biện pháp giải hiệu đắn TÀI LIỆU THAM KHẢO Chi cục dân số - kế hoạch hóa gia đình thành phố Hồ Chí Minh Giảm mang thai ngồi ý muốn nạo phá thai khơng an tồn vị thành niên niên, Đào Ngọc Dung (2017) Quyết định Phê duyệt rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo năm 2016 theo tiêu chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 2020, Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Hà Nội Nguyễn Mai Mỹ Duyên (2015) Kiến thức - thái độ hành vi sức khỏe sinh sản học sinh trường THPT Phạm Văn Đồng huyện ĐĂKR’LẤP tỉnh ĐĂKNÔNG, Khoa YTCC-ĐH Y dược TPHCM, tr 52-61 Nguyễn Thu Hà (2015) Kiến thức nhu cầu giáo dục sức khỏe sinh sản sinh viên trường Cao đẳng nghề niên dân tộc Tây Nguyên, TP Buôn Ma Thuột, Đắk Lắk năm 2015, Khoa Y tế công cộng, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 39-61 Trần Thị Ngọc Huê (2018) Kiến thức nhu cầu giáo dục sức khỏe sinh sản học sinh trường THPT Nguyễn Du, huyện Sông Hinh, tỉnh Phú Yên, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Trần Thế Huy (2015) Kiến thức, thái độ, thực hành sức khỏe sinh sản học sinh trường THPT huyện Vạn Ninh, tỉnh Khánh Hòa năm học 2014 - 2015, Khoa Y tế công cộng, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 30-50 Trần Hậu Khang (2015) Tổng quan nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, Bệnh viện Da liễu Trung ương, Dương Hoàng Lộc (2015) "Phát triển bền vững xã hội tộc người Khmer Nam Bộ: Từ thực tiễn đến giải pháp" Tạp chí Khoa học Trường Đại học Trà Vinh, tr 2-6 Nguyễn Xuân Phúc (2017) Quyết định phê duyệt danh sách xã đặc biệt khó khăn, xã biên giới, xã an tồn khu vào diện đầu tư chương trình 135 giai đoạn 2017 - 2020, Chính Phủ, Hà Nội 10 Trần Phúc Thiện (2016) Kiến thức, thái độ sức khỏe sinh sản học sinh trường THPT Trần Quốc Tuấn, thành phố Quảng Ngãi, tỉnh Quảng Ngãi năm 2016, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tr 30-40 THỰC TRẠNG THỰC HÀNH TẬP THỞ CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH PHẠM THỊ BÍCH NGỌC, VŨ THỊ LÀ, LÊ VĂN CƯỜNG Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định TÓM TẮT Thực hành tập thở nằm chương trình phục hồi chức hơ hấp dành cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nghiên cứu áp dụng rộng rãi giới, đem lại nhiều lợi ích phương diện điều trị lẫn khía cạnh kinh tế xã hội Việc áp dụng tập thở biện pháp điều trị hỗ trợ cho việc điều trị thuốc người bệnh BPTNMT điều cần thiết Kết nghiên cứu cung cấp chứng để giúp nhân viên y tế, đặc biệt điều dưỡng hỗ trợ người bệnh mắc BPTNMT thực hành tập thở, giúp người bệnh thực thực hành tập thở hiệu mang lại kết cao điều trị Chịu trách nhiệm: Phạm Thị Bích Ngọc Email: phamngoc.ndun@gmail.com Ngày nhận: 01/4/2020 Ngày phản biện: 12/5/2020 Ngày duyệt bài: 05/6/2020 Ngày xuất bản: 30/6/2020 70 Mục tiêu: Đánh giá thực trạng thực hành tập thở người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Đối tượng nghiên cứu: 110 người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính điều trị Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định lựa chọn theo tiêu chuẩn GOLD Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Thực hành tập thở người bệnh mắc BPTNMT chưa cao Thực hành tốt kỹ thuật cụ thể : Kỹ thuật ho có kiểm sốt có 11% người bệnh có điểm kỹ thuật mức tốt; Kỹ thuật thở mạnh có 4,6% người bệnh có điểm kỹ thuật mức tốt; Kỹ thuật thở chúm mơi có 7,2% người bệnh có điểm kỹ thuật mức tốt; Kỹ thuật thở hoành có 4,6%người bệnh có điểm kỹ thuật mức tốt Từ khóa: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tập thở, điều dưỡng, khó thở SUMMARY Practice breathing exercises in the respiratory rehabilitation program for patients with chronic obstructive pulmonary disease has been studied and applied widely in the world, bringing many benefits both in terms of treatment and economic aspect Y HỌC THỰC HÀNH (1136) - SỐ 6/2020 Breathing exercises as an non-drug treatment in patients with COPD is extremely necessary The results of the study will provide evidence to help health staffs, especially nurses, help patients suffering from contraceptives in breathing practice, helping patients perform breathing practice effectively high in treatment Objectives: To assess the practice breathing of patients with chronic obstructive pulmonary disease Study subjects: 110 patients with chronic obstructive pulmonary disease being treated at Nam Dinh General Hospital were selected according to GOLD standard Research methodology: descriptive study Results: Practicing breathing exercises of patients with COPD is not high Good practice in each specific technique is: the cough control technique only 11% of patients have good technical scores; Breathing technique only 4.6% of patients have good technical scores; Pursed-lip breathing techniques only 7.2% of patients have good technical scores; Diagnostic technique only 4.6% of patients have good technical scores Key words: chronic obstructive pulmonary disease, breathing exercises, nursing, dyspnea ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nguyên nhân quan trọng hàng đầu gây mắc bệnh tử vong giới, làm cho gánh nặng kinh tế xã hội bệnh nặng nề ngày tăng cao[9] Hiện nay, tử vong BPTNMT đứng hàng thứ tư, dự báo đến năm 2030 nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bà sau bệnh tim thiếu máu cục đột quỵ [4], [ 6] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đặc trưng triệu chứng khó thở, thở khị khè, ho thường kèm có khạc đờm, khó thở triệu chứng đặc biệt trội giai đoạn cuối đời Người bệnh khó thở thường xuyên làm sinh hoạt cá nhân hàng ngày [8] Khó thở cịn chứng minh có liên quan đến hoảng loạn, lo lắng trầm cảm người bệnh mắc BPTNMT [3] Thực hành tập thở nằm chương trình phục hồi chức (PHCN) hô hấp dành cho người bệnh mắc BPTNMT Hiệu thực hành tập thở minh chứng nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm sốt với cách thu thập số liệu đáng tin cậy Trong tóm tắt tổng quan hệ thống Cochrane [1] tổng hợp mười sáu nghiên cứu liên quan đến 1233 người bệnh BPTNMT thực Trung Quốc, Ấn Độ, Hồng Kông, Vương quốc Anh, Châu Âu, Hoa Kỳ Brazil từ năm 1965 đến năm 2012, biện pháp can thiệp đưa hỗ trợ nhằm thay đổi chất lượng sống người bệnh BPTNMT có kỹ thuật thực hành tập thở: tập thở sâu (một nghiên cứu), thở chúm mơi (ba nghiên cứu), thở hồnh (ba nghiên cứu), vận động hô hấp (một nghiên cứu), bốn nghiên cứu bao gồm nhóm tập thở Nghiên cứu tổng quan cung cấp chứng cho thấy sử dụng tập thở cải thiện triệu Y HỌC THỰC HÀNH (1136) - SỐ 6/2020 chứng khó thở nâng cao chất lượng sống người bệnh mắc BPTNMT Tại Việt Nam có số nghiên cứu tìm thấy có liên quan đến thực hành tập thở người bệnh mắc BPTNMT Việc áp dụng thực hành tập thở với tập thiết kết phù hợp với thể chất người Việt Nam biện pháp điều trị hỗ trợ cho việc điều trị thuốc người bệnh BPTNMT điều cần thiết Kết nghiên cứu cung cấp chứng để giúp nhân viên y tế, đặc biệt điều dưỡng hỗ trợ người bệnh mắc BPTNMT thực hành tập thở, giúp người bệnh thực thực hành tập thở hiệu mang lại kết cao điều trị Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá thực trạng thực hành tập thở người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 110 người bệnh chẩn đoán BPTNMT theo tiêu chuẩn GOLD, điều trị nội trú Khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Thời gian địa điểm Nghiên cứu thực từ tháng 01 đến tháng năm 2018 Khoa Nội tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương pháp đo lường đánh giá Đối tượng nghiên cứu đánh giá việc thực kỹ thuật tập thở bảng kiểm Việc thực đánh giá theo tiêu chí: làm đủ; làm đủ không đúng; làm sai không làm Điểm tối đa việc thực ho có kiểm soát 15 điểm điểm thấp điểm Điểm tối đa việc thực thở mạnh 12 điểm điểm thấp điểm Điểm tối đa việc thực thở chúm môi điểm điểm thấp điểm Điểm tối đa việc thực tthở hoành 12 điểm điểm thấp điểm Điểm cao thể việc thực kỹ thuật tốt KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới Giới Tuổi ≤ 50 51-60 61-70 >70 Tổng Nam n (%) (3,6) (7,3) 23 (20,9) 53 (48,2) 88 (80,0) (N=110) Nữ n (%) 0 (4,5) 17 (15,5) 22 (20,0) giới n (%) (3,6) (7,3) 28 (25,5) 70 (63,6) 110 (100) Kết bảng cho thấy, gần 2/3 người bệnh BPTNMT có tuổi 70 tỷ lệ nam (48,2%) cao nữ (15,5%) Số người bệnh BPTNMT có độ tuổi từ 61 - 70 chiếm 25,5% tỷ lệ nam (20,9%) cao nữ (4,5%) Những người bệnh 71 BPTNMT có tuổi nhỏ 50 chiếm tỷ lệ thấp 3,6% có người bệnh nam Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy người bệnh có thời gian mắc bệnh từ 1-5 năm chiếm tỷ lệ cao 65,5% Tiếp đến người bệnh có thời gian mắc bệnh 5-10 năm 18,2%, 13,6% người bệnh mắc bệnh 10 năm Tỷ lệ người bệnh mắc bệnh năm chiếm tỷ lệ thấp 2,7% Thực trạng thực hành tập thở đối tượng nghiên cứu Bảng Thực hành kỹ thuật ho có kiểm sốt đối tượng nghiên cứu Phân loại Tốt Trung bình Kém N (%) 12 (11) 49 (44,5) 49 (44,5) (N=110) (X±SD) 11,33±0,65 8,35±0,48 6,73±0,49 P >0,05 >0,05 >0,05 Về kỹ thuật ho có kiểm sốt người bệnh mắc BPTNMT, số lượng người bệnh thực hành kỹ thuật ho có kiểm sốt mức tốt cịn thấp, có 11% người bệnh thực hành tốt Bảng Thực hành điểm kỹ thuật thở mạnh đối tượng nghiên cứu Phân loại Tốt Trung bình Kém N (%) (4,6) 68 (61,8) 37 (33,6) (N=110) (X±SD) 8,4±0,55 6,36±0,24 4,46±0,51 P >0,05 >0,05 >0,05 Việc thực hành kỹ thuật thở mạnh người bệnh mắc BPTNMT, số lượng người bệnh thực hành kỹ thuật thở mạnh mức tốt có 4,6% người bệnh thực hành tốt Bảng Thực hành kỹ thuật thở chúm môi đối tượng nghiên cứu Phân loại Tốt Trung bình Kém N (%) (7,2) 15 (13,6) 87 (79,2) (N=110) (X±SD) 4,25±0,46 3,0±0,0 1,98±0,15 p >0,05 >0,05 >0,05 Kết thực hành kỹ thuật thở chúm môi người bệnh mắc BPTNMT, số lượng người bệnh thực hành kỹ thuật thở chúm môi mức tốt có 7,2% người bệnh thực hành tốt Bảng Thực hành kỹ thuật thở hoành đối tượng nghiên cứu Phân loại Tốt Trung bình Kém N (%) (4,6) 59 (53,6) 46 (41,8) (N=110) (X±SD) 8,6±0,55 6,23±0,18 4,85±0,36 p >0,05 >0,05 >0,05 Kết việc thực hành kỹ thuật thở hoành người bệnh mắc BPTNMT, số lượng người bệnh thực hành kỹ thuật thở hoành mức tốt có 4,6% người bệnh thực hành tốt BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Độ tuổi người bệnh mắc BPTNMT nghiên cứu chủ yếu 60 tuổi chiếm 89,1%, có 63,6% người bệnh có độ tuổi 70 tuổi Điều hồn tồn phù hợp BPTNMT đặc trưng tình trạng viêm mạn tính phế quản phổi Tuổi 72 yếu tố liên quan đến việc thực hành tập thở người bệnh nghiên cứu chúng tơi có tương đồng nhóm tuổi Chính tương đồng cho thấy việc so sánh kết thực hành tập thở hai nhóm nghiên cứu khách quan không bị ảnh hưởng vởi yếu tố tuổi Trong nhóm người bệnh nghiên cứu chúng tơi có 68,2% người bệnh mắc bệnh năm, từ 5-10 năm 18,2% 10 năm 13,3% Như vậy, nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ người bệnh mắc bệnh năm thấp so với nghiên cứu Trần Thị Thanh Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 (33,6%) [10] Điều giải thích điều kiện kinh tế hiểu biết người dân nâng cao, nên việc chăm sóc sức khoẻ quan tâm nhiều Đồng thời, với việc hiểu biết rõ ràng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nên người bệnh áp dụng phương pháp kỹ thuật thực hành, điều chỉnh thói quen sinh hoạt, … làm cải thiện tình trạng bệnh Thực trạng thực hành tập thở đối tượng nghiên cứu 2.1 Thực trạng thực hành kỹ thuật ho có kiểm sốt Ho thơng thường phản xạ bảo vệ thể nhằm tống vật “lạ” Tuy nhiên, người bệnh BPTNMT thông đờm làm đường thở kỹ thuật ho thơng thường dễ gây mệt khó thở cho người bệnh Do người bệnh BPTNMT cần sử dụng kỹ thuật ho có kiểm sốt để có luồng khí đủ mạnh tích luỹ phía sau chỗ ứ đọng đờm để đẩy đởm Nghiên cứu Arnoldus J.R cộng (2012) [2] đánh giá vai trò thở kiểm soát cho người bệnh BPTNMT giúp thay đổi FEV1 chất lượng sống người bệnh BPNTMT Khi đánh giá điểm kỹ thuật ho có kiểm soát 110 người bệnh mắc BPTNMT, nghiên cứu chúng tơi cho thấy, có 11% người bệnh đạt điểm tốt (11,33±0,65 điểm) cho kỹ thuật ho có kiểm sốt, số lượng người bệnh có điểm kỹ thuật đạt mức trung bình tương đương chiếm 44,5% Người bệnh cần hướng dẫn có giám sát nhân viên y tế thực hành ho có kiểm sốt để thực kỹ thuật hiệu 2.2.Thực trạng thực hành kỹ thuật thở mạnh Kết điều tra điểm kỹ thuật thở mạnh người bệnh chúng tơi cho thấy, có 4,6% người bệnh có điểm kỹ thuật thở mạnh đạt mức tốt (8,4±0,55 điểm), người bệnh đạt điểm kỹ thuật mức trung bình 61,8% (6,36±0,24 điểm) mức độ 33,6% (4,46±0,51 điểm) Ho có kiểm sốt có ưu điểm lớn phương pháp luyện tập người bệnh BPTNMT Tuy nhiên, số người bệnh có lực ho yếu bị mệt dùng kỹ thuật ho có kiểm sốt thay kỹ thuật thở mạnh Nghiên cứu M Vitacca cộng [7] tác động thở mạnh cho 25 người bệnh BPTNMT có liên quan với gia tăng đáng kể đến khí máu, phổi tình trạng khó thở người bệnh BPTNMT Qua kết cho thấy, Y HỌC THỰC HÀNH (1136) - SỐ 6/2020 người bệnh biết bốn bước kỹ thuật thở mạnh lại làm không bước Do vậy, người bệnh cần hướng dẫn cụ thể bước để thực hành kỹ thuật thở mạnh có kết tốt 2.3 Thực trạng kỹ thuật thở chúm môi Về kỹ thuật thở chúm môi người bệnh BPTNMT, nghiên cứu cho kết đa số người bệnh đạt điểm kỹ thuật trung bình kém, số lượng người bệnh có điểm kỹ thuật chiếm phần lớn 79,2% (1,98±0,15 điểm), có 7,2% (4,25±0,46 điểm) người bệnh có điểm kỹ thuật mức tốt Ở người bệnh mắc BPTNMT nhóm viêm phế quản mạn, thường có tình trạng tắc nghẽn đường dẫn khí đờm nhớt hay viêm nhiễm phù nề gây hẹp long phế quản Cịn nhóm khí phế thũng, phế nang thường bị phá huỷ, tính đàn hồi dẫn đến hậu khơng khí thường bị ứ đọng phổi, gây thiếu oxy cho nhu cầu thể Thở chúm môi kỹ thuật giúp cho đường thở không bị xẹp lại, thở nên khí ngồi dễ dàng giúp hít khơng khí lành Hiệu tập thở chúm môi nghiên cứu Kyo Chul Seo cộng [5] tạo phản ứng tích cực hơ hấp người bệnh BPTNMT Kết nghiên cứu nhận thấy, hầu hết người bệnh đạt điểm kỹ thuật người bệnh làm sai hai bước kỹ thuật thở chúm mơi Do người bệnh cần hướng dẫn cụ thể bước kỹ thuật thở chúm môi để thực 2.4 Thực trạng thực hành kỹ thuật thở hoành Khảo sát kỹ thuật thở hồnh nghiên cứu chúng tơi cho thấy, 4,6% người bệnh đạt điểm kỹ thuật mức tốt, cịn lại người bệnh có điểm kỹ thuật mức trung bình số lượng người bệnh có điểm kỹ thuật trung bình chiếm tỷ lệ cao Và điểm kỹ thuật thở hoành người bệnh nhóm can thiệp nhóm chứng khơng có khác biệt Ở người khoẻ mạnh, động tác hít thở thực đơn giản nhờ hoạt động co vai, lồng ngực, cổ hoạt động hoành Tuy nhiên, với người bệnh phổi mạn tính tình trạng ứ khí phổi nên lồng ngực căng phồng, hạn chế hoạt động hồnh Vì vậy, với người mắc chứng bệnh BPTNMT nên tập thở hoành giúp tăng cường hoạt động hơ hấp tốt hơn, tránh tình trạng khó thở, đau tức ngực bệnh lý gây nên Nghiên cứu ảnh hưởng chương trình hướng dẫn thở hành đến khả vận động hoạt động ngực bệnh nhân BPTNMT Wellington P Yamaguti cộng cho biết cải thiện khả đáp ứng người bệnh [11] KẾT LUẬN - Kỹ thuật ho có kiểm sốt cịn kém, có 11% người bệnh có điểm kỹ thuật mức tốt - Kỹ thuật thở mạnh cịn thấp có 4,6% người bệnh có điểm kỹ thuật mức tốt - Kỹ thuật thở chúm mơi chưa cao có 7,2% người bệnh có điểm kỹ thuật mức tốt - Kỹ thuật thở hồnh cịn hạn chế có 4,6%người bệnh có điểm kỹ thuật mức tốt Y HỌC THỰC HÀNH (1136) - SỐ 6/2020 View publication stats KHUYỄN NGHỊ Cần tăng cường hướng dẫn điều dưỡng tập thở cho người bệnh BPTNMT Xây dựng chương trình tập dạng video hướng dẫn giúp cán y tế người bệnh dễ dàng theo dõi áp dụng chuẩn bước tập TÀI LIỆU THAM KHẢO Holland A.E., Hill C.J Yones J.A (2010), "Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease", The Cochrane database of systematic reviews 10 b Arnoldus J.R van Gestela, e Malcolm Kohlerb Jörg Steierc, d Sebastian Teschlera Erich W Russib Helmut Teschlera (2012), "The Effects of Controlled Breathing during Pulmonary Rehabilitation in Patients with COPD", Clinical Investigations H Elkington, P White J Addington-Hall (2004), "The last year of life of COPD: a qualitative study of symptoms and services"", Respiratory medicine, 98(5), pp 439-445 Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global (2017), Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease PhD1) KyoChul Seo, Park Seung Hwan, PhD2)*, KwangYong Park, MS3) (2017), "The e ects of inspiratory diaphragm breathing exercise and expiratory pursed-lip breathing exercise on chronic stroke patients’ respiratory muscle activation", The Journal of Physical Therapy Science, pp 465-469 R Lozano cộng (2013), "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010", The Lancet 380(9859), pp 2095-2128 E Clini M Vitacca, L Bianchi, N Ambrosino (1998), "Acute effects of deep diaphragmatic breathing in COPD patients with chronic respiratory insufficiency", European Respiratory Journal F Pitta, T Troosters M.A Spruit (2005), "Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease"", American journal of respiratory and critical care medicine 171(9), pp 972977 Lozano R., Naghavi M Foreman K (2013), "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010", The Lancet 380(9859), pp 2095-2128 10 Trần Thị Thanh (2013), Kiến thức, thái độ , hành vi bệnh nhân bệnh phổ tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, Khoá luận tốt nghiệp cử nhân Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 11 PhD Wellington P Yamaguti, Renata C Claudino, PT, Alberto P Neto, PT, Maria C Chammas, PhD, Andrea C Gomes, MD, João M Salge, PhD, Henrique T Moriya, PhD, Alberto Cukier, PhD, PhD Celso R Carvalho (2011), "Diaphragmatic Breathing Training Program Improves Abdominal Motion During Natural Breathing in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Controlled Trial", Arch Phys Med Rehabil 93 73