2. H ng d n i u tr và Ch m sóc HIV.signed

2:4 7:4 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc /01 /20 Hà Nội, ngày 31 tháng 12 năm 2021 Du on g_ 01 Số: 5968 /QĐ-BYT 22 BỘ Y TẾ QUYẾT ĐỊNH hu SY T Bi nh Về việc ban hành Hƣớng dẫn Điều trị chăm sóc HIV/AIDS BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ vt_ Va nt Căn Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20/6/2017 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; sy t_b inh du on g_ Theo đề nghị Hội đồng chuyên môn nghiệm thu Hướng dẫn Điều trị Chăm sóc HIV/AIDS thành lập theo Quyết định số 5300/QĐ-BYT ngày 16/11/2021 Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục phòng, chống HIV/AIDS QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định “Hƣớng dẫn Điều trị chăm sóc HIV/AIDS” Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành thay Quyết định số 5456/QĐ-BYT ngày 20/11/2019 Bộ Y tế “Hƣớng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS” Điều Các ơng, bà: Chánh Văn phịng Bộ; Chánh tra Bộ, Tổng Cục trƣởng, Vụ trƣởng, Cục trƣởng Vụ, Cục thuộc Bộ Y tế, Thủ trƣởng đơn vị trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế tỉnh thành phố trực thuộc Trung ƣơng; Thủ trƣởng y tế ngành đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Nhƣ Điều 3; - Đ/c Bộ trƣởng (để báo cáo); - Các Đ/c Thứ trƣởng (để biết); - Cổng Thông tin điện tử Bộ Y tế; - Trang thông tin điện tử Cục PC HIV/AIDS; - Lƣu: VT, AIDS KT BỘ TRƢỞNG THỨ TRƢỞNG Nguyễn Trƣờng Sơn 2:4 7:4 22 /01 /20 01 g_ on Du Bi nh hu SY T nt Va vt_ g_ on du inh t_b sy HƢỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định số 5968 /QĐ-BYTngày31 /12 /2021 Bộ Y tế) 2:4 7:4 BAN BIÊN SOẠN /01 /20 22 (Theo Quyết định 4513/QĐ-BYT ngày 23/9/2021 hành lập Ban soạn thảo, Tổ biên tập xây dựng Hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS) 01 Trƣởng Ban soạn thảo: Phó Cục trƣởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS Du on g_ PGS.TS Phan Thị Thu Hƣơng Bi nh Tham gia biên soạn: Phó Cục trƣởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh TS Tống Trần Hà Phó Vụ trƣởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em hu SY T TS Nguyễn Trọng Khoa Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ƣơng PGS.TS Đỗ Duy Cƣờng Bệnh viện Bạch Mai g_ vt_ Va nt TS Phạm Ngọc Thạch Cục Phòng, chống HIV/AIDS TS Vũ Quốc Đạt Đại học Y Hà Nội BSCKII Nguyễn Thị Hoài Dung Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới trung ƣơng PGS.TS Nguyễn Bình Hịa Bệnh viện Phổi Trung ƣơng PGS.TS Lê Minh Giang Đại học Y Hà Nội TS Nguyễn Văn Lâm Bệnh viện Nhi trung ƣơng Ths Nguyễn Hữu Hải Cục Phịng, chống HIV/AIDS TS Đồn Thị Thùy Linh Ths Võ Hải Sơn TS Nguyễn Việt Nga Cục Phòng, chống HIV/AIDS Cục Phòng, chống HIV/AIDS Cục Phòng, chống HIV/AIDS sy t_b inh du on TS Đỗ Thị Nhàn Các chuyên gia đơn vị, tổ chức quốc tế tham gia soạn thảo TS Nguyễn Thị Thúy Vân BSCKII Bùi Thị Bích Thủy TS Cao Thị Thanh Thủy Ths Võ Thị Tuyết Nhung TS Phạm Thanh Thủy BS Ngô Văn Hựu TS Lê Ngọc Yến Ths Hồ Thị Vân Anh Ths Ngơ Thị Thúy Nga Ths Dỗn Hồng Anh Văn phòng Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam Dự án USAID EpiC Đại học Y Hà Nội Tổ chức hợp tác phát triển y tế Việt Nam Tổ chức hợp tác phát triển y tế Việt Nam Tổ chức hợp tác phát triển y tế Việt Nam Văn Phòng CDC Việt Nam Văn phòng CDC Việt Nam Tổ chức PATH Việt Nam Tổ chức PATH Việt Nam 2:4 7:4 Cục Phòng, chống HIV/AIDS Bệnh viên Nhi Trung ƣơng Bệnh viện Nhi đồng 1, TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Phổi Trung ƣơng Bệnh viện Phụ sản trung ƣơng Cục Quản lý Khám chữa bệnh Cục Quản lý Dƣợc Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em Cục Phòng, chống HIV/AIDS Cục Phòng, chống HIV/AIDS sy t_b inh du on g_ vt_ Va nt hu SY T Bi nh Du on g_ 01 /01 /20 22 Tổ biên tập BS Trần Anh Dũng TS Đỗ Thiện Hải BS Dƣ Tuấn Quy BSCKI Nguyễn Văn Cử TS Đỗ Quan Hà Ths Lê Kim Dung Ths Trần Thị Lan Hƣơng Ths Nguyễn Thị Mai Hƣơng Ths Phạm Lan Hƣơng Ths Vũ Đức Long 2:4 7:4 22 /01 /20 Mục lục 01 Mục lục on g_ BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bi nh Du Tiếng Việt Tiếng Anh hu SY T Chƣơng XÉT NGHIỆM VÀ CHẨN ĐOÁN NHIỄM HIV 10 nt NGUYÊN TẮC CUNG CẤP XÉT NGHIỆM HIV 10 vt_ Va CÁC TRƢỜNG HỢP CẦN ĐƢỢC TƢ VẤN XÉT NGHIỆM HIV 10 sy t_b inh du on g_ CHẨN ĐOÁN NHIỄM HIV Ở NGƢỜI LỚN VÀ TRẺ TỪ 18 THÁNG TUỔI TRỞ LÊN 10 CHẨN ĐOÁN SỚM NHIỄM HIV Ở TRẺ DƢỚI 18 THÁNG TUỔI 11 KẾT NỐI CHUYỂN GỬI 16 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG VÀ MIỄN DỊCH Ở NGƢỜI NHIỄM HIV 17 Chƣơng ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG NHIỄM HIV 19 I ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG TRƢỚC PHƠI NHIỄM VỚI HIV 19 II ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG SAU PHƠI NHIỄM VỚI HIV 27 Chƣơng ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC KHÁNG VI RÚT (ARV) 32 MỤC ĐÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ 32 LỢI ÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ 32 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ 32 CHUẨN BỊ TRƢỚC ĐIỀU TRỊ 32 TIÊU CHUẨN BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ ARV 33 THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ ARV 33 CÁC ĐIỂM CẦN LƢU Ý TRONG NHỮNG THÁNG ĐẦU ĐIỀU TRỊ ARV 33 PHÁC ĐỒ ARV BẬC MỘT 34 ĐIỀU TRỊ ARV CHO NGƢỜI NHIỄM HIV ĐỒNG MẮC LAO 36 10 XÉT NGHIỆM TRƢỚC VÀ TRONG ĐIỀU TRỊ ARV 38 11 ĐIỀU TRỊ ARV CHO PHỤ NỮ MANG THAI, PHỤ NỮ SAU SINH VÀ DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV CHO CON 40 2:4 7:4 12 THEO DÕI ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ ARV VÀ CHẨN ĐOÁN THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ 43 22 13 ĐÁNH GIÁ VÀ HỖ TRỢ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 47 /01 /20 14 THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN VÀ ĐỘC TÍNH CỦA THUỐC ARV 48 on g_ 01 15 CÁC TƢƠNG TÁC CHÍNH CỦA THUỐC ARV 51 Du 16 HỘI CHỨNG VIÊM PHỤC HỒI MIỄN DỊCH 53 Bi nh 17 CẢNH BÁO SỚM HIV KHÁNG THUỐC 55 hu SY T Chƣơng QUẢN LÝ BỆNH HIV TIẾN TRIỂN 59 nt I GÓI CHĂM SÓC BỆNH HIV TIẾN TRIỂN 59 vt_ Va II QUY TRÌNH QUẢN LÝ BỆNH HIV TIẾN TRIỂN 59 du on g_ III CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG MỘT SỐ BỆNH NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI THƢỜNG GẶP Ở NGƢỜI CÓ BỆNH HIV TIẾN TRIỂN 61 sy t_b inh Chƣơng DỰ PHÒNG MỘT SỐ BỆNH NHIỄM TRÙNG, QUẢN LÝ BỆNH ĐỒNG NHIỄM VÀ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM THƢỜNG GẶP 70 I DỰ PHÒNG MỘT SỐ BỆNH NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI THƢỜNG GẶP 70 II CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH ĐỒNG NHIỄM, BỆNH DA, NIÊM MẠC 74 III CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CHO NGƢỜI NHIỄM HIV 91 IV QUẢN LÝ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM 96 V TIÊM CHỦNG 106 Chƣơng DỰ PHỊNG, CHĂM SĨC VÀ HỖ TRỢ TRẺ VỊ THÀNH NIÊN 108 I DỰ PHỊNG, CHĂM SĨC VÀ HỖ TRỢ TRẺ VỊ THÀNH NIÊN NHIỄM HIV 108 II DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM HIV CHO TRẺ VỊ THÀNH NIÊN 114 Chƣơng CUNG CẤP DỊCH VỤ VÀ CẢI THIỆN CHẤT LƢỢNG 116 I CUNG CẤP DỊCH VỤ 116 II CẢI THIỆN CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ HIV 120 PHỤ LỤC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG BỆNH HIV Ở NGƢỜI LỚN, VỊ THÀNH NIÊN VÀ TRẺ EM 122 PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ VÀ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG TRƢỚC PHƠI NHIỄM VỚI HIV (PrEP) 124 PHỤ LỤC LIỀU LƢỢNG CỦA CÁC THUỐC ARV 125 CHO NGƢỜI LỚN VÀ TRẺ > 10 tuổi 125 22 2:4 7:4 PHỤ LỤC LIỀU LƢỢNG CÁC CÔNG THỨC DẠNG DUNG DỊCH THUỐC ARV UỐNG 126 /01 /20 CHO TRẺ SƠ SINH DƢỚI TUẦN TUỔIa 126 g_ 01 PHỤ LỤC LIỀU ĐƠN GIẢN HÓA CỦA THUỐC VIÊN UỐNG MỘT LẦN MỖI NGÀY 127 Du on CHO TRẺ TỪ 04 TUẦN TUỔI TRỞ LÊNa 127 hu SY T Bi nh PHỤ LỤC LIỀU ĐƠN GIẢN CỦA THUỐC VIÊN DÙNG LẦN MỖI NGÀY CHO TRẺa 129 Va nt PHỤ LỤC LIỀU ĐƠN GIẢN THUỐC DUNG DỊCH UỐNG DÙNG LẦN MỖI NGÀY CHO TRẺa 130 g_ vt_ PHỤ LỤC 8: LIỀU CTX DỰ PHÒNG CHO TRẺ EM VÀ NGƢỜI LỚN 132 du on PHỤ LỤC ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO 133 sy t_b inh PHỤ LỤC 10 ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 134 PHỤ LỤC 11 ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐAU BỤNG DƢỚI Ở PHỤ NỮ 136 PHỤ LỤC 12 ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG LOÉT SINH DỤC 137 PHỤ LỤC 13 ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH HẬU MÔN TRỰC TRÀNG 139 PHỤ LỤC 14 ĐIỀU CHỈNH LIỀU ARV THEO MỨC LỌC CẦU THẬN 141 PHỤ LỤC 15 ĐIỀU CHỈNH LIỀU ARV THEO PHÂN ĐỘ CHILD-PUGH 142 PHỤ LỤC 17 TƢƠNG TÁC GIỮA CÁC THUỐC KHÁNG VI RÚT TRỰC TIẾP (DAAS) ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C VỚI CÁC THUỐC ARV 144 PHỤ LỤC 18 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG LO ÂU, TRẦM CẢM 145 2:4 7:4 22 01 /01 /20 BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT on Du Lây truyền qua đƣờng tình dục Nhiễm trùng hội Phục hồi miễn dịch QHTD Quan hệ tình dục XN Xét nghiệm TL HIV Tải lƣợng vi r t HIV g_ vt_ Va hu SY T PHMD nt NTCH Bi nh LTQĐTD g_ Tiếng Việt sy t_b inh du on Tiếng Anh 3TC Lamivudine ABC Abacavir AIDS Acquired immunodeficiency syndrome - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARN Acid ribonucleic ARV Antiretroviral - Thuốc kháng retro vi rút AST Aspartate aminotransferase AZT/ZDV Zidovudine BCG Bacillus Calmette - Guérin BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể CD4 Tế bào lympho TCD4 CMV Cytomegalovirus CTX Co-trimoxazole DAA Direct acting antivirals - Các thuốc kháng vi rút trực tiếp DAC Daclatasvir DNA Desoxyribonucleic Acid DRV Darunavir DTG Dolutegravir EFV Efavirenz FTC Emtricitabine HBsAg Hepatitis B surface antigen - Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B 2:4 7:4 Human immunodeficiency virus - Vi rút gây suy giảm miễn 22 HIV /01 /20 dịch ngƣời Human papilloma virus - Vi rút gây u nhú ngƣời 01 HPV Herpes simplex virus - Vi rút Herpes simplex on g_ HSV Integrase strand transfer inhibitor – Thuốc ức chế men t ch hợp Ledipasvir Lopinavir/ritonavir MAC Mycobacterium avium complex MSM Men who have sex with men - Nam quan hệ tình dục đồng giới NAT Nucleic Acid Test NAAT Nucleic acid amplification test NNRTI Non - nucleoside reverse transcriptase inhibitor - Thuốc ức chế Va LPV/r vt_ g_ on du inh t_b sy Isoniazid nt hu SY T LDV Bi nh INSTI Du INH men chép ngƣợc non - nucleoside NRTI Nucleoside reverse transcriptase inhibitor - Thuốc ức chế men chép ngƣợc nucleoside NtRTI Nucleotide reverse transcriptase inhibitor - Thuốc ức chế men chép ngƣợc nucleotide NSAID non-steroid anti-inflamatory drugs NVP Nevirapine PCP Pneumocystis jiroveci pneumonia - Viêm phổi Pneumocystis jiroveci PEP Post-Exposure Prophylaxis - Dự phòng sau phơi nhiễm PrEP Pre-Exposure Prophylaxis - Dự phòng trƣớc phơi nhiễm SOF Sofosbuvir RNA Ribonucleic Acid RAL Raltegravir PI Protease inhibitor - Thuốc ức chế men protease TAF Tenofovir alafenamide TDF Tenofovir disoproxil fumarate VEL Velpatasvir 2:4 7:4 g_ 01 /01 /20 22 Chƣơng XÉT NGHIỆM VÀ CHẨN ĐOÁN NHIỄM HIV on NGUYÊN TẮC CUNG CẤP XÉT NGHIỆM HIV hu SY T Bi nh Du Tuân thủ nguyên tắc sau: Đồng thuận, Bảo mật, Tƣ vấn, Chính xác, Kết nối với dự phịng, chăm sóc điều trị hình thức xét nghiệm HIV CÁC TRƢỜNG HỢP CẦN ĐƢỢC TƢ VẤN XÉT NGHIỆM HIV vt_ Va nt - Ngƣời có hành vi nguy cao nhiễm HIV: Nam quan hệ tình dục đồng giới, ngƣời sử dụng ma túy, ngƣời bán dâm, ngƣời chuyển giới… du on g_ - Ngƣời mắc bệnh lao; ngƣời mắc bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục; ngƣời nhiễm vi rút viêm gan C; sy t_b inh - Ngƣời bệnh đƣợc khám lâm sàng cận lâm sàng, nhƣng không phát đƣợc nguyên nhân gây bệnh có triệu chứng gợi ý nhiễm HIV - Phụ nữ mang thai - Vợ/chồng/con ngƣời nhiễm HIV; anh chị em trẻ nhiễm HIV, ngƣời phơi nhiễm với HIV - Bạn tình, bạn chích ngƣời nhiễm HIV ngƣời có hành vi nguy cao - Ngƣời sở khép kín (phạm nhân, ngƣời cai nghiện…) - Các trƣờng hợp khác có nhu cầu CHẨN ĐỐN NHIỄM HIV Ở NGƢỜI LỚN VÀ TRẺ TỪ 18 THÁNG TUỔI TRỞ LÊN 3.1 Nội dung Chẩn đoán nhiễm HIV ngƣời lớn trẻ em 18 tháng tuổi đƣợc thực theo hƣớng dẫn xét nghiệm HIV quốc gia Mẫu xét nghiệm đƣợc coi dƣơng t nh với HIV có phản ứng với ba loại sinh phẩm có nguyên lý chuẩn bị kháng nguyên khác Các nội dung cụ thể bao gồm: - Cung cấp thông tin trƣớc xét nghiệm - Lấy mẫu làm xét nghiệm HIV có đồng ý khách hàng - Quy trình thực xét nghiệm chẩn đốn nhiễm HIV theo hƣớng dẫn quốc gia xét nghiệm HIV - Tƣ vấn trả kết kết nối dịch vụ sau xét nghiệm 3.2 Mơ hình thực 3.2.1 Tại sở y tế 10 ... Gi? ?i thi? ?u, h? ?? ?ng d? ? ?n h? ?nh thức quy tr? ?nh th? ?ng báo tình tr? ? ?ng nhi? ?m HIV cho b? ?n tình, b? ?n ch? ?ch chung v? ?i ng? ?? ?i nhi? ?m HIV; - Tr? ?n sở đ? ?ng thu? ?n ng? ?? ?i nhi? ?m HIV, nh? ?n vi? ?n y tế ng? ?? ?i nhi? ?m HIV... tr? ?? có tri? ?u ch? ? ?ng nghi ng? ?? nhi? ?m HIV 4 .2.2 Tr? ?? sinh từ m? ?? kh? ?ng rõ tình tr? ? ?ng nhi? ?m HIV a) Tr? ?? kh? ?ng có tri? ?u ch? ? ?ng nghi nhi? ?m HIV - Xét nghi? ?m HIV cho m? ?? N? ? ?u m? ?? có xét nghi? ?m kh? ?ng định nhi? ?m. .. nghi? ?m NAT cho tr? ?? N? ? ?u xét nghi? ?m kh? ?ng thể kh? ?ng HIV ? ?m tính, tiếp tục theo d? ?i tr? ?? N? ? ?u tr? ?? có tri? ?u ch? ? ?ng nghi ng? ?? nhi? ?m HIV, l? ?m xét nghi? ?m NAT b) Tr? ?? có tri? ?u ch? ? ?ng nghi nhi? ?m HIV - Xét nghiệm