Thực hiện theo Sơ đồ 7.
60 ƯỚC 1 Khai thác tiền sử và khám bệnh ƯỚC 2 Sàng lọc lao ƯỚC 3 Khám triệu chứng viêm màng não (đau đ u, rối loạn ý thức)
ƯỚC 4
Điều trị nhiễm trùng cơ hội và các bệnh nhiễm khuẩn, điều trị viêm phổi PCP hoặc viêm phổi do vi khuẩn khi người bệnh nhân suy hô hấp nặng
ƯỚC 7
Tích cực hỗ trợ tuân thủ điều trị nhiễm trùng cơ hội, điều trị ARV và theo dõi lâm sàng ƯỚC 5 Điều trị dự phòng co- trimoxazole ƯỚC 6 Điều trị ARV ƯỚC 8
Kết nối chuyển người bệnh về tuyến y tế cơ sở khi xuất viện để tiếp tục điều trị nhiễm trùng cơ hội và điều trị ARV
Sàng lọc lao dƣơng tính:
Chẩn đoán lao ưu tiên bằng Xpert; có thể dùng LF-LAM nếu CD4
≤100 tế bào/mm3 hoặc có bệnh
nặng (bất kể số lượng CD4)
Sàng lọc lao âm tính: Điều trị lao tiềm ẩn (điều trị dự phòng lao)
Có triệu chứng viêm màng não
Chọc dịch não tủy, xét nghiệm vi sinh, Xpert, kháng nguyên cryptococcus
Không có triệu chứng viêm màng não
Nếu chưa điều trị ARV và CD4
<200 tế bào/mm3, xét nghiệm CrAg
trong máu
Ngƣời bệnh chƣa điều trị ARV
Điều trị ARV ngay hoặc tạm trì hoãn nếu có triệu chứng hoặc nghi ngờ viêm màng não do lao hoặc do cryptococcus
Ngƣời bệnh đã từng điều trị ARV (gián đoạn điều trị)
Xem xét khởi động lại điều trị ARV. Trì hoãn điều trị điều trị ARV nếu có triệu chứng hoặc nghi ngờ viêm màng não do lao hoặc do cryptococcus
Đang điều trị ARV
Xét nghiệm TLHIV, đánh giá thất bại điều trị; nếu có thất bại điều trị trên lâm sàng và/hoặc biểu hiện bệnh nặng và TL HIV >1000 bản sao/ml hoặc không có TL HIV, hội chẩn để chuyển phác đồ.
Chẩn đoán mắc bệnh lao:
Bắt đ u điều trị lao
Xét nghiệm chẩn đoán lao âm tính:
Cân nhắc chẩn đoán khác; nếu không nghĩ tới lao, bắt đ u điều trị lao tiềm ẩn
Cân nhắc điều trị lao theo kinh nghiệm nếu có bệnh nặng
Điều trị theo kết quả
Nếu không có các xét nghiệm và có bệnh nặng: xem xét điều trị theo kinh nghiệm hoặc chuyển tuyến
CrAg dƣơng tính
Nên chọc dịch não tủy và xét nghiệm CrAg dịch não tủy
CrAg dịch não tủy (+)
Điều trị viêm màng não do Cryptococcus
CrAg dịch não tủy (-)
Điều trị dự phòng bệnh do Cryptococcus
Sàng lọc, chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng cơ hội khác
61
Sơ đồ 7. Quy trình quản lý bệnh HIV tiến triển