TỔNG QUAN
Tổng quan về nhiễm khuẩn vết mổ
1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ
Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) xảy ra tại vị trí phẫu thuật trong khoảng thời gian từ khi mổ cho đến 30 ngày sau phẫu thuật không có cấy ghép, và kéo dài đến một năm đối với các phẫu thuật có cấy ghép bộ phận giả.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) phân loại nhiễm khuẩn vết mổ thành ba loại, như được minh họa trong hình 1.1 dưới đây Hình 1.1 mô tả cắt ngang bề mặt da và vị trí nhiễm khuẩn vết mổ.
Nhiễm khuẩn vết mổ nông
Nhiễm khuẩn sau mổ thường xuất hiện trong vòng 30 ngày và chủ yếu biểu hiện ở da cùng mô dưới da Bệnh nhân sẽ có ít nhất một trong các triệu chứng liên quan.
- Chảy mủ từ vết mổ
- Có dấu hiệu viêm tại chỗ: sưng nóng đỏ đau
- Cấy phân lập được vi khuẩn từ dịch và mủ thu được tại vết mổ
Nhiễm khuẩn vết mổ sâu:
Nhiễm khuẩn có thể xảy ra trong vòng 30 ngày sau ca mổ nếu không có thủ thuật cấy ghép, hoặc trong vòng 1 năm nếu có thủ thuật cấy ghép liên quan đến ca mổ.
Biểu hiện ở lớp cơ phía dưới có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
- Mủ chảy từ lớp cơ (không phải từ các cơ quan hay lớp khoang cơ thể)
- Sốt (>38 o C), đau tại vết mổ hoặc toác vết mổ tự nhiên
Trong quá trình kiểm tra trực tiếp, phẫu thuật lại hoặc sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, có thể phát hiện sự xuất hiện của các ổ apxe hoặc dấu hiệu nhiễm khuẩn liên quan đến vết mổ sâu.
Có thể kèm theo nhiễm khuẩn vết mổ nông
Nhiễm khuẩn cơ quan hoặc khoang cơ thể:
Nhiễm khuẩn có thể xảy ra trong vòng 30 ngày sau khi phẫu thuật nếu không có thủ thuật cấy ghép, hoặc trong vòng 1 năm nếu có thủ thuật cấy ghép liên quan đến ca mổ.
Nhiễm khuẩn có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể, ngoại trừ vết mổ, lớp biểu bì hoặc lớp cơ, liên quan đến quá trình phẫu thuật, và thường có ít nhất một trong các biểu hiện sau.
- Chảy mủ từ ống dẫn lưu cơ quan hoặc từ khoang cơ thể
- Ổ ap xe ở cơ quan hay khoang giữa các cơ quan (được phát hiện qua thăm khám, chẩn đoán hình ảnh hay mổ lại)
- Có vi khuẩn phân lập được khi nuôi cấy dịch hoặc mô ở cơ quan/khoang cơ thể
Vi khuẩn là nguyên nhân chính gây nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM), trong khi nấm cũng đóng vai trò quan trọng Bằng chứng cho thấy virus và ký sinh trùng ít khi là tác nhân gây NKVM Các loại vi khuẩn gây NKVM thường thay đổi tùy thuộc vào cơ sở y tế và vị trí phẫu thuật Thông tin về các vi khuẩn thường gặp trong một số phẫu thuật được trình bày trong Bảng 1.
Sự kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) đang gia tăng, đặc biệt là các chủng vi khuẩn đa kháng như S aureus kháng methicillin và vi khuẩn gram âm sinh β-lactamases rộng phổ Tại các cơ sở y tế có tỷ lệ người bệnh sử dụng kháng sinh cao, thường ghi nhận tỷ lệ vi khuẩn gram âm đa kháng như E coli, Pseudomonas sp và A baumannii cũng tăng theo Hơn nữa, việc sử dụng kháng sinh phổ rộng đã tạo điều kiện cho sự phát triển của các chủng nấm gây NKVM.
Bảng 1 1 Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp ở một số phẫu thuật
Loại phẫu thuật Vi khuẩn có thể gặp
Tai – mũi – họng S.aureus, S.epidermidis
E.coli và các vi khuẩn Enterobacteriae khác,
S.aureus, E.coli và các vi khuẩn Enterobacteriae khác, cầu khuẩn ruột, Clostridia
Kỵ khí (nếu tắc mật) Đại tràng
E.coli và các vi khuẩn Enterobacteriae khác
Kỵ khí đặc biệt B.fragilis
Ruột thừa chưa vỡ E.coli và các vi khuẩn Enterobacteriae khác, kỵ khí, cầu khuẩn ruột
Sản – phụ khoa E.coli và trực khuẩn G- khác, cầu khuẩn ruột, kỵ khí, liên cầu nhóm B
1.1.4 Nguồn tác nhân gây bệnh và cơ chế lây truyền
Có 2 nguồn tác nhân gây NKVM gồm :
Vi sinh vật nội sinh trên cơ thể người bệnh là nguyên nhân chính gây nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) Những vi sinh vật này thường trú tại các tế bào biểu bì da, niêm mạc hoặc trong các khoang và tạng của cơ thể.
Các khoang rỗng của cơ thể như khoang miệng, đường tiêu hóa, và đường tiết niệu - sinh dục có thể là nguồn gốc của nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) Trong một số trường hợp hiếm, vi sinh vật từ các ổ nhiễm khuẩn xa có thể xâm nhập vào vết mổ qua đường máu hoặc bạch mạch Nhiều tác nhân gây bệnh nội sinh thường có nguồn gốc từ môi trường bệnh viện và có khả năng kháng thuốc cao.
Vi sinh vật ngoại sinh là những vi sinh vật tồn tại bên ngoài môi trường, có khả năng xâm nhập vào vết mổ trong quá trình phẫu thuật hoặc khi chăm sóc vết thương Các tác nhân gây bệnh này thường xuất phát từ môi trường xung quanh.
Môi trường khu phẫu thuật: Bề mặt phương tiện, thiết bị, không khí buồng phẫu thuật, nước và phương tiện vệ sinh tay ngoại khoa, v.v
Dụng cụ, vật liệu cầm máu, đồ vải phẫu thuật bị ô nhiễm
Nhân viên kíp phẫu thuật: Từ bàn tay, trên da, từ đường hô hấp
Vi sinh vật có thể xâm nhập vào vết mổ nếu quy trình chăm sóc không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn Mặc dù sự xâm nhập này thường dẫn đến nhiễm khuẩn vết mổ nông, nhưng thường ít gây ra hậu quả nghiêm trọng.
Các vi sinh vật gây bệnh thường xâm nhập vào vết mổ trong quá trình phẫu thuật thông qua cơ chế trực tiếp tại chỗ Đa phần các tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ là vi sinh vật cư trú trên da khu vực rạch hoặc từ môi trường bên ngoài, xâm nhập vào vết mổ qua tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp, đặc biệt là từ bàn tay của kíp phẫu thuật.
1.1.5 Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn vết mổ
Có 4 nhóm yếu tố nguy cơ gây NKVM gồm: người bệnh, môi trường, phẫu thuật và tác nhân gây bệnh
Những yếu tố người bệnh dưới đây làm tăng nguy cơ mắc NKVM:
Người bệnh sau phẫu thuật có nguy cơ mắc nhiễm khuẩn tại vùng phẫu thuật hoặc ở những vị trí xa như phổi, tai mũi họng, đường tiết niệu và trên da.
- Người bệnh đa chấn thương, vết thương giập nát
- Người bệnh tiểu đường: Do lượng đường cao trong máu tạo thuận lợi để vi khuẩn phát triển khi xâm nhập vào vết mổ
- Người nghiện thuốc lá: Làm tăng nguy cơ NKVM do co mạch và thiểu dưỡng tại chỗ
- Người bệnh bị suy giảm miễn dịch, người bệnh đang sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch
- Người bệnh béo phì hoặc suy dinh dưỡng
- Người bệnh nằm lâu trong bệnh viện trước mổ làm tăng lượng vi sinh vật định cư trên người bệnh
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh án của tất cả bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật tại khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa huyện Mèo Vạc, từ ngày 01/01/2021 đến 30/06/2021 đã được tổng hợp và phân tích.
- Bệnh án điều trị tại khoa Ngoại tổng hợp có ngày ra viện trong giai đoạn 01/01/2021 đến 30/06/2021
- Bệnh án của bệnh nhân có sử dụng kháng sinh
- Bệnh án của bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật
- Bệnh án của bệnh nhân không có đủ hồ sơ
- Bệnh án của bệnh nhân tử vong sau vào khoa 72 giờ
Mô tả cắt ngang không can thiệp được thực hiện thông qua việc hồi cứu dữ liệu bệnh án ra viện của các bệnh nhân Quá trình này bao gồm việc thu thập bệnh án đạt tiêu chuẩn và điền thông tin về bệnh nhân cũng như thông tin sử dụng kháng sinh vào phiếu thu thập thông tin bệnh nhân.
2.1.5.1 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 1
- Tuổi : Độ tuổi trung bình và phân bố khoảng tuổi
- Giới tính : Tỷ lệ % bệnh nhân nam hay nữ
- Thời gian phẫu thuật : Thời gian phẫu thuật trung bình
- Thời gian điều trị tại khoa : Thời gian điều trị tại khoa trung bình
- Thời gian sử dụng kháng sinh : thời gian sử dụng kháng sinh trung bình
Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân được phân chia theo các nhóm phẫu thuật như phẫu thuật sọ não và cột sống, gan mật, tiêu hóa, viêm ruột thừa, xương khớp, phần mềm và các cơ quan khác.
- Quy trình phẫu thuật : Tỷ lệ % bệnh nhân mổ cấp cứu hay mổ phiên; mổ mở hay mổ nội soi
- Phân loại phẫu thuật : Tỷ lệ % bệnh nhân được phân loại dựa trên nguy cơ nhiễm trùng ngoại khoa của Altemeier (1984)
Bảng 2 1 Phân loại phẫu thuật và tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ
Loại vết mổ Định nghĩa
Sạch là các phẫu thuật không bị nhiễm khuẩn, không xâm nhập vào đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục và tiết niệu Các vết thương sạch thường được đóng kín ngay lập tức hoặc được dẫn lưu kín, bao gồm cả các phẫu thuật sau chấn thương kín.
Sạch nhiễm là các phẫu thuật mở vào đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục và tiết niệu được thực hiện trong điều kiện kiểm soát và không có ô nhiễm bất thường Đặc biệt, các phẫu thuật liên quan đến đường mật, ruột thừa, âm đạo và hầu họng cũng được phân loại là vết mổ sạch nhiễm nếu không có bằng chứng nhiễm khuẩn và không xảy ra lỗi vô khuẩn trong quá trình phẫu thuật.
Nhiễm trùng có thể xảy ra ở các vết thương hở, chấn thương kèm theo vết thương mới, hoặc trong các phẫu thuật không đảm bảo vô khuẩn, đặc biệt là khi thoát dịch lớn từ đường tiêu hóa Các phẫu thuật mở vào đường sinh dục tiết niệu và đường mật có nguy cơ nhiễm khuẩn cao, cùng với những ca phẫu thuật tại vị trí có nhiễm khuẩn cấp tính nhưng chưa hóa mủ.
Bẩn Các chấn thương cũ kèm theo mô chết, dị vật hoặc ô nhiễm phân Các phẫu thuật có nhiễm khuẩn rõ hoặc có mủ
- Khả năng miễn dịch của bệnh nhân trước phẫu thuật : Tỷ lệ % bệnh nhân có suy giảm miễn dịch trước phẫu thuật
Trước phẫu thuật, tình trạng bệnh nhân được đánh giá dựa trên điểm số nguy cơ ASA theo phân loại của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ Tỷ lệ bệnh nhân có mức ASA 1, 2, 3, 4 và 5 sẽ được phân tích để xác định mức độ rủi ro trong quá trình phẫu thuật.
Bảng 2 2 Thang điểm ASA theo thể trạng của bệnh nhân Điểm ASA Tiêu chuẩn phân loại
1 điểm Người bệnh khoẻ mạnh, không có bệnh toàn thân
2 điểm Người bệnh khoẻ mạnh, có bệnh toàn thân nhẹ
3 điểm Người bệnh có bệnh toàn thân nặng nhưng vẫn hoạt động bình thường
4 điểm Người bệnh có bệnh toàn thân nặng, đe dọa tính mạng
5 điểm Người bệnh trong tình trạng bệnh nặng, có nguy cơ tử vong cao cho dù được phẫu thuật
- Tình trạng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật : Tỷ lệ % bệnh nhân trước phẫu thuật có nhiễm khuẩn Các biểu hiện nhiễm khuẩn trước mổ:
Xuất hiện ổ áp xe hay chảy dịch phát hiện qua thăm khám hay siêu âm
2.1.5.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 2
Trước ngày phẫu thuật: ít nhất 24 giờ trước khi phẫu thuật
Trong ngày phẫu thuật, quy trình được chia thành hai giai đoạn quan trọng: trước khi rạch dao và sau khi rạch dao Giai đoạn trước phẫu thuật diễn ra trong vòng 24 giờ trước khi tiến hành phẫu thuật, trong khi giai đoạn sau phẫu thuật diễn ra trong vòng 24 giờ sau khi thực hiện rạch dao.
Sau ngày phẫu thuật: sau phẫu thuật trên 24 giờ
- Lựa chọn kháng sinh theo thời điểm phẫu thuật : Tỷ lệ % bệnh nhân có sử dụng kháng sinh ở các thời điểm trước, trong và sau ngày phẫu thuật
Trong nghiên cứu này, chúng tôi phân nhóm dược lý của các kháng sinh dựa trên thời điểm phẫu thuật, bao gồm tỷ lệ phần trăm bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo các nhóm dược lý trước, trong và sau ngày phẫu thuật Việc phân tích này giúp hiểu rõ hơn về thói quen sử dụng kháng sinh và tác động của chúng đối với quá trình hồi phục sau phẫu thuật.
- Đặc điểm sử dụng kháng sinh trước ngày phẫu thuật:
Phác đồ kháng sinh trong điều trị được phân loại theo các đợt điều trị, bao gồm tỷ lệ phần trăm bệnh nhân sử dụng phác đồ kháng sinh đơn độc và phối hợp Đồng thời, cần thống kê tỷ lệ các loại phác đồ đơn độc và phối hợp cụ thể để đánh giá hiệu quả điều trị.
- Đặc điểm sử dụng kháng sinh trong ngày phẫu thuật :
Kháng sinh sử dụng trước khi rạch da:
Khoa/phòng tiêm mũi kháng sinh trước khi rạch da: Tỷ lệ % khoa/phòng thực hiện mũi tiêm này cho bệnh nhân
Thời điểm sử dụng kháng sinh trước khi rạch da: Tỷ lệ % bệnh nhân có sử dụng kháng sinh ở các thời điểm so với thời điểm rạch da:
Trước lúc rạch da trên 60 phút
Trước lúc rạch da từ 30 phút đến 60 phút
Trước rạch da dưới 30 phút
Dùng tại thời điểm rạch da
Dùng sau thời điểm rạch da
Phân nhóm dược lý của kháng sinh: Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo các nhóm dược lý
Đường dùng của kháng sinh: Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo các đường dùng (uống, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch)
Liều dùng của kháng sinh: Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo liều tương ứng với từng kháng sinh
Kháng sinh sử dụng sau khi phẫu thuật đến 24h
Phân nhóm dược lý của kháng sinh: Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo các nhóm dược lý
Đường dùng của kháng sinh: Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo các đường dùng (uống, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch)
Số lần sử dụng kháng sinh: Tỷ lệ % bệnh nhân tương ứng số lần kê đơn kháng sinh sau khi rạch dao
- Đặc điểm sử dụng kháng sinh sau ngày phẫu thuật:
Phác đồ kháng sinh trong điều trị bệnh được chia thành các đợt, với tỷ lệ phần trăm bệnh nhân sử dụng phác đồ kháng sinh đơn độc hoặc phối hợp Nghiên cứu cũng chỉ ra tỷ lệ cụ thể của các loại phác đồ đơn độc và phối hợp, giúp hiểu rõ hơn về xu hướng điều trị hiện nay.
Thay đổi phác đồ kháng sinh: Tỷ lệ % bệnh nhân có thay đổi phác đồ kháng sinh so với các thời điểm trước và trong ngày phẫu thuật
2.1.5.3 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 3:
Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật là một vấn đề quan trọng, với tỷ lệ phần trăm bệnh nhân gặp phải tình trạng này Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật có thể được phân loại thành hai nhóm chính: nhiễm khuẩn tại vết mổ và nhiễm khuẩn xa Các biểu hiện của nhiễm khuẩn sau mổ thường bao gồm sưng tấy, đỏ, đau tại vùng phẫu thuật và có thể kèm theo sốt.
1 Sốt được chia làm 2 loại:
Sốt đơn thuần là tình trạng sốt nhẹ từ 37.5°C đến 38°C, không có dấu hiệu nhiễm khuẩn và thường giảm hoặc hết sau 24 giờ mà không cần sử dụng kháng sinh, chỉ cần áp dụng các biện pháp hạ sốt đơn giản.
Sốt do nhiễm khuẩn sau mổ trong những trường hợp sốt cao (>
39 o C) hoặc sốt kéo dài trên 48 giờ
2 Tình trạng vết mổ: Dựa vào các biểu hiện khác nhau của vết mổ và các dấu hiệu nhiễm khuẩn vết mổ chia thành 5 mức độ:
Vết mổ khô hoàn toàn
Thấm máu và dịch từ vết mổ
Chân chỉ tấy đỏ, không chảy dịch mủ
Chân chỉ tấy đỏ, có chảy dịch, mủ
Xuất hiện nhiễm khuẩn xa
3 Chỉ số bạch cầu: Bệnh nhân có được làm xét nghiệm chỉ số bạch cầu không và có kết quả trên 10x10 9 /L không
- Hiệu quả điều trị : Tỷ lệ bệnh nhân đạt hiệu quả điều trị theo các nhóm: đỡ - khỏi; chuyển tuyến và nặng - tử vong.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Khảo sát đặc điểm bệnh nhân có sử dụng kháng sinh được chỉ định phẫu thuật điều trị tại khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc
thuật điều trị tại khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc
3.1.1 Phân bố giới của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu:
Phân bố giới của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng
Bảng 3 1 Phân bố bệnh nhân theo giới
Giới tính Số lượng Tỷ lệ %
Mẫu nghiên cứu có 80 bệnh nhân nam, chiếm 67,2% và 39 bệnh nhân nữ, chiếm 32,8 % Tỷ lệ nam/nữ = 80/39 = 2,05
3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi trong mẫu nghiên cứu:
Phân bố bệnh nhân theo tuổi trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng 3.2 dưới đây:
Bảng 3 2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Độ tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Trong mẫu nghiên cứu, phần lớn bệnh nhân thuộc độ tuổi trưởng thành từ 16 đến 65 chiếm 70,5% Bên cạnh đó, có 4,3% bệnh nhân là người cao tuổi và 25% bệnh nhân dưới 16 tuổi.
3.1.3 Phân loại phẫu thuật theo Altemeier
Phẫu thuật được phân loại theo phương pháp của Altermeier, dựa trên thông tin từ bệnh án Kết quả đánh giá theo tiêu chí này được trình bày chi tiết trong bảng.
Bảng 3 3 Phân loại phẫu thuật theo Altermeier
Loại phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ các loại phẫu thuật không có sự chênh lệch lớn Nhiễm là loại phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao nhất với 37,8%, tiếp theo là phẫu thuật sạch với 33,6%, trong khi phẫu thuật loại sạch – nhiễm chiếm 28,6% Đặc biệt, không có bệnh nhân nào thuộc loại phẫu thuật bẩn.
3.1.4 Tình trạng bệnh nhân trước mổ theo ASA
Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật được phân loại theo tiêu chí ASA, và nhóm nghiên cứu đã đánh giá thông qua phiếu gây mê hồi sức Kết quả đánh giá này được trình bày chi tiết trong bảng 3.4 dưới đây.
Bảng 3 4 Tình trạng bệnh nhân trước mổ theo ASA Điểm ASA Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Nhận xét: Đại đa số người bệnh khỏe mạnh, không có bệnh lý toàn thân với tỷ lệ 95,7 %
Số bệnh nhân có bệnh mắc kèm ảnh hưởng hoặc không ảnh hưởng đến sức khỏe chiếm tỷ lệ không đáng kể trong mẫu nghiên cứu
3.1.5 Biểu hiện nhiễm khuẩn của bệnh nhân trước mổ:
Biểu hiện nhiễm khuẩn của bệnh nhân trước mổ trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng 3.5 dưới đây:
Bảng 3 5 Biểu hiện nhiễm khuẩn của bệnh nhân trước mổ
Tình trạng bệnh nhân trước mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Có áp xe hay chảy dịch 1 2,8%
Trong nghiên cứu, phần lớn bệnh nhân (52,9%) không có dấu hiệu nhiễm trùng trước khi phẫu thuật Trong số đó, 29,4% bệnh nhân có tình trạng tăng bạch cầu, 16,8% xuất hiện sốt trên 37,5 độ C, và 2,8% có triệu chứng áp xe hoặc chảy dịch.
Khảo sát điểm sử dụng kháng sinh của bệnh nhân có chỉ đinh phẫu thuật điều trị tại
điều trị tại khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc
3.2.1 Lựa chọn kháng sinh theo thời điểm: trước, trong và sau ngày phẫu thuật:
Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong mẫu nghiên cứu theo thời điểm được trình bày trong bảng 3.6 dưới đây:
Bảng 3 6 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo thời điểm
Tình trạng sử dụng kháng sinh Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Tất cả bệnh nhân đều được sử dụng kháng sinh trong ngày phẫu thuật và sau phẫu thuật Trước khi mổ, chỉ có 10,08% bệnh nhân được chỉ định kháng sinh, và không có bệnh nhân nào sử dụng kháng sinh trong quá trình phẫu thuật.
3.2.2 Thời điểm sử dụng kháng sinh trước khi rạch da:
Thời điểm sử dụng kháng sinh trước khi rạch da trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng 3 7 dưới đây:
Bảng 3 7 Thời điểm sử dụng kháng sinh trước khi rạch da
Sạch và sạch nhiễm nt
Trước lúc rạch da trên 60 phút 4 (100%) 4 3,3
Trước lúc rạch da từ 30 phút đến 60 phút
Trước rạch da dưới 30 phút 4 (100%) 4 3,3
Trong nghiên cứu, 93,4% bệnh nhân được sử dụng kháng sinh trong khoảng thời gian từ 30 đến 60 phút trước khi rạch da Bên cạnh đó, một số ít bệnh nhân vẫn nhận kháng sinh trong thời gian dưới 30 phút hoặc lâu hơn 60 phút trước khi thực hiện rạch da.
3.2.3 Đường dùng kháng sinh trước khi rạch da: Đường dùng kháng sinh trước thời điểm rạch da trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng 3 8 dưới đây:
Bảng 3 8 Đường dùng kháng sinh trước thời điểm rạch da Đường dung
Nhiễm Sạch và sạch nhiễm Tiêm tĩnh mạch 30(28,9%) 74 (71,1%) 104 87,3
Kháng sinh dự phòng chủ yếu được sử dụng qua đường tiêm tĩnh mạch trước khi thực hiện rạch da, chiếm tỷ lệ 87,7% Trong khi đó, chỉ có 12,7% trường hợp sử dụng kháng sinh qua đường truyền tĩnh mạch Không có trường hợp nào sử dụng kháng sinh qua đường tiêm bắp hoặc đường uống.
3.2.4 Lựa chọn kháng sinh, liều dùng, đường dùng của thuốc trước rạch da:
Lựa chọn kháng sinh, liều dùng, đường dùng của thuốc trước khi rạch da trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng 3 9 dưới đây:
Bảng 3 9 Lựa chọn kháng sinh, liều dùng, đường dùng của thuốc trước khi rạch da
Tên kháng sinh Liều sử dụng/lần Đường dùng
Mỗi loại kháng sinh được sử dụng với liều cố định và không có sự thay đổi liều lượng Đường dùng chính của kháng sinh là tiêm tĩnh mạch, chiếm 87,3% Đặc biệt, 100% kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật thuộc nhóm Beta lactam.
3.2.5 Lựa chọn kháng sinh,đường dùng và liều dùng của thuốc sau phẫu thuật:
Lựa chọn kháng sinh, đường dùng và liều dùng của từng loại sau phẫu thuật được trình bày trong bảng 3 10 dưới đây:
Bảng 3 10 Lựa chọn kháng sinh, đường dùng và liều dùng của từng loại sau phẫu thuật
Tên thuốc Liều lượng Đường dùng
Amoxicilin/ Acid clavulanic 250mg + 125mg Uống 20 7,77 Ampicicilin/ Sulbactam 2g + 1g Tiêm TM 20 7,77
Sau phẫu thuật, có 259 lượt kê đơn kháng sinh, trong đó nhóm Penicilin và cephalosporin (các betalactam) chiếm hơn 62,6% Kháng sinh được phối hợp sử dụng phổ biến nhất là tinidazol với tỷ lệ 32% và tobramycin với 14,3%.
3.2.6 Tình trạng vết mổ của bệnh nhân sau mổ
Đánh giá tình trạng bệnh nhân sau mổ dựa trên các chỉ tiêu như tình trạng vết mổ, thân nhiệt và số lượng bạch cầu máu ngoại vi Kết quả về tình trạng vết mổ của bệnh nhân trong nghiên cứu được trình bày chi tiết trong bảng 3.11 dưới đây.
Bảng 3 11 Tình trạng vết mổ của bệnh nhân sau mổ
Tình trạng vết mổ Sau phẫu thuật Ngày xuất viện n % n %
Vết mổ khô hoàn toàn 65 54,6 116 97,5
Thấm máu và dịch từ vết mổ 33 27,7
Chân chỉ tấy đỏ, không chảy dịch mủ 4 3,4
Chân chỉ tấy đỏ, có chảy dịch, mủ 4 3,4
Xuất hiện nhiễm khuẩn xa 0
Trong một nghiên cứu trên 116 bệnh nhân sau 2 ngày phẫu thuật, 54,6% bệnh nhân có vết mổ khô hoàn toàn, trong khi 27,7% có vết mổ thấm máu và dịch, 10,9% có dấu hiệu sưng đỏ, và 2,65% có chân chỉ tấy đỏ với hoặc không có dịch mủ Đến ngày xuất viện, 97,5% bệnh nhân đã có vết mổ khô hoàn toàn, chỉ còn 2,5% bệnh nhân có biểu hiện sưng đỏ.
3.2.7 Thân nhiệt bệnh nhân sau mổ:
Thân nhiệt bệnh nhân sau mổ trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng
Bảng 3 12 Thân nhiệt bệnh nhân sau mổ
Thân nhiệt bn sau mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân
Sau phẫu thuật, 93,2% bệnh nhân ổn định và không bị sốt Trong số đó, có 8 bệnh nhân xuất hiện sốt, bao gồm 4 bệnh nhân sốt đơn thuần (chiếm 3,4%) và 4 bệnh nhân bị sốt kéo dài (cũng chiếm 3,4%).
3.2.8 Đặc điểm chỉ số bạch cầu sau mổ:
Chỉ số bạch cầu của bệnh nhân sau mổ trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng 3 13 dưới đây:
Bảng 3 13 Chỉ số bạch cầu của bệnh nhân sau mổ
Tình trạng bạch cầu bệnh nhân sau mổ Số bệnh nhân
Tỷ lệ (%) Bệnh nhân không được làm xét nghiệm bạch cầu 13 10,9
Bệnh nhân được làm xét nghiệm bạch cầu 106 89,1
Bệnh nhân có bạch cầu tăng 8 6,8
Sau khi phẫu thuật có 89,1% bệnh nhân được làm xét nghiệm chỉ số bạch cầu
Trong số bệnh nhân này có 6,8% bệnh nhân xuất hiện tăng bạch cầu
Hiệu quả điều trị của cả đợt điều trị tại bệnh viện cho bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng 3 14 dưới đây:
Bảng 3 14 Hiệu quả điều trị
Tình trạng ra viện Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đỡ giảm 119 100%
Nhận xét: 100% bệnh nhân ra viện trong tình trạng đỡ giảm
BÀN LUẬN
Đặc điểm bệnh nhân có sử dụng kháng sinh được chỉ định phẫu thuật điều trị tại
điều trị tại khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc Giới tính:
Trong một nghiên cứu với 119 bệnh nhân, tỷ lệ giới tính cho thấy sự chênh lệch rõ rệt: nam giới chiếm 67,2% trong khi nữ giới chỉ chiếm 32,8% Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi đặc điểm của khu vực bệnh viện, nơi chủ yếu tiếp nhận các ca phẫu thuật liên quan đến phần mềm và xương khớp, như vết thương phức tạp và cụt đốt tay, thường xảy ra do tai nạn lao động liên quan đến máy móc, chủ yếu ở nam giới.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa độ tuổi của bệnh nhân và tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật Cụ thể, một nghiên cứu tại Việt Nam do Trần Văn Châu thực hiện cho thấy rằng tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ gia tăng ở những bệnh nhân trên 65 tuổi.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 70,5% bệnh nhân nằm trong độ tuổi từ 16 đến 65 Số lượng bệnh nhân trên 65 tuổi và dưới 16 tuổi chiếm tỷ lệ nhỏ trong mẫu nghiên cứu.
Nghiên cứu đã phân loại phẫu thuật dựa trên thông tin từ bệnh án, cho thấy tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật loại nhiễm cao nhất với 37,8% Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sạch đứng thứ hai, chiếm 33,63%, chủ yếu là những trường hợp gãy xương kín cần can thiệp phẫu thuật Cuối cùng, bệnh nhân phẫu thuật loại sạch – nhiễm chiếm 28,6%.
Tình trạng bệnh nhân trước mổ:
Nhóm nghiên cứu đã đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trước phẫu thuật dựa trên thông tin trong bệnh án, cho thấy 95,7% bệnh nhân có sức khỏe tốt (mức 1).
Khả năng miễn dịch của bệnh nhân trước mổ:
Trong nghiên cứu, bệnh nhân không có dấu hiệu nhiễm trùng trước khi phẫu thuật, không xuất hiện sốt, bạch cầu tăng cao, hay các ổ áp xe và chảy dịch đáng kể.
(52,9%) 47,1% bệnh nhân có xuất hiện những biểu hiện nhiễm trùng trước mổ chiếm tỷ lệ cao
4.2 Điểm sử dụng kháng sinh của bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật điều trị tại khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc Lựa chọn kháng sinh theo thời điểm: trước, trong và sau ngày phẫu thuật:
KSDP chỉ được áp dụng cho các can thiệp phẫu thuật sạch và sạch - nhiễm, trong khi phẫu thuật nhiễm và phẫu thuật bẩn cần có sự hỗ trợ của kháng sinh để điều trị hiệu quả.
Nghiên cứu cho thấy tất cả bệnh nhân, bao gồm bệnh nhân phẫu thuật sạch, sạch-nhiễm và nhiễm, đều được chỉ định kháng sinh trong và sau ngày phẫu thuật.
Thời điểm sử dụng kháng sinh trước khi rạch da:
Để đạt hiệu quả dự phòng tốt nhất khi sử dụng kháng sinh qua đường tiêm tĩnh mạch, thuốc nên được tiêm từ 30 phút đến 1 giờ trước khi rạch da Việc tiêm kháng sinh sớm hơn 30 phút hoặc muộn hơn 60 phút có thể không đảm bảo nồng độ thuốc tối đa trong quá trình phẫu thuật, dẫn đến giảm hiệu quả dự phòng.
Trong nghiên cứu, 93,4% bệnh nhân được sử dụng kháng sinh trong khoảng thời gian từ 30 đến 60 phút trước khi rạch da, cho thấy thời điểm sử dụng kháng sinh chủ yếu tuân thủ khuyến cáo Mặc dù có 6,6% bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước khi rạch da dưới 30 phút hoặc trên 60 phút, nhưng tỷ lệ này vẫn thấp Các trường hợp sử dụng kháng sinh dưới 30 phút thường liên quan đến các ca mổ cấp cứu.
Kháng sinh trước khi rạch da:
Kháng sinh tiêm tĩnh mạch được sử dụng hoàn toàn (100%) trước khi rạch da, chủ yếu nhằm mục đích dự phòng cho bệnh nhân phẫu thuật loại sạch và sạch – nhiễm Tuy nhiên, việc sử dụng các kháng sinh thế hệ 3 như Cefotiam và Ceftizoxim cho mục đích dự phòng là không hợp lý.
Kháng sinh sau phẫu thuật được sử dụng với đường dùng và liều lượng không thay đổi so với trước khi rạch da Việc duy trì liều lượng và phương pháp sử dụng này giúp đảm bảo hiệu quả điều trị và ngăn ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật.
Tình trạng vết mổ của bệnh nhân sau mổ:
Sau 2 ngày 65 bệnh nhân có vết mổ khô hoàn toàn chiếm 54,6% Còn lại có 27,7% bệnh nhân vết mổ có thấm máu và dịch từ vết mổ, 10,9% bệnh nhân có biểu hiện sưng đỏ, chân chỉ tấy đỏ không chảy dịch mủ và chân chỉ tấy đỏ có chảy dịch mủchiếm 2,65% Không có bệnh nhân nào có xuất hiện nhiễm khuẩn xa Tuy nhiên, đến ngày xuất viện, 97,5% bệnh nhân xuất viện có vết mổ khô hoàn toàn
Thân nhiệt bệnh nhân sau mổ:
Sau phẫu thuật, 93,2% bệnh nhân không bị sốt, trong khi một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân vẫn có sốt Cụ thể, 3,4% bệnh nhân bị sốt đơn thuần và 3,4% bệnh nhân gặp tình trạng sốt kéo dài trên 48 giờ Chỉ số bạch cầu của bệnh nhân sau mổ cũng là một yếu tố cần được theo dõi.
