TĂNG SẮC TỐ DA

SINH TỔNG HỢP MELANIN• Sự tổng hợp melanin xảy ra trong các melanocome.. trong tổng hợp melanin, sự ức chế phản ứng này làm ngưng trệ sự tổng hợp melanin... Hắc tố bào melanocytesKhoảng

TĂNG SẮC TỐ DA

SINH TỔNG HỢP MELANIN

• Sự tổng hợp melanin xảy ra

trong các melanocome

tyrosine hydroxy hóa thành

L-DOPA và sau đó L-L-DOPA oxy

hóa thành DOPAquinone

trong tổng hợp melanin, sự ức

chế phản ứng này làm ngưng

trệ sự tổng hợp melanin

Hắc tố bào (melanocytes)

Khoảng 10 tb đáy có 1 hắc tố bào

• Đưa những đuôi gai vào thượng bì

 chuyển Melanosomes vào tb sừng thượng bì

• Một melanocyte tiếp xúc khoảng 36 tb sừng, qua những đuôi gai

 tạo thành một đơn vị Hắc tố thượng bì

• Ở đây (tb sừng), melanosomes:

– Không sản xuất melanin

– Phân tán và thoái hoá

Hắc tố bào (melanocytes)

• Mật độ melanocytes ở thượng bì thay đỗi tuỳ theo vị trí trên cơ thể

Ở cùng một người, màu da cũng thay đỗi theo tuổi tác

• Sắc tố thượng bì được tạo ra bởi sự hiện diện:

– Melanin trong melanosome Và

– Melanin trong tb thượng bì

• Sắc tố bì, do sự hiện diện của:

– Melanin trong macrophage Hay

– Hắc tố bào trong bì

SINH TỔNG HỢP MELANIN

CÁC DẠNG MELANIN

• Có 2 dạng melanin được tổng hợp bên trong các hạt melanocome: eumelanin (sậm, nâu đen) và pheomelanin (sáng, đỏ-vàng)

Eumelanin có 2 màu: đen và nâu.

• Người da màu sậm có nhiều eumelanin hơn pheomelanin.

Ảnh hưởng của AS mặt trời

• Khi da tiếp xúc tia cực tím:

– Sẽ làm tăng kích thước melanocytes Và

– Tăng hoạt động men tyrosinase

• Tiếp xúc càng lâu

– Tăng số lượng melanosomes tới tb sừng ThBì

– Và tăng số melanocytes hoạt động

Quá trình sinh tổng hợp melanin

• Đồng (Cu), kẽm (Zn) có tham gia quá trình chuyển hóa

• Vitamine C ức chế men Tyrosinase

Các hormone tham gia tạo sắc tố da:

• Yếu tố kích thích tạo sắc tố

– Progesterol

– MSH

– Prolactin

– ACTH

• Yếu tố ức chế:

– Corticoids: Từ vỏ thượng thận

– Noradrenaline: từ tuỷ thượng thận

– Triiod, tyronin: từ thyroid

– Melatonin: từ tuyến ức

Melanonin làm ảnh hưởng màu da

• Nếu melatonin làm cho các hạt sắc tố

dàn trải đều trong tb sắc tố  da sậm màu

• Ngược lại  nếu melatonin làm cho các hạt sắc tố tập trung  da sáng màu

TĂNG SẮC TỐ DA

• Sạm da:

– Toàn thể

– Khu trú

• Sạm da:

– Dạng đáy

– Dạng lưới

• Sạm da sắc tố: Số lượng melanocytes bình thường, Lượng melanin tăng

• Sạm da hắc tố bào: Khi số lượng melanocytes tăng

RÁM MÁ (MELASMA)

• Là tình trạng sạm da khu trú

• Dát, mảng tăng sắc tố

• Mặt, cổ, cánh tay

• Thường ở phụ nữ

• Xuất hiện sau tuổi dậy thì

• Kéo dài nhiều năm

• Gia tăng mùa hè, do tác động của nắng

• Nguyên nhân không rõ

• Có nhiều yếu tố liên quan:

– Gien

– Tiếp xúc tia cực tím

– Thai kỳ

– sử dụng thuốc tránh thai, mỹ phẩm

Estrogen và có lẻ progesterone  melasma

• Sang thương xuất hiện vùng da phơi bày AS: những dát nâu, xám, hay xanh

Giới hạn không đều

RÁM MÁ (MELASMA)

LÂM SÀNG CHIA 3 DẠNG / HÌNH THÁI

• Thể giữa mặt:

– Thường gặp nhất

– Chiếm 2/3

– ST ở trán, mũi, cằm, hai má

• Thể má

– ST giới hạn ở má, mũi

– Chiếm 20%

• Thể hàm dưới:

– ST vùng hàm dưới

– Chiếm 15%

• Những vị trí khác Có thể gặp trong bất kỳ thể nào

h

ể

g

i

ữ

a

m

ặ

t

ĐÈN WOOD / 4 THỂ

• Thể thượng bì:

– Thường gặp nhất

– Da bệnh sậm màu / so với da bình thường

• Thể bì:

– Không có sự khác biệt màu sắc

• Thể phối hợp bì - thượng bì:

– Vài vùng tăng sắc tố, xen vùng mất sắc tố

• BN da màu rất sậm Không thấy ST dưới ánh đèn wood

MÔ HỌC / 2 DẠNG

• Thể thượng bì:

– Tăng melanin lắng đọng ở màng đáy, và ngay trên

màng đáy

Cũng có thể lắng đọng khắp thượng bì

– Thoái hoá không bào tb đáy

• Thể bì:

– Lắng đọng sắc tố trong đại thực bào dày đặc melanin vùng quanh mạch máu / ở trung bì và bì nông

• Thể rám má hỗn hợp bì - thượng bì

ĐIỀU TRỊ

• Xác định thể lâm sàng, mô học bằng đèn wood, hay sinh

thiết

• Thể bì khó đtrị hơn

• Trong tất cả các thể, cần tránh nắng tối đa

• Thể thượng bì có dùng những chất làm nhạt màu da:

– Hydroquinone (HQ): thường dùng nhất

– Monobenzyl ether của HQ (MBEH): không dùng

– Tretinonin đơn độc: 0.05% - 0.1%: >= 24 tuần

– Acid azelaic: 15 – 20%

– Acid kojic

– Dẫn xuất vitamine C,…

– Lột da bằng hoá chất

– Bào da, laser,… nguy cơ tăng, giảm sắc tố sau viêm, sẹo