Điều trị viêm xương chũm

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG CẤP TÍNH Đại cương Định nghĩa : Viêm mũi xoang cấp tính q trình viêm cấp xảy niêm mạc mũi xoang, làm niêm mạc mũi xoang sung huyết, thường kéo dài khoảng từ – tuần Có thể phân chia thành viêm mũi xoang cấp tính tái phát (lớn đợt năm mà khơng có triệu chứng viêm mũi xoang mạn tính) viêm mũi xoang cấp tính kịch phát Nguyên nhân: Nguyên nhân thường gặp nhiễm khuẩn từ hốc mũi vào nhiều xoang Cảm thường nguyên nhân phổ biến gây viêm niêm mạc xoang, thường khơng có triệu chứng Các nguyên nhân khác  Dị ứng  Trào ngược dày - thực quản  Hít phải chất kích thích (bụi, khói thuốc lá, hố chất…)  Bất thường giải phẫu mũi xoang (vẹo vách ngăn, xoang giữa, phát mỏm móc, bóng sàng)  VA phát  Chấn thương mũi xoang  Các khối u vịm mũi họng - Bệnh tồn thân: suy giảm miễn dịch, rối loạn chức lông chuyển, bệnh xơ nang (Cystic fibrosis)… Tiêu chuẩn đánh giá trước áp dụng Phác đồ Thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn viêm mũi xoang cấp tính Chẩn đốn xác định 3.1 Triệu chứng toàn thân : mệt, suy nhược, ăn uống kém, ngủ, sốt 3.2 Triệu chứng :  Các triệu chứng chính:  Cảm giác đau nhức vùng mặt  Sưng nề vùng mặt  Tắc ngạt mũi  Chảy mũi, dịch đổi mầu mủ mũi sau  Ngửi ngửi  Có mủ hốc mũi  Sốt  Các triệu chứng phụ:  Đau đầu  Thở hôi  Mệt mỏi  Đau  Ho  Đau nhức tai 3.3 Khám lâm sàng phương tiện chẩn đoán : - Ấn nhẹ vào vùng tương ứng với xoang viêm, người bệnh thấy đau điểm sau  Điểm hố nanh : viêm xoang hàm  Điểm Grunwald : bờ hố mắt – viêm xoang sàng  Điểm Ewing : mặt trước xoang trán – viêm xoang trán - Soi mũi kiểm tra : Phương pháp nội soi mũi cần thiết để xác định viêm mũi xoang Những dấu hiệu có giá trị bao gồm: mủ nhầy phức hợp lỗ ngách ngách sàng bướm, phù nề, sung huyết… niêm mạc mũi Đối với viêm mũi xoang cấp tính nhiễm khuẩn, nội soi hữu ích cho chẩn đốn lấy bệnh phẩm từ khe - Cơng thức máu: bạch cầu tăng nhẹ - X quang: niêm mạc xoang có phản ứng iveem dày có mức khí dịch - Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) phương pháp lựa chọn chẩn đoán viêm mũi xoang Tuy nhiên hình ảnh viêm mũi xoang cấp tính nhiễm khuẩn không rõ ràng trừ có biến chứng 4.Chẩn đốn phân biệt Viêm mũi xoang cấp tính cần chẩn đốn phân biệt với nhiều bệnh khác gồm có: viêm mũi virus (cảm cúm), đau nhức khớp thái dương hàm, đau đầu (bao gồm hội chứng đau nửa đầu - Migraine); đau răng, đau mũi, đau dây thần kinh V khối u tân sinh xoang Triệu chứng đau nhức vùng mặt, chảy mũi mủ, sung huyết mũi, ngửi giảm, đau đáp ứng với thuốc co mạch giúp phân biệt 4.1 Viêm mũi virus (cảm cúm) Trong chẩn đốn viêm mũi xoang cấp, vấn đề khó khăn phân biệt với viêm mũi virus diễn biến bệnh giống triệu chứng Tuy nhiên, thăm khám thấy có mủ hốc mũi nghĩ tới viêm mũi xoang cấp Đặc biệt phải nghĩ đến viêm xoang triệu chứng viêm mũi xấu sau ngày kéo dài 10 ngày Triệu chứng cấp tính bên mặt liên quan tới viêm xoang 4.2 Đau nhức khớp thái dương hàm Đau nhức khớp thái dương hàm phổ biến dễ bị nhầm lẫn với đau viêm xoang Đau nhức khớp thái dương hàm thường gây ảnh hưởng đến trí nhớ, trí tuệ, tinh thần chất lượng sống 4.3 Đau đầu đau nửa đầu Đau đầu đau nửa đầu dễ nhầm lẫn với đau viêm xoang Đau nửa đầu có đặc điểm đau bên kéo dài từ 4-72 Sự xuất thường ngắn đáp ứng với thuốc chữa đau nửa đầu ergot alkaloids Cảm giác căng vùng trán đeo đai với đau đầu đặc thù giảm ngày sau 4.4 Đau đau dây thần kinh số V Đau viêm xoang nhầm với đau viêm xoang Đau dây thần kinh số V thường không phổ biến, gây đau nhói kịch phát theo đường dây thần kinh V Cảm giác trái với triệu chứng đau kéo dài liên tục viêm xoang 4.5 U xoang U xoang thường không phổ biến, với tiền sử tắc mũi chảy máu mũi bên cần chụp CT Scanner nội soi mũi X quang, u xoang thể bên xương bị ăn mòn Xét nghiệm trước điều trị  Nội soi mũi xoang  X quang (Blondeau, Hirtz)  Công thức máu, CRP  CTscan (nếu nghi ngờ có biến chứng) Điều trị 6.1 Mục tiêu điều trị Giải nhiễm trùng, giải tắc nghẽn 6.2 Nguyên tắc điều trị Đối với viêm mũi xoang cấp tính chủ yếu điều trị nội khoa Phẫu thuật đặt trường hợp cần thiết 6.3 Điều trị Nội khoa Điều trị Thuốc Kháng sinh (dùng loại sau) Amoxicillin (Clamoxyl) 0,5g 2v x Thường dùng 15 ngày lần/ngày Amox + a Clavu (augmentin, autipha, curam, ) 625mg : 1v x 2- lần/ ngày 1g : 1v x lần/ ngày Cefadroxil 0,5g : 2v x lần/ ngày Cefuroxim 0,5g : 1v x lần/ ngày Kháng viêm Kháng histamine Giảm đau Loãng nhầy Các liệu pháp phối hợp Khi có nhiễm kỵ khí : Metronidazol (uống tiêm) : 0,25g 2v x uống/ ngày 500mg/100ml x lần/ ngày Sử dụng corticoid toàn thân có hiệu chống viêm cao nhiên sử dụng giới hạn cần kiểm soát cẩn thận Có thể dùng kháng viêm dạng men alphachymotrypsin 2v x uống/ ngày Đối với bệnh nhân dễ bị dị ứng, kiểm soát dị ứng cần thiết để ngăn chặn phát triển viêm mũi, ngăn chặn q trình phát triển thành viêm xoang Ripratin 10mg 1v uống Chlorpheniramin 4mg 1v x lần/ ngày Fexofenadine 60mg 1v x uống/ ngày Paracetamol 0,5g 1v x uống/ ngày x ngày Acemux 1v x uống/ ngày Rửa mũi: NaCl 0,9% hay ưu trương Nhổ trường hợp viêm xoang hàm Theo dõi điều trị Theo dõi tối đa sau 4-6 tuần điều trị thuốc kháng sinh phù hợp, corticoid chỗ liệu pháp corticoid tồn thân khơng kết nên cân nhắc phẫu thuật Điều trị phẫu thuật cần thiết có chứng tổn thương niêm mạc tắc phức hợp lỗ ngách (khi xác định CT Scanner khám nội soi) dai dẳng điều trị liên tục Bệnh nhân chắn có bất thường giải phẫu mũi xoang phải phẫu thuật Tài liệu tham khảo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng, Nhà xuất y học, 2016 tr108 – 114 Phác đồ điều trị Ngoại trú bệnh Tai mũi họng, bệnh viện Tai mũi họng Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học 3 “Viêm xoang”, Phác đồ điều trị tai mũi họng bệnh viện nhân dân 115 “Viêm mũi xoang cấp tính”, Phác đồ điều trị bệnh viện Gia Định, tr374 – 376 “Viêm mũi xoang cấp tính”, Phác đồ điều trị tai mũi họng, Bệnh viện TMH Cần Thơ, tr63 – 67  ... giải tắc nghẽn 6.2 Nguyên tắc điều trị Đối với viêm mũi xoang cấp tính chủ yếu điều trị nội khoa Phẫu thuật đặt trường hợp cần thiết 6.3 Điều trị Nội khoa Điều trị Thuốc Kháng sinh (dùng loại... thể bên xương bị ăn mòn Xét nghiệm trước điều trị  Nội soi mũi xoang  X quang (Blondeau, Hirtz)  Công thức máu, CRP  CTscan (nếu nghi ngờ có biến chứng) Điều trị 6.1 Mục tiêu điều trị Giải... trường hợp viêm xoang hàm Theo dõi điều trị Theo dõi tối đa sau 4-6 tuần điều trị thuốc kháng sinh phù hợp, corticoid chỗ liệu pháp corticoid tồn thân khơng kết nên cân nhắc phẫu thuật Điều trị phẫu