Cập nhật khuyến cáo về tạo nhịp tim và tái đồng bộ cơ tim theo ESC 2021.Ths.BSNT. Viên Hoàng Long

Cập nhật khuyến cáo tạo nhịp tim tái đồng tim theo ESC 2021 Ths.BSNT Viên Hoàng Long Đơn vị chăm sóc mạch vành – C7 Viện Tim Mạch quốc gia Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá trước đặt máy Tạo nhịp nhịp chậm Tạo nhịp sau phẫu thuật tim Tạo nhịp bệnh nhân ngất tư thế/phản xạ nguy cao Tạo nhịp bệnh Tạo nhịp không dây dẫn Chỉ định CRT Tạo nhịp bó HIS nhịp chậm CRT Tạo nhịp sau TAVI 10 Giảm thiểu nguy biến chứng Đánh giá ban đầu bao gồm khai thác tiền sử, test vận động, xét nghiệm máu, điện tâm đồ, hình ảnh học (siêu âm…),một số XN khác định tình huồng cụ thể Sàng lọc ngưng thở ngủ bệnh nhân xuất nhịp chậm, block nhĩ thất ngủ XN gen cho BN xuất rối loạn dẫn truyền tuổi trẻ ( 40 tuổi với tình trạng xuất nặng nề, tái phát, không báo trước ghi nhận đoạn ngưng xoang tiến hành xoa xoang cảnh nghiệm pháp bàn nghiêng Máy tạo nhịp tái đồng tim khuyến cáo cho bệnh nhân suy tim, nhip xoang, có chức thất trái ≤ 35%, QRS ≥ 150 ms kèm block nhánh trái điều trị nội khoa tối ưu Những trường hợp QRS hẹp (130 – 149 ms) khơng có dạng block nhánh trái, mức khuyến cáo thấp Các bệnh nhân có LVEF < 40% tạo nhịp thất phải với mức độ tạo nhịp > 20% bệnh nhân có LVEF < 50% tiến hành đốt nút nhĩ thất -> nên nâng cấp lên máy tạo nhịp CRT Kết luận Tạo nhịp bó HIS xem xét thay cho CRT trường hợp không thành công việc đặt điện cực thất trái, sử dụng thay tạo nhịp thất phải LVEF > 40% Cần giữ thêm điện cực thất phải dự phòng trường hợp nguy cao Tạo nhịp không dây xem xét sử dụng bệnh nhân khơng có đường vào tĩnh mạch nguy nhiễm trùng ổ máy cao Tạo nhịp sau TAVI phẫu thuật tim: - Tiến hành đặt điện cực ngoại mạc trường hợp phẫu thuật van ba bệnh nhân phẫu thuật VNTMNK - Sau TAVI, định đặt máy BAV cố định > 24-48 tiếng, xem xét đặt máy trường hợp có bất thường đường dẫn truyền có block nhánh phải từ trước Chỉ định theo dõi điện tim kéo dài thăm dò điện sinh lý định số trường hợp đặc biệt Khuyến cáo quy trình trước, sau thủ thuật đặt máy tạo nhịp 10 Quá trình theo dõi: - Chụp MRI xạ trị tiến hành cách an toàn sau cài đặt máy hợp lý - Theo dõi từ xa khuyến cáo cho bệnh nhân khó khăn việc đến thăm khám trục tiếp, đánh giá sớm biến cố xảy