bài tổng kết dd kết thúc môn điều dưỡng

BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TP.HCM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN KHỐI ĐIỀU DƯỠNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự - Hạnh Phúc Tp.HCM , ngày tháng năm PHIẾU CHẤM BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG ST T NỘI DUNG YÊU CẦU SỐ TRAN G ĐIỂ M PHẦN MỞ ĐẦU: LỜI TỰA PHẦN : MÔ TẢ KHÁI QUÁT Giới thiệu tổng quan bệnh viện, khoa phòng mà học viên đến thực tập 10 Miêu tả phương pháp chăm sóc cho người bệnh mà học viên học cảm thấy tâm đắc đơn vị thực tập ,các can thiệp thủ thuật PHẦN :LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SĨC HỒN CHỈNH I Thu thập liệu để đưa nhận định tình trạng người bệnh Hành Thời điểm nhập viện Lý nhập viện Bệnh sử Tiền 6 Chẩn đoán xác định Hướng điều trị Các y lệnh điều trị Tình trạng 70 26 1 2 1 ĐIỂM ĐẠT BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN 10 11 Phân cấp chăm sóc Các vấn đềcủa người bệnh 10 II LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC 44 Vấn đề trước mắt Vấn đề lâu dài 30 14 PHẦN : CẢM NHẬN CÁ NHÂN – KIẾN NGHỊ 16 12 2 Nêu cảm nhận cá nhân rút học kinh nghiệm cho tương lai Các kiến nghị đề xuất ( có ) PHẦN : ĐIỂM TRỪ Sai tả : 4- 10 lỗi trở lên >10 lỗi Sai định dạng , trình tự phần Sai quy định tổng số trang / số trang phần Sao chép đoạn , phần báo cáo TỔNG ĐIỂM TRỪ Họ tên học sinh : Phan Thị Cẩm Tiên Cán chấm điểm Điểm đạt tổng -4-10 -20 -10 -5 -20 Mã số sinh viên Điểm thống ( quy thang điểm 10 ) Chữ kí cán chấm điểm BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU : lời tựa , lời cảm ơn …………………………………………………………………………………………… PHẦN : MÔ TẢ KHÁI QUÁT I Giới thiệu tổng quan bệnh viện , khoa phòng …………………………………………………………………………2 II Các phương pháp chăm sóc người bệnh mà em học cảm thấy tâm đắc : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….3 PHẦN : LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC I Thu thập liệu để đưa nhận định tình trạng người bệnh :…………………………………………… II Lập kế hoạch chăm sóc :…………………………………………………………………………………………………………….10 PHẦN : CẢM NHẬN CÁ NHÂN – KIẾN NGHỊ I Cảm nhận cá nhân :……………………………………………………………………………………………………………………21 II Các kiến nghị , đề xuất :…………………………………………………………………………………………………………… 23 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN LỜI MỞ ĐẦU Hội điều dưỡng Việt Nam đời vào ngày 26/10/1990 Từ đến hội khơng ngừng phát triển Đến màu trắng tinh khôi đặc trưng đến blue trắng có lẽ chẳng cịn xa lạ với Màu trắng lặng tầm cống hiến – nhiệt tình – chu đáo- ân cần đội ngũ nhân viên y tế Chúng ta mang sứ mệnh thiêng liêng giúp đỡ chăm sóc sức khỏe người cho dù tia hi vọng nhỏ , xứng đáng với câu nói Bác Hồ : “ lương Y Như Từ Mẫu “ Là điều dưỡng em khơng ngừng phấn đấu , tìm tịi học hỏi từ anh chị , thầy cô , bạn bè để nâng cao tay nghề có thái độ tốt thái độ tốt học tập trách nhiệm cao cơng việc phải có phẩm chất đạo đức tốt , ln trung thực xác Từ nhu cầu thực tế xã hội Trường trung cấp bách khoa sài gòn đời ,qua nhiều năm không ngừng nâng cao phát triển đào tạo nhiều hệ y tế Trong ngành điều dưỡng viên đào tạo trường với nhiều kỹ có tay nghề cao Để giúp chúng em có kỹ làm việc tốt , ban giám hiệu nhà trường phòng đào tạo tạo điều kiện cho lớp ĐD chúng em thực tập bệnh viện đa khoa củ chi Qua gần bốn tháng thực tập thực tế em viết báo cáo để tổng kết đánh giá trình thực tế bệnh viện Trong khuôn khổ hạn hẹp thời gian kinh nghiệm nghề nghiệp chun mơn nên việc hồn thành báo cáo tốt nghiệp không tránh khỏi phần thiếu sót thân Nhưng với thơng cảm , quan tâm lịng bao la quý thầy cô,em hi vọng báo cáo thực tập bao bọc tình thương , hộ trợ đóng góp í kiến chân thành để em hoàn thành tốt báo cáo tốt nghiệp Một lần em xin gửi lời cảm ơn đến tất người , từ phía gia đình tạo điều kiện cho em có hội học tập , từ phía thầy trường quý anh chị bệnh viện tận tình bảo trao dồi cho em kiến thức để em vốn kiến thức để em làm hành trang bước vào đời , bạn bè giúp đỡ chia kinh nghiệm vấn đề học tập Em chân thành cảm ơn TP Hồ Chí Minh ngày tháng năm 2021 Học sinh kí rõ họ tên BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN PHẦN : MÔ TẢ KHÁI QUÁT BỆNH VIỆN ĐA KHOA CỦ CHI Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi tọa lạc đường Nguyễn văn Hoài, Ấp Bàu Tre xã Tân An Hội, huyện Củ Chi, Thành phố Hồ Chí Minh Tel: 028 3892 0583 Email: bv.dkkvcuchi@tphcm.gov.vn Là bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh với qui mơ 1000 giường nội trú Hiện bệnh viện thực đầy đủ tất chuyên khoa đủ khả thực số kỹ thuật cao như: Phẫu thuật cắt bỏ u tủy, u não, u nang buồng trứng… Phẫu thuật cắt dày, cắt túi mật, cắt đại tràng… Phẫu thuật cột sống xâm lấn, thoát vị địa đĩa đệm, thay khớp gối, khớp háng… Phẫu thuật nội soi lấy sỏi hệ niệu, đường mật Cấp cứu thành cơng chuyển tuyến an tồn cho trường hợp bệnh lý cấp cứu nặng như: Nhồi máu tim cấp, Ngộ độc cấp… Có đầy đủ bác sĩ chuyên khoa sâu trình độ sau đại học như: Ngoại Thần kinh, Ngoại chỉnh hình, Ngoại niệu, Nội tiết – Tim mạch, Nội thần Kinh, Nội tổng hợp, Sản , Nhi, Mắt, Tai mũi họng, Răng hàm mặt, Đông Y Vật lý trị liệu… Bệnh viện tổ chức gồm: giám đốc, phó giám đốc , phòng chức 20 khoa lâm sang  Khối quan phòng quan đảm nhiệm tồn cơng việc liên quan đến tồn bệnh viện bao gồm :  Phòng kế hoạch tổng hợp  Phịng tổ chức cán  Phịng kế tốn tài  Phịng vật tư thiết bị y tế  Phòng hành chánh quản trị  Phòng điều dưỡng BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP   TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN Khối cận lâm sang quan giải công việc để giúp cho chẩn đốn lâm sang xác bao gồm :  Khoa xét nghiệm  Khoa khám bệnh  Khoa dược  Khoa chẩn đốn hình ảnh Khoa lâm sang khoa chuyên điều trị  Khối nội : khám điều trị liên quan đến bên thể tim , thận , gan ,…… • Cấp cứu nội • Khoa nội thần kinh • Khoa nội tim mạch • Khoa nội tổng quát • Khoa nhi • Khoa thận niệu • Khoa hồi sức cấp cứu • Khoa đơng y • Khoa dịch vụ  Khối ngoại : khám điều trị liên quan đến bên thể phẫu thuật bao gồm : • Khoa ngoại chỉnh hình • Khoa ngoại tổng quát • Khoa ngoại thần kinh • Khoa phẩu thuật gây mê – hồi sức • Khoa liên chuyên khoa • Khoa sản KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU Khoa mang tên hồi sức cấp cứu có nghĩa điều trị cấp cứu người bệnh tình trạng đe dọa tính mạng chăm sóc người bệnh tình trạng nặng Mọi người làm việc với nhiệt tình đội ngũ nhân viên thành thạo tay BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN nghề , nhanh nhẹn , ân cần phối hợp nhịp nhàng với công việc Mặc dù số bệnh nhân đông , nhân lực phương tiện hạn chế khoa có nhiều cố gắng việc cải tiến sáng tạo tổ chức làm việc quy trình chun mơn CÁC PHƯƠNG PHÁP CHĂM SÓC VÀ KĨ NĂNG TÂM ĐẮC NHẤT Trong môi trường làm việc đại với trang thiết bị tiên tiếc phục phụ cho công việc chăm sóc người bệnh cấp cứu người bệnh cần thiết Qua kĩ thuật học , làm , quan sát khoa cấp cứu mở mang kiến thức học hỏi nhiều kĩ thuật hay Tuy trường khoa em học làm nhiều kĩ thuật khác thông tiểu , hút đàm , đo điện tim , thay bang rửa vết thương ống dẫn lưu màng phổi , cho người bệnh ăn qua sode dày , đặt bơm tiêm điện,… song em thấy kĩ thuật đặt nội khí quản người bệnh ngưng tim ngưng thở hay ý nghĩa Nó giúp khai thơng đường thở giúp bệnh nhân dễ thở , đồng thời kĩ thuật kết hợp với biện pháp cấp cứu khác ấn im lồng ngực , bóp bóng , thuốc giãn mạch ,… giúp người bệnh vượt qua nguy kịch , lấy lại nhịp tim nhịp thở đồng thời trì sống cho người bệnh Để chuẩn bị cho ca đặt nội khí quản ta cần có dụng cụ sau : Máy theo dõi điện tim máy đo nồng độ oxy máu mao mạch Máy hút đàm (chén chung , dây hút đàm , nước muối sinh lí , găng vơ khuẩn) Đèn lưỡi quản Lưỡi cong (Macintosh) cỡ lưỡi thẳng(Miller) cỡ ống nội khí quản (ở nam đường kính ống 8-8,5mm ,ở nữ đường kính ống 7,5-8mm) que thử đường bơm tiêm 10ml tai nghe Găng tay vô khuẩn Khi phát dấu hiệu ngưng tim ngưng thở hệ thống báo động còi , tất bao gồm bác sĩ điều dưỡng có mặt thiết bị dụng cụ phục vụ cho công việc cấp cứu Đâu tiên phải quan sát lấy dấu sinh hiệu báo cho bác sĩ , lập đường truyền báo bác sĩ thực thuốc , xả nhanh Nacl 0,9 % 500ml Một người thực ấn tim lồng ngực , người bóp bóng oxi ấn 15 lần bóp bóng lần Một người cấp cứu tiêm cho bệnh nhân Arelalin 5A Bulmicort 5A , glucose 30% rút 50ml bơm trực tiếp vào tĩnh mạch Một người phụ bác sĩ đặt nội khí quản PHẦN : LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN A THU THẬP THÔNG TIN ( NHẬN ĐỊNH NGƯỜI BỆNH ) HÀNH CHÍNH : Họ tên người bệnh : ĐẶNG NGỌC TUẤN tuổi : 31 giới tính: Nam Nghề nghiệp : tài xế Địa : 90/16 phường Tân Bình TP Hồ Chí Minh THỜI GIAN NHẬP VIỆN : Thời gian vào khoa cấp cứu : 40 phút ngày 24-4-2021 Thời điểm vào koa điều trị : 10 50 phút ngày 24-4-2021 LÝ DO NHẬP VIÊN : Người bệnh ho nhiều kèm khó thở , khạc đàm , sốt vào ngày thứ BÊNH SỬ : Khoảng ngày trước vào nhập viện người bệnh ho nhiều , ho kèm khạc đàm (trắng đục) kèm theo khó thở kéo dài , sốt cao 38* ớn lạnh sợ nước thường xuất chiều tối người nhà mua thuốc cho uống (thuốc chưa rõ loại)song tình trạng khơng thun giảm mà cịn sốt cao , miệng xuất nhiêu nấm màu trắng da niêm bắt đầu có tượng mụn đỏ lỡ loét toàn thân nên người nhà đưa bệnh nhân nhập viện tình trạng sốt cao ớn lạnh kèm theo khó thở liên tục thở dốc TIỀN CĂN : - Cá nhân : người bệnh nhập viện điều trị HIV nhiều năm (từ 2019 đến , tình trạng bệnh ngày phát triển nhanh ) - Thói quen : hút thuốc 10 điếu ngày , - Gia đình : chưa mắc bệnh liên quan CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CỦA KHOA: - Người bệnh suy giảm hệ miễn dịch mắc phải –viêm phổi , nấm cadida HƯỚNG ĐIỀU TRỊ : -Điều trị nội khoa : điều trị triệu chứng ức chế tình trạng bệnh , kháng sinh , bồi hoàn nước điện giải , oxi liệu pháp - Dinh dưỡng cho người bệnh , giáo dục sức khỏe cho người bệnh CÁC CHỈ ĐỊNH TRONG ĐIỀU TRỊ,CẬN LÂM SÀNG VÀ CHĂM SÓC  THUỐC : ( ngày 4-6-2021 ) - Kháng sinh kháng virus HIV : methadone 20mg viên *3 lần (9h -15h-21h) - Thuốc chống rối loạn nhịp tim : digosin 0,15mg viên (9h) - Thuốc điều trị viêm phổi: kaflovo 0,5mg ½ viên *(9h-15h-21h) - Thuốc điều trị nấm : kali permnganat 600mg lọ *4 (5h-9h-15h-21h) - Giãn phế quản : bambec 10 mg viên ( 9h ) - Kháng sinh : meyertinyl 10mg viên *3 lần (9h-15h-21h) - Thuốc ho long đàm : Terpin codein 20mg viên * lần (9h-21h) - Giảm đau hạ sốt : paracetamol 25mg viên * lần (9h-15h-21h) - Kháng sinh : Glurtum lọ * lần (9h) - Kháng sinh : Entinam lọ * lần (15h-21h) - Thuốc phun giãn phế quản : combivent ống * lần phun khí dung (9h-21h) - Bù tuần hoàn : Nacl 0,9 % 100ml ( truyền tĩnh mạch xxxg/p )3 chai *3 lần pha thuốc kháng sinh truyền BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN Bù tuần hoàn : Nacl 0,9% 500ml ( truyền tĩnh mạch xxxg/p )2 chai *2 lần (9h21h) - Oxy nhánh lít / phút  ĐƯA RA NHẬN XÉT CÁC KÊT QUẢ CẬN LÂM SÀNGM ( XÉT NGHIỆM , SIÊU ÂM ,XQUANG ) - Xét nghiệm máu huyết học ( ngày 4-6-2021 ) - Tên xét nghiệm Kết Đơn vị Chỉ số bình thường Xét nghiệm huyết học WBC 147 K/ul 4,6-10,2 Neutrophile 92,3 % 37-60 Eosinophile 0,701 % 2-7 Lymphocyte 2,97 % 10-50 Hematocric 36,1 % 37,7-83,7 Mcv 79,6 f/1 85-95 Xét nghiệm sinh hóa Natri 125 Mmol/l 135-150 Calci 1,8 Mmol/l 2,2-2,5 -xét nghiệm tìm elisa HIV ( dương tính ) Đánh giá Cao Cao Thấp Thấp Thấp Thấp Thấp Thấp - xét nghiệm đàm BBKTT ( dương tính ) - chụp x- quang : hai bên phổi xuất đám mờ => viêm phổi  CÁC CHỈ ĐỊNH CHĂM SÓC : - Điều trị triệu chứng có chẩn đốn xác định - Bồi hoàn nước điện giải thức ăn lỏng mềm dễ tiêu hóa - Đánh giá glassgow lần / ngày lấy dấu hiệu sinh tồn spo2 lần/ ngày - Chăm sóc nấm miệng , mụn đỏ vết đỏ loét nâng cao thể trạng TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI (7 GIỜ 30 PHÚT NGÀY 4-6-2021) -Tổng trạng : người bệnh cao 1,65cm nặng 45kg BMI 17 => người bệnh gầy - Da , niêm mạc : da niêm người bệnh nhợt nhạt , ẩm ướt da xuất mụn đỏ vết loét Vết véo da : đàn hồi tốt , thể khơng có hạch bướu - Tri giác : người bệnh tiếp xúc , người bệnh tỉnh Glasow 15 điểm -Dấu hiệu sinh tồn : 30 phút ngày 4-6-2021 -Mạch 80/ phut HA : 110/ 70 mmhg nhiệt độ : 40* BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN -Spo2 : 95 % ( qua oxy nhánh 51/p ) nhịp 25 1/p • • • • TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ LIÊN QUAN TỚI CÁC CƠ QUAN : TUẦN HOÀN: -Nhịp tim rõ – mạch 80 lần / phút HA 110/70 mmhg -Thời gian đổ đầy mao mạch khơng q giây HƠ HẤP : - Người bệnh khó thở tang tiết đờm nhớt , ho khạc đàm -Người bệnh thở nhanh nhịp 25 1/p , spo2 85 % ( chưa mở oxy ) thở khò khè nên thở oxy nhánh 51/p lồng ngực phập phồng theo nhịp thở TIÊU HĨA : - Bụng mềm ấn khơng đau Gan lách sờ không chạm Người bệnh ăn uống ăn lần , ngày -Mỗi lần ăn chén cháo thịt bầm cháo cá , tối ăn thêm súp uống sữa hộp khoảng 100ml - Khơng nơn ói • • • TIẾT NIỆU :Người bệnh tiêu tiểu tự chủ Người bệnh tiểu ngày lần , số lượng nước tiểu khoảng 900ml (trong giới hạn bình thường , nước tiểu có màu vàng khơng cạn lắng ) Người bệnh tiêu ngày / lần phân có màu vàng khơng vón , khoảng 100g CÁC CƠ QUAN KHÁC : Mắt chưa phát bệnh lí liên quan Miệng xuất nấm trắng ( cadida ) Cơ xương khớp : tay chân xuất mụn đỏ lở loét vận động yếu CÁC KĨ THUẬT CÓ TRÊN NGƯỜI BỆNH - Người bệnh đặt kim luồn cẳng tay phải để truyền dịch - Người bệnh thở oxy nhánh 1/p  NHẬN ĐỊNH CÁC KHÓ KHĂN ( VẤN ĐỀ ) CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ : - TINH THẦN : người bệnh ngủ lo lắng tình trạng , người bệnh ngủ - - - 4h/ngày , ngủ chập chờn không sâu sắc VẬN ĐỘNG : người bệnh vận động xong cịn yếu gặp nhiều khó khăn vận động khớp SINH HOẠT : người bệnh tự chải đầu rửa mặt song vệ sinh chưa tự làm nên chưa tự chăm sóc thân cần người nhà phụ giúp sinh hoạt ngày , sinh hoạt diễn giường- phòng VỆ SINH CÁ NHÂN : người bệnh tự vệ sinh cá nhân song chưa , miệng nhiều dịch tiết , nấm trắng quần áo đầu tóc cịn dơ , drap giường nhăn nheo DINH DƯỠNG: người bệnh ăn lần / ngày , lần ăm chén cháo thịt bầm cháo cá Tối ăn thêm súp uống sữa khoảng 100ml , BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN ngày người bệnh uống khoảng50ml / lần , ngày lần uống nước sôi để nguội nước trái  Dinh dưỡng chưa đáp ứng đủ theo nhu cầu  Cần bổ sung dinh dưỡng cho người bệnh qua tĩnh mạch 10 PHÂN CẤP CHĂM SĨC - Chăm sóc cấp 11 CÁC VẤN ĐỀ CỦA NGƯỜI BỆNH -Các vấn đề trước mắt Người bệnh khó thở , spo2 giảm tăng tiết đờm nhớt Người bệnh sốt cao 40* tình trạng bệnh HIV phát triển xâm nhiễm Người bệnh thường xuyên ho nhiều kéo dài tình trạng viêm phổi Trong miệng người bệnh xuất nấm cadida bệnh HIV gây hội cho nấm phát triển 5.Toàn thân người bệnh mụn đỏ , tượng lở loét da vệ sinh chưa đảm bảo 6.Người bệnh ngủ 4h/ ngày , ngủ chập chờn không sâu giấc lo lắng tình trạng bệnh 7.Thể trạng người bệnh ngày suy kiệt tình trạng bệnh dinh dưỡng chưa đáp ứng đủ theo yêu cầu 8.Da niêm người bệnh nhợt nhạt 9.Người bệnh nên vận động yếu , giảm khả vận động 10.Vệ sinh cá nhân chưa đảm bảo , miệng nhiều dịch tiết , đầu tóc , quần áo chưa gọn gang Các vấn đề lâu dài 11.Người bệnh có nguy rơi vào tình trạng rối loạn tri giác 12.Người bệnh nằm lâu có nguy nhiễm trùng phổi , bội nhiễm bệnh v iện 13.Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Vấn đề người bệnh Yêu cầu chăm sóc Hành động điều dưỡng Biện minh Đánh giá BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN VẤN ĐỀ TRƯỚC MẮT 1.Người bệnh khó thở tăng tiết đàm nhớt Giúp người bệnh dễ thở , cho người bệnh thở oxy nhánh 51/p , khai thông đường thở -Đánh giá oxy liệu pháp ( oxy nhánh 51/p ) -Lấy sinh hiệu ( mạch, nhịp , huyết áp , spo2, nhiệt độ) -Cho người bệnh nằm đầu cao 30* 45* -Cho người bệnh thở oxy nhánh 51/p -tTheo dõi nồng độ oxi bão hòa máu (spo2) -Cho người bệnh phun khí dung theo y lệnh (combivent) 2.thân nhiệt người bệnh mức cao 40* Đưa thân nhiệt người bệnh giới hạn bình thường 37* -Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhịp , huyết áp , spo2, nhiệt độ) -Cho người bệnh dùng thuốc hạ sốt theo định( paracetam onl) -Lau mát nước ấm thấp nhiệt độ thể 1-2* - Theo dõi nhiệt độ thể người -Kịp thời phát sai sót đảm bảo an tồn cho người bệnh -Phát xử lý kịp thời có chuyển biến bất thường -Giúp hạ thấp hoành giúp dễ thở -Cung cấp đủ lượng oxi cần thiết cho thể -Kịp thời phát bất thường -Giúp giãn phế quản người bệnh dễ thở -Kịp thời phát xử lí có bất thường -Cơ chế tác dụng thuốc làm hạ sốt - giúp giảm thiểu gia tăng thân nhiệt -nhằm đánh giá hiệu việc lau mát cho người bệnh Sau thực tương ứng người bệnh dễ thở , tình trạng đờm thuyên giảm -Qua hành động can thiệp sau người bệnh giảm sốt xuống mức 38* dần đưa giới hạn bình thường 36,5*-37* BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP người bệnh ho kéo dài , ho khạc đàm màu trắng đục -giúp người bệnh giảm thiểu tình trạng ho tình trạng đàm nhớt TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN bệnh sau lau ấm - cho người bệnh uống nhiều nước theo khả truyền dịch theo y lệnh - tạo môi trường phịng bệnh thống mát n tĩnh - thay quần áo bị thấm ướt mồ hôi , mặc đồ mỏng rộng - đánh giá mức độ tình trạng ho tiết đàm nhớt người bệnh lần / ngày -theo dõi dấu hiệu sinh tồn ( mạch-nhịpspo2) -cho người bệnh thở oxy nhánh 51/p -thực thuốc theo định điều trị -cho người bệnh nằm tư phù hợp nằm đầucao 30*-40* , nghiêng bên - hướng dẫn người bệnh khạc đàm cách sau sơn ho - hướng dẫn -bồi hoàn lượng nước qua thở -giảm tăng thân nhiệt thể truyền nhiệt -tránh gây giữ làm tăng them nhiệt cho thể người bệnh - nhận định tình trạng bệnh đưa hướng xử lí phù hợp - phát xử lí kịp thời có biểu bất thường -bồi hoàn cung cấp đủ oxi cần thiết - làm giảm cắt ho cho người bệnh -tạo tư cho người bệnh dẽ thở thuận tiện cho việc khạc đàm - đảm bảo sau ho dịch tiết tống xuất - giúp long đàm dễ tong xuất - sau thực chăm sóc tương ứng tình trạng ho người bệnh hạn chế , giảm thiểu tình trạng tăng tiết đờm nhớt BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN người nhà cách vỗ lưng người bệnh ho 4.trong miệng người bệnh xuất nấm cadida tình trạng bệnh HIV phát triển - ức chế phát triển lây lan vi nấm cho người bệnh toàn thân người bệnh mụn đỏ , xuất hiện tượng lở loét da Hạn chế phát triển mụn khu trú vùng mụn vùng lở loét -theo dõi thường xuyên tình trạng nấm phát triển cảu người bệnh -thực thuốc theo định điều trị ( kali permnganat ) -hướng dẫn người bệnh người nhà cách vệ sinh rang miệng - thực chế độ dinh dưỡng phù hợp ( giàu vitamin, đặc biệt vitamin C vitamin D ) khỏi thể -đánh giá đưa phác đồ điều trị bệnh phù hợp với tình trạng bệnh -giảm thiểu ức chế lây lan ,phát triển bệnh - tránh tạo môi trường thuận lợi cho vi nấm sinh sôi phát triển - tạo cảm giác ngon miệng bổ sung đầy đủ dinh dưỡng cho người bệnh trình điều trị bệnh -theo dõi tình -đánh giá mực trạng mụn độ tình trạng vùng lở loét bệnh đưa pác da đồ điều trị phù -cắt lọc loại bỏ hợp tế bào da bị - tránh gây lây hoại tử,bong tróc nhiễm cho -hướng dẫn vùng da xung người nhà cách quanh vệ sinh cá nhân -đảm bảo vệ thường xuyên sinh hạn chế Sau thực chăm sóc tương ứng vấn đề nấm người bệnh kiểm soát thuyên giảm -vấn đề mụn vết lở loét kiểm soát , hạn chế phát triển lây lan vùng mụn –lỡ loét , vết loét mau lành BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN cách - thực thuốc bôi thuốc uống theo định điều trị - hướng dẫn người bệnh thân nhân cách xử lí dịch tiết quy cách người bệnh ngủ lo lắng tình trạng bệnh , ngủ 4h/ ngày ngủ chập chờn không sâu giấc - giúp người bệnh ngủ nhiều , sâu , sâu giấc phát triển mụn –vùng lở loét -ức chế phát triển mụn vết loét -tránh tạo điều kiện thuận lợi cho nguồn bệnh lây lan môi trường xung quanh -tăng cường - tăng sức đề đạm kháng cho vitamin người bệnh giúp vết -xoa bóp vùng thương mau da lành xung lành quanh vết loét -tăng cường lưu thông -hướng dẫn máu chỗ người bệnh giúp vết loét xoay trở mau lành 2h/lần , chêm -tránh gây loét lót vùng đè ép cho người cấn bệnh - tạo mơi trường - giúp người phịng bệnh n bệnh dễ chịu , tĩnh thoáng mát, dễ vào giấc ánh sang dịu ngủ - tạo cảm giác - cho người bệnh thoải mái khơng mặc quần áo rộng bị gị bó gây khó mỏng dễ thấm chịu mồ - giúp người bệnh có thời - hạn chế , quy gian nghỉ ngơi định số người -giúp người nhà thăm nuôi bệnh an tâm điều trị bệnh Sau thực chăm sóc người bệnh dễ chịu ngủ nhiều hơn, giấc ngủ ngon sâu BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN - tăng cường giao tiếp nhằm động viên người bệnh - tìm hiếu sở thích khun người bệnh đọc sách báo giải trí 7.thể trạng Tăng cường chăm sóc đảm bảo tình trạng bệnh hạn chế tối đa phát triển thực chế độ dinh dưỡng phù hợp cho người bệnh -đánh giá tổng trạng người bệnh qua số BMI -hướng dẫn người bệnh thực chế độ ăn hợp lí giàu dinh dưỡng -hạn chế cho người bệnh ăn thức ăn gây táo , đầy hơi, tiêu chảy ( hạn chế chất xơ ) -tư vấn cho thân nhân người bệnh thực thực đơn ăn đa dạng trang trí đẹp mắt -động viên an ủi người bệnh truyền dịch đạm cho người bệnh theo định điều trị -tránh để người bệnh khô miệng giảm thiểu lo lắng - đảm bảo người bệnh làm điều thích , giảm lo lắng Không nghĩ bệnh -đưa chế độ ăn hợp lí cho người bệnh -đảm bảo dinh dưỡng cung cấp đủ chất thiết yếu cho người bệnh -tránh tác nhân gây ảnh hưởng đến sức khỏe tiêu hóa người bệnh -kích thích thèm ăn tạo cảm giác ngon miệng cho người bệnh -giúp người bệnh an tâm ăn uống điều trị bệnh -bồi hồn nước ni dưỡng thể người bệnh tránh suy kiệt -tránh gây nhàm chán cảm giác lạc miệng -sau thực theo phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh , người bệnh ăn ngon miệng , ăn nhiều giúp hạn chế suy kiệt thể BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN chán ăn cho người bệnh 8.Da niêm người bệnh nhợt nhạt Hạn chế tối đa tình trạng nhợt nhạt da niêm người bệnh -theo dõi mức độ tình trạng nhợt nhạt da niêm người bệnh lần / ngày -đánh giá tình trạng da niêm người bệnh để có hướng chăm sóc điều trị phù hợp -theo dõi dấu -phát xử hiệu sinh tồn lí kịp thời có ( mạch –nhịpcác biểu bất huyết áp-Spo2 ) thường -đảm bảo cung -cung cấp đủ cấp oxi đủ cho lượng oxi thể -theo dõi thời -đưa hướng gian đổ đầy mao xử lý tốt , an mạch toàn cho người bệnh -hướng dẫn -tiện cho việc người bệnh theo dõi tình người nhà vệ sinh trạng da niêm cá nhân người bệnh dễ dàng Sau thực chăm sóc tương ứng da niêm người bệnh kiểm sốt tình trạng nhợt nhạt thun giảm BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN 9.Người bệnh mệt nên vận động yếu, khả vận động thuyên giảm -tránh biến chứng giảm khả vận động -đánh giá khả vận động người bệnh -giúp người bệnh tập vận động thụ động có hỗ trợ -khuyến khích người bệnh vận động phòng -hướng dẫn người bệnh tập tập thể dục nhẹ nhàng ( ,…) 10 người bệnh có nguy rơi vào tình trạng rối loạn tri giác -theo dõi giám sát thường xuyên , thực chăm sóc theo định điều trị -theo dõi dấu hiệu -đảm bảo người sinh tồn lần /lần bệnh trì mức -theo dõi sát tri bình thường giác người bệnh ( tỉnh – mê - phát hay hôn mê ) xử lí kịp thời có biểu -theo dõi lượng bất thường nước tiểu 24h - đảm bảo an -cho người bệnh tồn tránh té nằm giường có ngã cho người song chắn bệnh - hướng dẫn người nhà biết cách theo dõi phát dấu hiệu bất thường tri giác người bệnh -đưa hướng điều trị phù hợp –giúp quan xương khớp vận động tránh teo cứng khớp -tạo động lực cho người bệnh luyện tập -giúp người bệnh biết cách tập luyện rèn luyện sức khỏe -phát kịp thời nhằm xử lí sớm tránh gây nguy hiểm cho người bệnh -qua q trình chăm sóc thực định điều trị khả vận động người bệnh khơng bị hạn chế -qua q trình chăm sóc theo dõi người bệnh thường xuyên chu đáo người bệnh khơng xảy tình trạng rối loạn tri giác xử lý kịp thời có dấu hiệu nên người bệnh không nguy hiểm đến tính mạng BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GỊN 11.người bệnh nằm lâu có nguy nhiễm trùng bội nhiễm bệnh viện -hạn chế tối đa nguy nhiễm trùng phổi bội nhiễm bệnh viện -hướng dẫn cho người bệnh đeo trang -phát trang cho người bệnh thay ngày -hạn chế cho người bệnh tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết -vệ sinh khoa phòng bệnh -ngăn chặn tiếp xúc lây nhiễm nguồn bệnh -vi khuẩn khơng có hội xâm nhập cư trú người bệnh -tránh hạn chế nhiễm khuẩn -đảm bảo vệ sinh cho phòng bệnh -sau thực chăm sóc tương ứng người bệnh khơng bị nhiễm trùng phổi bội nhiễm bệnh viện gây thêm gánh nặng cho người bệnh 12.tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh có kiến thức bệnh -đảm bảo người bệnh thân nhân có đầy đủ kiến thức bệnh cách phòng tránh lây lan nguồn bệnh -cung cấp thông tin bệnh qua sách báo -động viên trao đổi vấn đề mà họ quan tâm giới hạn cho phép -tạo niềm tin cho họ qua thông tin phương pháp điều trị , dự phòng lây nhiễm nguồn bệnh -hướng dẫn người bệnh tham gia lao động sinh hoạt vui chơi giải trí sống lành mạnh -hướng dẫn người bệnh ăn đủ chất dinh dưỡng , đạm vitamin -giúp người bệnh có kiến thức bệnh -giúp người bệnh an tâm hợp tác điều trị bệnh -giúp người bệnh có thêm nghị lực phấn đấu sống tốt lành mạnh -tạo niềm vui cho người bệnh lạc -đảm bảo nâng cao sức đề kháng cho thể Qua tham vấn hướng dẫn giáo dục sức khỏe người bệnh thân nhân có đủ kiến thức phịng điều trị bệnh , người bệnh không mặc cảm tự ti BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN ... –viêm phổi , nấm cadida HƯỚNG ĐIỀU TRỊ : -Điều trị nội khoa : điều trị triệu chứng ức chế tình trạng bệnh , kháng sinh , bồi hoàn nước điện giải , oxi liệu pháp - Dinh dưỡng cho người bệnh , giáo... nhiều hệ y tế Trong ngành điều dưỡng viên đào tạo trường với nhiều kỹ có tay nghề cao Để giúp chúng em có kỹ làm việc tốt , ban giám hiệu nhà trường phòng đào tạo tạo điều kiện cho lớp ĐD chúng... tháng thực tập thực tế em viết báo cáo để tổng kết đánh giá trình thực tế bệnh viện Trong khuôn khổ hạn hẹp thời gian kinh nghiệm nghề nghiệp chuyên môn nên việc hoàn thành báo cáo tốt nghiệp