BÁO cáo điều DƯỠNG tổng kết

SỞ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TP.HCM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN KHOA Y DƯỢC - - BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG Học sinh thực tập: PHAN THỊ CẨM TIÊN Lớp:01DD12B1 MSSV: 1193360153 Tp.HCM, tháng 03 năm 2022 SỞ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TP.HCM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN KHOA Y DƯỢC - - BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG Học sinh thực hiện: PHAN THỊ CẨM TIÊN Lớp:01DD12B1 MSSV: 1193360153 Tp HCM, tháng 03 năm 2022 SỞ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN Độc lập - Tự - Hạnh phúc KHOA Y DƯỢC Tp.HCM, ngày 20 tháng 03 năm 2022 PHIẾU CHẤM BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Cán chấm điểm Điểm thống (quy thang điểm Chữ ký cán 10) chấm Điểm đạt tổng /100 STT Điểm số Điểm chữ Nội dung yêu cầu Điểm PHẦN 1: MỞ ĐẦU PHẦN 2: BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP BỆNH VIỆN 90 I Tổ chức hành chánh, nhân quan nơi thực tập 10 II Các hoạt động chuyên ngành môi trường làm việc Khoa 10 III Phần báo cáo bệnh án 60 IV Kiến thức bệnh tâm đắc 10 PHẦN 3: CẢM NHẬN, KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT PHẦN 4: ĐIỂM TRỪ Sai tả: < 10 lỗi -10 Từ 10 lỗi trở lên -20 Sai định dạng -10 Thiếu hình ảnh minh họa hoạt động -10 Sao chép đoạn, phần báo cáo (Có thể làm lại báo cáo) -20 TỔNG ĐIỂM TRỪ: điểm MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU: lời mở đầu………………………………… …………………… PHẦN : MÔ TẢ KHÁI QUÁT I Giới thiệu tổng quan bệnh viện , khoa phòng……………………………………1 II Các phương pháp chăm sóc người bệnh mà em học cảm thấy tâm đắc …………………………………………………………………………………….4 PHẦN : LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC I Thu thập liệu để đưa nhận định tình trạng người bệnh :………….…… II Lập kế hoạch chăm sóc :…………….……………………………….………….12 PHẦN : CẢM NHẬN CÁ NHÂN – KIẾN NGHỊ I Cảm nhận cá nhân :…………………………………….…………………………22 II Các kiến nghị , đề xuất ………………………………………………………… 23 LỜI MỞ ĐẦU Hội điều dưỡng Việt Nam đời vào ngày 26/10/1990.Từ đến hội không ngừng phát triển.Đến màu trắng tinh khơi đặc trưng đến blue trắng có lẽ chẳng xa lạ với chúng ta.Màu trắng lặng tầm cống hiến-của nhiệt tình-chu đáo-ân cần đội ngũ nhân viên y tế Chúng ta mang sứ mệnh thiêng liêng giúp đỡ chăm sóc sức khỏe người cho dù tia hi vọng nhỏ nhất,thế xứng đáng với câu nói Bác Hồ : “ lương Y Như Từ Mẫu “ Là điều dưỡng em khơng ngừng phấn đấu,tìm tịi học hỏi từ anh chị,thầy cô,bạn bè để nâng cao tay nghề có thái độ tốt học tập trách nhiệm cao công việc phải có phẩm chất đạo đức tốt,ln trung thực xác,Từ nhu cầu thực tế xã hội.Trường trung cấp bách khoa SÀI GỊN đời,qua nhiều năm khơng ngừng nâng cao phát triển đào tạo nhiều hệ y tế.Trong ngành điều dưỡng viên đào tạo trường với nhiều kỹ có tay nghề cao.Để giúp chúng em có kỹ làm việc tốt, giám hiệu nhà trường phòng đào tạo tạo điều kiện cho lớp điều dưỡng chúng em thực tập BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI Qua gần bốn tháng thực tập thực tế em viết báo cáo để tổng kết đánh giá trình thực tế bệnh viện.Trong khuôn khổ hạn hẹp thời gian kinh nghiệm nghề nghiệp chuyên môn nên việc hồn thành báo cáo tốt nghiệp khơng tránh khỏi phần thiếu sót thân.Nhưng với thơng cảm,quan tâm lịng bao la q thầy cơ,em hi vọng báo cáo thực tập bao bọc tình thương,sự hộ trợ đóng góp í kiến chân thành để em hoàn thành tốt báo cáo tốt nghiệp này.Một lần em xin gửi lời cảm ơn đến tất người,từ phía gia đình tạo điều kiện cho em có hội học tập,từ phía thầy trường quý anh chị bệnh viện tận tình bảo trao dồi cho em kiến thức để em vốn kiến thức để em làm hành trang bước vào đời,cũng bạn bè giúp đỡ chia kinh nghiệm vấn đề học tập.Em chân thành cảm ơn Tp HCM, ngày 20 tháng 03 năm 2022 HỌC SINH THỰC HIÊN ( Ký, ghi rõ họ tên) SỞ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN LỚP 01YS11A1 KHÓA 2020-2022 Đơn vị thực tập: BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI Thời gian thực tập: từ ngày 05/04/2021 đến ngày 20/03/2022 Họ tên học sinh: PHAN THỊ CẨM TIÊN Mã số học sinh: 1832410309 TÓM TẮT VÀI NÉT SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN Tên bệnh viện: BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI Địa chỉ: Quốc lộ 22, Nguyễn Văn Hoài, ấp Bàu Tre 2, xã Tân An Hội, huyện Củ Chi, Tp.HCM Điện thoại: (08)38920583 Fax: 38921368 Email:bvdkcuch@gov.vn Giới thiệu tóm tắt bệnh viện: Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y tế TP.HCM quản lí, nằm cách Quốc lộ 22 100m Là bệnh viện lớn nằm hướng Tây Bắc cách TP.HCM 37km Phía Bắc giáp huyện Dầu Tiếng, huyện Bến Cát, tỉnh Bình Dương Phía Tây giáp huyện Trảng Bàng, tỉnh Tây Ninh Phía Đơng giáp huyện Đức Hịa, tỉnh Long An Phía Nam giáp huyện Hóc Mơn, TP.HCM Được xây dựng với diện ích 6.48 ha, quy mô 1000 giường Bệnh viện làm việc với phương châm chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người dân Chính điều giúp bệnh viện thu hút lượng lớn người dân từ huyện Củ Chi, tỉnh Tây Ninh Campuchia đến thăm khám chữa bệnh Hiện bệnh viện thực đầy đủ tất chuyên khoa đủ khả thực số kỹ thuật cao như: Phẫu thuật cắt bỏ u tủy, u não, u nang buồng trứng… Phẫu thuật cắt dày, cắt túi mật, cắt đại tràng… Phẫu thuật cột sống xâm lấn, thoát vị địa đĩa đệm, thay khớp gối, khớp háng… Phẫu thuật nội soi lấy sỏi hệ niệu, đường mật Cấp cứu thành công chuyển tuyến an toàn cho trường hợp bệnh lý cấp cứu nặng như: Nhồi máu tim cấp, Ngộ độc cấp… Có đầy đủ bác sĩ chuyên khoa sâu trình độ sau đại học như: Ngoại Thần kinh, Ngoại chỉnh hình, Ngoại niệu, Nội tiết – Tim mạch, Nội thần Kinh, Nội tổng hợp, Sản , Nhi, Mắt, Tai mũi họng, Răng hàm mặt, Đông Y Vật lý trị liệu… Bệnh viện tổ chức gồm: giám đốc, phó giám đốc , phòng chức 20 khoa lâm sang I Báo cáo kết tìm hiểu chức năng, nhiệm vụ sơ đồ bệnh viện thực tập Chức  năng, nhiệm vụ bệnh viện: Cấp cứu - Khám bệnh - chữa bệnh  Đào tạo cán y tế:  Nghiên cứu khoa học y học:  Chỉ đạo tuyến chuyên mơn kỹ thuật :  Phịng bệnh: Sơ đồ tổ chức bệnh viện: KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU Khoa mang tên hồi sức cấp cứu có nghĩa điều trị cấp cứu người bệnh tình trạng đe dọa tính mạng chăm sóc người bệnh tình trạng nặng Mọi người làm việc với nhiệt tình đội ngũ nhân viên thành thạo tay nghề , nhanh nhẹn , ân cần phối hợp nhịp nhàng với công việc Mặc dù số bệnh nhân đông , nhân lực phương tiện cịn hạn chế khoa có nhiều cố gắng việc cải tiến sáng tạo tổ chức làm việc quy trình chun mơn CÁC PHƯƠNG PHÁP CHĂM SĨC VÀ KĨ NĂNG TÂM ĐẮC NHẤT Trong mơi trường làm việc đại với trang thiết bị tiên tiến phục vụ cho cơng việc chăm sóc người bệnh cấp cứu người bệnh cần thiết Qua kĩ thuật học , làm , quan sát khoa cấp cứu mở mang kiến thức học hỏi nhiều kĩ thuật hay Tuy trường khoa em học làm nhiều kĩ thuật khác thông tiểu , hút đàm , đo điện tim , thay bang rửa vết thương ống dẫn lưu màng phổi , cho người bệnh ăn qua sode dày , đặt bơm tiêm điện,… song em thấy kĩ thuật đặt nội khí quản người bệnh ngưng tim ngưng thở hay ý nghĩa Nó giúp khai thơng đường thở giúp bệnh nhân dễ thở , đồng thời kĩ thuật kết hợp với biện pháp cấp cứu khác ấn im ngồi lồng ngực , bóp bóng , thuốc giãn mạch ,… giúp người bệnh vượt qua nguy kịch , lấy lại nhịp tim nhịp thở đồng thời trì sống cho người bệnh Để chuẩn bị cho ca đặt nội khí quản ta cần có dụng cụ sau : Máy theo dõi điện tim máy đo nồng độ oxy máu mao mạch Máy hút đàm (chén chung , dây hút đàm , nước muối sinh lí , găng vơ khuẩn) Đèn lưỡi quản Lưỡi cong (Macintosh) cỡ lưỡi thẳng(Miller) cỡ ống nội khí quản (ở nam đường kính ống 8-8,5mm ,ở nữ đường kính ống 7,5-8mm) que thử đường bơm tiêm 10ml tai nghe Găng tay vô khuẩn Khi phát dấu hiệu ngưng tim ngưng thở hệ thống báo động còi , tất bao gồm bác sĩ điều dưỡng có mặt thiết bị dụng cụ phục vụ cho công việc cấp cứu Đâu tiên phải quan sát lấy dấu sinh hiệu báo cho bác sĩ , lập đường truyền báo bác sĩ thực thuốc , xả nhanh Nacl 0,9 % 500ml Một người thực ấn tim ngồi lồng ngực , người bóp bóng oxi ấn 15 lần bóp bóng lần Một người cấp cứu tiêm cho bệnh nhân Arelalin 5A Bulmicort 5A , glucose 30% rút 50ml bơm trực tiếp vào tĩnh mạch Một người phụ bác sĩ đặt nội khí quản PHẦN : LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SĨC - xét nghiệm tìm elisa HIV ( dương tính ) xét nghiệm đàm BBKTT ( dương tính ) chụp x- quang : hai bên phổi xuất đám mờ => viêm phổi CÁC CHỈ ĐỊNH CHĂM SÓC : - Điều trị triệu chứng có chẩn đốn xác định - Bồi hoàn nước điện giải thức ăn lỏng mềm dễ tiêu hóa - Đánh giá glassgow lần / ngày lấy dấu hiệu sinh tồn spo2 lần/ ngày - Chăm sóc nấm miệng , mụn đỏ vết đỏ loét nâng cao thể trạng TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI (7 GIỜ 30 PHÚT NGÀY 4-6-2021) -Tổng trạng : người bệnh cao 1,65cm nặng 45kg BMI 17 => người bệnh gầy - Da , niêm mạc : da niêm người bệnh nhợt nhạt , ẩm ướt da xuất mụn đỏ vết loét Vết véo da : đàn hồi tốt , thể khơng có hạch bướu - Tri giác : người bệnh tiếp xúc , người bệnh tỉnh Glasow 15 điểm -Dấu hiệu sinh tồn : 30 phút ngày 4-6-2021 -Mạch 80/ phut HA : 110/ 70 mmhg nhiệt độ : 40℃ -Spo2 : 95 % ( qua oxy nhánh 51/p ) nhịp 25 1/p • TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ LIÊN QUAN TỚI CÁC CƠ QUAN : • TUẦN HỒN: -Nhịp tim rõ – mạch 80 lần / phút HA 110/70 mmhg -Thời gian đổ đầy mao mạch khơng q giây • HƠ HẤP : - Người bệnh khó thở tăng tiết đờm nhớt , ho khạc đàm -Người bệnh thở nhanh nhịp 25 1/p , spo2 85 % ( chưa mở oxy ) thở khò khè nên thở oxy nhánh 51/p lồng ngực phập phồng theo nhịp thở • TIÊU HĨA : - Bụng mềm ấn không đau Gan lách sờ không chạm Người bệnh ăn uống ăn lần , ngày -Mỗi lần ăn chén cháo thịt bầm cháo cá , tối ăn thêm súp uống sữa hộp khoảng 100ml - Khơng nơn ói • • TIẾT NIỆU :Người bệnh tiêu tiểu tự chủ - Người bệnh tiểu ngày lần , số lượng nước tiểu khoảng 900ml (trong giới hạn - bình thường , nước tiểu có màu vàng khơng cạn lắng ) Người bệnh tiêu ngày / lần phân có màu vàng khơng vón , khoảng 100g CÁC CƠ QUAN KHÁC : - • Mắt chưa phát bệnh lí liên quan Miệng xuất nấm trắng ( cadida ) Cơ xương khớp : tay chân xuất mụn đỏ lở loét vận động yếu CÁC KĨ THUẬT CÓ TRÊN NGƯỜI BỆNH - Người bệnh đặt kim luồn cẳng tay phải để truyền dịch Người bệnh thở oxy nhánh 1/p  NHẬN ĐỊNH CÁC KHÓ KHĂN ( VẤN ĐỀ ) CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ : TINH THẦN : người bệnh ngủ lo lắng tình trạng , người bệnh ngủ - 4h/ngày , ngủ chập chờn không sâu VẬN ĐỘNG : người bệnh vận động xong cịn yếu gặp nhiều khó khăn - vận động khớp SINH HOẠT : người bệnh tự chải đầu rửa mặt song vệ sinh chưa tự làm nên - chưa tự chăm sóc thân cần người nhà phụ giúp sinh hoạt ngày , - sinh hoạt diễn giường- phòng VỆ SINH CÁ NHÂN : người bệnh tự vệ sinh cá nhân song chưa , miệng nhiều dịch tiết , nấm trắng quần áo đầu tóc cịn dơ , drap giường cịn nhăn nheo - DINH DƯỠNG: người bệnh ăn lần / ngày , lần ăm chén cháo thịt bầm cháo cá Tối ăn thêm súp uống sữa khoảng 100ml , ngày người bệnh uống khoảng50ml / lần , ngày lần uống nước sôi để nguội - nước trái Dinh dưỡng chưa đáp ứng đủ theo nhu cầu Cần bổ sung dinh dưỡng cho người bệnh qua tĩnh mạch 10 PHÂN CẤP CHĂM SĨC - Chăm sóc cấp 11 CÁC VẤN ĐỀ CỦA NGƯỜI BỆNH -Các vấn đề trước mắt Người bệnh khó thở , spo2 giảm tăng tiết đờm nhớt Người bệnh sốt cao 40℃ tình trạng bệnh HIV phát triển xâm nhiễm Người bệnh thường xuyên ho nhiều kéo dài tình trạng viêm phổi Trong miệng người bệnh xuất nấm CADIDA bệnh HIV gây hội cho nấm phát triển 5.Toàn thân người bệnh mụn đỏ , tượng lở loét da vệ sinh chưa đảm bảo 6.Người bệnh ngủ 4h/ ngày , ngủ chập chờn không sâu giấc lo lắng tình trạng bệnh 7.Thể trạng người bệnh ngày suy kiệt tình trạng bệnh dinh dưỡng chưa đáp ứng đủ theo yêu cầu 8.Da niêm người bệnh nhợt nhạt 9.Người bệnh nên vận động yếu , giảm khả vận động 10.Vệ sinh cá nhân chưa đảm bảo , miệng nhiều dịch tiết , đầu tóc , quần áo chưa gọn gang - Các vấn đề lâu dài 11.Người bệnh có nguy rơi vào tình trạng rối loạn tri giác 12.Người bệnh nằm lâu có nguy nhiễm trùng phổi , bội nhiễm bệnh v iện 13.Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Vấn đề Yêu cầu Hành động điều Biện minh người bệnh chăm sóc dưỡng VẤN ĐỀ TRƯỚC MẮT Đánh giá 1.Người bệnh Giúp người khó thở tăng bệnh dễ thở tiết đàm nhớt , cho người bệnh thở oxy nhánh 51/p , khai thông đường thở -Đánh giá oxy liệu -Kịp thời phát pháp ( oxy nhánh sai sót 51/p ) đảm bảo an tồn cho người -Lấy sinh hiệu bệnh ( mạch, nhịp , huyết áp , spo2, nhiệt độ) -Phát xử lý kịp thời -Cho người bệnh có nằm đầu cao 30℃ chuyển biến 45℃ bất thường -Cho người bệnh -Giúp hạ thấp thở oxy nhánh hoành giúp 51/p dễ thở -Theo dõi nồng độ -Cung cấp đủ oxi bão hòa lượng oxi cần máu (spo2) thiết cho thể -Cho người bệnh -Kịp thời phát phun khí dung theo bất y lệnh (combivent) thường Sau thực tương ứng người bệnh dễ thở , tình trạng đờm thuyên giảm -Giúp giãn phế quản người bệnh dễ thở 2.thân nhiệt người bệnh mức cao 40℃ Đưa thân nhiệt người bệnh giới hạn bình thường 37℃ -Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhịp , huyết áp , spo2, nhiệt độ) -Cho người bệnh dùng thuốc hạ sốt theo định( paracetamonl) -Kịp thời phát xử lí có bất thường -Qua hành động can thiệp sau người bệnh giảm sốt xuống -Cơ chế tác mức 38℃ dụng thuốc dần đưa giới làm hạ sốt hạn bình thường 36,5℃ - 37℃ -Lau mát nước ấm thấp nhiệt độ thể - Giúp giảm thiểu gia - Theo dõi nhiệt độ tăng thân nhiệt thể người bệnh -Nhằm đánh sau lau ấm giá hiệu - Cho người bệnh việc lau uống nhiều nước mát cho người theo khả bệnh truyền dịch theo y -Bồi hoàn lệnh lượng nước - Tạo mơi trường qua thở phịng bệnh thoáng -Giảm tăng mát yên tĩnh thân nhiệt - Thay quần áo thể truyền bị thấm ướt mồ nhiệt hôi , mặc đồ mỏng -Tránh gây giữ rộng làm tăng thêm nhiệt cho thể người bệnh Người bệnh ho kéo dài , ho khạc đàm màu trắng đục -Giúp người bệnh giảm thiểu tình trạng ho tình trạng đàm nhớt - Đánh giá mức độ tình trạng ho tiết đàm nhớt người bệnh lần / ngày - Nhận định tình trạng bệnh đưa hướng xử lí phù hợp -Theo dõi dấu hiệu - Phát sinh tồn ( mạch- xử lí kịp thời nhịp-spo2) có biểu bất thường -Cho người bệnh thở oxy nhánh -Bồi hoàn cung 51/p cấp đủ oxy cần thiết -Thực thuốc theo định điều trị - Làm giảm cắt ho cho -cho người bệnh người bệnh nằm tư phù hợp nằm đầu cao 30℃- -Tạo tư cho 40℃ , nghiêng người bệnh dẽ - Sau thực chăm sóc tương ứng tình trạng ho người bệnh hạn chế , giảm thiểu tình trạng tăng tiết đờm nhớt bên thở thuận tiện cho việc - Hướng dẫn người khạc đàm bệnh khạc đàm cách sau sơn ho - Đảm bảo sau ho dịch tiết - Hướng dẫn người tống xuất nhà cách vỗ lưng người bệnh ho - Giúp long đàm dễ tong xuất khỏi thể 4.Trong miệng người bệnh xuất nấm cadida tình trạng bệnh HIV phát triển - Ức chế phát triển lây lan vi nấm cho người bệnh -Theo dõi thường xuyên tình trạng nấm phát triển người bệnh -Đánh giá đưa phác đồ điều trị bệnh phù hợp với tình trạng bệnh Sau thực chăm sóc tương ứng vấn đề nấm người bệnh -Thực thuốc kiểm soát theo định điều trị -Giảm thiểu và thuyên giảm ( kali permnganat ) ức chế lây lan ,phát triển -hướng dẫn người bệnh bệnh người nhà cách vệ sinh - tránh tạo môi miệng trường thuận lợi cho vi nấm - thực chế độ sinh sôi phát dinh dưỡng phù hợp triển ( giàu vitamin, đặc biệt vitamin C - tạo cảm giác vitamin D ) ngon miệng bổ sung đầy đủ dinh dưỡng cho người bệnh trình điều trị bệnh toàn thân người bệnh mụn đỏ , xuất hiện tượng lở loét da Hạn chế phát triển mụn khu trú vùng mụn vùng lở loét -theo dõi tình trạng -đánh giá mực mụn vùng lở lt độ tình trạng ngồi da bệnh đưa pác đồ điều trị -cắt lọc loại bỏ phù hợp tế bào da bị hoại tử,bong tróc - tránh gây lây nhiễm cho -hướng dẫn người vùng da xung nhà cách vệ sinh cá quanh nhân thường xuyên cách -đảm bảo vệ sinh hạn chế - thực thuốc bôi phát triển thuốc uống theo mụn –vùng định điều trị lở loét - hướng dẫn người -ức chế phát bệnh thân nhân triển mụn cách xử lí dịch vết loét tiết quy cách -tránh tạo điều kiện thuận lợi cho nguồn bệnh lây lan môi trường xung quanh -vấn đề mụn vết lở loét kiểm soát , hạn chế phát triển lây lan vùng mụn –lỡ loét , vết loét mau lành -tăng cường - tăng sức đề đạm vitamin kháng cho người bệnh giúp vết thương -xoa bóp vùng mau lành da lành xung -tăng cường lưu quanh vết loét thông máu chỗ giúp vết loét mau lành -Hướng dẫn người bệnh -Tránh gây loét xoay trở ép cho người 2h/lần , chêm bệnh lót vùng đè cấn Người bệnh ngủ lo lắng tình trạng bệnh , ngủ 4h/ ngày ngủ chập chờn không sâu giấc Giúp người bệnh ngủ nhiều , sâu , sâu giấc - Tạo mơi trường phịng bệnh n tĩnh thống mát, ánh sang dịu - Giúp người bệnh dễ chịu , dễ vào giấc ngủ Sau thực chăm sóc người bệnh dễ chịu ngủ nhiều - Tạo cảm giác hơn, giấc ngủ thoải mái ngon sâu - Cho người bệnh khơng bị gị bó mặc quần áo rộng gây khó chịu mỏng dễ thấm mồ -Giúp người bệnh có thời gian nghỉ ngơi - Hạn chế , quy định -Giúp người số người nhà thăm bệnh an tâm nuôi điều trị bệnh giảm thiểu lo lắng - Tăng cường giao tiếp nhằm động viên - Đảm bảo người bệnh người bệnh làm điều thích , - Tìm hiếu sở thích giảm lo lắng và khuyên người Không nghĩ bệnh đọc sách báo bệnh giải trí 7.thể trạng Tăng cường chăm sóc đảm bảo tình trạng bệnh -Đánh giá tổng trạng người bệnh qua số BMI -Đưa chế độ -Hướng dẫn người bệnh thực chế -Đảm bảo dinh dưỡng ăn hợp lí cho người bệnh -Sau thực theo phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh , người bệnh ăn hạn chế tối đa phát triển thực chế độ dinh dưỡng phù hợp cho người bệnh độ ăn hợp lí giàu dinh dưỡng -Hạn chế cho người bệnh ăn thức ăn gây táo , đầy hơi, tiêu chảy ( hạn chế chất xơ ) -Tư vấn cho thân nhân người bệnh thực thực đơn ăn đa dạng trang trí đẹp mắt -Động viên an ủi người bệnh -Truyền dịch đạm cho người bệnh theo định điều trị -Tránh để người bệnh khô miệng cung cấp đủ chất thiết yếu cho người bệnh -Tránh tác nhân gây ảnh hưởng đến sức khỏe tiêu hóa người bệnh ngon miệng , ăn nhiều giúp hạn chế suy kiệt thể -Kích thích thèm ăn tạo cảm giác ngon miệng cho người bệnh -Giúp người bệnh an tâm ăn uống điều trị bệnh -Bồi hồn nước ni dưỡng thể người bệnh tránh suy kiệt -Tránh gây nhàm chán cảm giác lạc miệng chán ăn cho người bệnh 8.Da niêm người Hạn chế tối bệnh nhợt nhạt đa tình trạng nhợt nhạt da niêm người -Theo dõi mức độ tình trạng nhợt nhạt da niêm người bệnh lần / ngày -Theo dõi dấu hiệu -Đánh giá tình trạng da niêm người bệnh để có hướng chăm sóc điều trị phù Sau thực chăm sóc tương ứng da niêm người bệnh kiểm sốt tình bệnh sinh tồn ( mạch – hợp trạng nhợt nhạt nhịp-huyết áp-Spo2 ) thuyên -Phát giảm -Cung cấp đủ lượng xử lí kịp thời oxi có biểu bất thường -Theo dõi thời gian đổ đầy mao mạch -Đảm bảo cung cấp oxi đủ cho -hướng dẫn người thể bệnh người nhà vệ sinh cá nhân -Đưa hướng xử lý tốt , an toàn cho người bệnh -Tiện cho việc theo dõi tình trạng da niêm người bệnh dễ dàng 9.Người bệnh mệt nên vận động yếu, khả vận động thuyên giảm -tránh biến -đánh giá khả chứng giảm vận động khả vận người bệnh động -giúp người bệnh tập vận động thụ động có hỗ trợ -đưa hướng điều trị phù hợp –giúp quan xương khớp vận động tránh teo cứng khớp -qua trình chăm sóc thực định điều trị khả vận động người bệnh không bị hạn chế -khuyến khích -tạo động lực người bệnh vận cho người bệnh động phòng luyện tập -hướng dẫn người -giúp người bệnh bệnh tập biết cách tập tập thể dục nhẹ luyện rèn luyện nhàng ( ,…) sức khỏe 10 người bệnh -theo dõi giám -theo dõi dấu hiệu -đảm bảo người -qua q trình có nguy rơi sát thường vào tình trạng xuyên , thực rối loạn tri giác chăm sóc theo định điều trị sinh tồn lần /lần 11.người bệnh nằm lâu có nguy nhiễm trùng bội nhiễm bệnh viện -hướng dẫn cho -ngăn chặn tiếp người bệnh đeo xúc lây nhiễm trang nguồn bệnh -vi khuẩn khơng -phát trang có hội xâm cho người bệnh nhập cư trú thay ngày người bệnh -hạn chế tối đa nguy nhiễm trùng phổi bội nhiễm bệnh viện bệnh chăm sóc theo trì mức dõi người bệnh -theo dõi sát tri bình thường thường xuyên giác người chu đáo người bệnh ( tỉnh – mê - phát xử bệnh không xảy hay hôn mê ) lí kịp thời có tình trạng rối biểu bất loạn tri giác -theo dõi lượng thường xử lý kịp thời nước tiểu 24h - đảm bảo an có dấu -cho người bệnh toàn tránh té ngã hiệu nên người nằm giường có bệnh khơng cho người bệnh song chắn nguy hiểm đến -phát kịp tính mạng - hướng dẫn người thời nhằm xử lí nhà biết cách theo sớm tránh gây dõi phát nguy hiểm cho dấu hiệu bất người bệnh thường tri giác người bệnh -sau thực chăm sóc tương ứng người bệnh không bị nhiễm trùng phổi bội nhiễm bệnh viện gây thêm gánh nặng cho người -hạn chế cho -tránh hạn chế bệnh người bệnh tiếp nhiễm khuẩn xúc trực tiếp với -đảm bảo vệ sinh dịch tiết cho -vệ sinh khoa phòng bệnh phòng bệnh 12.tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh có kiến thức bệnh -đảm bảo người bệnh thân nhân có đầy đủ kiến thức bệnh cách phịng tránh lây lan nguồn bệnh -cung cấp thơng tin -giúp người bệnh Qua tham vấn bệnh qua sách có kiến thức hướng dẫn giáo báo bệnh dục sức khỏe người bệnh -động viên trao đổi -giúp người bệnh thân nhân có đủ vấn đề mà an tâm hợp tác kiến thức họ quan tâm điều trị bệnh phòng điều trị giới hạn cho phép -giúp người bệnh bệnh , người bệnh -tạo niềm tin cho họ có thêm nghị lực không mặc cảm tự qua thông tin phấn đấu sống tốt ti phương pháp điều lành mạnh trị , dự phòng lây -tạo niềm vui cho nhiễm nguồn người bệnh lạc bệnh -đảm bảo nâng -hướng dẫn người cao sức đề kháng bệnh tham gia lao cho thể động sinh hoạt vui chơi giải trí sống lành mạnh -hướng dẫn người bệnh ăn đủ chất dinh dưỡng , đạm vitamin PHẦN : CẢM NHẬN CÁ NHÂN – KIẾN NGHỊ : - Qua trình thực tập lại bệnh viện em toàn thể bạn gặp nhiều thuận lợi cơng việc nhiệt tình dạy thầy cô bạn bệnh viện , em học hỏi thực nhiều kĩ thuật khoa học mà chúng em thực tế Được hịa vào say mê làm việc nhiệt tình – nhanh nhẹn – xác , với trang thiết bị đại em anh chị hướng dẫn bảo cách làm thao tác kĩ thuật người bệnh tiêm truyền , hút đàm , đặt kim luồn , thay băng rửa vết thương , thông tiểu , đo ECG , cho người bệnh ăn qua sonde dày , phát thuốc , tiếp đón vận chuyển người bệnh ,… Qua trình thực tập em học hỏi tạo cho thói - quen làm việc điều dưỡng thực : Có tinh thần trách nhiệm cao cơng việc Có tinh thần học hỏi – nhanh nhẹn Làm tốt công việc phân công ( không làm việc riêng làm ) Cần cù chịu khó cơng việc sống Biết tiếp thu , lắng nghe ý kiến , học hỏi kinh nghiệm - Ln vui vẻ hịa đồng ân cần chăm sóc giao tiếp với người bệnh - người nhà bệnh nhân , thầy cô bạn bè Biết cách giáo dục sức khỏe tư vấn cho người bệnh thân nhân Chưa tự tin nên cịn số kĩ thuật chưa tự làm hồn chỉnh mà cần giúp - đỡ từ phía thầy bạn Phản ứng chưa nhanh chóng bạn Kiến thức chuyên môn chưa chuyên sâu Một số thao tác tiến hành kĩ thuật đơi cịn chậm Đơi cịn chạm vơ khuẩn Chưa biết cách tận dụng hết thời gian thực tập Qua em nhủ lịng phải cố gắng nhiều , cố gắng khắc phục cấc nhược điểm để đảm bảo người bệnh ln an tồn khơng bị biến chứng đáng tiếc xảy CÁC KIẾN NGHỊ ĐỀ XUẤT : - Qua hai năm học hai lần thực tế bệnh viện đa khoa khu vực CỦ CHI Nhà trường thầy cô tạo điều kiện cho em nhiều hội tìm - hiểu thực tế mơi trường bệnh viện Ngành điều dưỡng ngành quan trọng, đóng vai trị khơng thể thiếu bệnh viện Tất kĩ thuật thực bệnh nhân điều dưỡng thực nên chúng em ln chăm sóc điều trị cho bệnh nhân Sau khoảng thời gian em thực tập bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi chúng em bị hạn chế mặt tiếp xúc khoa khác nhau, hạn chế mà chúng em gặp phải lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân - cho kì thi tới Vậy nên em mong nhà trường xem xét đưa hướng giải để cải thiện cho khóa sau tốt ... CHẤM BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Cán chấm điểm Điểm thống (quy thang điểm Chữ ký cán 10) chấm Điểm đạt tổng /100 STT Điểm số Điểm chữ Nội dung yêu cầu Điểm PHẦN 1: MỞ ĐẦU PHẦN 2: BÁO CÁO KẾT QUẢ... -10 Sao chép đoạn, phần báo cáo (Có thể làm lại báo cáo) -20 TỔNG ĐIỂM TRỪ: điểm MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU: lời mở đầu………………………………… …………………… PHẦN : MÔ TẢ KHÁI QUÁT I Giới thiệu tổng quan bệnh viện ,... thực tập thực tế em viết báo cáo để tổng kết đánh giá trình thực tế bệnh viện.Trong khuôn khổ hạn hẹp thời gian kinh nghiệm nghề nghiệp chuyên môn nên việc hồn thành báo cáo tốt nghiệp khơng tránh