BIỆN PHÁP HỖ TRỢ ĐỂ NÂNG CAO HIỆU QUẢ TIỆT TRỪ H. PYLORI. PGS.TS.BS BÙI HỮU HOÀNG Trưởng Khoa Tiêu hóa

BIỆN PHÁP HỖ TRỢ ĐỂ NÂNG CAO HIỆU QUẢ TIỆT TRỪ H PYLORI PGS.TS.BS BÙI HỮU HOÀNG Trưởng Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM Helicobacter pylori  Xoắn khuẩn Gram(-) có – chiên mao, sống lớp nhầy phủ niêm mạc dày H pylori biến đổi thành dạng hình cầu, sau dùng kháng sinh môi trường không thuận lợi Chỉ định “Tìm Diệt” H pylori          Chỉ định chính: Loét dày-tá tràng Viêm teo dày Sau phẫu thuật cắt ung thư dày (giai đoạn sớm) U MALT Tiền sử gia đình có người bị ung thư dày Chỉ định tương đối: GERD (cần dùng PPI dài hạn) Khó tiêu khơng lt Tiền sử viêm loét dày dùng NSAID dài hạn Bệnh nhân yêu cầu AP consensus on H pylori – 2009 Các định mở rộng      Thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô Cộng đồng dân cư có tần suất ung thư dày cao Bệnh nhân sử dụng NSAID dà hạn  tiệt trừ H.p ngăn ngừa loét xuất huyết tiêu hóa Bệnh nhân sử dụng aspirin liều thấp dài hạn tiền sử có xuất huyết tiêu hóa  tiệt trừ H.p làm giảm nguy xuất huyết tiêu hóa thủng dày AP consensus on H pylori – 2009 Hiệu tiệt trừ H pylori Phác đồ chuẩn thuốc Việt Nam 91.7 90.9 68.5 62.5 Điều trị tiệt trừ H.pylori: Vì thất bại?  Bệnh nhân không tuân thủ  Sử dụng kháng sinh chưa cách  Đề kháng kháng sinh  Ức chế toan chưa tốt GIẢI PHÁP TIỆT TRỪ THÀNH CÔNG HELICOBACTER PYLORI  Chỉ định  Chọn phác đồ kháng sinh hiệu lần điều trị dựa theo kinh nghiệm tình hình đề kháng kháng sinh khu vực  Sử dụng kháng sinh hợp lý cách  Ức chế toan tốt  Cải thiện tuân thủ điều trị bệnh nhân Cải thiện đáp ứng điều trị tiệt trừ H pylori Cải thiện tuân thủ điều trị     Chọn phác đồ đơn giản, tiện dụng tác dụng phụ  khó thực điều kiện kháng thuốc Giải thích hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng thuốc tác dụng phụ để bệnh nhân yên tâm nhận thức tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị Động viên trấn an bệnh nhân có xuất tác dụng phụ Phòng ngừa xử lý tốt tác dụng phụ kháng sinh Helicobacter 2013 Helicobacter 2013 Phòng ngừ a/Điề u trị tác dụ ng phụ kháng sinh S boulardii increases eradication rate of triple therapy Szajewska H, Horvath A, Piwowarczyk A Meta-analysis: the effects of Saccharomyces boulardii supplementation on Helicobacter pylori eradication 14 rates and side effects during treatment Aliment Pharmacol Ther 2010;32(9):1069-1079 Phòng ngừ a/Điề u trị tác dụ ng phụ kháng sinh S boulardii decreased side effects of triple therapy, in particular diarrhea Szajewska H, Horvath A, Piwowarczyk A Meta-analysis: the effects of Saccharomyces boulardii supplementation on Helicobacter pylori eradication rates 15 and side effects during treatment Aliment Pharmacol Ther 2010;32(9):1069-1079 Probiotics/ Prebiotics làm giảm tác dụng phụ tiêu chảy kháng sinh, gia tăng tuân thủ điều trị J Clin Gastroenterol 2013 Tảo biển Mozuku, Fucus, Wakame… chứa chất Fucoidan có gốc sulfate mà H.pylori thường bám vào nên tảo di chuyển xuống ruột, gặp môi trường pH thay đổi làm H.pylori bị tiêu diệt thải theo phân IgY-kháng urease H.pylori, chiết xuất từ lịng đỏ trứng gà gây miễn dịch, ức chế tăng trưởng H.pylori hoạt tính urease urease Cơ chế hoạt động IgY-kháng urease Gây bất hoạt urease : ức chế tăng trưởng H pylori không tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn sinh sống Ức chế bám dính: IgY ngăn cản H.pylori bám vào niêm mạc dày Ngưng kết vi khuẩn H.pylori, tạo điều kiện cho macrophage tế bào miễn dịch tiêu diệt Gây tổn thương cấu trúc tế bào vi khuẩn khiến cho H.pylori dễ nhạy cảm với thuốc (tác dụng hiệp đồng kết hợp với thuốc ) H.pylori tiết men urease IgY trung hòa men urease H.pylori Ức chế xâm nhiễm H.pylori niêm mạc dày Sự thay đổi H pylori tiếp xúc với IgY-kháng urease Umeda K et al Proceedings of probiotic symposium, Japan.2010 H pylori H.pylori + IgY Tế bào H.pylori bị biến đổi nuôi cấy với OvalgenHP →vi khuẩn dễ nhạy cảm với thuốc IgY-kháng urease khác biệt so với kháng sinh  Không đề kháng  Tác dụng đặc hiệu: không ảnh hưởng đến hệ vi sinh đường ruột  An tồn, sử dụng cho phụ nữ mang thai, cho bú trẻ em  Có tác dụng hiệp đồng với kháng sinh, probiotics sản phẩm khác Rahman S et al Human Vaccines&Immunotherapeutics 9;4: 1-10 April 2013 OvalgenHP: tăng cường hiệu điều trị Hp phối hợp với kháng sinh Cải thiện số UBT sau điều trị Nhóm NC (n = 36) Nhóm đố i ng (n = 41) UBT trước ĐT (mean ± SD) 161.64 ± 83.53 158.54 ± 43.73 UBT sau ĐT (mean ± SD) 49.42 ± 44.21 a 73.37 ± 30.0 a 28 b (77.78%) 17 (41.46%) Số BN có UBT(-) sau ĐT (%) a P < 0.0001 compared to baseline in each group, paired t-test b P = 0.002 compared to control group, Chi-square test Nhóm NC: EAC + GastimunHP gói/ngày x 15 ngày; nhóm đối chứng: EAC (Nghiên cứu khoa Nội Tiêu hóa BV 108: viêm dày mạn, loét dày tá tràng - 6/2014 - 8/2015) Hút thuốc tăng tỷ lệ thât bại điều trị tiệt trừ H pylori Suzuki et al Am J Med 2006 A difference in eradication rate of 8.4% (95% CI: 3.3–13.5%; P < 0.01) between smokers and nonsmokers, in favor of non-smokers Kết luận    Vấn đề quan trọng nhiễm H.p thất bại điều trị tiệt trừ Nguyên nhân dẫn đến thất bại điều trị có liên quan nhiều yếu tố: tuân thủ bệnh nhân, đề kháng kháng sinh, ức chế toan chưa tốt… Có thể nâng cao hiệu tiệt trừ H.p biện pháp hỗ trợ: phòng ngừa xử lý tác dụng phụ, liệu pháp miễn dịch IgY, hạn chế thuốc lá, rượu bia thời gian điều trị…