Báo cáo thực hành hướng dẫn sử dụng thuốc

Báo cáo thực hành hướng dẫn sử dụng thuốc Phân tích đơn thuốc bệnh nhân 77 tuổi Cao huyết áp Đau ngực đáp ứng kém Nitrate Bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin Tăng lipit máu hổn hợp Cơn đau thắt ngực

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC - ĐIỀU DƯỠNG …………… BÁO CÁO THỰC HÀNH TƯ VẤN HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ NGÀNH: 7720201 Giảng viên hướng dẫn: Cô: Vũ Thị Thảo Ly Cần Thơ, năm 2022 Lớp: LTTC-ĐH DƯỢC D12E STT Họ tên Sinh Viên Nguyễn Thanh Tú Châu Pháth Võ Hồng Lạc Nguyễn Ngọc Diễm Lan Phạm Gia Bảo Tín NHĨM Tiểu nhóm Phân cơng trình bày I TỔNG QUAN CÁC BỆNH TRONG ĐƠN + FORMAT HỒN THIỆN BÁO CÁO II THƠNG TIN THUỐC TRONG ĐƠN THUỐC + IN ẤN III TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUÔC IV BÀN LUẬN V.KẾT LUẬN VÀ LẬP KẾ HOẠCH SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ MỤC LỤC Contents DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyệt áp theo cách đo .2 Bảng 2: Phân độ huyết áp dựa vào trị số huyêt áp cán y tê đo .2 Bảng 3: Phân độ tăng huyết áp theo ACC/AHA 2017 .2 Bảng 4: Phân tầng nguy tim mạch .3 Bảng 5: Phân biệt ĐTĐ típ típ 18 Bảng 6: Mục tiêu điều trị cho BN ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai 20 Bảng 7: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người cao tuổi .21 Bảng 8: Các cặp tương tác 50 Bảng 9: Hậu xử trí 51 ĐƠN THUỐC NỘI TRÚ/NGOẠI TRÚ Nội dung đơn thuốc I TỔNG QUAN CÁC BỆNH TRONG ĐƠN Cao huyết áp vô (nguyên phát) 1.1 Định nghĩa Tăng huyết áp huyết áp tâm thu > 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương > 90 mmHg 1.2 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định tăng huyết áp: dựa vào trị số huyết áp đo sau đo huyết áp quy trình (xem Phụ lục: Quy trình đo huyết áp) Ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp thay đổi tùy theo cách đo huyết áp Bảng Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyệt áp theo cách đo Phân độ huyết áp Cán y tế đo theo quy trinh Đo máy đo huyết áp tự động 24 Tự đo nhà (đo nhiều lần) Huyết áp tâm thu > 140 mmHg > 130 mmHg Huyết áp tâm trương > 90 mmHg Và/hoặ c > 135 mmHg > 80 mmHg > 85 mmHg Bảng Phân độ huyết áp dựa vào trị số huyêt áp cán y tê đo Phân độ huyết áp Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tối ưu < 120 Huyết áp binh thường 120-129 Và/hoặc Tiền tăng huyết áp 130-139 Và/hoặc Tănq huyết áp độ 140-159 Và/hoặc Tăng huyết áp độ 160-179 Và/hoặc Tănq huyết áp độ >= 180 Và/hoặc Tăng huyết áp tâm thu đơn >= 140 độc Huyết áp (mmHg) =110 = 90 > 180 Và/hoặc > 120 Nếu huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương không mức phân độ chọn mức cao đế xếp loại Tăng huyết áp tâm thu đơn độc phân độ theo mức biên động huyết áp tâm thu Phân tầng nguy tim mạch: dựa vào phân độ huyết áp, số lượng yếu tố nguy tim mạch biến cổ tim mạch Bảng Phân tầng nguy tim mạch Bệnh cảnh Huyết áp bình thường Huyết áp tâm thu 120129 mmHg huyết áp tâm trương 80-84 mmHg Tiền Tăng Tăng huyết áp áp Độ Huyết áp tâm thu 130139 mmHg vàyhoặc huyết áp tâm trương 85-89 mmHg Khơng có yếu tố nguy tim mạch Có từ 1-2 Nguy Nguy yếu tố nguy thấp thấp tim mạch (YTNCTM) Có >3 Nguy Nguy YTNCTM trung cao hội bình chứng chuyển hóa tồn thương quan đích đái tháo đường huyết Huyết áp tâm thu 140-159 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương 90-99 mmHg Nguy thấp Nguy trung binh cơ Nguy cao Tăng huyết áp Tăng huyết Độ áp Độ Huyết áp tâm thu 160-179 mmHg và/hoãc huyết áp tâm trương 100-109 mmHg Huyết áp tâm thu >180 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương > 110 mmHg Nguy trung Nguy bình cao Nguy trung Nguy bình cao Nguy cao Nguy cao Đã có Nguy Nguy biến cố rất cao có cao bệnh tim mạch có bệnh thận mạn tính Nguy Nguy Nguy cao cao rât cao 1.3 Nguyên tắc Mục tiêu điều trị 1.3.1 Nguyên tắc chung  Tăng huyết áp bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đủ hàng ngày, điều trị lâu dài 1.3.2 Mục tiêu điều trị  Mục tiêu điều trị đạt “huyết áp mục tiêu” giảm tối đa “nguy tim mạch’ ’  “Huyết áp mục tiêu” cần đạt < 140/90 mmHg thấp người bệnh dung nạp Nếu nguy tim mạch từ cao đến cao huyết áp mục tiêu cần đạt < 130/80 mmHg Khi điều tri đat huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ đế điều chinh kip thời  Điều trị cần tích cực bệnh nhân có tổn thương quan đích Khơng nên hạ huyết áp q nhanh đế tránh biến chứng thiếu máu quan đích, trừ tình cấp cứu  Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống:  Áp dụng cho bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển giảm huyết áp, giảm số thuốc cằn dùng…  Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali yếu tố vi lượng: o Giảm ăn mặn (< gam muối hay thìa cà phê muối ngày) o Tăng cường rau xanh, hoa tươi o Hạn chê thức ăn có nhiều cholesterol acid béo no  Tích cực giảm cân (nếu cân), trì cân nặng lý tưởng với số khối thể (BMI: body mass index) từ 18,5-22,9 kg/m2  Cố gắng tri vòng bụng 90 cm nam 80 cm nữ  Hạn chế uống rượu, bia: số lượng cốc chuẩn/ngày (nam), cốc chuẩn/ngày (nữ) tổng cộng 14 cốc chuân/tuần (nam), cốc chuẩn/tuần (nữ) cốc chuẩn chứa 10 g ethanol tương đương với 330 mL bia 120 mL rượu vang, 30 mL rượu mạnh  Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc thuốc lào  Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể duc vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30-60 phút ngày  Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần ý đến việc thư dãn, nghỉ ngơi hợp lý  Tránh bị lạnh đột ngột  Điều trị tăng huyết áp thuốc tuyến sở • Chọn thuốc khởi đầu: 10 o Tăng huyết áp độ 1: lựa chọn thuốc sồ nhóm: lợi tiểu thiazide liều thâp; ức chế men chuyển; chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm (nếu khơng có chống định) o Tăng huyết áp từ độ trở lên: nên phối hợp hai loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể ATI angiotensin II, chẹn bêta giao cảm o Từng bước phối hợp thuốc hạ huyết áp bản, liều thâp lợi tiểu thiazide (hydrochlorothiazide 12,5 mg/ngày), chẹn kênh canxi dạng phóng thích chậm (nifedipine chậm (retard) 10-20 mg/ngày), ức chế men chuyền (enalapril 5mg/ngày; perindopril 2,5-5 mg/ngày…) • Quản lý người bệnh tuyến sở để đảm bảo bệnh nhân uống thuốc đúng, đủ đều; đồng thời giám sát trình điều trị, tái khám, phát sớm biên chứng tác dụng phụ thuôc theo bước quản lý tăng huyêt áp tuyến sở (Phụ lục 3- Quy trình bước điều trị tăng huyết áp tuyến sờ) • Nếu chưa đạt huyết áp mục tiêu: liều tối ưu bơ sung thêm loại thuốc khác đạt huyết áp mục tiêu • Nếu không đạt huyết áp mục tiêu có biến cố: cân chuyền tuyến gửi khám chuyên khoa tim mạch • Các lý để chuyển tuyến chuyên khoa tim mạch • Cân nhắc chuyển đến đơn vị quản lý tăng huyếtt áp tuyến chuyên khoa tim mạch trường hợp sau: o Tăng huyết áp tiến triển: tăng huyết áp đe doạ có biến chứng (như tai biến mạch não thống qua, suy tìm,…) có biến cố tim mạch o Nghi ngờ tăng huyết áp thứ phát tăng huyết áp người trẻ càn đánh giá tốn thương quan đích o Tăng huyết áp kháng trị dùng nhiều loại thuốc phối họp (> thuốc, có thuốc lợi tiểu) khơng thể dung nạp với thuốc hạ áp, có nhiều bệnh nặng phối hợp o Tăng huyết áp phụ nữ có thai số trường hợp đặc biệt khác  Điều trị tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch khác tuyến • Quản lý tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch khác tuyến bao gồm: • Phát tổn thương quan đích giai đoạn tiền lâm sàng (Phụ lục 1- Nguyến nhân gây tăng huyết áp thứ phát, yếu tố nguy tim mạch, biến chứng tồn thương quan đích tăng huyết áp) 11 Bisoprolol>< valsartan aspirin >< valsartan Vừa phải Trẻ vị thành niên Vừa phải 59 Hậu xử trí Bảng 9: Hậu xử trí TT Cặp tương Hậu Xử trí Thuốc chống viêm khơng steroid (NSAID) làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II Cơ chế đề xuất ức chế tổng hợp prostaglandin thận NSAID gây ra, dẫn đến hoạt động vận động không áp dụng tạo tăng huyết áp Ngồi ra, NSAID gây tích nước, ảnh hưởng đến huyết áp Sử dụng đồng thời NSAID thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II gây suy giảm chức thận, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi suy giảm thể tích (kể người điều trị thuốc lợi tiểu) bị tổn thương chức thận Suy thận cấp xảy ra, tác dụng thường hồi phục Chỉ sử dụng NSAIDs mãn tính liên quan đến độc tính thận, bao gồm tăng creatinin huyết BUN, hoại tử ống thận, viêm cầu thận, hoại tử nhú thận, viêm thận kẽ cấp tính, hội chứng thận hư suy thận ra, nhân tiền TrongNgoài thử nghiệm điều bệnh trị suy timbịbằng Valsartan, kết hợp valsartan với thuốc chẹn bêta thuốc ức chế men chuyển có liên quan đến kết bất lợi bệnh tật tử vong bệnh nhân suy tim Bệnh nhân dùng thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II cần điều trị đồng thời kéo dài (hơn tuần) với NSAID nên theo dõi huyết áp chặt chẽ sau bắt đầu, ngừng thay đổi liều NSAID Chức thận nên đánh giá định kỳ dùng chung kéo dài Dự kiến không xảy tương tác dùng liều thấp (ví dụ: aspirin liều thấp) dùng NSAID không liên tục thời gian ngắn Liều cao salicylat làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc chẹn beta Cơ chế đề xuất ức chế tổng hợp aspirin >< prostaglandin Aspirin liều thấp dường không ảnh hưởng đến huyết bisoprolol áp Ngồi ra, thuốc chẹn beta có tác dụng chống kết tập tiểu cầu, phụ thuộc vào tác dụng số salicylat Metoprolol làm tăng hấp thu aspirin / nồng độ salicylat huyết tương; nhiên, ý nghĩa lâm bệnh nhân cần điều trị đồng thời nên theo dõi xem có thay đổi đáp ứng hạ huyết áp sử dụng ngừng sử dụng salicylate, liều lượng thay đổi tác Aspirin>< valsartan Bisoprolol >< valsart an 60 tránh kết hợp ba valsartan với thuốc chẹn beta chất ức chế men chuyển bệnh nhân suy tim TT Cặp tương tác Hậu Chế độ ăn uống vừa phải đến nhiều kali, đặc biệt chất thay muối, làm tăng nguy tăng kali máu số bệnh nhân sử dụng thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) ARB thúc đẩy tăng kali máu thông qua việc ức thức chế tiết aldosterone angiotensin II ăn>< valsa gây Bệnh nhân tiểu đường, suy tim, nước suy thận có nguy cao bị rtan tăng kali huyết Xử trí Bệnh nhân nên tư vấn chế độ ăn uống khuyến cáo không sử dụng chất thay muối có chứa kali chất bổ sung kali không kê đơn mà không hỏi ý kiến bác sĩ Nếu sử dụng đồng thời chất thay muối, nên theo dõi thường xuyên nồng độ kali huyết Bệnh nhân nên tìm kiếm chăm sóc y tế họ gặp triệu chứng tăng kali máu suy nhược, nhịp tim không đều, lú lẫn, ngứa ran chi cảm giác nặng nề chân IV BÀN LUẬN Sơ lượt bệnh nhân Họ tên: Võ Thị Kiệt Tuổi 77 Giới tính: Nữ Địa chỉ: Phường An Bình, Quận Ninh Kiều, Tp Cần Thơ Chuẩn đoán: Cao huyết áp vô căn(nguyên phát) Đau ngực đáp ứng với Nitrate Bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin Tăng lipid máu hỗn hợp Cơn đau thắt ngực Các thuốc sử dụng đơn a) Spironolacton 25mg Thuốc định điều trị Cao huyết áp vô căn: dùng kết hợp với thuốc chống cao huyết áp khác, đặc biệt trường hợp giảm kali huyết Cao huyết áp:Liều khởi đầu 50-100mg/ngày, chia làm lần, kết hợp với thuốc chống cao huyết áp khác Ðiều trị Spironolactone liên tục tuần, hiệu chống cao huyết áp tối đa đạt sau tuần điều trị Sau điều chỉnh liều tùy cá thể >>BS kê đơn đơn thuốc sử dụng liều 25mg/lần/ngày thấp khuyến cáo sử dụng Spironolacton cho bệnh nhân cao huyết áp vơ Điều dẫn đến giảm hiệu không đạt kết mong muốn điều trị b) Atorvastatin 20mg Atorvastatin 20mg định điều trị tăng cholesterol máu & rối loạn lipid máu hỗn hợp >> BS kê đơn thuốc phù hợp với bệnh bệnh nhân 61 Liều lượng - cách dùng: Khởi đầu: 10mg, ngày lần Khoảng liều cho phép: 10-80mg ngày lần, không liên quan đến bữa ăn Tối đa: 80mg/ngày >> BS kê đơn liều dùng kê đơn phù hợp, nhiên thuốc không ảnh hưởng đến bữa ăn Bác sĩ kê đơn uống sau bữa ăn chiều để tránh tương tác với thuốc khác Nâng cao hiểu điều trị c) Acetylsalicylic Acid (Aspirin 81)81mg Chỉ định : Dự phòng thứ phát nhồi máu tim & đột quỵ Bệnh nhân đau ngực đáp ứng vơi Nitrate Cơn đau thắt ngực nên >>BS đỉnh Aspirin 81 dự phòng thứ phát nhồi máu tim phù hợp bệnh bệnh nhân Tương tác thuốc Aspirin>< valsartan: Mức độ vừa phải làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II Ngoài ra, NSAID gây tích nước, ảnh hưởng đến huyết áp Sử dụng đồng thời NSAID thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II gây suy giảm chức thận, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi suy giảm thể tích (kể người điều trị thuốc lợi tiểu) bị tổn thương chức thận >> BS kê đơn phù hợp bệnh bệnh nhân Lời khuyên cho bệnh nhân: Bệnh nhân dùng thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II cần điều trị đồng thời kéo dài (hơn tuần) với NSAID nên theo dõi huyết áp chặt chẽ sau bắt đầu, ngừng thay đổi liều NSAID Chức thận nên đánh giá định kỳ dùng chung kéo dài d) Isosorbid 60mg Chỉ định : Isosorbid dinitrat thuốc đầu bảng điều trị đau th ngực ngo ại th ể, c đau nhanh chóng, có tác dụng tốt với đau thắt ngực Prinzmetal Phòng đau thắt ngực Điều trị nhồi máu tim thuốc làm hẹp diện tích thiếu máu ngoại tử Điều trị tăng huyết áp >>BS định phù hợp với bệnh bệnh nhân e).Gliclazid 30mg Chỉ định : Ðái tháo đường týp (không lệ thuộc insulin), phối hợp với chế độ ăn kiêng phù hợp, kiểm soát đường huyết không đạt chế độ ăn kiêng đơn 62 >> BS kê đơn phù hợp với bệnh bệnh nhân Liều lượng - cách dùng: Dùng cho người lớn Liều hàng ngày dao động từ đến viên ngày, tương ứng với 30 đến 120mg gliclazide, uống lần Nên uống thuốc bữa ăn sáng Không nên bẻ viên thuốc >>BS định liều dùng ngày viên phù hợp, uống sau bữa ăn chưa phù hợp f) Trimetazidin 35mg Chỉ định:Khoa tim: Phòng đau thắt ngực >> BS kê đơn thuốc phù hợp bệnh bệnh nhân Liều lượng - Cách dùng Uống vào đầu bữa ăn >> Đơn thuốc định uống sau bữa ăn không phù hợp g).Valsartan 80mg Chỉ định :Ðiều trị tăng huyết áp >>BS kê đơn phù hợp bệnh bệnh nhân Liều lượng - cách dùng: Cao huyết áp: Liều khuyến cáo Valsartan 80mg/1 lần/ngày, không phân biệt chủng tộc, tuổi giới tính Tác dụng chống tăng huyết áp thể rõ ràng vòng tuần tác dụng tối đa đạt sau tuần >>BS định liều dùng phù hợp Tương tác: Thức ăn>< valsartan: Chế độ ăn uống vừa phải đến nhiều kali, đặc biệt chất thay muối, làm tăng nguy tăng kali máu số bệnh nhân sử dụng thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) ARB thúc đẩy tăng kali máu thông qua việc ức chế tiết aldosterone angiotensin II gây Bệnh nhân tiểu đường, suy tim, nước suy thận có nguy cao bị tăng kali huyết Lời khuyên Bệnh nhân nên tư vấn chế độ ăn uống khuyến cáo không sử dụng chất thay muối có chứa kali chất bổ sung kali không kê đơn mà không hỏi ý kiến bác sĩ Nếu sử dụng đồng thời chất thay muối, nên theo dõi thường xuyên nồng độ kali huyết Bệnh nhân nên tìm kiếm chăm sóc y tế họ gặp triệu chứng tăng kali máu suy nhược, nhịp tim không đều, lú lẫn, ngứa ran chi cảm giác nặng nề chân 63 h) Bisoprolol 2,5mg Chỉ định : Bisoprolol điều trị suy tim mạn tính (kết hợp điều trị bản) Bisoprolol điều trị cao huyết áp, đau thắt ngực >>BS kê đơn phù hợp với bệnh bệnh nhân Liều lượng - cách dùng: Bisoprolol với mức liều tăng dần: 1,25mg/ngày lần x tuần; 2,5mg/ngày lần x tuần; 3,75mg/ngày lần x tuần; 5mg/ngày lần x tuần; 7,5 mg/ngày lần x tuần; liều trì 10mg/ngày lần >>BS kê đơn liều dùng phù hợp Tương tác thuốc Bisoprolol>< valsartan: Mức độ vừa phải Trong thử nghiệm điều trị suy tim Valsartan, kết hợp valsartan với thuốc chẹn bêta thuốc ức chế men chuyển có liên quan đến kết bất lợi bệnh tật tử vong bệnh nhân suy tim Lời khuyên Tránh kết hợp ba valsartan với thuốc chẹn beta chất ức chế men chuyển bệnh nhân suy tim Aspirin >< valsartan, Bisoprolol>< valsartan, aspirin >< valsartan tương tác có ý nghĩa lâm sàng đáng kể, thông thường nên trách phối hợp, nên phối hợp trường hợp đặc biệt hiệu điều trị cao Tuy nhiên đơn BS cố gắng lựa chọn thời điểm uống phù hợp để hạn chế tương tác không mong muốn để mang lại hiệu điều trị cao cho bệnh nhân  Ngoài toa sử dụng đồng thời biệt có hoạt chất Trimetazidin 35mg Một dạng viên nén thường dạng viên nén phóng thích kéo dài cách dùng liều dùng vào thời điểm chưa phù hợp dẫn đến liều điêu trị 65 Kế hoạch sử dụng thuốc hợp lý Thời điểm uống TT Thuốc đơn thuốc Spironolacton Sáng viên uống (Verospiron 25mg) trước bữa ăn 25mg Lưu ý Atorvastatin( Ator vastatin) 20mg Mỗi ngày lần, lần viên, uống sau bữa ăn chiều Acetylsalicylic Mỗi ngày lần, acid( ASPIRIN 81) lần viên, uống sau 81mg bữa ăn Isosorbide (Dinitrate monotroinate) (Imidu 60) 60mg Mỗi ngày lần, lần viên, uống sau bữa ăn sáng Gliclazide( Diamic ron MR Tab 30mg 60's) 30mg Mỗi ngày lần, lần viên, uống trước bữa ăn Trimetazidine(Vast arel MR Tab 35 60'S) 35g Mỗi ngày lần, lần viên, uống sau bữa ăn Valsartan( Diovan Tab 80 2x14'S) 80mg Mỗi ngày lần, lần viên, uống sau bữa ăn Bisoprolol Fumarate(Concor Cor Tab 2.5mg 3x10'S) 2,5mg Mỗi ngày lần, lần viên, uống sau bữa ăn Trimetazidin(Savi Trimetazidin 35 MR) 35mg Mỗi ngày lần, lần sáng viên tối viên 66 Liều khởi đầu 50-100mg/ngày, chia làm lần, kết hợp với thuốc chống cao huyết áp khác Ðiều trị Spironolactone liên tục tuần, hiệu chống cao huyết áp tối đa đạt sau tuần điều trị Sau điều chỉnh liều tùy cá thể Khởi đầu: 10mg, ngày lần Khoảng liều cho phép: 10-80mg ngày lần, không liên quan đến bữa ăn Tối đa: 80mg/ngày Không kết hợp aspirin với thuốc kháng viêm không steroid glucocorticoid Khi điều trị cho người bị suy tim nhẹ, bệnh thận bệnh gan, đặc biệt dùng đồng thời với thuốc lợi tiểu, cần quan tâm xem xét cẩn thận nguy giữ nước nguy giảm chức thận 60mg, lần/ngày vào buổi sáng Liều tăng lên 120mg/ngày dùng lần vào buổi sáng Liều khởi đầu thường dùng 30 mg x lần/ngày, tăng đến liều tối đa 120 mg/ngày cần Cao huyết áp: Liều khuyến cáo Valsartan 80mg/1 lần/ngày, không phân biệt chủng tộc, tuổi giới tính Bisoprolol với mức liều tăng dần: 1,25mg/ngày lần x tuần; 2,5mg/ngày lần x tuần; 3,75mg/ngày lần x tuần; 5mg/ngày lần x tuần; 7,5 mg/ngày lần x tuần; liều trì 10mg/ngày lần Viên giải phóng chậm MR 35mg: Uống viên/lần vào buổi sáng buổi tối TÀI LIỆU THAM KHẢO  https://www.thuocbietduoc.com.vn  https://www.dieutri.vn  https://www.drugs.com  https://www.mims.com/  (https://timmachhoc.vn/)  Bộ y tế dược thư quốc gia 2018  Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Verospiron 25mg  Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Atorvastatin 20mg  Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc ASPIRIN 81  Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Imidu 60  Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Diamicron MR Tab 30mg 60's  Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Vastarel MR Tab 35 60'S  Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Diovan Tab 80 2x14'S  Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Concor Cor Tab 2.5mg 3x10'S  Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Savi Trimetazidin 35 MR  Hội tim mạch Việt Nam (2018) " Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp"  https://phacdodieutri.com / Phác đồ điều trị Rối loan lipid máu Bộ Y Tế  http://benhviennoitietnghean.vn/?x=52/chuyen-mon/phac-do-chan-doan-va-dieu-tri- dai-thao-duong-type-2  http://benhviendktinhquangninh.vn/phac-do-noi-b-ngoai-kieu/dau-that-nguc-on- dinh.557.html  https://phacdodieutri.com/con-dau-that-nguc-on-dinh/  https://phacdodieutri.com/tang-huyet-ap-2  [nguồn: https://benhviendakhoasongma.gov.vn/bai-viet/chan-doan-va-dieu-tri-tang- huyet-ap-222]  Nguồn: https://phacdodieutri.com/tang-huyet-ap-2/  (QUYẾT ĐỊNH Về việc sửa đổi, bổ sung số nội dung “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2” ban hành Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế) 67 PHỤ LỤC ĐƠN THUỐC 68 HÌNH CHỤP TƯƠNG TÁC THUỐC 69 70 71 72 73 ... bệnh ngậm viên thuốc lưỡi đau ngực xuất Một liều thuốc có tác dụng giảm đau nhanh chóng vịng vài phút Ngồi loại thuốc sản xuất dạng xịt mang theo người để tiện dụng Khi sử dụng thuốc mà đau tiếp... tác dụng phụ sử dụng thuốc chữa đau thắt ngực người bệnh bị đau đầu thời gian ngắn, sau tình trạng cải thiện biến tiếp tục sử dụng b) Thuốc statin (lovastatin, simvastatin, atorvastatin ) Thuốc. .. BỆNH TRONG ĐƠN + FORMAT HOÀN THIỆN BÁO CÁO II THÔNG TIN THUỐC TRONG ĐƠN THUỐC + IN ẤN III TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUÔC IV BÀN LUẬN V.KẾT LUẬN VÀ LẬP KẾ HOẠCH SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ MỤC LỤC Contents DANH