Nghiên cứu sự biến đổi các chỉ số huyết học và nhu cầu truyền máu ở bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn tại Bệnh viện Đà Nẵng (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu nặng là nguyên nhân gây tử vong liên quan đến chấn thương thường gặp thứ 2 và đóng vai trò quan trọng trong phẫu thuật. Điều trị chảy máu nặng bao gồm hai biện pháp chính đó là kiểm soát chảy máu và truyền máu khối lượng lớn [52] Theo Halmin và cộng sự thì có đến 5,3% trường hợp chuyền máu ở Đan Mạch và Thụy Điển là chuyền máu khối lượng lớn, chiếm 13,3% các đơn vị máu chuyền [56] Những bệnh nhân cần truyền máu khối lượng lớn có tỷ lệ tử vong cao, khoảng 20% và phụ thuộc vào độ nặng của bệnh nền và mức độ mất máu [77] Truyền máu khối lượng lớn được định nghĩa theo nhiều cách khác nhau, dựa vào số đơn vị máu chuyền và thời gian truyền các đơn vị đó. Đến nay có 3 định nghĩa, đó là truyền ≥ 10 đơn vị hồng cầu trong 24 giờ hoặc ≥ 5 đơn vị hồng cầu trong 4 giờ. Truyền > 50% tổng thể tích máu cơ thể trong 3 giờ [59].Trong đó định nghĩa truyền ≥ 10 đơn vị hồng cầu/24 giờ được chấp nhận rộng rãi trên y văn nhưng khó thực tế vì ít bệnh nhân có thời gian sống đủ dài để truyền máu khối lượng lớn như trên cũng như không phản ánh được tính khẩn cấp của việc chuyền máu nhiều trong 1 thời gian ngắn [53]. Mặc dù truyền máu khối lượng lớn là một liệu pháp quan trọng để cấp cứu bệnh nhân có chảy máu nặng nhưng việc truyền máu khối lượng lớn cũng gây ra nhiều rối loạn. Rối loạn hay gặp nhất là rối loạn về các chỉ số huyết học bao gồm rối loạn đông máu tiêu thụ và pha loãng, giảm tiểu cầu và các chỉ số sinh hóa như tăng hoặc hạ kali máu, hạ canxi và magie máu và rối loạn cân bằng toan kiềm. Một số biến chứng khác như hạ thân nhiệt, ngộ độc citrate, tổn thương phổi cấp liên quan đến truyền máu... Một trong những biến chứng này sẽ làm nặng hơn những biến chứng khác, từ đó tạo nên một vòng xoắn biến chứng và khiến bệnh nhân tử vong nhanh hơn [64]. Xác định nhu cầu truyền máu từng khoa phòng trong bệnh viện, từng bệnh nhân sẽ giúp cho ngân hàng máu có những dự trù và phân bổ máu hợp lý. Hơn nữa nó còn giúp cho các Bác sĩ lâm sàng biết được những bệnh nào thường có truyền máu khối lượng lớn để có cách tiếp cận tốt hơn. Theo nghiên cứu tại Bệnh viên Đa khoa Quảng Nam, trong số bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn, nhóm bệnh ngoại khoa và sản khoa chiếm đa số [ 40]. Tại Bệnh viện Đà Nẵng vẫn chưa thực hiện nghiên cứu về vấn đề này. Ở Việt Nam, các nghiên cứu về truyền máu khối lượng lớn chưa được báo cáo nhiều. Vì vậy, để góp phần vào việc điều trị cho những bệnh nhân chảy máu nặng cần truyền máu khối lượng lớn, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu sự biến đổi các chỉ số huyết học và nhu cầu truyền máu ở bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn tại Bệnh viện Đà Nẵng” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Mô tả sự biến đổi một số chỉ số huyết học và sinh hóa ở bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn tại Bệnh viện Đà Nẵng. 2. Khảo sát nhu cầu truyền máu, phản ứng không mong muốn và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn tại Bệnh viện Đà Nẵng.  

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ NGỌC ÁNH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CÁC CHỈ SỐ HUYẾT HỌC VÀ NHU CẦU TRUYỀN MÁU Ở BỆNH NHÂN TRUYỀN MÁU KHỐI LƯỢNG LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương truyền máu khối lượng lớn 1.2 Máu chế phẩm máu 15 1.3 Các nghiên cứu nước 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 40 2.4 Ý nghĩa đề tài .40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Sự biến đổi số huyết học sinh hóa .47 3.3 Nhu cầu truyền máu, phản ứng không mong muốn số yếu tố liên quan đến truyền máu khối lượng lớn 54 Chương 4: BÀN LUẬN .60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .60 4.2 Sự biến đổi số huyết học sinh hóa .66 4.3 Nhu cầu truyền máu, phản ứng không mong muốn số yếu tố liên quan đến truyền máu khối lượng lớn 78 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố gây bệnh lý đông máu chảy máu nặng 14 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm bệnh lý 42 Bảng 3.3 Đặc điểm nhóm khoa điều trị .42 Bảng 3.4 Biểu mạch, huyết áp nhập viện .43 Bảng 3.5.Chỉ định truyền máu 43 Bảng 3.6 Tiêu chuẩn truyền máu khối lượng lớn 44 Bảng 3.7 Đặc điểm theo nhóm máu 44 Bảng 3.8 Các phác đồ truyền máu khối lượng lớn 45 Bảng 3.9.Tỷ lệ hồng cầu/huyết tương truyền máu khối lượng lớn .46 Bảng 3.10 Biến đổi số huyết học bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn tất bệnh nhân 47 Bảng 3.11 Biến đổi số sinh hóa bệnh nhân TMKLL tất bệnh nhân .48 Bảng 3.12 Biến đổi số huyết học bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn bệnh nhân sống 49 Bảng 3.13 Biến đổi số sinh hóa bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn bệnh nhân sống 50 Bảng 3.14 Biến đổi số huyết học bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn bệnh nhân tử vong 52 Bảng 3.15 Biến đổi số sinh hóa bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn bệnh nhân tử vong .53 Bảng 3.16 Tỷ lệ loại chế phẩm máu 54 Bảng 3.17 Số lượng loại chế phẩm máu truyền trung bình 55 Bảng 3.18 Mối liên quan nhu cầu sử dụng chế phẩm máu với khoa 55 Bảng 3.19 Mối liên quan biến đổi thời gian prothrombin trước sau truyền 12 với tỷ lệ HKK/HTTĐL 56 Bảng 3.20 Mối liên quan biến đổi thời gian thromboplastin phần hoạt hóa trước sau truyền 12 với tỷ lệ HKK/HTTĐL 57 Bảng 3.21 Mối liên quan nhu cầu sử dụng chế phẩm máu với bệnh lý 57 Bảng 3.22 Mối liên quan hạ canxi máu nặng tình trạng tử vong 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ loại chế phẩm máu truyền 46 Biểu đồ 3.2 Biến đổi số đông máu bệnh TMKLL tất bệnh nhân 48 Biểu đồ 3.3 Biến đổi số đông máu bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn bệnh nhân sống .51 Biểu đồ 3.4 Biến đổi số đông máu bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn bệnh nhân tử vong 53 Biểu đồ 3.5 Các biến chứng truyền máu khối lượng lớn .58 Biểu đồ 3.6 Các biến chứng truyền máu khối lượng lớn 58 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Các yếu tố gây bệnh lý đông máu chảy máu nặng 11 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 37 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Máy xét nghiệm huyết học ADVIA 2120i (hãng SIEMEN - Mỹ) 38 Hình 2.2 Máy xét nghiệm đông máu CS 2100 (hãng Sysmex - Nhật bản) 38 Hình 2.3: Hệ thống máy Cobas b 221( hãng Roche- Thụy sỹ) 39 Hình 2.4 Hệ thống máy Analyzer ISE 5000 ( hãng SFRI- Pháp) 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu nặng nguyên nhân gây tử vong liên quan đến chấn thương thường gặp thứ đóng vai trị quan trọng phẫu thuật Điều trị chảy máu nặng bao gồm hai biện pháp kiểm sốt chảy máu truyền máu khối lượng lớn [52] Theo Halmin cộng có đến 5,3% trường hợp chuyền máu Đan Mạch Thụy Điển chuyền máu khối lượng lớn, chiếm 13,3% đơn vị máu chuyền [56] Những bệnh nhân cần truyền máu khối lượng lớn có tỷ lệ tử vong cao, khoảng 20% phụ thuộc vào độ nặng bệnh mức độ máu [77] Truyền máu khối lượng lớn định nghĩa theo nhiều cách khác nhau, dựa vào số đơn vị máu chuyền thời gian truyền đơn vị Đến có định nghĩa, truyền ≥ 10 đơn vị hồng cầu 24 ≥ đơn vị hồng cầu Truyền > 50% tổng thể tích máu thể [59].Trong định nghĩa truyền ≥ 10 đơn vị hồng cầu/24 chấp nhận rộng rãi y văn khó thực tế bệnh nhân có thời gian sống đủ dài để truyền máu khối lượng lớn khơng phản ánh tính khẩn cấp việc chuyền máu nhiều thời gian ngắn [53] Mặc dù truyền máu khối lượng lớn liệu pháp quan trọng để cấp cứu bệnh nhân có chảy máu nặng việc truyền máu khối lượng lớn gây nhiều rối loạn Rối loạn hay gặp rối loạn số huyết học bao gồm rối loạn đông máu tiêu thụ pha lỗng, giảm tiểu cầu số sinh hóa tăng hạ kali máu, hạ canxi magie máu rối loạn cân toan kiềm Một số biến chứng khác hạ thân nhiệt, ngộ độc citrate, tổn thương phổi cấp liên quan đến truyền máu Một biến chứng làm nặng biến chứng khác, từ tạo nên vòng xoắn biến chứng khiến bệnh nhân tử vong nhanh [64] Xác định nhu cầu truyền máu khoa phòng bệnh viện, bệnh nhân giúp cho ngân hàng máu có dự trù phân bổ máu hợp lý Hơn cịn giúp cho Bác sĩ lâm sàng biết bệnh thường có truyền máu khối lượng lớn để có cách tiếp cận tốt Theo nghiên cứu Bệnh viên Đa khoa Quảng Nam, số bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn, nhóm bệnh ngoại khoa sản khoa chiếm đa số [ 40] Tại Bệnh viện Đà Nẵng chưa thực nghiên cứu vấn đề Ở Việt Nam, nghiên cứu truyền máu khối lượng lớn chưa báo cáo nhiều Vì vậy, để góp phần vào việc điều trị cho bệnh nhân chảy máu nặng cần truyền máu khối lượng lớn, tiến hành đề tài “Nghiên cứu biến đổi số huyết học nhu cầu truyền máu bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn Bệnh viện Đà Nẵng” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả biến đổi số số huyết học sinh hóa bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn Bệnh viện Đà Nẵng Khảo sát nhu cầu truyền máu, phản ứng không mong muốn số yếu tố liên quan bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn Bệnh viện Đà Nẵng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG TRUYỀN MÁU KHỐI LƯỢNG LỚN 1.1.1 Định nghĩa truyền máu khối lượng lớn Truyền máu khối lượng lớn định nghĩa theo nhiều cách khác nhau, dựa vào số đơn vị máu truyền thời gian truyền đơn vị máu Đến có định nghĩa, truyền ≥ 10 đơn vị hồng cầu 24 ≥ đơn vị hồng cầu ≥ đơn vị hồng cầu Trong định nghĩa truyền ≥ 10 đơn vị hồng cầu/24 chấp nhận rộng rãi y văn khó thực tế bệnh nhân có thời gian sống đủ dài để chuyền máu khối lượng lớn khơng phản ánh tính khẩn cấp việc truyền máu nhiều thời gian ngắn [53] Một vấn đề khác với định nghĩa áp dụng vào nghiên cứu có nhiều bệnh nhân chảy máu nặng cần truyền máu nhiều không liệt kê truyền máu khối lượng lớn Ví dụ nghiên cứu Zatta cộng (2014) cho thấy số 542 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí truyền máu khối lượng lớn có 44% đáp ứng đủ tiêu chí Trong xét tiêu chí truyền máu khối lượng lớn khí ≥ đơn vị hồng cầu đáp ứng hầu hết trường hợp Tác giả nhận thấy 40-55% trường hợp chảy máu nặng 82% xuất huyết sản khoa bị loại trừ áp dụng tiêu chuẩn truyền máu khối lượng lớn ≥ 10 đơn vị hồng cầu 24 [92] Một định nghĩa khác chấp nhận rộng rải truyền máu khối lượng lớn Hsu YM cs (2016) xác định có tiêu chí sau: thay hồn tồn lượng máu thể 24 thay 50% thể tích máu thể truyền máu tốc độ nhanh (>4 99 468- 77 57 Harvey, M P., Greenfield, T P., Sugrue, M E., et al (1995) Massive blood transfusion in a tertiary referral hospital, The Medical J of Australia; (1632)p 356-359 58 Holcomb, J B., Tilley, B C., Baraniuk, S., et al (2015) Transfusion of Plasma, Platelets, and Red Blood Cells in a 1-1-1 vs a 1-1-2 Ratio and Mortality in Patient with severve trauma, 59 Hsu, Y.-M., Haas, T., & Cushing, M (2016) Massive transfusion protocols: current best practice International Journal of Clinical Transfusion Medicine, 15 doi:10.2147/ijctm.s61916 60 Huber - Wagner S, Qvick M, Mussack T, et al (2007), Massive blood transfusion and outcome in 1062 polytrauma patients: a prospective study based on the trauma registry of the german trauma society.Vox Sanguinis 92, p.68-78 61 Jerrold H Levy (2006), Massive Transfusion Coagulopathy, Semin Hematol 43(suppl 1, pp S59-S63 62 Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee (2018) Transfusion management https://www.transfusionguidelines of major haemorrhage .org/transfusion-handbook/7- effectivetransfusion-in-surgery-and-critical-care/ 7-3-transfusion -management-of-majorhaemorrhage (Accessed 2/3/2018) 63 Kai Li, Yuan Xu (2015), Citrate metabolism in blood transfusions and its relationship due to metabolic alkalosis and respiratory acidosis 64 Kristen C Sihler, Lena M Napolitano (2010), Catheter-Related vs Catheter-Associated Blood Stream Infections in the Intensive Care Unit: Incidence, Microbiology, and Implications, surgical infections (11), 100 529-533 65 Lee JH; Kim DH; Kim K; Rhee JE; Kim TY (2010), Predicting change of hemoglobin after transfusion in hemodynamically stable anemic patients in emergency department, The Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care, 68 (2), pp 337-341 66 Lier H, Krep H, Schroeder S, Stuber F (2008), Preconditions of hemostasis in trauma: a review The influence of acidosis, hypocalcemia, anemia, and hypothermia on functional hemostasis in trauma J Trauma; 65:951–960 67 Maciel JD, Gifford E, Plurad D, et al (2015), The impact of a massive transfusion protocol on outcomes among patients with abdominal aortic injuries Ann Vasc Surg, 29(4), pp 764–769 68 Maegele M (2020) Challenges to improving patient outcome following massive transfusion in severe trauma Expert Review of Hematology 69 Melanie Maxwell, Matthew J A Wilson (2006), “Complications of Blood Transfusion”, Continuing education in Anaesthesia, Critical Care and pain, 6(6), pp 225-229 70 Meneses, E., Boneva, D., McKenney, et al (2020) Massive transfusion protocol in adult trauma population The American Journal of Emergency Medicine doi:10.1016/j.ajem.2020.07.041 71 Murphy et al (2015), “ Massive tranfusion red blood cell to plasma and platelet ratios for reuscitation of massive hemorrhage”, Current opinion in Hematology, 22(6), pp: 533-539 72 Murray, D J., Olson, J., Strauss, R., & Tinker, J H (1988) Coagulation Changes during Packed Red Cell Replacement of Major Blood Loss Anesthes 73 Napolitano, L M., Kurek, S., Luchette, F A., et al C (2009) Clinical Practice Guideline Red Blood Cell Transfusion in Adult Trauma and Critical Care, The journal of trauma, injury, infection, and critical care, 47 (6), 101 p.1439-1442 74 Noe D A., Graham S M., Sohm P (1982), platelet counts during rapid massive transfusion, transfusion, 22, pp 392-395 75 Patil, V., & Shetmahajan, M (2014) Massive transfusion and massive transfusion protocol Indian Journal of Anaesthesia, 58(5), 590 76 Rahouma, M., Kamel, M., Jodeh, D., et al (2018) Does a balanced transfusion ratio of plasma to packed red blood cells improve outcomes in both trauma and surgical patients? A meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies The American Journal of Surgery, 216(2), 342–350 77 Reynolds, B R., Forsythe, R M., et al (2012) Hypothermia in massive transfusion Journal of Trauma and Acute Care Surgery 78 Ruseckaite R., McQuilten, Z K.,.et al (2017) Descriptive characteristics and in-hospital mortality of critically bleeding patients requiring massive transfusion: results from the Australian and New Zealand Massive Transfusion Registry Vox Sanguinis, 112(3), 240–248 79 Schroll, R., Swift, D., Tatum, D., et al (2018) Accuracy of shock index versus ABC score to predict need for massive transfusion in trauma patients Injury, 49(1), 15–19 80 Schuster KM, Davis KA, Lui FY et al (2010), “ The status of massive transfusion protocols in United States trauma center: massive transfusion or massive confusion?, pp:1545- 51 81 Shooshtari M.M (2005), “Analysis of the use of whole blood and blood components in ten years period in Iran”, Vox sanguinis, 89 (2), p 65 82 Sihler, K C., & Napolitano, L M (2008) Anemia of Inflammation in Critically Ill Patients 83 Szpila, B E., Ozrazgat-Baslanti, T., et al (2015) Successful implementation of a packed red blood cell and fresh frozen plasma 102 transfusion protocol in the surgical intensive care unit PLOS ONE, 10(5), 84 Tad Cherry, Mark Steciuk, Vishnu V.B Reddy, Marisa B Marques (2008), “Transfusion-Related Acute Lung Injury- Past, Present and Future”, Coagulation and Transfusion Medicine, pp 287-297 85 Taylor Clare, Cristina N., Marcela Contreras (2008), “Immunoglogical Complications of Blood Transfusion”, Transfusion Alternative in Transfusion Medicine, 10, pp 112-125 86 Wang J.K & Klein H.G Klein (2009), “Red blood cell transfusion in the treatment and management of anaemia: the search for the elusive transfusion trigger”, The international journal of Transfusion Medicine Vox sanguinis, 98, pp 2-11 87 Wilson RJ, Lynne E.Binkley, et al (1992), “Electrolyte and Acid-Base changes with Massive Blood Transfusion”, The American surgeon 58: 535-543 88 Yaddanapudi S, LN Yaddanapudi (2014), “Indications for blood and product transfusion”, Indian journal Anaesthesia, 58(5), pp 538-542 89 Yang JC et al (2017), “ Investigation of the status quo of massive blood tranfusin in China and a synopsis of the proposed guideline for massive blood tranfusion, pp: 1- 10 90 Yang, J C., Xu, C X., Sun, Y., Dang, Q L., Li, L., et al (2015) Balanced ratio of plasma to packed red blood cells improves outcomes in massive transfusion: A large multicenter study Experimental and Therapeutic Medicine, 10(1), 37–42 doi:10.3892/etm.2015.2461 91 Zarin S Bharucha (2001), “Safe Blood Transfusion Practices”, Indian journal of Pediatrics, 68(2), pp 127-131 92 Zatta (2014), Elucidating the clinical characteristics of patients captured using different definitions of massive transfusion, Vox Sanguinis 107, pp 60-70 93 Zbigniew M Szczepiorkowski, Nancy M Dunbar (2013), Transfusion guidelines when to transfuse, Hematology Am Soc Hematol Educ 103 Program, (1) pp 638–644 PHỤ LỤC 104 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số:…… Mã số hồ sơ:………….Ngày vào viện:……………… A Hành chánh A1 Họ tên BN A2 Tuổi < 15 15-60  >60 A3 Giới tính:  Nữ  Nam A4 Nơi cư trú:  Đà Nẵng  Tỉnh: A.5 Nghề nghiệp A6 Lý vào viện:……………………………………………………………………… A7 Chẩn đoán lúc vào viện thuộc nhóm bệnh: Nội khoa Ngoại khoa A8 Khoa điều trị: …………………………………………………………………… B Tình trạng lúc nhập viện: B1.Huyết áp:………… mmHg, B2 Mạch: …… lần/phút B3 Tình trạng lúc nhập viện: 1 Hôn mê;2 Tỉnh táo;3 Mất ý thức;4 Kích động B4.Lý truyền máu khối lượng lớn: …………………………………………… B5 Nhóm máu bệnh nhân: A B AB O B6.Số lượng máu truyền: (>10đv máu) 24h…………; (3-4đv máu) 34h…………… B7 Điểm Score ……… ( tính điểm bệnh nhân Ngọai khoa) Huyết áp tâm thu ≤ 90 mmHg Nhịp tim ≥ 120 lần/phút Siêu âm có chấn thương Có can thiệp thủ thuật Khơng= 0; Có= Khơng = 0; Có = Khơng = 0; Có = Khơng = 0; Có = 105 B8 Chỉ định: + Có truyền dung dịch tinh thể trước trước máu: Có  Khơng +Máu tồn phần(……đv)  +Khối Hồng cầu(……đv), huyết tương tươi đông lạnh(……đv) +Khối hồng cầu(……đv), huyết tương tươi đông lạnh(……đv), tiểu cầu(……đv) +Khối hồng cầu(……đv), huyết tương tươi đông lạnh(……đv), tiểu cầu(……đv), kết tủa lạnh(……đv) B9 Nhóm máu định truyền: +Cùng nhóm máu bệnh nhân +Khác nhóm máu bệnh nhân B10 Tốc độ truyền máu: ……………………giọt/phút C Phiếu theo dõi thay đổi số huyết học, sinh hóa Thời điểm C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 Chỉ số huyết học Hồng cầu (SLHC) Hb MCV MCH MCHC Bạch cầu (SLBC) Bạch cầu đa nhân trung C8 tính (Neutrophil – NEU) Bạch cầu lympho (LYM) Trước lúc Ngay sau < 12 sau TMKLL TMKLL TMKLL T1 T2 T3 106 C9 Bạch cầu kiềm C1 (BASO) Bạch cầu C1 (MONO) Bạch cầu C1 toan(EOS) Tiểu cầu (SLTC) mono Các tiêu nghiên C1 cứu đông máu PT C1 INR C1 aPTT C1 Fibrinogen C1 D-Dimer C1 Điểm DIC Thơng số hóa sinh C1 máu pH máu C2 paCO2 C2 HCO3- C2 BE C2 Kết luận: Điện giải Ion K+ 107 C2 Ion Ca2+ D Phản ứng truyền máu: D1 Nhiệt độ thể (hạ thân D2 nhiệt) Xuất huyết D3 (Có/Khơng) Ban xuất huyết D4 D5 D6 D7 D8 D9 (Có/Khơng) Rét run (Có/Khơng) Mày đay (Có/Khơng) ↓Canci máu ↑ Kali ↓ Kali Mất cân toan D1 kiềm Sốc D1 (Có/Khơng) Rối loạn đơng máu D1 Phản ứng tổn thương phổi E cấp Tình trạng bệnh nhân Ổn định  phản sau điều trị vệ Hôn mê  Tử vong Khác  (ghi rõ) Đà Nẵng, ngày tháng 20… Người nghiên cứu năm 108 BS Phạm Thị Ngọc Ánh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ NGỌC ÁNH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CÁC CHỈ SỐ HUYẾT HỌC VÀ NHU CẦU TRUYỀN MÁU Ở BỆNH NHÂN TRUYỀN MÁU KHỐI LƯỢNG LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: HUYẾT HỌC Mã số: 109 Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỒNG SĨ SẰNG HUẾ - 2020 Lời cảm ơn Khơng có thành công mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Với lòng biết ơn chân thành nhất, xin gửi đến: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế; Phòng Đào tạo Sau Đại học, thư viện Trường Đại Học Y Dược Huế Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến, Tiến sỹ, Bác sỹ Đồng Sỹ Sằng, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, với lịng nhiệt tình, tận tụy, giúp đỡ, đóng góp ý kiến vơ q báu, hỗ trợ nhiều chuyên môn Qua đây, xin bày tỏ lịng biết ơn đến Thầy Cơ Bộ môn Huyết học-Trường Đại Học Y Dược Huế giúp đỡ thời gian học tập Cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đà Nẵng, phòng ban, khoa phòng, đồng nghiệp tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Cảm ơn đồng thuận Bệnh nhân người nhà suốt thời gian nghiên cứu Con xin gửi tình cảm u thương lịng biết ơn vơ hạn đến Ba, Mẹ - đấng sinh thành nuôi dưỡng nên người người thân gia đình tơi, nguồn động lực chỗ dựa tinh thần lớn suốt năm qua 110 Xin cảm ơn Anh, Chị bạn lớp Chuyên khoa đồng hành suốt thời gian học tập Xin chúc Thầy, Cô mạnh khỏe hạnh phúc Xin chân thành cảm ơn! Huế, tháng năm 2020 PHẠM THỊ NGỌC ÁNH LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người cam đoan PHẠM THỊ NGỌC ÁNH 111 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADP: aPTT: DIC: ĐMRRTLM DSA EDTA: FDP: FFP: GVHD Hb: HC: Hct: HLA HTTĐL: INR: ISI: ISS: ISTH: KHC: KTC: MTP: : Adenosin diphosphat : Activated Partial Thromboplastin Time Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần : Dissaminated Intravascular Coagulation Đông máu rải rác nội mạch : Đơng máu rải rác lòng mạch : Digital Subtraction Angiography Hệ thống chụp mạch xóa : Ethylene Diamine Tetraacetic Acid Chất chống đơng : Fibrinogen degradation products Các sản phẩm thoái giáng fibrinogen : Fresh frozen plasma Huyết tương tươi đông lạnh : Transfusion-associated: graft-versus-host disease Bệnh ghép chống chủ truyền máu : Hemoglobin : Hồng cầu : Hematocrit : Human leucocyte antigen Hệ thống kháng nguyên bạch cầu người Huyết tương tươi đơng lạnh : International Normalized Ratio Chỉ số bình thường hóa quốc tế : International Sensitivity Index Chỉ số nhạy quốc tế : Injury Severity Score Thang điểm đánh giá độ nặng tổn thương : International Society on Thrombosis and Haemostasis Hiệp hội đông cầm máu quốc tế : Khối hồng cầu : Khối tiểu cầu : Máu toàn phần 112 PLT: RBC rFVIIa RLĐM: SAGM SLTC: TMKLL: TRALI WHO World Health Organisation YTĐM: : Platelet Count Số lượng tiểu cầu : Red blood cell: Tế bào hồng cầu : Activated recombinant factor VII VIIa tái tổ hợp : Rối loạn đông máu : Sodium photphat - adenin - glucoge - manitol Chất bảo quản hồng cầu : Số lượng tiểu cầu : Truyền máu khối lượng lớn : Transfusion-related acute lung injury Tổn thương phổi truyền máu Tổ chức Y Tế Thế Giới Yếu tố đông máu 113 ... phần vào việc điều trị cho bệnh nhân chảy máu nặng cần truyền máu khối lượng lớn, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu biến đổi số huyết học nhu cầu truyền máu bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn Bệnh viện. .. nhân truyền máu khối lượng lớn bệnh nhân sống 50 Bảng 3.14 Biến đổi số huyết học bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn bệnh nhân tử vong 52 Bảng 3.15 Biến đổi số sinh hóa bệnh nhân. .. 3.11 Biến đổi số sinh hóa bệnh nhân TMKLL tất bệnh nhân .48 Bảng 3.12 Biến đổi số huyết học bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn bệnh nhân sống 49 Bảng 3.13 Biến đổi số sinh hóa bệnh nhân