XỬ lý TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT áp cấp cứu

MỤC TIÊU CHẨN ĐỐN ĐƯỢC CÁC TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU XỬ TRÍ ĐƯỢC CÁC TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU THƯỜNG GẶP NỘI DUNG ĐỊNH NGHĨA PHÂN LOẠI XỬ TRÍ - Mục tiêu chung - Nhập khoa nào? - Hạ huyết áp bao nhiêu? - Đường tiêm hay uống? ĐỊNH NGHĨA CƠN TĂNG HUYẾT ÁP • Thuật ngữ chung để tình trạng gia tăng huyết áp nặng tiềm ẩn nguy gây tổn thương quan đích (tim, mạch máu, thận, mắt não) Huyết áp tâm thu > 180mmHg Huyết áp tâm trương > 120 mmHg TRẢ LỜI CHO CÂU HỎI SỐ Điểm mấu chốt: Đã có tổn thương quan đích hay chưa ? PHÂN LOẠI CƠN TĂNG HUYẾT ÁP Tăng huyết áp cấp cứu (hypertensive emergency) Tăng huyết áp khẩn cấp (hypertensive urgency) Giả Tăng huyết áp cấp cứu (Pseudoemergencies) Tăng huyết áp cấp cứu (Hypertensive urgency) • Tình trạng THA nặng song KHƠNG có chứng tổn thương quan đích cấp tính tiến triển Giả tăng huyết áp cấp cứu (Pseudoemergencies) • Đây trường hợp THA phản ứng mức hệ thần kinh giao cảm gặp đau, hạ oxi máu, tăng thán huyết hạ đường huyết, lo lắng, sau động kinh XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU Mục tiêu điều trị gì? Bn nên nhập viện khoa nào? Hạ huyết áp đến vừa? Nên dùng huyết áp đường tiêm hay đường uống? XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU 1.Mục tiêu chung: • Làm ngừng tiến triển tổn thương quan đích • Tránh làm giảm tưới máu quan đích q trình điều trị XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU 2.Bn nên nhập viện khoa nào? • Nên cho BN nhập viện khoa HSCC để theo dõi HA động mạch xâm lấn XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU Hạ huyết áp đến vừa? • Khơng nên hạ HA q tích cực, nói chung nên giảm HA trung bình khoảng 10-15% khơng giảm q > 25% vịng 1h đầu • Trong vịng 2-6h nên hướng tới đích HA khoảng 160/110 mmHg mức giảm HA khởi đầu BN dung nạp tốt XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU Nên dùng huyết áp đường tiêm hay đường uống? • Nên lựa chọn thuốc hạ áp đường tiêm sở hội chứng tăng HA đặc hiệu cần xử trí • Bắt đầu phác đồ điều trị thuốc hạ HA đường uống tùy thuộc vào bệnh nôi khoa kèm thuốc điều trị dùng nhà • Bắt đầu ngừng dần thuốc hạ HA đường tiêm tiến hành điều trị thuốc uống thích hợp kiểm sốt HA vòng 12-24h chế tự điều hòa HA BN tái lập Mẫu bệnh án tóm tắt • BN: Nguyễn thị A; nữ; 65t • Địa chỉ: TP Long Khánh • Nghề nghiệp: Bác sĩ • Vào viện lúc:……… ; Ra viện:…… • Lí vào viện: liệt nửa người phải cách 1giờ • Bệnh sữ: Cách nhập viện BN ăn cơm đột ngột đau đầu dội, chóng mặt, nơn ói, sau yếu nửa người phải chưa xử trí vào nhập viện Mẫu bệnh án tóm tắt • Tiền sữ: tăng huyết áp khơng điều trị thường xun • Khám lâm sàng Tỉnh táo, tiếp xúc tốt HA: 240/ 120 mmHg Thần kinh: Đau đầu dội, chóng mặt, yếu 1/2 người phải sức 0/5, Babínki (+) phải, liệt VII TW phải, ngơn ngữ Broca • Cận lâm sàng CTM Sinh hóa máu ECG Mẫu bệnh án tóm tắt • CTScanner sọ não khơng cản quang: Xuất huyết não bán cầu trái • Xử trí: Kiểm sốt HA nicardipin tĩnh mạch Chống phù não Giảm đau An thần THA CẤP CỨU TRONG TBMN CẤP Vấn đề điều trị THA bệnh nhân TBMN cấp • HA > 160 mmHg ghi nhận 60% BN bị đột quỵ cấp kèm tiên lượng xấu • Cứ tăng 10 mmHg với HATT, nguy biến cố thần kinh tăng 40% nguy tàn phế 23% • Về mặt lý thuyết, lý để hạ HA làm giảm phù não, giàm nguy chảy máu não thứ phát, ngăn ngừa biến cố mạch nơi khác, tăng khả phục hồi sớm sau AHA/ACC Guidelines 2007 Stroke Vấn đề điều trị THA bệnh nhân TBMN cấp • Với đa số bệnh nhân, huyết áp có xu hướng hạ dần sau đầu khơng có thuốc điều trị huyết áp • Việc hạ HA q tích cực dẫn đến làm xấu tình hình làm giảm tưới máu não – vốn cần trì sống não vùng bị thiếu máu não AHA/ACC Guidelines 2007 Stroke CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Tăng huyết áp cấp cứu định nghĩa là: a HATT > 180, HATTr > 110 b HATT > 180, HATTr > 110 có tổn thương quan đích c HATT > 180, HATTr > 110 khơng có tổn thương quan đích d HATT > 180, HATTr > 110 khơng có tổn thương quan đích CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Cơ quan khơng phải quan đích tình trạng tăng huyết áp cấp cứu: a Mắt b Não c Phổi d Tim CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Tình trạng tăng huyết áp cấp cứu, chọn câu sai a BN có HATT 190 mmHg + phù phổi cấp tình trạng tăng huyết áp cấp cứu b Tất BN HATT > 180mmHg nên nhập khoa ICU để theo dõi sát c HATT > 180mmHg HATTr > 110mmHg có tổn thương quan đích d Thận quan đích tăng huyết áp cấp cứu HẾT RỒI ! ... PHÂN LOẠI CƠN TĂNG HUYẾT ÁP Tăng huyết áp cấp cứu (hypertensive emergency) Tăng huyết áp khẩn cấp (hypertensive urgency) Giả Tăng huyết áp cấp cứu (Pseudoemergencies) Tăng huyết áp cấp cứu (Hypertensive... đích tình trạng tăng huyết áp cấp cứu: a Mắt b Não c Phổi d Tim CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Tình trạng tăng huyết áp cấp cứu, chọn câu sai a BN có HATT 190 mmHg + phù phổi cấp tình trạng tăng huyết áp cấp. .. ĐƯỢC CÁC TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU XỬ TRÍ ĐƯỢC CÁC TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU THƯỜNG GẶP NỘI DUNG ĐỊNH NGHĨA PHÂN LOẠI XỬ TRÍ - Mục tiêu chung - Nhập khoa nào? - Hạ huyết áp bao nhiêu?