Đang tải... (xem toàn văn)
Kiệt sức nghề nghiệp (KSNN) là hiện tượng cạn kiệt cảm xúc trong công việc, dẫn đến tư duy công việc không hiệu quả do bị căng thẳng trong thời gian dài. KSNN ảnh hưởng trực tiếp sức khỏe của nhân viên y tế (NVYT) và hiệu quả chăm sóc người bệnh. Vì vậy, nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức ở bác sĩ và điều dưỡng tại một bệnh viện hạng 1 ở Việt Nam.
Số 55 - 06/2021 Tổng biên tập: S nh Phó tổng biên tập: S C n nn C t n n t Ban biên tập: S n C tn n t S TS n ng h c Y c th nh phố C S n Th St t n t Y , n t St t TS C nh T ng h c n n S TS ng n nh T ng h c Y tế Công cộng S h n h S t n n t S n S S / th t n n t S tSh T chn ch n t t n t n tt t S C p n t n n , t TS g n g c ích T ng h c Y tế Công cộng S TS g n Th nh ng T ng h c Y tế Công cộng TS hạ c h c T ng h c Y tế công cộng S TS hạ t C ng T ng h c Y tế Cơng cộng TS h ng T í ng th n t , t TS T n Th T ết ạnh T ng h c Y tế Công cộng S T nn tt n t th C n , n t St t S TS Th ng n T ng h c Y tế Công cộng Hội đồng cố vấn: S ng g n nh n n h h c hộ t S TS nn S ch C n t S g n Công h n ộ Y tế S g n nT n n n tt t Tòa soạn: h ng 50 50 , h 1, h g g n T ng T Số 06 ng n g , ống , ộ n th 02 065/ 02 66265 t pch tcc ph g n ph p ố 1/ TTTT C p ng 200 Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/2021 ISSN 1859 - 1132 Số 55, tháng 06/2021 MỤC LỤC Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ điều dưỡng bệnh viện hạng Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam, năm 2020 g n g c ích, [6] Thá S n Thực trạng viêm phổi thở máy số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn g n nh ng, g n Th ng, hạ nh Ch , ết T p [16] Tình hình tái nhiễm yếu tố liên quan đến tái nhiễm giun truyền qua đất học sinh tiểu học tỉnh Hậu Giang sau can thiệp mebendazole 500mg năm 2019-2020 g n Th nh T ng, Th ng n, ng h t, g n g c [24] nh, hạ Th h ng, T n T ng g c, Th nh ng, h n g c p, Th nh nh, g n Th , g hí n Th n Tác động dài hạn bụi mịn pm2.5 đến số catử vong chung TP.HCM năm 2018 T n g c ng, g n T ng Th ng, g n g c h t Th nh, n, g nh Th n [33] Th n n, T ng Th ng, h n ng Th ng Thực hành dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type xã Hữu Định, huyện Châu Thành, tỉnh Bến Tre Th ạnh T ng, nh Th g c n [43] Sử dụng thông tin phòng, chống HIV/AIDS sinh viên trường đại học Vinh g n Th ng, g n Th ích g t, Th n [53] Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/2021 ISSN 1859 - 1132 Issue 55, 06/2021 CONTENTS Some factors affecting burnout among doctors and nurses at a central hospital in Vietnam, 2020 g n g c ch, [6] Th S n Current situation of Ventilator-Associated Pneumonia and related factors g n nh ng, g n Th ng, h nh Ch , tT p [16] Situation of reinfection and factors related to soil – transmitted helminth reinfection in primary school students in Hau Giang province after interacting with Mebendazole 500mg, in 2019-2020 g n Th nh T ng, Th ng n, ng h t, g n g c [24] nh, h Th h ng, T n T ng g c, Th nh ng, h n g c p, Th nh nh, g n Th , g h n Th n The long term impact of pm2.5 on mortality in Ho Chi Minh city, 2018 T n g c ng, g n T ng Th ng, g n g c h t Th nh, n, g nh Th n [33] Th n n, T ng Th ng, h n ng Th ng Dietary practice among type diabetics at Huu Thinh commune, Chau Thanh district, Ben Tre province Th nh T ng, nh Th g c n [43] Using information on HIV/AIDS prevention and control of University students in Vinh g n Th ng, g n Th ch g t , Th n [53] Tạp chí Y tế Công cộng, Số 55 tháng 06/2021 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ điều dưỡng bệnh viện hạng Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam, năm 2020 Nguyễn Ngọc Bích1, Vũ Thái Sơn1 Tóm tắt Thông tin chung: Kiệt sức nghề nghiệp (KSNN) tượng cạn kiệt cảm xúc công việc, dẫn đến tư công việc không hiệu bị căng thẳng thời gian dài KSNN ảnh hưởng trực tiếp sức khỏe nhân viên y tế (NVYT) hiệu chăm sóc người bệnh Vì vậy, nghiên cứu thực với mục tiêu xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức bác sĩ điều dưỡng bệnh viện hạng Việt Nam Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 226 bác sĩ điều dưỡng bệnh viện hạng Việt Nam từ tháng 02/2020 đến tháng 09/2020 Kết quả: NVYT nữ có tỉ lệ kiệt sức cao so với nam (OR=1,29) NVYT theo công giáo (OR=1,25) có trình độ Trung cấp (OR=1,43) có tỉ lệ KSNN cao so với nhóm chứng Khối cấp cứu-hồi sức có tỷ lệ kiệt sức cao khối ngoại (OR= 1,27) NVYT làm thêm chun mơn ngồi (OR=1,27), làm ca 16h (OR=1,24), trực đêm 2-3 lần/tuần (OR=1,41), liên hệ cơng việc ngồi hành (OR=1,35) làm bệnh án (OR=1,41) có tỉ lệ KSNN cao so với nhóm cịn lại Kết luận: Nghiên cứu xác định mối liên quan KSNN giới tính, tơn giáo trình độ học vấn Khối chun mơn, làm thêm chun mơn ngồi giờ, ca làm việc, suất trực đêm, liên hệ đảm nhận cơng việc hành yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng kiệt sức NVYT Từ khóa: Nhân viên y tế, bác sĩ, điều dưỡng, kiệt sức nghề nghiệp Some factors affecting burnout among doctors and nurses at a central hospital in Vietnam, 2020 Nguyen Ngoc Bich1, Vu Thai Son1 Abstract Background: Burnout is a phenomenon of emotional exhaustion at work, leading to an ineffective work mindset due to long-term stress Burnout directly affects the health of healthcare workers Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/2021 and the patients’ care effectiveness Therefore, the study was conducted to determine a few factors affecting burnout in doctors and nurses at a central hospital in Vietnam Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted on 226 doctors and nurses at a central hospital in Vietnam from February 2020 to September 2020 Results: Female health workers had a higher burnout rate than men (OR=1.29, p = 0.021) Health workers who were Catholic (OR=1.25) and were Intermediate level (OR=1.43) had a higher burnout rate than the other groups Emergency-resuscitation staff had a higher burnout rate than surgical staff (OR= 1.27) Health workers must work overtime (OR=1.27), 16-hour shift (OR=1.24), night duty 2-3 times/week (OR=1.41), contact outside work working hours (OR=1.35), and making medical records (OR=1.41) had higher burnout rates compared to other groups Conclusions: The study identified an association between burnout and gender, religion, and educational attainment Specialized blocks, overtime, working shifts, night duty frequency, overtime contact, and administrative work were also factors affecting the medical staff burnout Keywords: Health workers, doctors, nurses, occupational burnout Tác giả: T ng h c Y tế công cộng, ộ Đặt vấn đề t t n c ngh ngh p S c ôt n nh t h c t n g c nh ngh h n t ng cạn tc c t ng công c, n ến t công c hông h t ng n t nh ng c ng th ng t ng th g n ộ ch ng c t ng t ch ng h ch , t , th t ng, t ngh ng g h ột ngh n c ph n tích t ng h p t n1 ngh n c h p g ch th t S nh n n tế YT c ng h ng ộng t ến 0,5 gh n c c St n t, n 2020, c ng ch ng ột ph n YT c h n S t c th n Tạ t , th ột ngh n c công ố n 201 ch th g n 20 ng ng tạ t c t ng t nh t ạng t c ng c S hông ch nh h ng t n c h c YT c n nh h ng ến h ch c ng nh gh n c c Sh n t c 2010 nh n th t h ác ng c t ng n c ộ t c t ng t h ế nạ ng nh gh n c c th c ộ t n ến t t c p ộ t ch cc h c nh n n tế c ng n ến ộng Các ế tố g p c 201 c ng ch c YT c h n c n ng c h n ng nh c, t c n ến t ngh g t ng ngh c g c ác ng g h n ng t t ng t nh t ạng t Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/2021 ct n tạ g n nh t ng t t c công c h ng ng c YT C nh ế tố nh h ng ến t nh t ạng t cc ác ng nh c ng ộ công cc , ốg c n, t c công c h t p t ng, ác c t ng c nh hông g n c ch t h p, th ế n ngh ng c ng th c t ạng n c ng nh h ng 10 12 ến t nh t ạng S nh n hạng nh n h ng c ốc g , n n c n hông ng ng phát t n ch n ôn áp ng nh c ch c c h c ng n T nh n, phát t n t ch n ôn g t ng áp c công c ố ộ ng YT Chính , ngh n c c th c h n ct ác nh ột ố ế tố nh h ng ến t c ngh ngh p ác ng tạ ột nh n hạng Th nh phố Chí nh, t S c h át th th ng ch Th ng c ch ng nh ộ tnc tính g t thơng ngh n c c ngh c 201 h th c h n ngh n c ết n h ố t n c C n ch ph c hí cạnh n t 0, 0, 0, 1, nh ộ t n c g h n ánh g c ng ch th ộ t ng nc p 0,001 ng h c ng ng g g t 22 c h ch th nh Cạn t c c c c c 5c h c h ph n n c ch n h tạ t h ngh n c t n ng ng c ộ t c c t ng c h c ánh g th th ng t c ộ ct n nh n hơng g n nh t tháng nh t ôt c t tháng tạ h 2.3 Thời gian nghiên cứu: gh n c c t ến h nh t tháng 02/2020 ến tháng /2020 2.4 Công cụ phương pháp thu thập số liệu Th c h n ph ng n ác ng tạ h ng ng ộ c h c th ết ế n ộc h g ph n Thông t n ch ng ố t ng ngh n c c công c ộ ch ng S ộ ch ng Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/2021 n tháng t n 2.2 Đối tượng cỡ mẫu nghiên cứu: gh n c c th c h n t n 226 ác ng ng c th Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: ngh n c ng ng c ph n tích hí cạnh h , Tính cá nh n t n ng ột n n ột n n 2.5 Phân tích số liệu Số c nh p ng ph n p t ph n tích ng ph n St t Các ph p thống ôt c ng ôt c ố t ng ngh n c , th c t ạng S YT nh Ch c ng ác nh ố n ng c cá nh n, công cc YT c ộ S 2.6 Đạo đức nghiên cứu Các thông t n th c h n t n t ng th c tnc c ng nh ph c c ích ngh n c hông ph c c ích g hác, hông nh h ng ến nh n n tế tín c nh n c ng ngh n c c ộ ng c T ng h c Y tế Công cộng thông th ết nh ố 10/2020/ YTCC t c h t ến h nh t n h Kết nghiên cứu Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Biến số Nội dung tính Tôn g h tgá Th n Ch gá 2 Tỉ lệ % 16, ,1 1, 12 56,1 nh 21 ,6 12 5, 61 26, h c C ng 51 ,51 22,5 T ng c p S h c Bảng 3.2 Đặc điểm công việc đối tượng nghiên cứu Biến số Nội dung Tần số Ch n ôn ngh ngh p ác 116 ch n ôn th n ch 51, 110 ,6 5, g 65 , ộ 5, c C n n Tỉ lệ % h hông ,26 2, ôn C t c g h nh 65 , C t c c 12 t ếng 10,1 C t c c 16 t ếng C t cc t ếng hông t c 15, ng ch th ph n n ng th g ngh n c n nh n n tế t c g p5 n n g T n ,n n t ,1 16, n ột n ng th g hông c tôn g 56,1 ,t h t gá Th n Ch g n t 1, 11, ố, nh n n tế th g ngh n c n tộc nh ,6 ,c n n tốc 12 ng ch ế t 5, h n n tế c t nh ộ h c n h c ch ế ng C pc hố 11, hông tôn gá n tộc T nh ộ h c n Tần số nh t ,51 , t nh ộ thạc / ch n h 26, , t nh ộ h c n c ng, t ng c p n t 22,5 15, T n ố t c t n1 n t n2 n T n n t n 100 ,25 16, , 102 5,1 61 10 26, , Tạp chí Y tế Công cộng, Số 55 tháng 06/2021 hông 105 ế h nh công c Th nh th ng ng Th ng g h nh n n nh ng h nh án ch ế , YT th g ngh n c c t c c 16 t ếng ch ế ,25 , t ếp ến g h nh ch ế , , t c c t ếng ch ế 16, c ố c ng t c c 12 t ếng ch ế 10,1 ố YT c t n t t c t n ột n 5,1 hông t c , t n2 n, t n n t n n t , , 26, , gh n c gh nh n c 1, ng th g nh n c n h cơng c ng g h nh g n nh ng ,5 th ng n nh n c n h , 1, YT th nh th ng nh n 6, 16, 1, ,5 C 1, 15 , hông 2, ng ch th t ng ố 226 ố t ng ngh n c , c 51, ác ,6 ng YT th g ngh n c ố c tạ hố c p c h c hố nộ 5, 5, , c tạ hố ng c n h , 16, hế h 6, hông nh n c n h cơng c ng g h nh T YT th g h nh án ch ế , Bảng 3.3 Mối liên quan KSNN đặc điểm cá nhân nhân viên y tế KSNN Biến số ,1 60,5 h tgá 51 0, Công g 25 2,5 tính Tơn g Có n (%) Nội dung hông T nh ộ h c n nh , 6, h c 10 15 C h c , ,6 50 ,10 Tạp chí Y tế Công cộng, Số 55 tháng 06/2021 , Giá trị p 0,021 OR (CI 95%) 2, 1,26 , 55 25, , , 0,6 0, 0, 1,15 0,000 , 10,50 1, 25, 1,6 1,6 S 15 21 ,1 T ng c p ng 21, ,02 11 n tộc Không n (%) 0,1 , 1,65 , 0,0001 6,16 2, 12 ,5 0,126 1, 0, 21, 0,05 2,0 5, , 1,10 , ng ch ng c ố n n g S g tính, tơn g t nh ộ h c n, c th YT n c ng c S c g p 2, n C 1,26 , YT n p 0,021 YT th công g c ng c S c g p , n C 1, 10,50 nh n n tế hông c tôn g p 0,000 h ố t ng th g ngh n c c t nh ộ h c n t ng c p c ng c c S c g p 6,16 n TC 2, , nh c t nh ộ h c n thạc / ch n h p 0,0001 Ch t ố n ng S n tộc Bảng 3.4 Mối liên quan KSNN đặc điểm công việc nhân viên y tế Biến số Nội dung Ch n ôn ngh ngh p ác ng C pc hố ch ôn n h c hố nộ hố ng th n ch hơng n n ơn C C 12h KSNN Có Không n (%) n (%) 20 62 5,61 , 10 5,0 25,0 , 16,05 21 , 26,25 22 66,15 , 1 ,0 21, 15 61,5 , C h T n ốt c T n n n t n hông t c 52 0,01 2,6 1,0 6,6 0, 1, 0, 2,65 2,22 1,1 16 16,0 0,025 2,51 1,2 0, 0, 5,25 0,0 60, 21 2, 2 ,5 ,1 0,0 ,0 ,21 , 1, 0, 6, t n2 0,5 0,560 ,6 t n1 n 1,0 26,0 25 65, nh 0, OR (CI 95%) , C 16h C t c Giá trị p 0, 1, , 1,2 0,05 2,1 1,16 , , 0,005 , 1, ,50 20,0 0,1 21 ,62 1, 0, 1, Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/2021 11 ế n h công c ng g h nh h Th nh th ng Th ng n nh n ng ,6 55 6, 5,0 100 hông h nh án C hông ,2 12 ,01 , ng c ch th ngh n c ch ác nh ố n ng S công c ch n ôn c YT T nh n, ngh n c ác nh c ố n ng S hố ch n ôn hố h cc pc h c c ng c t c c h n g p 2,6 n C 1,0 6,6 hố ng p 0,01 c th n n ến ch n ôn, YT c th ch n ôn g nh n c ng c S c g p 2,22 n C 1,1 ,1 nh ng nh n n tế hông th p 0,0 gh n c t th c ố n ng S c cc YT YT c 16h c ng c t c c g p 2,51 n C 1,2 , YT c h nh p 0,025 T nh n, hơng nh n th hác t ng ngh thống g c g c h nh ng th , YT t c t n1 c t c c g p 2,1 C 1,16 , YT hông ph t c p 0,05 T ng t , YT t c có ng c t c c g p , C 1, ,50 YT hông t c p 0,005 12 Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/2021 10 26, 2 ,61 25,0 0 25, 26 16, 1,10 0, 0, 0, 1,2 0, 1,12 0, 1,22 0, 0,0001 1,0 0,6 1, 1,20 1,5 1,51 0,0001 , 1, 6,5 ố ế tố n h công c ng g h nh chính, YT nh n n h ng g g n nh ng c t S c g p 1, n C 1,20 1,51 YT hông nh n n h p 0,0001 YT th g h nh án c t t cc g p , n C 1, 6,5 nh hông th g h nh án p 0,0001 Bàn luận ết ngh n c ch th ng c S c g p 2, 1,26 , 6, p 0,021 n t ng ng ết 2000 , t g p 1,6 n t n YT n g c n TC YT n ết c c c n c cá c p 0,05 ột ngh n c c , c th c h n ng n 2011, ch th c ộ t cc h n ph n th g n g ết công c ng ột g công c g nh T ng h ố n g , t c th ng ch hố ng công c hác ết ngh n c c n g 200 , tôn g ng t ế tố chống t nh t ạng t c YT 15, ngh n c c ch ng tô nh n th ng YT th công g c ng c t cc g p , n nh hông th tôn g p 0,000 h YT c t nh ộ h c n t ng c p c ng c S c g p 6,16 n nh YT c h c n t n h c p 0,0001 ột t ng nh ng c th c h thống tế tạ t h n c n ột ố nh n n tế c t nh ộ t ng c p h c n c ng h c n gh n c t th hác t t t cg hố c p c h c hố ng 2,6 , p 0,01 ết n t ng ng ết c Sh n t 2012 , YT c t ng ch n h t ến c c t ếp c n ch c í c p c , nộ t ng át c ng c t c c nh t 16 h ng ết n hác ết c g n Th Th ng c 201 h YT h ng nh c t c c nh t T ng t nh ngh n c c n 201 , nh n th YT th ch n ôn g nh nc t S c h n nh ố ch ng p 0,01 h YT c th c h n h nh án c ng c t cg p , n p 0,0001 nh hông ph th c h n nh án ết c nh ngh n c t ng ng ngh n c tạ , n 201 , c hông th g n nh án 5, ột t ng nh ng ế tố công c án c ộ S ết ngh n c ch ố c t c n g S c p 0,025 , t n t t c , 0,005 c ộ n h công c ng h nh 1, 5, p 0,0001 gh c g n Th Th ng c 201 ch ết t ng t h ác nh c ố n n g t nh t ạng t c th g n công tác, ố ng t c t ng t n T ng ngh n c c nh, g n c 201 c ng ết n ế tố t n ng t n ng n nh t c t nh t ạng S ng ng t ng ngh n c c ch t c gh n c n 201 c t c c ng ch ng ế tố công c g p ph n t c ác g hố ng công c nh , th g n c , th ng n nh n c n th công c n h c c ộc g c ố t n, th g ng c tạ nh 12 ết c n n ến công Kết luận ế tố c cá nh n, ngh n c t th ố n n g S g tính 2, , p 0,021 , tôn g , , p 0,000 t nh ộ h c n 6,16, p 0,0001 ế tố ch n ôn, ngh n c ác nh c ố n n c ngh thống g S YT hố ch n ôn 2,6 , p 0,01 , th ch n ôn ng g 2,22, p 0,0 , c c 2,51, p 0,025 , t n t t c , , p 0,005 , n h ng g 1, 5, p 0,0001 nh n cơng c h nh , 1, p 0001 n 2,51, , p g nc c ng Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/2021 Tài liệu tham khảo C th, T n thc n 201 10 12 n g , S c t n nt t St t St n t 15 65 ch, C , Sch n t nn 2001 52 22 , , Ch , , , Y C, S t n n t n h pt p C p n nt c p n n g n h p t nT n p n 201 00 10 n t , p ch g tS n t n thc nc , p ct n nt t St t g Local Reg Anesth 2020 1 1 h 2020 ct 10 21 / S2 056 g n, T T, t , ,S g , t n t St C nc tn p nt n t n t n ch Th ng ch 201 12 , n n ch, C, ch, , , , t n c n nc p ct c t n c n g n n th c nC g S g n 2011 21 65 p, , , , n ,T t n h t n n p ct c n c n t n ct p t nt t nt n p ch g 201 15 t , , ch, C t ng n t n g nt 200 1 t n n n th ng Sh n t, T , S n, , S t , , t h g n c n ng p ct c n th c nC g S g n 2011 212 21 11 h Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/2021 t, c n C, n , t c nt , Sh n t ,c n n t n n 201 516 12 c th nS , S , n , T, n , , t h c n, p ct c , n p t nt ch ct t c t t p c ph c n ph c n nt h th t th h c n St th c ch 2002 121 c nt n t, T nc cn ngh , , n ,S , n ,S t n t ch n t n nt St nt S n C ch g 201 52 , , n , , n ph t n , T, t Th c n t th ph c n Th S C S t ct n St p n g n nt n c n 2000 15 ng , , nn t n , T S, n , , t Th p ct n ct , t ct , n h nt ct n n n t n n ph c n ng t n t St n th 2011 15 n g, p t t , n nt C n n n c n nn p ch t ch n g n, h th p ch t 200 5 16 Sh n t, , n , S , T n, n t n t ct n th , t nc ng S ph c n Sp p t n ch 2012 1 t t th g n nt n cn g n Th Th ng, hạ nh h , g n Th nh g c, hạ Th nh gh n c t nh t ạng t c n t c ng n ng tạ nh n t T p, Th nh phố h ng n 201 Tạp chí Y c h ng 201 C n, , S n , C , nn , T S, t ct n p c t c t th ph c n n t th n n th ch n t n nt St n h th n th nt n t n S c t th n tg t n St 201 15 Tạp chí Y tế Công cộng, Số 55 tháng 06/2021 15 ... LỤC Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ điều dưỡng bệnh viện hạng Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam, năm 2020 g n g c ích, [6] Thá S n Thực trạng viêm phổi thở máy số yếu tố. .. [53] Tạp chí Y tế Cơng cộng, Số 55 tháng 06/20 21 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ điều dưỡng bệnh viện hạng Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam, năm 2020 Nguyễn Ngọc Bích1, Vũ... người bệnh Vì vậy, nghiên cứu thực với mục tiêu xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức bác sĩ điều dưỡng bệnh viện hạng Việt Nam Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 226 bác sĩ điều dưỡng bệnh